眩晕的中医辨证治疗临床效果观察

眩晕中医诊疗方案

一、病名

中医病名：眩晕

西医病名：高血压、颈椎病、美尼尔氏综合症等

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008).

眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩。视物运转为主要表现。多见于内耳性眩晕、颈椎病、椎-基底动脉系统血管病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南•急诊医学分册》（中华医学会2005年）

1）.病史 应详细了解眩晕的特点：发作的缓急，诱因和持续时间，发作时能否站立或倾倒的方向，发作与头位和体位的关系。既往用药病史特别是具有耳毒性的药物如链霉素等以及引起中枢损害的药物如镇静药和麻醉药，既往头部外伤史、眼耳部疾病史、心血管病史、内分泌代谢及血液病史。

2）.伴随症状 主要是迷走神经激惹症状恶心、呕吐、出汗及面色苍白。特别要注意神经系统的伴随症状。

3）.体格检查 包括生命体征，心脏和胸部检查，耳部及全面完整的神经系统查体。

4）.辅助检查 心电图、X线胸片、心脏彩超、头颅CT和MRI、脑电图检查、前庭功能检查和听力检查以及化验检查。

（二）证候诊断：

1. 肝阳上亢证：眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

2. 气血亏虚证：头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

3. 肾精不足证：眩晕耳鸣精神萎靡，腰膝酸软。偏于阴虚者兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者兼见面色白或黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。

4. 痰湿中阻证：头重如蒙，头目不清，或伴视物旋转，胸闷不食，嗜睡，时吐痰涎，舌苔腻，脉滑或弦滑。

5. 瘀血阻窍证：眩晕日久，头痛明显，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。

三、治疗方案

中西医结合治疗眩晕的疗效分析

目的 探讨并分析天麻钩藤饮及其加减联合甲磺酸倍他司汀治疗眩晕的疗效。方法 选取2013年12月～2015年11月我院收治的眩晕病患者213例作为研究对象，将其随机分为试验组107例和对照组106例。对照组采取甲磺酸倍他司汀治疗方案，试验组采取联合天麻钩藤饮及其加减方案。比较两组患者的疗效。结果 试验组总有效率为95.33%显著高于对照组的77.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 天麻钩藤饮及其加减联合甲磺酸倍他司汀治疗眩晕的疗效显著，值得应用。

标签：眩晕；天麻钩藤饮；甲磺酸倍他司汀；疗效

眩晕是神经内科多发的病症[1]。眩晕患者多表现睡眠质量差、头晕脑胀、眼花、耳鸣、心烦、口干和自主神经功能障碍等。中医认为眩晕的主要病机是清窍被扰和失养，肝肾亏虚。眩晕患者的舌质发红，舌苔薄白，脉弦细[2]。目前对眩晕症的治疗多采用改善血液循环为主，以甲磺酸倍他司汀治疗效果较好，但易复发。据报道天麻钩藤饮及其加减治疗眩晕症疗效持久确切[3-4]。基于此，本文选取我院收治的眩晕患者213例，采用天麻钩藤饮及其加减联合甲磺酸倍他司汀治疗，疗效显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2015年11月我院收治的眩晕病患者213例作为研究对象，按照随机数字法，将其随机分为试验组107例和对照组106例。试验组男54例，女53例；病程1～31个月，平均病程（14±1.2）个月；年龄24～77岁，平均年龄（50.6±4.3）岁；其中高血压病21例，脑动脉硬化和后循环缺血58例，颈椎病28例。对照组男52例，女54例；病程2～30个月，平均病程（14±1.3）个月；年龄23～78岁，平均年龄（50.5±4.1）岁；其中高血压病22例，脑动脉硬化和后循环缺血59例，颈椎病25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

眩晕中医辨证论治

眩晕在中医看来以风、痰、虚引起清窍失养。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常生活，严重者可发展为中风。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。

眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、脑动脉硬化等病变也可以引起眩晕，也可参照中医加以辨证论治。

