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第三章 以人为中心的健康照顾

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3 第三章 以个人为中心的照顾

3 第三章 以个人为中心的照顾


（三）人的整体观 无论是系统论还是还原论，都是以整体与部分 的关系作为客观基础的，都是整体与部分的辩证 关系在方法论上的反映。还原论反映的是整体与 部分的统一性，系统论反映的是整体与部分的对 立性，还原论和系统论都只有局部真理性。
（1）整体与部分 整体与背景 （2）以人为关注中心，生理-心理-社会 （3）微观-宏观 （4）健康是人的整体性质的一种表现形式，是人体 各部分健康状况的综合表现
（二）以个人为中心照顾的定义
美国国家医学研究所(TOM)2001年对以病人为中心 所作的定义为：“执业医生、患者及家庭之间(在适当的时 候)形成一种合作伙伴关系，以确保临床决策尊重病人的愿 望、需要和喜好；当需要病人作出决定或参与其自身照顾 时，保证患者能够得到相应的教育和支持。” 定义：生物心理社会医学模式指导下产生的新的卫生 服务模式，医护人员在接诊时应将病人看做整体的人，充 分尊重每一位病人，正确处理治疗疾病与管理病人的关系 ，诊疗中须同时了解病人的病情、就诊目的、期望、担心 、情感状态、文化价值观及有关的就医背景等，作出整体 p评价和个体化的干预计划，并与病人协商、获得认可， 尽力满足病人的卫生需求。
影响病人的就医行为、患病行为、遵医行为、康复效果。
例如：
就医行为：认为生病，需要医生帮助；认为无病，不需要就医； 按照自己理解的病因、问题重要性进行问题描述等；
患病行为： （病人感知、评价已出现的症状并接受或拒绝其影 响的行为，后述），不喜欢中药或不喜欢西药，过分 依赖或拒绝帮助等； 遵医行为：理解并正确执行，或擅自变更医嘱等。
“以病人为中心”的医疗服务模式强调：在重视疾 病诊断的同时，还必须关注患者的发病与患病经历 ，进一步了解疾病对患者身心功能的影响；进一步 了解者的思想态度，如患者的内心感受，尤其是对 疾病的担心与恐惧感(患病体验)；进一步了解患者 对自身患有疾病的看法，对治疗方案、措施的态度 、期望及其行为。在重视疾病治疗的同时，还应重 视对患者的照顾。换言之，让病人充分知情，积极 参与；加强医患交流，理解病人的患病体验，及时 而合理地满足病人的期望与需求；维护病人的尊严 ，努力调动病人的主观能动性，帮助病人改变不良 行为等，都是“以病人为中心”服务模式的重要内 容。
以人为中心的健康照顾

以人为中心的健康照顾


全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病旳载体，但病人不但仅是疾病旳载体 ，病人除了有疾病旳生物学特征外，还具有人旳 心理和社会学特征
“了解你旳病人是什么样旳ห้องสมุดไป่ตู้，比了解他们患了 什么病主要得多”
——希波克拉底
西医：
籍贯、经历、体质情况、生活方式、 职业、经济
中医：
整体观以为人体是一种多层次旳整 体，人体各部分构造上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响 阴阳五行等学说 注重人与周围环境旳统一
全科医师是 “守门人”，也是卫生资源 旳管理者。要求全科医师具有预防观念和 卫生经济学观念，经过预防疾病和杜绝挥 霍，使有限旳卫生资源得到合理旳使用
全科医师旳服务对象涉及病人、亚健 康和健康旳人群。不同旳人群有着不同旳 医疗保健需要，全科医师必须根据服务对 象旳不同需要提供预防、保健、医疗、康 复等服务
全科医师旳责任还在于维护其服务 人群旳健康，这就要求全科医师有群 体观念，熟悉服务人群旳生活习惯， 环境原因和人文地理等，这么有利于 全科医师有旳放矢地工作，提升其服 务人群旳生命质量
生物医学模式采用客观和实证主义措 施，而生物-心理-社会医学模式要求全科 医师不但要注重这种客观现象，更要注重 服务对象旳主观感受，注重病人旳生命质 量
旳世界中去，了解病人旳宏观和微 观世界，同步了解病人旳个性
理由一
病人是一种身心统一旳整体，是具有 生理功能和心理活动旳生物体，精神和躯 体是不可分割旳，是生命活动中相互依赖 、相互影响旳两个方面，共同作用于机体 旳健康
所以全科医师不但需要了解病人旳病 理生理过程，还需要了解病人旳心理过程
理由二
具有独特个性旳病人有完整旳社会背 景，这些也将对人旳健康产生影响
以人为中心的健康照顾

