类风湿性关节炎习题

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类风湿性关节炎

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来源：《药物与人·相约健康》2012年第10期

前不久，安徽省肥西县一位姓刘的女青年来笔者处医院就诊。这位女青年弓着腰痛苦地叙述道，她是位“类风关”（类风湿关节炎的简称）病人，早晨起床时四肢以及脊椎症状加重，活动困难，要在一段时间后才稍微缓解。问医生，医生说这是“晨僵”现象。刘小姐接着又痛苦地叙述道，她得这病时，一开始吃药打针还有效，可时间一长药物就不太灵了。由于药吃得太多，现在将胃也吃坏了，不但不敢吃药了，就是连饭都吃得很少，夜里更是难以入眠。“瞧，我的手关节、脚关节，好像都有点变形了……”

类风湿性关节炎又称类风湿病，中医认为属于“痹症”、“历节风”、“骨痹”、“旭痹”范畴。此病是一种病因尚未完全明了，以关节滑膜炎为特征的慢性全身性炎症性自身免疫性疾病。好发于手、腕、足等小关节，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变反复发作为主，同时伴有关节红、肿、热、痛以及功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬、畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩。因为此病以慢性、全身性、易反复发作、病程较长、致残率极高很难治愈的疾病，故而被戏称为“不死的癌症”。

另外，此病还伴有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等结缔组织的广泛性炎症。

治疗本病，需要注意以下几点：

（1）本病是全身性的疾患，患者需积极配合锻炼，同时应鼓励其增强战胜疾病的信心。

（2）注意保暖，不要劳累，减少反复发作的诱因。

（3）加强营养，以高蛋白、高维生素、高能量的食物为主，宜常吃黄鳝、鸭、骨髓、淡水鱼、瘦肉等。忌食寒咸性食物。

（4）急性发作期宜卧床休息，缓解期可酌情采取短期休养，并配合温泉泡疗、爬疗游泳等。

至于刘小姐询问何谓“晨僵”现象，这是类风湿病人特有的症状，其特点是于早晨或睡醒之后出现关节僵硬、活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓解或消失。有的病人的早晨全身僵硬感现象可在关节症状出现之前数月发生，故类风湿又有晨僵病之称。至于晨僵现象则表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的，且晨僵常伴有肢端或指（趾）发凉和“麻木”现象。 龙源期刊网

类风湿性关节炎

概述

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）是一种病因尚未明了的、慢性进行性、反复发作的、全身性的结缔组织疾病，主要侵犯四肢小关节, 早期受累关节疼痛肿胀，晚期关节可出现不同程度的侵蚀性改变及进行性强直(ankylosis)和畸形(deformity)，是一种致残率较高的疾病。

病因及发病机制

本病病因不明，可能与下列因素有关。

1. 自身免疫反应

类风湿因子(Rheumatoid Factor, RF)是一种自身免疫性抗体，尤其是RF-IgG可形成自身免疫复合物，可引起关节滑膜(synovial membrane)及附近组织中的炎性细胞浸润，溶酶体酶的释放，从而导致关节软骨(articular cartilage)、肌腱、韧带及滑膜组织的局部破坏。而70%~80%的患者血清RF阳性。

2. 感染

由于本病有发热、局部淋巴结肿大、受累关节肿胀、白细胞增多等炎症性表现，与感染性炎症相似；50%～80%的RA病人是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、中耳炎或其它链球菌感染之后，经过2～4周开始发病的；而且应用抗生素治疗及摘除病灶性扁桃体后，对RA的病程和发病率均有良好的影响，故认为感染病灶可能与本病发病有关，可能是引起发病或激发自身免疫反应启动的因素, 也可能是本病的诱因。 3. 遗传因素

本病病人HLA－DR4抗原检出率明显升高，在某些家族中发病率也较高，故提示发病与遗传有关。

4、内分泌因素：

因为RA多发生于女性，而怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，故认为内分泌因素和RA似有一定关系。研究发现RA病人存在皮质醇节律率乱，可能与RA的发病有关。

