甲状腺功能减退症诊疗常规

甲减诊疗规范【病史采集】病史采集内容包括症状出现的时间、程度、诊治经过及此次就诊原因。

1.症状包括：（1）低基础代谢症状群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退。

异常怕冷、无汗。

（2）皮肤：干而厚、冷、多鳞屑和角化。

面部呆板，淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼睑常下垂，眼裂变小。

头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。

指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。

鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢而音调低、声音嘶哑。

（3）神经精神系统：疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降。

严重者可有精神失常，呈木僵、痴呆，昏睡状。

（4）心血管系统：心动过缓，头昏、有时感胸闷。

（5）消化系统：厌食、腹胀、便秘。

食欲通常减退，体重增加。

（6）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、也可有暂时性强直、痉挛，气温低时更明显。

（7）内分泌系统：青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。

伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退、月经过多和月经紊乱。

怀孕机会减少，易致流产。

男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。

（8）粘液性水肿昏迷：也可称为甲减危象，是各种原因导致的严重甲减合并多系统并发症的危重阶段，虽不常见，但其危险性是公认的，如未能及时诊断治疗，病死率可达50%以上。

此种情况常发生在病程长、且未经适当治疗的重型甲减患者，可因寒冷、感染、手术、麻醉剂或镇静药使用不当而引起。

2.既往史：甲状腺手术、131Ⅰ放射治疗、抗甲状腺药物治疗、头、颈部放射治疗等3、治疗经过：有关诊断的检查结果（甲功、甲状腺彩超、血脂、甲状腺B超、甲状腺细针穿刺等），药物的具体使用情况及其疗效；治疗是否中断等。

【体格检查】除常规体检外，注意观察皮肤颜色、粗糙程度，甲状腺大小、质地、是否有结节，心率、体重。

【辅助检查】1.血清T3、T4、FT3、FT4、TSH：T3、T4、FT3、FT4 偏低；TSH偏高（原发性甲减）或偏低（中枢性甲减）2、甲状腺球蛋白抗体（TPOAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TgAb）。

内分泌疾病诊疗规范-甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症【病史采集】症状发生的诱因，时间，发展过程和程度，有鉴别意义的有关症状，治疗经过及其转归。

