常见蛇虫咬伤的诊疗课件

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蛇咬伤诊疗常规PPT课件

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血循环毒症状
• 伤口局部肿胀、疼痛明显
• 肢体肿胀、皮肤变色坏死
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血循环毒症状
• 肢体肿胀、皮肤坏死缺损
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五、诊断要点及鉴别诊断
1.毒蛇情况，是否看见或捕捉到，形态特征描述，有专家鉴定结果最好。 2.问被毒蛇咬伤的时间、地点和当时感觉； 3.各种毒蛇咬伤的特殊临床表现； 4.注意有无贫血、溶血、凝血机制障碍、血液浓缩，血浆蛋白改变，肝肾功能及电解质平衡失调等。 5.需要与蜈蚣、蜂蛰伤、毒虫如毒蜘蛛、毒蝎咬伤等鉴别。
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5、五步蛇（尖吻蝮蛇、百步蛇、蕲蛇）
• 亦称“蕲蛇”、“尖吻蝮”，属于蝰蛇中的蝮亚科。 • 头大，呈三角形，吻端延长向上前方突出，头顶有对称的大鳞，头部暗褐色；
• 体背灰褐色，两侧有一系列暗褐色倒“V”形斑纹。腹部黄白色，两侧有黑色圆斑。
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头部暗褐色；
头顶有对称的大鳞
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6、圆斑蝰蛇（百步金钱）
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四、主要表现神经毒症状
1、局部表现：被咬伤的局部症状轻，仅有麻痒感。 2、全身表现：咬后１～４ｈ出现全身中毒症状，病情迅速发展，主要为横纹肌驰缓性瘫痪，首先出现视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语、吞咽困难，共济失调、牙关紧闭等；继而向全身肢体发展，侵犯呼吸肌导致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷等，如果能度过１～２天危险期，则以后神经症状可消失。 21
全身症状
头晕、眼花、胸闷、心悸、畏寒甚至昏迷。除患者精神过度紧张严重时可发生休克，心肾功能衰竭、外可出现虚脱呼吸机麻痹等。无其他全身中毒症状。 27
毒蛇与无毒蛇的牙齿区别
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蛇伤与昆虫伤的鉴别

常见蛇虫咬伤的诊疗ppt课件

• 与蛇毒毒性关系较密切的几种酶是：蛋白水解酶、卵磷脂酶A 、透明质酸酶等
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按化学成分分类
• 酶：①引起局部毛细血管和组织损伤与坏死作用的酶类
②引起血凝障碍或纤溶作用的酶类
③引起降压、水肿、疼痛等作用的激肽酶
• 神经毒性多肽：50多种，大多数为碱性。作用于神经突触前膜和后膜
• 神经生长因子：并非神经毒素，是神经系统最为重要的生长活性分子之一
喘等全身症状。
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几种蛇类咬痕
1.五步蛇 2竹叶青蛇
3眼镜蛇 4银环蛇 5金环蛇 6无毒
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常见毒蛇种类及区分
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蝮蛇
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五步蛇
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眼镜蛇
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眼镜王蛇
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金环蛇
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银环蛇
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毒蛇咬伤的治疗研究进展
• 伤口局部处理立即在伤口近心端，肿胀部位上方缚扎，每隔15～ 2O分钟放松2～3分钟，患肢少动：被咬超过半小时，结扎部位以超过被咬部位的一个关节处为宜
• 被咬超过2－3小时则结扎无效
• 同时冲洗、清洁伤口，最好用生理盐水、双氧水、高锰酸钾溶液、肥皂水等，沿牙痕做十字形或一字形切开，用负压吸引排毒
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抗蛇毒血清
• 的应用抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药。在蛇咬伤病人中，应尽早足量给予应用。进人体内的蛇毒与靶器官的蛋白质结合，造成对人体的损害，抗蛇毒血清不能破坏结合状态的蛇毒，故抗蛇毒血清最好在咬伤后24小时内使用。使用剂量多少，根据病情来决定，一般应大于中和排毒量所需的剂量。一般注射滴注，视病情可以酌情增加