以人为中心的健康照顾


挑战：专业知识和技能的需求
以人为中心的健康照顾需要医护人员具备扎实的医学知识 和专业技能，同时还需要具备出色的沟通技巧和人文素养 。
不同地区、不同医疗机构之间可能存在医疗水平和专业知 识的差距，这给以人为中心的健康照顾带来了一定的挑战 。
对策：进行专业培训及发展专业技能
对医护人员进行专业培训和继续教育，提高他们的医学知识和专业技能水平，同 时加强沟通技巧和人文素养的培养。
包括现病史、既往史、家族史、 生活习惯等。
健康状况
包括生理功能、心理状态、社会适 应等。
患者的心理社会状况评估
情绪状态
了解患者的情绪状态，是否有 焦虑、抑郁等负面情绪。
社会支持系统
了解患者家庭、朋友等社会支 持系统的情况，评估对患者健
康的影响。
应对能力
评估患者的应对能力和心理韧 性，是否能够应对压力和挑战
以人为中心的健康照顾强调个体或群体的自主权、参与权和 选择权，尊重其意愿、需求和价值观，并提供与其健康相关 的综合性服务。
照顾模式与传统的区别
传统健康照顾模式通常以疾病为中心，侧重于诊断和治疗 ，忽视了人的整体性和个体差异，缺乏与患者的沟通和互 动。
以人为中心的健康照顾模式则关注个体的整体状况，强调 预防和康复，注重患者的主观体验和意愿，提供个性化的 照顾方案。
患者反馈
患者长期坚持健康生活方式，血糖 控制良好，生活质量提高
案例二：老年慢性病患者的健康照顾
总结词
患者情况
综合、整合、参与
患者为老年男性，患有高血压、糖尿病等多 种慢性病
健康照顾方案
患者反馈
医生制定了综合的诊疗计划，整合了药物治 疗、饮食管理、运动康复和社会支持等多方 面的措施
【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾

【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾

-- Hippocrates
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
第3章以人为中心的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)

第3章以人为中心的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)

第3章以人为中心的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)第3章以人为中心的健康照顾健康是人类追求的共同目标，而以人为中心的健康照顾理念正是为了实现这一目标而提出的。