1．一般表现：畏寒，乏力，动作缓慢，体温偏低，声音低钝。

2．循环系统：心动过缓，活动后气促。

3．神经系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡。

4．消化系统：食欲减退，顽固性便秘，体重证据，贫血。

5．内分泌系统：性欲减退，男性阳萎，女性月经紊乱，不孕，1/3患者泌乳素增高。

6．运动系统：肌肉无力，寒冷时肌痛，关节僵硬，偶有关节腔积液。

7．婴幼儿甲减：体格矮小，智力迟钝。

【体格检查】1．体温低，声粗，贫血貌，皮肤蜡黄、粗糙，体型肥胖。

2．心率＜60次/分，心浊音界扩大，心音遥远，脉压差减少。

3．反应迟钝，腱反射迟缓。

【实验室检查】1．一般检查：血常规，口服葡萄糖耐量试验，血脂，心电图，超声心动图，跟腱反射。

2．甲状腺功能检查。

3．IRMA法查TSH。

4．甲状腺摄131I率。

【诊断】1．TSH升高，T3、T4减低为原发性甲减；TSH减低，T3、T4减低为继发性甲减。

2．TRH兴奋试验：升高者为原发性甲减，不升高为继发性甲减。

3．临床有乏力，怕冷，粘液水肿，皮肤粗糙，贫血等。

【鉴别诊断】1．各种贫血。

2．慢性肾炎。

3．特发性水肿。

【治疗】1．病因治疗。

2．甲状腺激素替代：（1）甲状腺片，起始量10~20mg/日，后每隔1~2周增加10~20mg，直至甲状腺功能正常。

（2）左旋甲状腺素(L-T4)，起始量25~50ug/日，每隔1~2周增加25~50ug直至甲功正常。

（3）左旋三碘甲状腺原氨酸(L-T3)，适于粘液水肿昏迷的抢救，老年人及心脏病者慎用，严重心脏病禁用。

起始量10～ 20ug/日，1~2周加量，每次5ug直至甲功正常。

3．粘液水肿昏迷抢救：（1）立即予L-T3静滴，首剂40~120ug，以后5~15ug/6小时。

（2）保温。

（3）供氧，保持呼吸道通畅。

（4）氢化考的松200mg/日，恢复后停用。

甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。

病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。

【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。

(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。

体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。

有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。

地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。

2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。

3．混合型；兼有两型表现。

(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。

较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。

(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。

2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。

3．心动过缓，血压偏低。

4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。

5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。

二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。

(二)甲状腺摄131I率低平。

(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。

(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。

(五)高脂血症。

三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。

2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。

(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。

甲状腺功能减退症诊治指南
一、定义
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism），又称甲状腺功能低下症，是
一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素（甲状腺激素T4和丹参素T3）合成和分泌减少，使甲状腺机能发生了明显的改变，导致整体代谢减缓的
综合症状。

二、病因
1.内分泌功能紊乱：大多是由于由肾上腺皮质外分泌激素（ACTH）、
甲状腺刺激素（TSH）、肽类激素等引起的甲状腺功能减低。

2.甲状腺发育畸形：发育畸形是指在分发的过程中甲状腺发育不全或
发育异常，引起甲状腺功能缺陷而发生甲状腺功能减退。

3.慢性病变：慢性甲状腺炎、甲状腺病菌、甲状腺癌等，均可导致甲
状腺功能减退。

4.药物毒性：一些药物，如磺胺类抗生素、氯霉素等，可对甲状腺机
能发生毒性作用而引起的甲状腺功能减退。

三、临床表现
1.乏力疲劳：由于肝脏和肌肉的代谢能力降低，患者常常感到乏力疲劳，活动能量减少。

2.心情抑郁：由于体内代谢紊乱，患者易产生抑郁情绪，且精神运动
也变慢。

3.肥胖：甲状腺功能低下，热量的产生减少，因此患者很容易体重增加，而且体形变得肥胖。

4.血压下降：甲状腺功能减退。

甲状腺功能减退症诊疗规范甲状腺功能减退症（Hypothyroidism,简称甲减）是指由于多种不同原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的机体代谢及身体的各系统功能低下的临床综合征。

严重者皮下组织出现非压陷性水肿，称为粘液性水肿。

【诊断】（一）临床表现1.起病缓慢隐袭，可有乏力，怕冷，食欲减退，腹胀，便秘。

困倦，嗜睡，面色苍白，皮肤干粗，姜黄色手掌，心率缓慢，体重增加。

月经量多，腱反射时间延长。

2.粘液性水肿：颜面部、眼睑浮肿，口唇厚、舌大，四肢非可凹性粘液性水肿。

毛发稀疏而干脆，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑，严重者可出现心包、胸腔、腹腔及关节腔积液。

3.神经系统：表现为记忆力减迟，反应迟钝，智力低下。

抑郁、痴呆或表现为易激惹、幻觉、精神失常等。

听力减退。

4.血液系统：贫血常见，月经过多、肠吸收铁剂、叶酸等减少。

（二）实验室检查1.血清总甲状腺素（TT4）＞血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）减低，原发性甲减时血清促甲状腺激素（TSH）升高。