5、发病诱因：

一般说来，各种感染可诱发或加重RA，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、跌伤、骨折等，常为本病的诱发因素。

病理

RA呈慢性、进行性、侵袭性经过，其基本病理改变是主要累及关节滑膜(以后可波及到articular cartilage、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织(connective tissue)的广泛性炎症性疾病。在急性期，关节滑膜表现为大量渗出和细胞浸润，滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿和中性粒细胞浸润，表现为关节的疼痛、明显肿胀和发热。在慢性期，synovial membrane增生肥厚，synovial membrane下层大量淋巴细胞呈弥散状分布或聚集成结节状，有新生血管和大量被激活的纤维母样细胞及随后形成的纤维组织，形成许多绒毛样突起, 又称血管翳(pannus)，可从关节软骨边缘的滑膜，向软骨面伸展，最后可将软骨完全覆盖，遮断了articular cartilage从滑液摄取营养，同时通过金属蛋白酶对articular cartilage的侵袭、裂解作用，使软骨基质及水分丧失，articular cartilage发生溃疡破坏。最后软骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成纤维性关节强直(Fibrous ankylosis)（图1，图2），最后可进一步发展为骨性强直。关节附近的骨骼骨质疏松，肌肉和皮肤可萎缩。最后关节本身、ankylosis或deformity或脱位，出现不同程度的残废。

第 1 页 共 25 页 风湿病试题及答案

A1/A2 型题

1.有关风湿热的描述，错误的是（ ）

A.属于变态反应性疾病

B.与溶血性链球菌感染有关

C.风湿性关节炎常导致关节畸形

D.可累及全身结缔组织

E.心脏病变的后果最为严重

2.关于糖皮质激素的应用，不正确的是（ ）

A.治疗类风湿关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松10mg/d

B.对NSAIDs药物无效的患者，能迅速缓解关节炎症状

C.可以在关节炎急性期应用，起到搭桥作用

D.需要合并使用改善病情抗风湿药

E.关节腔内注射副作用小，可以反复进行

3.风湿活动的正确判断指标是

A.血沉慢

B.血小板减少

C.黏蛋白降低

D.C反应蛋白增多

E.血浆白蛋白提高

4.抗dsDNA抗体阳性率最高的风湿性疾病是（ ）

A.皮肌炎

B.硬皮病

C.骨关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿关节炎 第 2 页 共 25 页

5.不属于风湿热症状与体征的是（ ）

A.发热

B.关节变形

C.心肌炎

D.舞蹈症

E.环形红斑

6.风湿热的发病年龄多见于（ ）

A.5～15岁

B.3～18岁

C.4～16岁

D.1～15岁

E.2～14岁

7.急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是（ ）

A.环形红斑

B.多发性关节炎

C.心脏炎

D.皮下小结

E.舞蹈病

8.下列概念正确的是（ ）

A.风湿病与风湿热是同一个病

B.风湿热是累及多系统的炎症性疾病

C.风湿热也叫风湿病

D.风湿热属于变态反应性疾病

E.风湿热关节炎的表现最常见于小关节

第 3 页 共 25 页 9.关于风湿热的关节症状表现，不正确的是（ ）

A.呈游走性

B.多发性

C.大关节为主

D.反复发作

E.关节变形

10.关于风湿热,错误的是（ ）

A.风湿热是金葡菌感染引起的一种疾病

B.风湿热是一种自身免疫性疾病

C.本病有反复发作倾向

项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎

一、选择题：

A型题

1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是

A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液

c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主

E．关节晚期出现活动受限、功能丧失

2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是

A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻

c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节

3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是

A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施

D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药

4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是

A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤

5．风湿性疾病最常见的症状是

A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛 D．神经痛 E．关节致残

6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是

A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热

D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎

7．属于风湿热关节痛特点的是

A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛 c．活动后减轻

D．活动后缓解 E．常致关节畸形

8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是

A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动 c．缓解期限制活动

D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位

9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是

A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁 E．焦虑

10．不符合风湿性疾病共同特点的是

A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现

c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统

E．对治疗的个体反应差异较大