监理抽检表

第五部分 施工自检记录表

目 录

序

号 表格

编号 表 格 名 称

1 路基土石方工程

2 抽检表1 土方路基填筑施工质量抽检表

3 抽检表2 石方路基填筑施工质量抽检表

4 抽检表3 挖方路基施工质量抽检表

5 抽检表4 原地面处理抽检表

6 抽检表5 软土地基处治抽检表

7 抽检表6 压实度抽检表

8 抽检表7 路基压实度汇总表

9 抽检表8 平整度检测表

10 抽检表9 土工合成材料抽检表

11 抽检表10 回弹弯沉检测表

12 抽检表11 施工放样自检记录表

13 抽检表12 施工放样数据记录表

14 抽检表13 灰土桩施工质量检查抽检表

15 排水工程 16 抽检表14 管道基础及管节安装抽检表

17 抽检表15 检查雨水井砌筑质量抽检表

18 抽检表16 土沟施工质量抽检表

19 抽检表17 排水沟施工质量抽检表

20 抽检表18 边坡急流槽施工质量抽检表

21 抽检表19 盲沟渗沟施工质量抽检表

22 抽检表20 排水泵站施工质量抽检表

23 抽检表21 人字骨架防护施工质量抽检表

24 抽检表22 拱型骨架防护施工质量抽检表

25 抽检表23 锚杆框架梁防护施工质量抽检表

26 抽检表24 锚杆框架梁+格宾网防护施工质量抽检表

27 挡土墙、防护及其他砌筑工程

28 抽检表25 砌石和混凝土挡土墙施工质量抽检表

29 抽检表26 干砌片石挡土墙施工质量抽检表

30 抽检表27 筋带加工与安装质量抽检表

序

号 表格

编号 表 格 名 称

31 抽检表28 锚杆、拉杆加工与安装质量抽检表

32 抽检表29 加筋挡土墙面板预制施工质量抽检表 33 抽检表30 加筋挡土墙面板安装质量抽检表

34 抽检表31 加筋挡土墙总体施工质量抽检表

35 抽检表32 锚喷防护施工质量抽检表

36 抽检表33 锥、护坡施工质量抽检表

37 抽检表34 浆砌砌体施工质量抽检表

38 抽检表35 干砌片石施工质量抽检表

39 抽检表36 导流工程施工质量抽检表

40 抽检表37 石笼防护施工质量抽检表

41 路面工程

42 抽检表38 水泥混凝土面层施工质量抽检表

43 抽检表39 沥青混凝土面层和沥青碎砾石面层施工质量抽检表

44 抽检表40 沥青贯入式或上拌下贯式面层及表面处治面层抽检表

45 抽检表41 基层和底基层施工质量抽检表

46 抽检表42 路缘石铺设施工质量抽检表

47 抽检表43 路肩施工质量抽检表

48 桥梁工程

49 抽检表44 桥梁总体施工质量抽检表

50 抽检表45 钢筋加工与安装质量抽检表

51 抽检表46 钢筋网片加工与安装质量抽检表 52 抽检表47 精轧螺纹钢预应力张拉施工质量检查抽检表

53 抽检表48 先张法预应力筋的加工和张拉质量抽检表

54 抽检表49 后张法预应力筋的加工和安装质量抽检表

55 抽检表50 模板制作与安装质量抽检表

56 抽检表51 支架、拱架安装质量抽检表

57 抽检表52 混凝土砂浆抗压强度抽检表

58 抽检表53 基础开挖施工质量抽检表

59 抽检表54 基础施工质量抽检表

60 抽检表55 钻挖孔桩成孔质量抽检表

61 抽检表56 钻挖孔灌注桩施工质量抽检表

62 抽检表57 承台系梁施工质量抽检表

序

号 表格

编号 表 格 名 称

63 抽检表58 大体积混凝土结构施工质量抽检表

64 抽检表59 墩、台身施工质量抽检表

65 抽检表60 柱或双壁墩墩身施工质量抽检表

66 抽检表61 侧墙台身施工质量抽检表

67 抽检表62 拱圈砌筑施工质量抽检表

68 抽检表63 混凝土墩、台帽或盖梁施工质量抽检表 69 抽检表64 桥涵台背及其它特殊位置处理抽检表

70 抽检表65 预制梁板施工质量抽检表

71 抽检表66 现浇梁板施工质量抽检表

72 抽检表67 小型构件预制质量抽检表

73 抽检表68 小型构件安装质量抽检表

74 抽检表69 现场浇注其他构件混凝土施工质量抽检表

75 抽检表70 悬臂挂篮施工质量抽检表

76 抽检表71 悬臂浇筑梁施工质量抽检表

77 抽检表72 悬臂拼装梁施工质量抽检表

78 抽检表73 支座垫石施工质量抽检表

79 抽检表74 挡块施工质量抽检表

80 抽检表75 支座安装质量抽检表

81 抽检表76 梁板安装质量抽检表

82 抽检表77 桥面铺装施工质量抽检表

83 抽检表78 防撞护栏施工质量抽检表

84 抽检表79 栏杆安装质量抽检表