2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，TSH反应过强。

如果TSH基础值低，对TRH 刺激无反应为垂体性甲减，延迟反应为下丘脑性甲减。

3.部分患者血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）阳性。

4.可有血脂、肝功、心肌酶改变。

心电图、脑电图、超声心动图等异常。

【鉴别诊断】1.原发性甲减：包括桥本氏甲状腺炎、地方性甲状腺肿、甲状腺手术后、甲亢⑶I治疗后、碘过多（＞6mg/d）、先天性甲状腺发育异常等。

2.继发性甲减：各种原因致下丘脑TRH或垂体TSH缺乏所致。

见于垂体、下丘脑肿瘤、放疗，希汉综合征。

血清TSH测定和TRH兴奋试验可资鉴别。

3.伴蝶鞍增大，高泌乳素血症的甲减，应排除垂体泌乳素瘤。

4.粘液性水肿需与贫血、肾病综合征、特发性水肿鉴别。

本病血清TSH升高。

5.出生时发病甲减一呆小病需与垂体性侏儒鉴别，呆小病有智力障碍，四肢短小。

甲状腺功能减退的鉴别诊断及治疗方案详解甲状腺功能减退，也被称为甲状腺低下症，是一种甲状腺激素分泌不足的疾病。

本文将重点探讨甲状腺功能减退的鉴别诊断以及常用的治疗方案。

一、鉴别诊断1. 临床症状甲状腺功能减退患者常常表现出乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经不规律等症状。

与其他疾病相比，甲状腺功能减退的特点是缓慢发展，并且在长期内逐渐加重。

2. 甲状腺功能检测甲状腺功能减退的鉴别诊断主要通过甲状腺功能检测来进行。

常用的检测方法包括甲状腺激素测定和甲状腺刺激素测定。

甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），而甲状腺刺激素则是通过测量促甲状腺激素（TSH）来评估甲状腺功能。

3. 影像学检查甲状腺超声以及放射性碘摄取试验等影像学检查方法可以帮助鉴别诊断。

超声可以观察甲状腺的形态、大小以及结节情况，而放射性碘摄取试验则可以评估甲状腺对碘的吸收情况，从而判断甲状腺功能是否减退。

4. 鉴别诊断除了甲状腺功能减退外，其他一些疾病也可能引起类似的症状，例如抑郁症、糖尿病等。

因此，在鉴别诊断过程中需要排除其他疾病的可能性，特别是一些伴随自身免疫性疾病的甲状腺功能减退。

二、治疗方案1. 甲状腺激素替代治疗甲状腺功能减退最常用的治疗方案就是甲状腺激素替代治疗。

患者会被给予一种合成的甲状腺激素，例如左旋甲状腺素（L-T4），以补充体内甲状腺激素的不足。

医生会根据患者的具体情况来调整剂量，并定期复查甲状腺功能。

2. 药物治疗除了甲状腺激素替代治疗外，一些药物也可作为辅助治疗。

例如，如果患者合并有心血管疾病，可能会与β受体阻断剂联合使用，以控制心率和血压。

此外，一些患者可能需要补充维生素D和钙等营养素。

3. 生活方式改变生活方式改变也是甲状腺功能减退治疗中的重要一环。

患者应保持健康的饮食，摄入适量的碘和营养素。

此外，规律的锻炼和控制体重也对恢复甲状腺功能有积极作用。

4. 定期复查甲状腺功能减退是一种慢性疾病，因此患者需要定期复查甲状腺功能以及相关指标。

甲状腺功能减退症（thyroid hypofunction, TH）是一种常见的内分
泌紊乱，由甲状腺分泌激素（TH）减少或发挥不全引起。

其症状包括增加
体重，总体疲劳，肢体冰冷及认知等。

本文介绍了甲状腺功能减退症的诊断、治疗和预防措施。

诊断
甲状腺功能减退症的诊断需要检测甲状腺激素（TH）含量，以及血清
甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨
酸（FT4）。

