肝穿刺宣教

肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。

然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。

首先，选择适当的患者。

肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。

需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。

其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。

肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。

医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。

同时，需要注意消毒和无菌操作。

在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。

操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。

同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。

另外，要密切观察患者的病情变化。

肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。

因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。

术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。

最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。

肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。

在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。

因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。

综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。

在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。

这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。

肝穿刺的操作方法肝穿刺是一种常见的操作方法，用于确定肝脏的病变、观察肝脏组织的病理学改变以及获取肝组织作为病理学诊断的依据。

下面将详细介绍肝穿刺的操作方法。

1. 术前准备（1）与患者及家属沟通，获得患者的同意。

（2）仔细了解患者的病史，包括是否有出血倾向、过敏史等。

（3）查看患者的相关检查结果，如CT、B超、MRI等影像学检查结果。

（4）准备必要的设备和药物，如肝穿刺针、无菌手套、局麻药、无菌刀片、无菌袋、导引针等。

（5）患者禁食至少6小时。

2. 步骤（1）将患者摆成仰卧位并尽量使其舒适。

麻醉患者皮肤是肝穿刺的常见方法，一般使用2%的利多卡因。

（2）选择穿刺点，常见的有肋间隙、腹部正中线等。

一般情况下，左侧的穿刺点位更容易选择，因为左叶的表面在体表上更接近，而且不会压迫其他器官。

（3）用无菌生理盐水反复清洗穿刺部位，并用碘酒进行消毒，使穿刺点周围干燥。

（4）用无菌巾、手套等保护好传导部位，并进行手部消毒。

（5）将肝穿刺针握住并保持垂直于皮肤，快速而轻柔地推入皮肤，直至进入肝脏。

推入过程中要注意与肋骨以及胃等邻近器官的安全距离。

（6）当感觉到阻力消失时，表示已经进入肝脏。

此时，应停止推进，减轻推力。

（7）注意观察刮取到的组织样本，取出样本后应立即放入无菌容器中或涂片上，并送往病理科进行病理学检查。

（8）取出穿刺针，并迅速将穿刺点覆盖上无菌敷料，避免出血和感染。

3. 术后处理（1）观察患者的生命体征和穿刺点的情况，包括是否出现出血、感染、呕吐等并记录。

（2）观察患者的肝脏状况，是否有剧烈疼痛等不适症状。

（3）根据病理学结果，及时与医疗团队讨论并制定相应的治疗方案。

需要注意的是，肝穿刺是一项需要丰富经验的操作技术。

在进行肝穿刺时，医务人员应熟悉人体解剖学，尤其是肝脏的解剖结构。

此外，应随时注意患者的病情变化，如出血、感染等并及时处理。

在穿刺过程中，要始终保持与患者的沟通，向患者解释操作过程并提供必要的安慰和支持。

医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。

一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。

②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。

⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。

⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。

⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。

⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。

⑨充血性肝肿大者。

2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。

③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。

④暂停用活血类或抗凝类药物。

⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。

⑥术前禁食8-12h。

腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。

有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。

⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。

⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。

⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。

经皮肝穿刺胆道引流术健康宣教
一、概述
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在DSA引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

二、术前准备
手术前4小时不要进食,掌握短时间的屏气方法及床上大小便等的适应性训练。

请穿宽松的棉质开衫（衣服上不可有装饰物和金属物质），有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、手表、皮带等、禁忌随身携带贵重物品、钥匙、硬币、手机等物品，排空大小便。

消除紧张心理，保持良好心态等待手术。

三、术中注意事项
入导管室后医护人员会为您进行身份核查，请您配合。

医护人员会协助您上操作床，行相关术前准备工作（心电监测、建立静脉通道、消毒、铺单等）。

四、手术结束时
手术在局麻下进行，取平卧位、需右上肢抱头，进行穿刺时手术医生会指导您短暂的屏气，请您配合；手术时保持平卧在操作床，四肢不可随意移动，术中会有疼痛，不能忍受和有其它任何不适时或有需求时请及时告知医护人员。