蛇咬伤救护1PPT课件

未采取有效防护措施，如穿长袖长裤、戴手套
等。
对毒蛇认识不足
对毒蛇的形态、习性等了解不足，无法及时识
别并避开。
蛇咬伤的常见原因
意外接触
错误处理
防护措施不足
在野外活动或居住环境中不慎接触毒蛇。
被无毒蛇咬伤后处理不当，导致感染等并发症。
未采取有效防护措施，如穿长袖长裤、戴手套
等。
对毒蛇认识不足
心血管系统症状
毒蛇咬伤可能导致心悸、胸闷、气促等心血管系统症状，严
重者可出现休克。
呼吸系统症状
患者可能出现呼吸困难、呼吸急促等呼吸系统症状。
消化系统症状
部分患者可能出现腹痛、腹泻等消化系统症状。
诊断依据
病史询问
体征检查
详细询问患者被蛇咬伤的经过，包括蛇的形态、颜色、大小等特征，以及咬伤部位和时间等。
抗蛇毒血清治疗
根据蛇的种类和病情，选择合适的抗蛇毒血清进行治疗。
对症治疗
针对患者出现的疼痛、肿胀、呼吸困难等症状，采取相应的治疗措施。
监测与观察
对患者进行持续的心电监护和生命体征观察，确保患者安全度过危险期。
04
蛇咬伤的药物治疗
04
蛇咬伤的药物治疗
抗蛇毒血清的应用
抗蛇毒血清种类
针对不同种类毒蛇的血清，如蝮蛇、银环蛇、五步蛇等。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，避免自行用药；如出现不良反应，应立即停药并就医。
05
蛇咬伤的预防与注意事项
05
蛇咬伤的预防与注意事项
预防措施
避免进入蛇类活动区域
尽量避免进入草丛、树林等蛇类经常出没的地方，特别是在夜间或清晨时。
穿着适当的衣物和鞋子

毒蛇毒虫咬伤处理PPT课件

诊断
▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室
检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型
是否蛇咬伤
毒虫名称
相似症状
蜈蚣蝎子
局部疼痛,有红肿甚至组织坏死
局部疼痛和麻木
毒蜘蛛山蚂蝗
伤口剧痛、麻木，组织坏死，肌肉痉挛伤口流血不止
鉴别要点
牙痕呈楔形,痕距小, 全身症状轻,伤口无麻木刺痕单个存在,可有流泪、
抗蛇毒血清
治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由
何种毒蛇咬伤，可用多价血清
中医中药治疗
季德胜蛇药、南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等口服剂量一般首次加倍，以后每隔 4～6小时再服，3～5日为一疗程
蜂螫伤
病因与发病机理蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的尾刺有逆钩，
毒蛇毒虫咬伤处理
中国的毒蛇分布
在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。
眼镜蛇
金环蛇银环蛇
竹叶青
蝰蛇
蝮蛇尖吻蝮(五步蛇
灰蓝扁尾海蛇莽山烙铁头蛇
1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗
现场急救
结扎法：
限制活动，尽快转送至医院毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地
取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。

蛇咬伤.ppt课件

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（三）
混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状，从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿，瘀斑，血泡，组织坏死及淋巴结炎等，从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员死亡原因仍以神经毒为主
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我们地区常见蛇的名称及毒性
虎斑游蛇 (微毒，过敏体质除外)
双斑花蛇
（无毒）
菜花蛇（王锦蛇） (无毒)
4.对症处理，对局部肿胀明显者,用30%--40%硫酸镁湿敷,也可外敷季德胜蛇药等，如伤口出血不止给予局部加压包扎止血 ,遵医嘱应用地塞米松、山莨菪碱等药,同时做好抢救器械的准备。局部肿胀明显者加用β七叶皂甙纳或甘露醇静脉输注。对于神经毒素毒蛇咬伤引起的急性呼吸肌麻痹，准备好气管插管设备及呼吸机，随时行机械通气治疗。常规应用抗生素、破伤风抗毒素等
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五、治疗：
1.阻止毒液吸收 (1）绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法，即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类，手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10公分处予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的，应每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死，待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。（2）、冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收，也可将伤肢浸入4-70C的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24-36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。（3）、伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动精后选放ppt 于低位。
蛇咬伤的护理
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毒蛇咬伤的简介
毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。前者对中枢、周围神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。主要见于我国农村、山区，夏秋季节发病较多。