85 抽检表80 搭板施工质量检查抽检表

86 抽检表81 伸缩缝安装质量抽检表

87 抽检表82 湿接缝头施工质量抽检表 88 抽检表83 桥面防水层施工质量检查抽检表

89 涵洞工程

90 抽检表84 涵洞总体施工质量抽检表

91 抽检表85 涵台施工质量抽检表

92 抽检表86 管座及涵管安装质量抽检表

93 抽检表87 盖板制作质量抽检表

序

号 表格

编号 表 格 名 称

94 抽检表88 盖板安装质量抽检表

95 抽检表89 通道、盖板涵、箱涵施工质量抽检表

96 抽检表90 拱涵施工质量抽检表

97 抽检表91 倒虹吸竖井砌筑质量抽检表

98 隧道工程

99 抽检表92 隧道总体施工质量抽检表

100 抽检表93 明洞混凝土浇筑施工质量抽检表

101 抽检表94 明洞防水层施工质量抽检表

102 抽检表95 明洞回填施工质量抽检表

103 抽检表96 洞身开挖施工质量抽检表

104 抽检表97 喷射混凝土支护施工质量抽检表 105 抽检表98 锚杆支护施工质量抽检表

106 抽检表99 钢筋网支护施工质量抽检表

107 抽检表100 仰拱施工质量抽检表

108 抽检表101 洞身衬砌施工质量抽检表

109 抽检表102 钢支撑支护施工质量抽检表

110 抽检表103 衬砌钢筋施工质量抽检表

111 抽检表104 防水层施工质量抽检表

112 抽检表105 止水带施工质量抽检表

113 抽检表106 超前锚杆钢管施工质量抽检表

114 抽检表107 中心排水管施工质量抽检表

115 抽检表108 隧道路面找平层施工质量抽检表

116 抽检表109 隧道路面施工质量抽检表

117 交通安全设施 118 抽检表110 交通标志施工质量抽检表

119 抽检表111 标线喷涂与安装质量抽检表

120 抽检表112 波形梁钢护栏施工质量抽检表

121 抽检表113 混凝土护栏施工质量抽检表

122 抽检表114 缆索护栏施工质量抽检表

123 抽检表115 突起路标施工质量抽检表

124 抽检表116 轮廓标施工质量抽检表

125 抽检表117 隔离栅防落网施工质量抽检表

序

号 表格

编号 表 格 名 称

126 抽检表118 防眩设施质量抽检表

127 抽检表119 紧急电话基础质量抽检表

128 抽检表紧急电话安装质量抽检表 120

129 抽检表121 照明设施安装质量抽检表

130 环保工程

131 抽检表122 砌块体声屏障施工质量抽检表

132 抽检表123 金属结构声屏障施工质量抽检表

133 抽检表124 中央分隔带绿化施工质量抽检表

134 抽检表125 路侧绿化施工质量抽检表

135 抽检表126 互通立交区绿化施工质量抽检表

136 抽检表127 养护管理区、服务区绿化施工质量抽检表

137 抽检表128 取、弃土场绿化施工质量抽检表

138 附表

139 抽检表129 施工质量抽检表

抽检表1 土方路基填筑施工质量抽检表

施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司 合同号：

监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司 编 号：

工 程 名

称 灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁治理工程 施工时间

桩号及部位 检测时间

序

号 检测项目 规定值 允许偏差 检 测 结 果

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备

注 1 压实度%

2 弯沉

3 纵断高程mm

4 中线偏位mm

5 宽度mm

6 平整度mm

7 横坡%

8 边坡

结论：

测量： 记录： 质检负责人： 年

月 日 备注：压实度检测中检查点的厚度应为该层压实厚度;

抽检表2 石方路基填筑施工质量抽检表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工 程 名 称 施工时间

桩号及部位 检测时间

序

号 检测项目 规定值 允许偏差 检 测 结 果

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备

注

1 压实

2 纵断高程mm ………………………………………装……………………………………订…………………………………