偏方释疑

由于缺乏调理治疗的眩晕反复危害较大，所以在日常的调理也是必须的，中医在这方面效果较好，能更好地长期调理跟进。

偏方一：天麻煲汤 天麻10～30克，猪骨或者鱼适量。

此方中，天麻平肝息风止痉的功效，归肝经，性味甘平、不热不凉，适合长期有眩晕的老人使用。用于头痛眩晕、肢体麻木、小儿惊风、癫痫抽搐等。

偏方二：清肝茶 枸杞、菊花、山楂适量泡茶喝。

此方散风清热，平肝明目的功效，也能适当地降低血脂，适合于血压偏高的老人日常服用，特别是经常容易急躁、烦热的老人。

偏方三：黑豆煲汤 黑豆（胡萝卜）适量，日常煲汤食用（也可以配合其他肉类使用）。

此方中，黑豆性味甘平，有解表清热、养血平肝、补肾壮阴、补虚黑发之功效，适合长期体质虚弱的老人调理。

“针对无风、无痰、无虚不作眩三个方面，中医治疗眩晕在古时就已经有很好的方药可以治疗调理。方剂重要的是要对症，适当加减而用，效果更佳。”林兴栋教授提醒。

天麻钩藤饮 天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、杜仲、桑寄生、夜交藤、朱茯神、益母草、牛膝加减。 此方有平肝熄风、清热活血的功效，常用于肝阳偏亢，肝风上扰的眩晕，高血压患者常见，常伴有头痛、失眠等表现。

半夏白术天麻汤 黄柏、干姜、天麻、苍术、白茯芩、泽泻、人参、白术、炒曲、半夏、橘皮加减。

此方有补脾燥湿、化痰息风的功效，适合由于脾胃不健而致的水湿内停，热蒸水，水气上扰于脑的眩晕，是“痰眩”首推的方药。阴虚肝阳上亢引起眩晕头痛者忌用。

中医辨证分型结合西药治疗顽固性眩晕临床分析

目的:观察中西医结合治疗顽固性眩晕的临床疗效。方法:将56例顽固性眩晕患者随机分为两组,对照组28例,采用常规西药治疗,治疗组28例在对照组基础上根据中医辨证分型,宁眩汤加减治疗。结果:治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为75%。两组总有效率比较,有显著性差异(P＜0.05)。结论:中西医结合治疗顽固性眩晕明显优于单纯的西药治疗。

标签： 眩晕;中医辨证;宁眩汤

顽固性眩晕可见于多种疾病,如高血压病、内耳眩晕病、颈椎病、脑动脉硬化、脑外伤后遗症、神经功能失调等,轻者闭目能止,重者视物旋转,不能站立或伴恶心呕吐,甚则晕厥,病情反复发作或久治不愈,给患者造成了极大的痛苦,严重影响日常工作生活。2007年6月～2009年4月期间,我所采用中西医结合疗法治疗顽固性眩晕56例,取得较为满意的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将56例眩晕患者随机分为两组,治疗组28例,男9例,女19例;年龄35～62岁,平均48.5岁;病程2个月～3年6个月。对照组28例中,男12例,女16例;年龄34～63岁,平均48.5岁;病程3个月～2年11个月,均有典型的眩晕症状,如自身有旋转或晃动感,或目眩或自觉头昏,昏沉或昏胀不适,可伴有心悸怔忡、失眠、呕吐、汗出、腰酸、四肢乏力等症状,且反复发作 ,久治不愈。

1.2诊断依据

根据患者具体情况分别进行颈椎四位片,头颅CT、MIR及耳鼻喉科险查,排除肿瘤脑部占位等病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医组(对照组)给予2%利多卡因1～2 mg加山莨菪碱20 mg加入10%葡萄糖液500 ml中静脉点滴,每天1次。

1.3.2 中西医结合组(治疗组)在对照组的基础上,采用宁眩汤[1]:白术15 g,法半夏30 g,茯苓、龙骨、牡蛎各20 g,枳实12 g,天麻10 g,陈皮、竹茹、甘草各6 g。加减:气血虚弱,头晕目眩,动者加剧,面色苍白,唇甲无华,心悸失眠,神疲懒言,饮食减少,舌淡,脉儒细者,加黄芪20 g、党参,何首乌各15 g,当归12 g,木香6 g(后下)。瘀血阻络者,眩晕耳鸣,或头部刺痛,失眠,舌质紫暗或有瘀斑,加当归12 g,川穹10 g,桃仁15 g,红花6 g。肾阴不足者,眩晕而见精神萎糜,五心烦热,腰膝酸软,遗精或月经不调,耳鸣,加女贞子、枸杞子,山萸肉各15 g,熟地黄20 g。用法:每日1剂,水煎