毒虫咬伤 ppt课件

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常规注射破伤风抗毒素(TAT)1500U，注意做过敏试验。
使用抗生素防治继发感染。
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尖吻蝮
竹叶青
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临床表现
混合毒同时出现神经毒和血循毒的表现见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
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长吻海蛇
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诊

断
有确切的毒蛇咬伤病史
有蛇咬伤的牙痕

出现不同毒蛇咬伤的症状和体征
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毒蛇与非毒蛇咬伤鉴别诊断
毒蛇非毒蛇
牙痕
局部伤口全身症状
毒蛇牙痕
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无毒蛇牙痕
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临床表现
神经毒咬伤症状不明显，仅有麻痒感，视力模糊，严重者肢体瘫痪呼吸肌麻痹见于金环蛇、银环蛇、海蛇
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青环海蛇
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临床表现
血液毒中毒局部症状明显，肿胀，疼痛，、水肿、组织坏死，畏寒、发热，出血，休克，肾衰，胸闷，心脏骤停见于蝰蛇、五步蛇、竹叶青
尽早使用抗蛇毒血清糖皮质激素破伤风抗毒素支持治疗，维持水电解质平衡
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不明蛇种血清选择：神经毒表现：抗银环蛇毒血清血循毒表现：抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清混合毒素表现：抗银环蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清
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其他动物咬螫伤

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马蜂
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临床特征与识别
局部表现：

蛇咬伤救护PPT课件

通过学习蛇的习性和种类，可以更好地避免与蛇的接触，减少被咬伤的风险。
学习如何避免惊扰蛇、如何缓慢移动、如何使用防护工具等防蛇技巧，提高自我保护能力。
识别危险区域
了解哪些区域是蛇经常出没的区域，如草丛、树林、山区等，尽量避免在这些区域活动。
安全行为规范
穿着防护装备
在可能接触蛇的环境中，应穿着长袖长裤、厚实的鞋子和手套等防护装备，以减少被咬伤的可能性。
急救注意事项
不要尝试用嘴吸毒
用嘴吸毒可能会使毒液进入口腔和消化道，加重中毒症状。
不要过度活动
避免剧烈运动或过度活动，以免加快毒液吸收和扩散。
及时就医
尽快就医，寻求专业的医疗救治。在等待急救人员到场的过程中，尽量保持伤者安静，减少活动。
03 蛇咬伤预防措施
防蛇知识普及
了解蛇的习性和种类
学习防蛇技巧
02
03
保持冷静
在遭遇蛇咬伤的情况下，保持冷静至关重要，避免因恐慌而做出错误的判断和பைடு நூலகம்动。
迅速离开危险区域
应尽快离开可能存在蛇类的区域，避免再次被咬伤。
记录蛇的特征
如果能记住蛇的特征，如颜色、花纹、大小等，将有助于后续的医疗救治。
伤口处理方法
伤口排毒
用流动的清水反复冲洗伤口，尽量将毒液冲洗干净。
蛇咬伤的危害与后果
危害
蛇咬伤的危害主要表现在局部症状和全身症状两个方面。局部症状包括疼痛、肿胀、出血等，而全身症状包括头晕、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等，严重时可导致休克和死亡。
后果
蛇咬伤的后果取决于蛇的种类、毒液成分以及被咬伤后的救治情况。如果不及时救治，蛇咬伤可能导致严重的身体损害甚至死亡。