检查结果需要与临床症状进行综合分析。

治疗
甲状腺功能减退症的治疗目的在于恢复甲状腺激素（TH）的正常水平，以缓解其症状。

根据个人情况，常采用甲状腺激素类药物补充疗法，即持
续服用甲状腺素（T4）、双碘甲状腺素（T3）作为支持治疗，以期达到缓
解症状及改善生活质量的目的。

病情严重者可采用甲状腺激素类药物加强
疗法，即在持续服用甲状腺素（T4）的同时，每2到4周后复查血清甲状
腺素（TSH），根据检查结果调整服用量。

预防
为了预防甲状腺功能减退症的发生，应该积极采取一些措施：
1、每年定期进行甲状腺功能检查，并随时关注症状，如果出现异常
应及时就医；。

甲状腺功能低下诊疗常规甲状腺功能不足又称克汀病（Ｃｒｅｔｉｎｉｓｍ），可因饮食中缺碘或先天原因引起。

前者称“地方型”，盐碘化后，发病率已显著下降。

后者称“散发型”，可因甲状腺缺如或异位，或合成甲状腺素缺陷所致。

婴儿期发病者称克汀病，年长儿发病为粘液性水肿。

甲状腺素缺乏直接影响脑组织及骨骼发育，若不及时治疗，可造成智能落后及身材矮小；早期治疗的小儿生长发育可完全正常。

【诊断要点】（一）新生儿期可表现为黄疸持续不退，喂养困难，便秘，低温，脐疝及生长反应缓慢等。

（二）2-3个月起出现特殊面容：头大，鼻梁平塌，鼻翼宽，舌大、常伸口外。

安静异常。

（三）生长及智能发育落后，上部量与下部量保持婴儿比例，皮肤粗干，发稀粗，肌张力低，腹大有脐疝，便秘，心律缓，血压低。

通过筛查于新生儿期检出者，早期治疗后可免于智能落后及生长迟缓。

（四）实验室检查血Ｔ3、Ｔ4浓度降低，原发性者TSH明显升高，继发性者可不升高。

新生儿72ｈ后血ＴＳＨ高于20ｍｕ/Ｌ为先天性甲状腺功能低下。

甲状腺扫描能检出甲状腺有无先天缺如或异位。

骨龄落后新生儿宜摄膝关节片，可发现股骨下端及胫骨上端骨骺缺如。

【处理要点】（一）散发型早期、足量、终生服用甲状腺制剂。

1.干甲状腺片乳儿20-40ｍｇ/ｄ；婴幼儿30-60ｍｇ/ｄ；年长儿60-120ｍｇ/ｄ。

宜定期观察生长发育状态，定期监测血甲状腺激素浓度。

2.Ｌ－甲状腺素钠乳儿25-50μｇ/ｄ，年长儿每日100-150μｇ/ｄ（二）治疗过程中出现呕吐、腹泻、腹痛、心动过速及睡眠不安等，指示药物过量，试减甲状腺激素量后观察。

