肺部真菌感染的影像学特征

２０１７年　ｌ　５１月　营技术方法ｌ　

肺部真菌感染的ＣＴ诊断价值及影像学特征　

张辽沈　（兴平市人民医院，陕西咸阳，７１３１００）　

摘要：目的分析肺部真菌感染的ＣＴ诊断价值及影像学特征。方法选取我院在２０１５年１月至２０１５年１２月收治的疑似肺　部真菌感染患者５０例作为研究对象，对所有患者均进行ｘ线片检查后进行ＣＴ诊断，检查结果分别与实验室病理检查结果　对比，并比较两种检查方法的准确率、灵敏度和特异度。结果ＣＴ检查对肺部真菌感染的准确率为９２．００％（４６／５０），灵敏度为　９３．３３％（４２／４５），特异度为８０．００％（４／５）；Ｘ线片检查对肺部真菌感染的准确率为８６．００％（４３／５０），灵敏度为８８．８９％（４０／４５），　特异度为６０．００％（３／５）。ＣＴ检查的准确率稍高于ｘ线片检查，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＣＴ检查的灵敏度、特异度均明　显优于ｘ线片检查（尸＜０．０５）。真菌感染特征主要有肺部炎症实变，结节和肿块，磨玻璃状的阴影，曲霉菌属感染，淋巴结肿　大。结论对肺部真菌感染患者实施ＣＴ检查，具有较好的临床诊断价值，可以为临床诊疗提供可靠的参考依据，值得推广。　关键词：肺部真菌感染；ＣＴ诊断；感染特征　中图分类号：Ｒ５１９　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）１４—０１４５—０２　

Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ＣＴ　ｏｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

ＺＨＡＮＧ　Ｌｉａｏ—ｓｈｅｎ　（Ｘｉｎｇｐｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎｙａｎｇ　７　１　３　１００，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ＣＴ　ｏｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括()。

A、合并/不合并空洞、临近胸膜增厚

B、多发密度增高结节

C、进行性、慢性肉芽肿

D、密度均匀，可有钙化

E、主要累及上肺

慢性侵袭性真菌性鼻窦炎一般是指鼻窦的真菌感染，通常这种真菌是具有一定侵袭性的，这种情况患者病情往往比较重，往往是在合并有全身慢性疾病，比如说糖尿病或者肿瘤的情况下而导致的，患者身体免疫力很低，所以说容易激发这种侵袭性的真菌感染，一旦发生的话，一定要进行及时的诊断和治疗，因为这种真菌鼻窦炎容易迅速发展，病情迅速恶化，导致颅内感染眶内的并发症，从而出现视力障碍，眼球突出，甚至脑脊液鼻窦剧烈的头痛，有脑组织受压的表现，颅内高压的表现。这种情况如果治疗不及时的话，甚至很多患者最终可能会有生命危险。所以说遇到这种情况一定要进行及时的诊断和治疗，才能取得相对好的疗效。

专家提示：慢性侵袭性真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染具有侵袭性，容易迅速发展并恶化，导致颅内感染眶内的并发症，脑组织受压，颅内高压的表现，这种情况下一定要及时的诊断和治疗，才能取得较好的疗效。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.49 144