毒蛇咬伤的急救PPT幻灯片

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金环蛇
背面黑色，有许多黄横纹分布长江以南中毒症状类似银环蛇
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蝮蛇
通身棕褐色为主，头大，三角形
分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上
受惊时多逃跑，不主动袭击症状发病凶，全身出血，伤
口剧痛、组织坏死
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பைடு நூலகம்吻蝮（五步蛇）
通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘（看上去象叼个烟头）
毒蛇咬伤的急救
中山大学附属第一医院急诊科胡春林
2013年5月
1
内容提要
概述发病机理诊断和鉴别诊断治疗
2
一、概述
毒蛇咬伤是农村常见病
全世界数十万人受伤/年
印度30—40万人/年
我国10万人/年死亡率5%—10%
世界蛇类 2700种

毒蛇600种对人致命危害 200种
性增加，血液外渗 3. 溶血素直接溶血 4. 磷脂酶A 将卵磷脂或脑磷脂水解变成溶血卵磷脂或溶血脑
磷脂，使红细胞溶解 5. 心脏毒素（细胞膜毒素）
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作活激用部位
凝血素
作用部位
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混合毒（蝮蛇）蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A 蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明质酸酶
有常盘团，爬行动作迟缓
凶猛
无毒蛇
一般椭圆形长而尖细多不鲜艳体型相称无迅速胆小怕人
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毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别
毒蛇
无毒蛇
牙痕
疼痛肿胀出血淋巴结全身症状
剧痛、灼痛迅速扩大
流血、淤斑、血泡肿大、触痛
神经或血循毒或二者共存
不明显不扩大出血或（—）（—） +—

常见蛇咬伤诊断及处理附图ppt课件

蛇伤的预防
建立蛇伤防治网大力宣传、普及蛇伤防治知识灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所野外作业人员的防护遇到毒蛇，冷静处置
蛇毒的毒理作用
神经毒素
作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹呼吸中枢 ── 呼吸麻痹脊髓神经 ── 四肢瘫痪内脏神经 ── 胃肠麻痹心脏功能 ── 循环衰竭
血液毒素
出血毒素
损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀
溶血毒素
破坏红细胞产生溶血
凝血毒素
与血液中的纤维蛋白元凝固，产生血栓
蛇咬伤
Snake Bite
10种主要毒蛇及分类
神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇血液毒：蝰蛇、龟壳花蛇混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮
蛇、五步蛇、竹叶青
金环蛇
银环蛇
海蛇
蝰蛇
龟壳花蛇烙铁头
腹蛇
眼镜蛇
眼镜王蛇
五步蛇
竹叶青
翠青蛇钝尾两头蛇横纹斜鳞蛇滑鼠蛇
颈棱蛇
蟒蛇
黄链蛇乌梢蛇
混合毒素
含有神经毒和血液毒两种成分
临床表现与诊断
局部表现
牙痕伤口
以血液毒为主时以神经毒为主时
全身表现
神经毒表现
头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木
呼吸困难、紫绀心肌和呼吸肌麻痹心跳呼吸停止
血液毒表现
开始较轻广泛内出血、溶血、黄疸循环衰竭
混合毒表现
兼有两种毒素的临床表现
救治
急救
１．扎紧近心端２．冲洗伤口３．排除蛇毒４．破坏蛇毒５．伤肢休息
蛇伤解毒药
蛇药片外敷内服
中草药的应用七叶一枝花、半边莲、雄黄
抗毒血清