若能定期观察与验血，最好达到正常骨龄，并维持Ｔ4于正常范围的高值。

甲减的常规治疗流程从诊断到康复甲减（甲状腺功能减退）是一种甲状腺激素分泌不足的疾病，常见于临床实践中。

本文将介绍甲减的常规治疗流程，从诊断到康复，详细阐述每个步骤的具体内容。

一、检测和诊断在怀疑患者患有甲减的情况下，医生会进行一系列的检测和诊断来确认诊断结果。

首先，医生会根据患者的临床症状进行询问和观察，如乏力、体重增加、便秘等。

其次，医生会进行血液检查以确定甲状腺素水平，包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的测定。

二、甲减的药物治疗一旦确诊甲减，医生往往会为患者开具合适的药物治疗。

甲状腺激素替代治疗是常用的治疗方法，通常以甲状腺素（T4）药物为主。

患者需要按照医生的建议进行规范的用药，包括剂量和用药时间。

三、治疗过程中的监测在药物治疗过程中，医生会定期对患者进行监测，以评估治疗的效果和调整药物剂量。

一般来说，最初几个月的监测频率相对较高，随后可能逐渐降低。

监测指标主要包括血清TSH、T4和T3的测定，以及患者的症状改变。

四、甲减的饮食建议除了药物治疗外，甲减患者还应注意饮食的合理搭配。

富含碘的食物，如海鱼、海带、海藻等，有助于甲状腺激素的合成和代谢。

此外，患者还应少摄入大豆及其制品，因为其中的异黄酮可能干扰甲状腺激素的功能。

五、生活方式调整甲减患者还可以通过调整生活方式来改善疾病状况。

合理的运动和休息安排有助于提高机体的代谢水平和免疫功能。

规律的饮食、充足的睡眠和压力管理也是重要的生活方式调整措施。

六、定期复查和随访甲减患者需定期复查和随访，以确保治疗的效果和疾病的稳定。

医生会建议患者进行血液检测，评估甲状腺激素水平和调整药物剂量。

此外，医生还会询问患者的症状和体验，以了解疾病进展情况。

七、康复和预防通过药物治疗、饮食调整和生活方式改善，大多数甲减患者可以达到康复的目标，即甲状腺激素水平的稳定和症状的缓解。

患者还应定期复查，遵守医生的嘱咐，并避免自行调整药物剂量。

甲状腺功能减退症诊疗指南
简介
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是一种甲状腺功能减退
导致的代谢率下降的疾病。

本指南将介绍该疾病的诊断和治疗方法。

诊断
1.通过病史询问和临床症状进行初步判断。

2.进行甲状腺相关指标的检测，包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4）等。

TSH升高、T4降低是诊断
甲状腺功能减退症的主要指标。

3.若初步检测结果存在疑问，可进行甲状腺显像、超声检查等
进一步检查。

治疗
1.甲状腺激素替代治疗是甲状腺功能减退症的首选治疗方法。

根据患者的情况，口服甲状腺激素替代剂，如甲状腺素。

2.治疗过程中需定期进行甲状腺功能监测，调整替代剂的剂量
以维持较为稳定的TSH和甲状腺激素水平。

3.切勿自行停药或随意调整剂量，应咨询医生并按照指导进行
治疗。

4.饮食上可适量摄入含碘丰富的食物，如海产品、海带等，但
切忌过量，以免影响治疗效果。

注意事项
1.定期复查甲状腺功能，以监测病情变化和调整治疗方案。

2.注意药物的准确使用方法和剂量，避免漏服或过量服用。

3.避免与其他药物的相互作用，如果有需要，应及时告知医生。

4.定期复查血清TSH、T4水平，以及其他相关指标，进行治疗效果的评估。

以上是关于甲状腺功能减退症的诊疗指南，希望能对患者和医
生提供一些参考。

详细的诊断和治疗方案应以医生的具体建议为准。

甲状腺功能减退症的诊疗及护理
甲状腺功能减退症，简称甲减，是甲状腺激素合成分泌减少引起的临床综合征。

【主要表现】
(1)症状：食欲缺乏、腹胀、便秘、怕冷、发音粗、乏力、反应迟钝、嗜睡、记忆力减退。

重者可出现抑郁、痴呆或幻觉、精神失常等。

(2)体征：贫血貌、皮肤粗糙、口唇增厚、舌体肥大、全身水肿(非凹陷性)、心音低钝、心动过缓，严重者可出现胸腔积液和腹腔积液。

(3)辅助检查：血T3、T4下降，原发性甲减促甲状腺激素(TSH) 升高，下丘脑垂体性甲减TSH正常或低。

原发性甲减可有明显的高血脂。

心电图可有QRS低电压、窦性心动过缓、P-R 间期延长、T波低平和房室传导阻滞。

【治疗与护理】
(1)一般治疗：注意休息，生活规律，适当保暖。

(2)替代治疗：常用左旋甲状腺素，成人起始剂量25~50微克/日，每2~3周增加25微克，逐渐增至100~200微克/日；或甲状腺素片，成人起始剂量20~30毫克/日，逐渐增加至80~180毫克/日维持。

对老年人伴有冠状动脉硬化性心脏病患者，一般从小剂量开始，增加药量要慎重，以免发生心律失常、心绞痛或心肌梗死。

(3)护理措施：①一般护理，适当休息，加强防寒，预防感冒。

②饮食护理，给予高热能、高维生素、高蛋白饮食。

③用药护理，根据
医生嘱咐进行替代药物治疗。

【小提示】
本病应请专科医师酌情制定用药方案，不要自行用药。