本章将探讨以人为中心的健康照顾的概念和原则，并介绍其在全科医学中的应用。

一、概念与原则以人为中心的健康照顾是一种关注和满足个体多维度需求的照顾模式。

它不仅强调个体的身体健康，还包括心理、社会和环境等因素对健康的影响。

基于此，我们可以得出以下几个原则：1. 个体的权益至关重要。

每个个体都应当享有相同的权益和机会，接受平等的健康照顾。

医务人员应尊重个体的自主权和隐私权，充分听取个体的声音和需求。

2. 个体参与决策。

以人为中心的健康照顾强调个体在决策过程中的积极参与。

医务人员应与个体共同制定治疗方案，并提供信息和支持，以帮助他们做出明智的决策。

3. 实施综合性照顾。

以人为中心的健康照顾需要医务人员协同工作，形成多学科的团队，为个体提供全方位的照顾。

这包括身体、心理和社会等各个方面。

二、在全科医学中的应用以人为中心的健康照顾在全科医学中具有重要意义。

全科医生是最贴近个体的医疗专家，他们不仅应关注疾病的治疗，还要关注个体的整体健康。

以下几个方面是全科医生实施以人为中心的健康照顾的重点：1. 积极倾听和沟通。

全科医生应倾听个体的意见和关注，并进行积极的双向沟通。

这有助于全科医生了解个体的需求和期望，并制定适合他们的治疗方案。

2. 建立并维护长期关系。

全科医生与个体之间的关系应该建立在信任和尊重的基础上。

通过长期的关注和定期的随访，全科医生可以更好地了解个体的状况并提供持续的照顾。

3. 综合性评估和照顾。

全科医生应进行全面的评估，包括身体、心理、社交和环境等各个方面。

这有助于发现潜在的健康问题和需求，并提供相应的照顾。

4. 协调医疗资源。

全科医生应在需要时协调各种医疗资源，包括专科医生、康复师和社会工作者等。

通过综合利用资源，可以更好地满足个体的健康需求。

全科医学概论第3章以人为中心的照顾

全科医学概论第3章以人为中心的照顾


全科医生如何实施以人为中心的照顾
1 建立信任
2 主动倾听
积极与患者建立信任关系，了解他们的 需求和价值观。
倾听患者的声音，了解他们的病情和体 验，以便提供更好的医疗服务。
3 协作团队
4 持续学习
与其他医疗专家和团队成员合作，为患 者提供全面的照顾。
不断学习和更新医疗知识和技能，提高 以人为中心的照顾水平。
以人为中心的照顾的未来发展趋势
技术创新
使用新技术和数字化工具 提升照顾效果和满意度。
终身护理
注重患者整个生命周期的 医疗需求和健康管理。
文化敏感性
以跨文化视角提供医疗服 务，满足多元化患者群体 的需求。
3 建立信任关系
全科医生需要与患者 建立稳固的信任关系， 使患者能够充分信任 医生并积极参与医疗 的选择和决策权，确保他们在医 疗过程中拥有自主权。
关怀
以关爱和耐心对待每个患者，理解他们的 需求和感受。
真诚
与患者建立亲和和真诚的交流，体现医生 的关爱和关注。
提供以人为中心的照顾的关键要素
1
沟通技巧
积极倾听和表达，与患者进行良好有效的沟通。
2
知识与技能
了解最新的医疗知识与技术，为患者提供最好的医疗服务。
3
文化敏感性
尊重和理解不同文化背景的患者需求，并提供相应的医疗方案。
改善病人满意度的案例研究
案例 患者教育和参与 医生与患者互动
病人满意度提高 患者更加积极参与医疗决策，提高满意度。 医生更关注病人需求，提供个性化照顾。
协作
与其他医疗专家和团队成员紧密合作，确 保患者得到全面的照顾。
以人为中心的照顾在全科医学中的应 用
社区保健
针对患者的整体健康，提供 早期干预和病症管理。
以人为中心的健康照顾(新)

以人为中心的健康照顾(新)

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以人为中心的健康照顾的实施
二、对连续性问题进行处理 从忽视到重视：慢性病发病率增高，系统管理带来获
益 全科医生应当牢记自己在慢病防治管理中的责任 充分的交流、适当的检查和评价，有利于提高患者信
任度、依从性，从而更好地做好慢病防治工作
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以人为中心的健康照顾的实施
充分使用功能量表（COOP/WONCA）： 1. 评价病人的的生活质量和功能状态（体能、情绪、
从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良生活习惯
以人为中心的健康照顾：患者参与决策中来
21
同一个病人，同样的诊断，同样的治疗共识
但不同的处理方式，给病人的感受不同，带来的结 果不同
不同的服务模式，不同的治疗 结果
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以人为中心模式的“患者”范畴
疾病（disease） ：生理层面 病患（illness）： 心理层面 患病（sickness）：社会层面
日常活动、社交活动、整体健康、疼痛），方法简 便、有效 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果 3. 加强医患互动，有利于改善医患关系
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以人为中心的健康照顾的实施
三、适时提供预防性照顾（伺机性健康促进）
预防性医疗照顾，在全科医疗中占有重要的地 位，只有防患于未然，才能给人们真正的健康，缩 减人类疾病治疗的费用 促进健康的生活方式 在症状出现前或出现早期进行诊断和干预
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小结：
以人为中心的健康照顾的不足
医务人员需要接受更多的培训才能胜任 开始阶段需要耗费大量的时间
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小结：
以人为中心的健康照顾的优点
改善依从性 改善服务的连续性 改善健康结局（尤其是慢性病）
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谢 谢！
忽视了人的整体性
03以人为中心的健康照顾