五、术后指导
1、手术结束后，手术医生会为您妥善固定好引流导管，过床时请在医护人员指导下进行，避免牵拉引起穿刺处渗血、导管移位或脱出。

2、返回病房后，护士会为您行术后健康知识宣教。

参考文献：《介入诊疗护理学》第2版
拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

肝穿刺操作规范肝穿刺操作规范肝穿刺是指采用锐器或穿刺针，将器械穿刺经皮肝脏组织，获取组织或液体样本，供临床医生进行诊断或治疗的一种操作。

正确的肝穿刺操作能够最大程度的降低穿刺相关并发症的风险，提高采样成功率，提高临床诊断的准确性和可靠性。

因此，本文就肝穿刺操作规范进行概述和说明。

一、操作前准备1. 必须获得相关病历资料，并经过患者签署知情同意书。

2. 配合患者了解、记录术前用药情况及对应的禁忌症。

3. 恰当安置患者的体位，使得操作区域易于进入，同时减少患者术后并发症的风险。

对于仰卧位的患者，应使其保持轻度的右侧仰卧位，使用薄枕头将右侧下腹部向上提高。

4. 消毒肝穿刺部位。

肝穿刺部位的消毒应从小到大，由内向外，采用无菌原则，消毒时避免毛发、污染物接触消毒区域。

常用的消毒液有碘和酒精。

消毒后应等待干燥。

5. 准备操作所需要的器械具有创新消耗性，应做出合理安排。

根据所需要的样本，准备相应规格的针头、导管、穿刺器。

6. 对于应用超声引导技术进行穿刺操作的患者，需要准备好超声或CT显示器，透视及造影药剂。

7. 联合超声或CT下穿刺时，需要提前提醒患者口服5%碘酒水，以减少后续造影药剂危险的风险。

二、操作过程1. 安排患者体位，消毒穿刺部位。

2. 麻醉皮肤和隆起部位。

常用的麻醉方法包括表面镇痛和区域麻醉。

表面麻醉包括使用冰块或冰水湿敷，或使用含有4%利多卡因或2%利多卡因的外用麻醉剂。

区域麻醉则包括局部麻醉和脊麻。

麻醉后应观察有效时间和剂量，并记录。

3. 进行穿刺操作，首先应进行定位。

在定位时，应选择相对容易穿刺、少血管且无神经、脏器等局部组织的部位。

操作者应熟练掌握其解剖位置及超声图像。

4. 当和术中透视,超声不符时，应以透视结果为准进行调整,穿刺时应注意不要穿透肝脏的深层，以免遏制使出现出现严重的并发症，如出血和肝腹膜后出血等。

5. 在穿刺操作前要全面评估患者的身体状况，了解患者的过敏史，如对麻醉剂或其他药物的过敏反应，有无凝血异常等情况，以便及时采取应急措施。

肝穿刺总结背景肝穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗肝脏相关疾病。

在进行肝穿刺过程中，医生会使用针状器械将针头插入肝脏，以抽取组织样本或进行其他治疗操作。

肝穿刺是一项熟练的技术，但也存在潜在的风险。

因此，正确的操作方法和注意事项对确保成功进行肝穿刺至关重要。

操作步骤以下是进行肝穿刺时的常用操作步骤：1.术前准备:–确保患者已正确定位，通常应采用X射线引导或超声引导来确定穿刺点。

–检查患者的凝血功能和相关影像学检查结果，以评估风险和确定操作方案。

2.无菌操作:–常规地进行手消毒、皮肤消毒和穿刺操作区域的覆盖，以减少感染风险。

–医生应佩戴合适的手套和口罩，以确保穿刺操作的无菌性。

3.穿刺定位:–使用超声或X射线等影像学技术在皮肤上标记穿刺点，以确定最佳的穿刺位置和角度。

–在定位后，医生应使用适当的麻醉药物麻醉穿刺区域，以减轻患者的不适。

4.穿刺操作:–医生应使用合适的穿刺针和导向器，在超声或X射线引导下将针头准确定位于标记点上。

–医生在穿刺时应持续监测患者的生命体征，并根据情况调整穿刺深度和角度。

–一旦针头成功进入肝脏，医生应停止推进穿刺器械，确保穿刺针保持在肝脏内。

5.抽取样本或进行治疗操作:–若目的是抽取组织样本，医生应使用适当的器械（例如穿刺针或活检钳）在肝脏内取样。

–若目的是进行治疗操作（如经皮肝穿刺引流术），医生应根据具体情况选择合适的器械和方法进行操作。

6.结束和处理:–完成针头操作后，医生应及时拔出针头，覆盖穿刺点，并进行相关处理（例如敷料更换等）。

–对于抽取的样本，医生应将其发送至实验室进行进一步的检测和分析。

注意事项在进行肝穿刺操作时，医生应注意以下事项，以确保操作的安全性和成功性：•严格执行无菌操作，减少感染的风险。

•在选择穿刺点和穿刺角度时，尽量选择规避主要血管和胆管的位置，以减少出血和胆管损伤的风险。

•在引导针头进入肝脏时，医生应小心操作，以避免误伤邻近器官和组织。

•在处理抽取的样本时，医生应妥善封存和标记，以避免污染和混淆。

临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。

【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。

2．全身性疾病疑有肝脏受累者。

如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。

3．肝脏肿瘤。

4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。

【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。

【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。

穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。

2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。

3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。

4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。

【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。

2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。

3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。

4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。

5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。

然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。

6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。

7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。

8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。