中风病诊疗：中医内科的观点

中风病（脑梗死）中医诊疗方案(试行)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。

(1)主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

(2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

(3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

(4)发病年龄：多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

(1)急性起病；

(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

(3)症状和体征持续数小时以上；

(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；

(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

(二)疾病分期

1.急性期：发病2周内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断

1.中脏腑：中风病有意识障碍者。

2.中经络：中风病无意识障碍者。

(四)证候诊断

1.中经络

(1)肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 (2)风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

(3)痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

(4)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

(5)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

1 中风病的中医特色诊疗和健康教育

“中风”是一类疾病的统称。这类疾病发病急骤，以突然间昏倒在地、不省人事，或突然间发生口眼歪斜、语言不利、半身不遂为特征。中风最常见的病症就是病人出现不同程度的语言、运动、感觉功能障碍，以运动功能障碍为主者中医称之为半身不遂，俗称“偏瘫”。

一、高发人群

1、高血压：是引起中风危险因素，80%的中风病人有高血压病史。

2、心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有高血压病史。

3、糖尿病：约有10—30%的中风病人患有糖尿病。

4、脑动脉硬化：是中风发生的基础。

5、其他：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等 都是危险因素。

二、预防保健

1、控制高血压定期测量血压保持平稳。最好将血压降至＜140/90mmHg。

2、要保持情绪的平稳，稍作或者不做易引起情绪激动地事，如打牌，搓麻将。

3、饮食必须清淡，戒烟限酒，保持大便通畅。

4、适量运动，如打太极拳、五禽戏、散步等。

5、限盐：每日食盐量应该控制在6克以下。

6、注意中风先兆：一部分病人在中风发作前常伴有血压升高、波动、头痛头晕、手脚麻木无力等症状，发现后要尽早的采取措施加以控制。

三、中医特色诊疗

中医药治疗中风病不但方法多样,而且疗效较好,具有显著的优势与特色。在西医及现代康复治疗的基础上通过加用中医药疗法能显著提高疗效。

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

1. 风火上扰证

推荐方药：天麻钩藤饮加减、羚角钩藤汤加减。中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。

2. 痰瘀阻络证

推荐方药：化痰通络方加减、半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。中成药：中风 2 回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊。欣麦通胶囊等。

3.痰热腑实证

推荐方药：①星蒌承气汤加减、大承气汤加减。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。

4.阴虚风动证

推荐方药：育阴通络汤加减、镇肝熄风汤加减。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。

中风病中医诊断、疗效评定标准

一、本文概述

中风病，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，以其高发病率、高致残率和高死亡率而备受关注。中医作为中国传统医学的重要组成部分，对中风病的诊断和治疗有着深厚的理论基础和丰富的实践经验。本文旨在整理和标准化中风病在中医领域的诊断方法和疗效评定标准，为临床医生提供一套科学、规范、实用的参考指南。通过本文的阐述，我们期望能够推动中风病中医诊疗的规范化、标准化和现代化，提高中风病的治疗效果，为患者带来更好的生活质量。

二、中风病的中医诊断标准

中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外， 以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。脑髓神机受损是中风病的基本病机，故其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑髓神机受损。病理因素主要有风、火、痰、瘀。中风有中经络和中脏腑之分。中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。中脏腑者又有闭证和脱证之分。闭证属实，脱证属虚。因邪实内闭而致的闭证当以祛邪为要，不宜滥用扶正，以防助邪为患；因正不胜邪而致的脱证，则当以扶正为先，不宜过用祛邪之药，以防伤正。闭证和脱证虽有阴阳之殊，但在疾病发展过程中，两者又常可相互转化，故临床当注意辨证施治。

中风病的诊断，主要依据临床表现，结合病史、体格检查及必要的实验室检查，如脑脊液、头颅CT、MRI等，可明确中风病的诊断，并与其他疾病相鉴别。

中风病的诊断，应包括病名诊断、病情评估、病类诊断、病期诊断、证候诊断。

病名诊断依据《中医内科常见病诊疗规范》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T1～9-94）进行诊断。

主症：具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

主症：半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

中风又名“卒中”，临床以“猝然昏仆、不省人事、口眼歪斜、舌强语塞、半身不遂、肌肤不仁”为主要表现。据世界卫生组织统计，20世纪在人类健康的十大杀手中，中风位居第二，全世界每年因中风而死亡的人数多达510万。其致残率高，存活患者也大都遗留不同程度的残疾，尤以偏瘫、失语、认知障碍为常见，不但为患者及家属带来巨大的痛苦，也为社会及家庭增添了沉重的负担。中风是以局部脑血液循环障碍为主要表现的一组脑血管病，病变呈急性或亚急性。多由忧思恼怒、饮食不节、纵酒纵欲等原因，以致阴阳失调、脏腑失衡、气血逆乱。中风的病机复杂，病情多变。按照传统的中医理论，根据病情轻重可分为中络、中经、中脏、中腑四个类型。按照现代医学的观点，在临床多分为缺血性中风和出血性中风。这其中，缺血性中风主要见于动脉硬化性脑梗塞和脑栓塞等；而出血性中风常见于高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血等。

依据个体化与系统化相结合的原则，应用中药、西药、针灸及必要的康复手段进行综合治疗。首先，要根据中风的病变过程进行系统化治疗。在中风急性期，以醒神开窍、活血化瘀为主。积极控制脑水肿，并对缺血性中风开展溶栓治疗，应用尿激酶、甘露醇、甘油果糖、醒脑静、血栓通等药物。而且，只要生命体征平稳，应立即开展针灸治疗。在中风恢复期，以调理气血、通经活络为原则，开展包括针灸、康复、中药及心理方面的综合治疗，以全面改善患者的运动、语言及认识功能。在中风后遗症期，以滋补肝肾、调和阴阳为主，强调控制患者的血压、血糖、血脂。在注重培养患者的自理能力、提高其生活质量、帮助病人早日回归社会的同时，预防中风的再次发病。

其次，要根据患者的不同病情，开展有针对性的个体化治疗。在应用中西医结合系统治疗的基础上突出中医特色，对患者进行辨证施治。中经络是中风的轻症，宜养血祛风、通经活络。可用大秦艽汤加减，或服大活络丹、小活络丹等。中脏腑是中风的重症，应首先改善患者的意识状态，分别对证应用牛黄清心丸、苏合香丸、三化汤及参附汤等。要充分发挥针灸治疗中风的优势，针对患者存在的半身不遂、口眼歪斜、言语不利、吞咽困难等症状，分别采用头针、项针、舌针、体针、电针等方法治疗。