毒蛇咬伤诊断与治疗PPT

观察症状：观察患者是否有呼吸困难、心跳加快、血压下降等严重症状
观察蛇：如果蛇还在现场，观察其颜色、形状、大小等特征，以便识别蛇种
实验室检查：进行血液、尿液、血清等实验室检查，以确定蛇毒类型和毒性强度
询问患者：询问患者是否感到疼痛、麻木、头晕、恶心等不适症状
影像学检查：进行X光、CT等影像学检查，以确定蛇毒对器官和组织的影响程度
避免活动：避免剧烈活动，以免加速毒液扩散
பைடு நூலகம்
记录蛇的特征：尽可能记录蛇的特征，以便医生判断蛇毒类型
避免自行处理：不要自行处理伤口，以免加重病情或导致感染
保持伤口清洁：保持伤口清洁，避免感染
尽快寻求专业医疗救助，避免延误治疗时机
不要尝试自己处理毒蛇咬伤，以免加重病情
清洗伤口：用肥皂水或清水清洗伤口，去除毒液包扎伤口：用绷带或纱布包扎伤口，防止毒液扩散冷敷：用冰袋或冷毛巾冷敷伤口，减轻疼痛和肿胀注射抗蛇毒血清：根据蛇毒类型注射相应的抗蛇毒血清，中和毒素
抗蛇毒血清：使用抗蛇毒血清进行治疗，以中和蛇毒
肾功能支持：对于肾功能受损的患者，进行肾功能支持治疗
掌握蛇的急救措施：止血、包扎、注射抗蛇毒血清等
了解毒蛇种类和分布区域
避免在毒蛇出没的地方活动
穿长裤、长袖和厚底鞋
使用驱蛇剂或驱蛇设备
保持警惕，避免踩到或触碰蛇
学习急救知识和急救包准备
尽快前往医院：一旦被毒蛇咬伤，应立即前往医院接受治疗
保持冷静：不要惊慌失措，保持冷静，避免加重病情
心脏骤停：需要立即进行心肺复苏治疗
了解毒蛇的习性和分布避免在毒蛇出没的地方活动穿长裤和长袖，避免皮肤暴露

(医学课件)蛇咬伤综合精品课件

蛇咬伤的分类
毒蛇咬伤
毒蛇咬伤后，蛇毒会通过毒牙注入人体，引起中毒症状。
无毒蛇咬伤
无毒蛇咬伤后，一般不会引起严重的中毒症状，但有时也会引起局部的感染和过敏反应。
蛇咬伤的症状
局部症状
被蛇咬伤后，受伤部位会出现疼痛、肿胀、发红、皮下出血等症状，同时可能伴有水泡和皮肤坏死。
全身症状
被毒蛇咬伤后，患者会出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐、呼吸急促、心跳加快等，严重者会出现休克和死亡。
预防并发症
及时预防和处理并发症，如感染、呼吸衰竭等。
04
蛇咬伤的并发症和后遗症
并发症的类型和处理方法
局部并发症
包括局部感染、淋巴管炎、淋巴结炎、局部组织坏死等。处理方法包括清创、抗感染、切开引流等。
全身并发症
包括毒蛇毒素中毒、过敏反应、心肺功能衰竭等。处理方法包括抗蛇毒血清治疗、糖皮质激素治疗、呼吸机辅助呼吸等。
局部冷敷
紧急送医
用冰块或冷水敷在伤口周围，减轻肿胀和疼痛。
迅速将患者送往医院，接受专业治疗。
治疗原则
解毒治疗
使用抗蛇毒血清或特效药物，以中和体内的毒素。
对症治疗
针对患者出现的各种症状，采取相应的治疗方法，如抗生素治疗感染、止痛治疗等。
支持治疗
对患者进行营养补充、心理疏导等支持治疗，促进康复。
03
蛇咬伤的诊断和治疗
诊断要点
确定蛇种
根据蛇牙痕迹和患者症状，可以初步判断咬人的蛇种。
症状评估
观察患者有无出血、肿胀、疼痛、麻痹、恶心、呕吐等中毒症状。
实验室检查
测定患者血液中蛇毒抗体水平，有助于明确诊断。
急救措施
局部结扎

