厦门市城镇职工医保报销比例

广州市城镇职工基本医疗保险试行办法=广州市人民 ___,第11号 2018职工医保报销比例

广州市城镇职工基本医疗保险试行办法（xx） 广州市人民 ___

第11号 《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》已经xx年6月2日广州市人民 ___第13届46次常务会议修订通过，现予以公布，自xx年9月1日起施行。

市长 张广宁 二○○八年七月三十日 广州市城镇职工基本医疗保险试行办法 （xx年12月19日广州市人民 ___〔xx〕第17号发布，xx年6月2日广州市人民 ___第13届46次常务会议修订通过）

第一章 总则 第一条 为保障城镇职工的基本医疗，建立基本医疗保险制度，根据《 ___劳动法》及国家和省的有关规定，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内企业、个体经济 ___、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其在职职工和退休人员（以下统称参保人员）。

第三条 基本医疗保险实行属地管理。跨地区、生产流动性较大的用人单位及其职工，应当按相对集中的方式参加所在统筹地区的基本医疗保险。

第四条 基本医疗保险的水平应当与本市生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应； 基本医疗保险费应当由用人单位和职工双方共同负担； 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人医疗帐户相结合； 逐步形成多层次的医疗保障体系。

第五条 市劳动保障行政部门主管本市城镇基本医疗保险工作，负责本办法的 ___实施。区、县级市劳动保障行政部门依职权负责辖区内医疗保险的管理和服务工作。

劳动保障行政部门的社会保险经办机构具体 ___医疗保险事务。

财政、地税、物价、卫生、食品药品监督、工商、审计、民政、人事、教育、工会等有关部门和 ___，按照各自职责协同实施本办法。

第二章 医疗保险费的征缴 第六条 用人单位应当按照劳动保障行政部门的规定，到指定的社会保险经办机构 ___基本医疗保险登记手续。新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内 ___基本医疗保险登记手续。

城镇职工医疗保险报销比例

即可

国家目前城镇职工基本医疗保险制度的报销比例标准主要有三种：60％、70％和80％。

60％报销比例: 适用于本人自付费用额生育期间、住院医疗期间以及统筹基金支付费用低于当地基本医疗保险比例线的情况，医疗费用以当地实付费用（包括自付费用和统筹基金支付费用）为基准，由参保单位核定支付比例，阳痿中该比例最高以自付费用额的60％为限，但报销金额不足所支出的费用的，应由参保单位补助，补足至本次就医所产生的总费用的60％；

70％报销比例: 适用于本人自付费用额超过当地基本医疗保险比例线的情况，此时应按当地实付费用（包括自付费用和统筹基金支付费用）及其报销比例的70％报销；

城镇职工基本医疗保险报销比例有以上三种，报销比例由参保单位根据本人实际费用情况进行具体的计算办理，但报销比例最高不得超过80％。

福州市职工医保报销比例

伴随国家与社会对于医疗保险的重视程度越来越高,医保报销补偿费在医院收入以及群众看病费用当中所占据的比例也逐渐提升。福州市医保能报销多少?以下是店铺分享给大家的关于福州市医保报销范围以及福州医保报销流程，一起来看看福州市职工医保报销比例吧!

福州市医保报销范围

●职工医保

职工医保包含城镇职工医保和灵活就业人员医保。一年算下来保费在数千元，那么可以享有什么样的报销待遇呢?

1.普通门诊的报销

这个表格比较好理解，如果医疗费用不足1500元，那就要自己全额付钱。如果超出了1500元，则超出1500元的部分可以部分报销。

例：

一个在职职工在一家三甲医院的门诊看病花了2000元

则医保可以报销(2000-1500)*60%=300元

所以他自己只需要花费1500+200=1700元

如果是在社区卫生服务中心接受治疗则可以省更多钱!

2.门诊特殊病种和住院的报销

(1)起付线和封顶线

(2)统筹基金支付比例

这里只需要把两个表格结合起来，就能看出职工医保在特殊病种和住院治疗的报销比例。

例1

假设一个在职职工A患上了特殊病症，他在社区卫生服务中心治疗的费用是1000元，医保可以报销多少?

特殊病种的起付线是800元，A是在职职工，所以他在社区卫生服务中心可以报销的额度是：

(1000-800)*90%=180元

1000元的医疗费，A个人承担820元，医保报销180元。 例2

假设一个退休职工B因为生病今年第二次住院了，在一家三甲医院花了1000元的治疗费，那么医保可以报销多少呢

三级定点医疗机构的起付线是800 元，但这次是第二次住院，所以减少为600元。再加上B是退休职工，所以报销额度为：

(1000-600)*90%=360元

1000元的医疗费，B个人承担640元，医保报销360元。

小贴士：高血压、糖尿病每病种年度最高支付限额不超过4500元，帕金森病、肝硬化(失代偿期)每病种年度最高支付限额不超过8000元。

- 1 - 厦门职工医保门诊报销规则

作为厦门一项重要的社会保障，劳动者医疗保险涵盖了厦门市所有职工在职期间发生的疾病诊疗费用，其中“医保门诊”是一项重要的组成部分，也是劳动者医疗保险的重要组成部分。厦门市的医疗保险门诊报销规则强调，上述保险服务属于社会保险责任范围内，并采取视疾病实际确认报销方式，来保障参保人就医期间的费用。

二、报销范围

1.保人持有效就医证，在厦门市范围内参加统筹安排的医疗服务机构进行诊疗，指定疾病报销，报销分为两个阶段，第一阶段报销，第二阶段报销。

（1）第一阶段报销涵盖药品、注射剂、检查费用、治疗费用等医疗费用，其报销标准限定为按统筹标准报销，最高报销累计不超过参保人保险期内应缴费金额的70%。

（2）第二阶段报销涵盖住院费用、手术费用、护理费用等，费用标准按照当地实际统筹报销标准报销，最高报销累计不超过参保人保险期内应缴费金额的90%。

2.保人持有效就医证，在厦门市范围内就医进行特殊疾病、职业病或者紧急救治的，根据其实际情况视为普通疾病报销，按照第一阶段报销标准进行报销。

三、报销流程

1.保人在厦门市医疗服务机构就诊时，应当提前准备好就医证以及有效的参保人保险证，以确保就诊现场可以顺利报销。 - 2 - 2.诊医院财务处处理完档案后，按照医疗费用标准进行报销，并将报销费用结算支付宝帐号。

3.诊医院检查报告提交到厦门市劳动者医疗保险局，局方进行审核，根据审核结果作出补助决定，并将补助金额结算到参保人帐号，供参保人进一步支付报销费用。

四、报销措施

1.门市劳动者医疗保险局通过改进报销机制，加快报销速度，降低报销成本，更新报销方式，使参保人就医期间的费用得到更加便捷有效的报销。

2.门市劳动者医疗保险局建立完善的报销管理体系，推出多项报销优惠政策，在保障报销效率的同时，有效避免了报销环节的漏洞，保障了参保人的报销安全。