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sjzxyx88@探析侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特点王国林（山西省忻州市人民医院CT室，山西 忻州）摘要：目的 探析侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特点。方法 选取本院2017年8月至2018年8月收治的侵袭性肺部真菌感染患者57例作为样本，所有患者均采用CT诊断，观察57例患者的CT检出情况及影像学特征。结果 57例侵袭性肺部真菌感染患者，肺部炎性灶检出率47.37%、肺部结节影检出率21.05%、空洞检出率10.53%、肿块检出率12.28%、曲菌球检出率8.77%。结论 侵袭性肺部真菌感染患者，采用CT诊断时往往可见肺部炎性灶、肺部结节影、空洞、肿块、曲菌球等特征。见上述特征后，临床应考虑侵袭性肺部真菌感染的可能。关键词：侵袭性肺部真菌感染；CT；肺部炎性灶；肺部结节影；曲菌球中图分类号：R519 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.094本文引用格式：王国林.探析侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):144-145.0 引言侵袭性真菌感染为临床常见的感染类疾病，肺部感染的风险最高。侵袭性肺部真菌感染患者，感染多由真菌侵入气管、支气管、肺部组织所导致。发病后，患者可见呼吸困难、发热等症状。如未立即确诊并给予治疗，患者死亡率较高。有研究指出，将CT应用到疾病的诊断过程中，可有效提高疾病检出率。本文于本院2017年8月至2018年8月收治的侵袭性肺部真菌感染患者中，随机选取57例作为样本，阐述了CT诊断的方法，观察了疾病的CT影像学特点。1 资料与方法1.1 一般资料以本院患者作为样本，患者资料如下：性别：男/女=37/20，平均年龄（55.49±15.42）岁，基础疾病：慢性肝炎10例、慢阻肺10例、肺结核25例、其他2例。1.2 方法所有患者均采用CT诊断，方法如下：（1）取64排128层螺旋CT，对侵袭性肺部真菌感染进行诊断。（2）扫描条件：电压为120kV、电流为60-80mA、螺距1.375、矩阵512×512、旋转时间为0.5s、进床速度为110mm/s。（3）患者取仰卧位，对肺部进行扫描，采用适应性统计迭代重建技术，对图像进行重建。（4）观察并记录扫描结果，观察侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征。1.3 观察指标观察57例患者的CT检出情况及影像学特征。1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有统计学意义。2 结果2.1 疾病检出率57例侵袭性肺部真菌感染患者，肺部炎性灶检出率47.37%、肺部结节影检出率21.05%、空洞检出率10.53%、肿块检出率12.28%、曲菌球检出率8.77%，详见表1。表1 疾病检出率[n（%）]肺部炎性灶肺部结节影空洞肿块曲菌球例数5757575757检出情况27（47.37）12（21.05）6（10.53）7（12.28）5（8.77）2.2 CT影像学特征侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征如下：（1）肺部炎性灶：采用CT诊断时，可见高密度影，呈条索状、斑块状，累及多个肺叶，常见于右下肺。病灶边缘模糊，少数可见环形空洞及积气。（2）肺部结节影：采用CT诊断时，可见肺部结节影分散分布，部分患者为单个结节，部分为多个，多个结节者，结节大小不等。（3）空洞：采用CT诊断时，多可见空洞，壁厚，内侧不光滑，可见结节样凸起，外侧可见毛刺样征。（4）肿块：患者肺部肿块多位于右肺，上叶及下叶均可见，少数伴有空洞，大多数肿块单发，易与周围性肺癌误诊。（5）曲菌球：患者肺部可见软组织密度影，呈椭圆形或圆形，寄生于空洞内，伴钙化，边界清晰，与空洞间可见新月征。采用CT扫描时，如改变体位，曲菌球位置可发生变化，提示为游离状态。3 讨论3.1 侵袭性肺部真菌感染的病因及诊断方法侵袭性肺部真菌感染，指由真菌入侵所引发的支气管肺部炎症，严重可导致坏死性肺炎，危及患者的生命。流行病学研究结果显示，诱发侵袭性肺部真菌感染的真菌，包括肺曲霉菌、肺念珠菌、肺隐球菌等，其中，由肺曲霉菌所导致的感染，占据比例最高，为37.9%[1]。该疾病发生后，患者往往可见流感样症状，包括畏寒、发热、头痛等。部分患者的感染类型，以隐匿性感染为主，患者症状缺乏特异性，少数患者无明显症状，可自愈。伴有肺炎或支气管炎者，听诊可闻肺部湿啰音，胸部伴少量积液。伴有肺脓肿者，起病较急，病情进展迅速，患者痰中带血。如为肺隐球菌感染者，患者通常可见肿瘤样表现。侵袭性肺部真菌感染的常规诊断方法，以症状观察、实验室检查、影像学检查等为主。因患者症状以及实验室指标缺乏特异性，检出率往往较低，疾病误诊及漏诊的风险高。将影像学技术应用到诊断过程中，可有效提高检出率。螺旋CT为临床常用的影像学技术，以该技术为基础，对侵袭性肺部真菌感染进行诊断，可降低误诊及漏诊率。本文研究发现，采用螺旋CT诊断的57例侵袭性肺部真菌感染患者，肺部炎性灶检出率47.37%、肺部结节影检出率21.05%、空洞检出率10.53%、肿块检出率12.28%、曲菌球检出率8.77%。上述研究结果，证实了CT在疾病诊断中的应用价值。3.2 侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特点侵袭性肺部真菌感染患者，肺部多伴有炎性反应，如患者合并其他肺部疾病，通常可见肺部结节及肿块[2]。为进一步降低误诊及漏诊率，本文对侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特点进行了观察。结果显示，肺部炎性灶患者，通常可见高密度影，呈条索状、斑块状，累及多个肺叶，常见于右下肺。通过对病灶边缘的观察，可见边缘模糊现象，少数可见环形空洞及积气。采用CT诊断时，如见上述征象，应考虑肺部伴有炎性灶，并考虑侵袭性肺部真菌感染的可能。通过对伴有肺部结节影患者的观察发现，12例患者，可见肺部结节影分散分布，11例患者为单个结节，11例患者为多个，多个·医学影像·世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 145

侵袭性肺部真菌感染，是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道粘膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。但需要注意的是，IPFI不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变，分为原发性和继发性两种类型。原发性肺部真菌感染是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌病;继发性肺部真菌感染是指伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的真菌感染，后者在临床上常见。IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等。

IPFI的影像学表现大致可分为以下几种类型：①肺炎型，显示中下肺野小片或大片状阴影，可累及多个肺段或肺叶，多见于白色念珠菌和曲霉感染。②肿块型，显示炎性肿块、呈孤立病灶、类似肿瘤，多见于隐球菌、组织胞浆菌等。③曲霉球，由曲霉菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞内或囊状扩张的支气管内，呈圆形或椭圆形，曲霉球与囊腔之间形成半月形或新月形的透亮区，为慢性曲霉感染的典型影像学表现。④胸膜炎型，指病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积液和（或）胸膜增厚等表现，主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌感染。⑤粟粒型，X线或CT显示粟粒样改变，多以中下肺为主，大小不等，多见于组织胞浆菌、隐球菌和念珠菌等感染。现：①肺炎或支气管炎：最常见，与一般细菌性肺炎难以鉴别。可有发热、咳嗽、咯白色粘稠痰或黄脓痰等症状，肺部可闻及湿性罗音，可伴有少至中量胸液；②肺结核样表现：组织胞浆菌病、皮炎芽生菌病和奴卡菌病的临床表现有时酷似肺结核，可有干咳、咯血、胸痛等呼吸道症状及午后低热、盗汗等“结核中毒症状”；③肺脓肿和脓胸：常急性起病，可有寒战、高热（多呈驰张热）、咳嗽、咯粘液脓性痰，有时痰中臭味明显，咯血多为痰中带血。放线菌病和奴卡菌病所致脓胸均易在胸壁上形成窦道；④肿瘤样表现：如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤等，酷似周围型肺癌。皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破坏肋骨与椎骨，似转移癌之骨质破坏；⑤肺栓塞和肺梗塞：如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染时常导致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞症；⑥其它：可引起弥漫性肺间质性病变，或类似结节病表现。