毒蛇咬伤的诊治ppt课件

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关于神经蛇毒的几个问题
对神经毒蛇伤的重点观察： 1.密切观察呼吸频率、深浅。 2.密切观察肌力下降速度和级别。 3.动态观察血氧饱和度、血气分析。 4.时刻保持呼吸道通畅，随时吸痰。
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气管插管的时机选择
1.呼吸困难、胸式呼吸微弱、头身出汗。 2.肌力下降到三级以下可以随时窒息。 3.呼吸逐渐变慢变浅、唇甲发绀。 4.血氧饱和度低于90％。
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蛇伤DIC（血循毒）
诊断：1994年全国第五届血栓与止血会议修订的诊断标准
蛇伤DIC与其它DIC的区别
1.发病：蛇伤DIC的发病与一般DIC有明显不同，由于蛇毒中凝血组分、抗凝血组分与纤溶组分的毒性作用，早期即出现异常的凝血纤溶症。局部伤口和全身皮肤出现出血不止等症状，在时间上比明显的休克症出现要早很多。因此，不能一概认为蛇伤DIC都是休克后期的续发症状。
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关于蛇毒血清过敏的问题
1.使用抗蛇毒血清之前应先做皮肤过敏试验。 2.皮试阳性者脱敏注射法：取氯化钠注射液将抗毒血清稀释20
倍。分数次做皮下注射，每次观察10～20分钟，第一次注射0.4ml，如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将制品在37℃水浴加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml，以后亦不宜超过4ml。注射时，如有异常反应，应立即停止注射。 3.对于紧急危重病例，有单位尝试改进不做皮试的滴注方法，取得较好效果，为患者争取了时间，提高了生存率，但一现场自救措施包括镇静、近心端的缚扎、伤口冲洗、烧灼。
1.镇静：切勿惊慌呼号、奔跑。制动，创口置于低位。
2.缚扎：缚扎处应超过伤口近心端至少一个关节，松紧度以既阻断静脉血流又保留少量动脉血流为度。也可采取绷带缠压整个患肢，并以夹板固定，优点是压迫均匀，造成缺血的可能性更小。

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蛇毒的化学特性
• 毒蛇的毒腺分泌蛇毒，属于生物毒素。一般新鲜毒液呈蛋清样、黏稠液体，振摇时易起泡沫，呈弱酸性，有特殊腥味
• 毒液的成分复杂，蛇毒中的蛋白类物质是蛇毒主要毒性成分
2/22/2021
常见蛇虫咬伤的诊疗
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不同毒液种类的毒蛇
• 金环蛇、银环蛇的毒液以神经毒为主 • 蝮蛇、五步蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇等的毒液以血循毒
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常见蛇虫咬伤的诊疗
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• 1.心脏毒素
血循毒素（火毒）
• 2.细胞毒素
• 3.出血毒素
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常见蛇虫咬伤的诊疗
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1.心脏毒素
• 心脏毒素对机体的毒性作用最广泛，危害性也最大。
• 中毒早期常有短暂的兴奋过程，如心率略高、血压上升、频发期前收缩。随着血循环中蛇毒浓度的升高，可由短暂兴奋后转入抑制：心搏障碍、心室纤颤，甚至心肌坏死，导致心力衰竭
• 病人可伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热
• 由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人
• 发病急，病程较持久，危险期较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症
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常见蛇虫咬伤的诊疗
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混合毒致伤的表现
• 从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等
25.0 mg
• 竹叶青 100.0 mg
• 蝰蛇
• 五步蛇
5.4 mg（5） 94 mg（27） 43 mg（4） 100 mg（8） 211-578 mg（14-38） 150 mg（6） 14.1 mg（0.14） 72 mg 119.9-234.9 mg
2/22/2021
常见蛇虫咬伤的诊疗
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概述
• 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，有剧毒的毒蛇达195种
• 我国蛇类约有160余种，已知的有毒蛇有近50种，有剧毒的毒蛇约l0余种。毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季
• 全世界每年被毒蛇咬伤的人数达50万，死亡约3万～4万人
• 我国全年被蛇咬伤者也达l0万人次，毒蛇咬伤死亡率5 ％～10％，有剧毒的眼镜王蛇咬伤的死亡率达90％以上
2/22/2021
常见蛇虫咬伤的诊疗
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我国较常见且危害较大的毒蛇
•ห้องสมุดไป่ตู้金环蛇、银环蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇，主要分布在长江以南
• 青环海蛇和长吻海蛇，分布在我国东南沿海
• 蝰蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青和蝮蛇，主要分布在长江流域和东南、西南各省，其中蝮蛇分布范围广泛
2/22/2021
常见蛇虫咬伤的诊疗
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毒蛇咬伤的发生
• 农民、渔民野外作业 • 从事毒蛇养殖、研究的人员 • 餐饮业，因操作不慎引起毒蛇咬伤
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蛇毒的排出
• 毒蛇的毒液器官在头部，有毒腺、排毒导管和毒牙
• 经神经、淋巴管和血液循环扩散，引起局部和全身中毒症状
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• 引起动物水肿、出血和组织坏死
• 可迅速使局部通透性增加，产生广泛的血液外渗，导致多个脏器出血
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抗凝及促凝血毒素
• ①抗凝组分：抗凝血酶作用、纤维蛋白溶解作用
蝮蛇毒、五步蛇毒（都有），眼镜王蛇毒（后者）
• ②促凝组分：凝血酶样作用：主要成分是蛇毒“抗凝因子”，是一种类凝血酶，该酶使凝血机制紊乱，导致低纤维蛋白原血症，出现血液失凝。肝素治疗是无效的，蝰蛇、五步蛇及眼镜王蛇蛇毒中均有这些组分
• 对心肌损害明显
• 心脏听诊：单心音、奔马律
• 心电图检查：心机缺血、坏死
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2.细胞毒素
• 作用在细胞膜上，导致膜结构改变而释放细胞内容物
• 直接溶解某些动物的红细胞。引起肢体组织溶解，血尿，严重者可致急性肾衰竭
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3.出血毒素
蛇毒的毒性成分及其毒理
• 蛇毒按毒理分类：神经毒素、血循毒素、抗凝及促凝血毒素以及蛇毒酶等 • 按化学成分分类：酶、神经毒性多肽、神经生长因子和膜活性多肽
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神经毒素（风毒）
• 对外周神经的作用：神经肌肉传导阻滞，引起呼吸肌瘫痪，导致呼吸肌麻痹，是临床上主要致死原因
激活第x因子作用：这种促凝活性物质是一种精氨酸酯酶，从圆斑蝰蛇毒中提纯而得。在早期，使用肝素治疗是有效的
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血液毒致伤的表现
• 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，最后导致出血性休克
为主 • 海蛇以肌肉毒为主（神经毒素） • 眼镜蛇、眼镜王蛇以及蝮蛇的毒液兼有神经毒和血循毒
(混合毒)
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干蛇毒致死量
一次射出量（倍）
• 银环蛇 1.0 mg
• 海蛇
3.5 mg
• 金环蛇 10.0 mg
• 眼镜王蛇 12.0 mg
• 眼镜蛇 15.0 mg
• 蝮蛇
• 从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主
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蛇毒酶
• 现已知道蛇毒中含有的毒性酶不下25种，其中主要的有卵磷脂酶A、蛋白水解酶、胆碱酯酶、透明质酸酶、三磷酸腺苷酶、磷酸二酯酶、抗胆碱酯酶、核糖核酸酶、去氧核糖核酸酶、肽链内断酶和5一核苷酸酶等
作用方式：①突触后阻滞②突触前阻滞
• 对颈动脉感受器的作用：抑制颈动脉小体的化学感受器，使机体对缺氧的敏感反应降低，加重体内缺氧，最终导致呼吸衰竭
• 对中枢神经系统的作用：特别是延髓（呼吸中枢），I131 标记蛇毒证明蛇毒可透过血脑屏障，进入脑组织中
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神经毒致伤的表现
• 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降导致休克。如抢救不及时会因为呼吸及循环衰竭导致病人迅速死亡
• 神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症