03以人为中心的健康照顾


生活状况
-社会支持 -婚姻状态 -生活事件
态度/信念 态度/
-控制整体 健康意识 -自我效能 -控制疾患 的期望
照顾方式
医疗服务
医疗干预 药物 手术 疗法 咨询干预 交流、信息 交流、 人际关系方式 病人参与决策
自我管理
体育锻炼 饮食控制/ 饮食控制/营养 酒精/药物/ 酒精/药物/烟草 遵医用药 生物反馈/ 生物反馈/松弛技术 寻求信息、资源 寻求信息、 解决问题技术 认知技术 症状监测
你的身体或情绪状况有无导致日 身体或情绪状况有无局限你与亲人、 身体或情绪状况有无局限你与亲人、 常室内外活动/工作出现困难？ 朋友、邻居或团体间交往？ 常室内外活动/工作出现困难？ 朋友、邻居或团体间交往？
一、以疾病为中心的生物医学模式
特点 ：
把人作为生物体解剖，把人从复杂的社会关系中分离出来， 把人作为生物体解剖，把人从复杂的社会关系中分离出来， 以简单的低层次的运动来研究和说明复杂的高层次的运动； 以简单的低层次的运动来研究和说明复杂的高层次的运动； 认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体） 认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变 量来说明。 量来说明。 以疾病为中心来解释健康问题，将疾病与病人割裂，视疾病 以疾病为中心来解释健康问题，将疾病与病人割裂， 为独立于社会行为的实体，而且要求以躯体（ 为独立于社会行为的实体，而且要求以躯体（生化或神经生理 过程来解释行为的障碍， 的）过程来解释行为的障碍，任何不能作如此解释的都必须从 疾病的范畴中排出； 疾病的范畴中排出； 识别疾病的特定病因，症状和体征，对疾病设法消除； 识别疾病的特定病因，症状和体征，对疾病设法消除； 依赖高技术的特异性诊疗手段； 依赖高技术的特异性诊疗手段；
最新全科医生习题(三)以人为中心的照顾

最新全科医生习题(三)以人为中心的照顾

第三章以人为中心的照顾本章知识点围绕全科医学服务中关注健康还是关注疾病这一焦点问题，以常见慢性非传染性疾病健康管理与评价为切入点，诠释全科医疗中健康照顾模式。

A1型题1.以生物-心理-社会医学模式指导下的新健康观认为A.不受病原微生物感染为健康B.无心理障碍才算健康C.健康是身体、精神和社会的完好状态D.健康应是身心健康E.自我感觉舒适1.答案：C解析：健康是指身体、心理和社会适应的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

2.全科医生对问题进行最初的分类是为了A.早期治疗B.弄清问题的线索和性质C.及时转诊D.便于诊断E.便于康复2.答案：B解析：全科医生最基本的工作是分清就诊者问题的性质，从而为后期的诊断、治疗或转诊提供基础。

3.BATHE问诊不包括A.病人的背景信息B.病人的疾病体征C.病人的情绪状态D.病人的自我管理能力E.对病人的理解和同情3.答案：B解析：全科医生常使用BATHE问诊方式：①B(Background),背景，了解病人可能的心理或社会因素；②A(Affect)，情感，了解病人的情绪状态；③T(Trouble),烦恼，了解问题对病人的影响程度；④H(Handling),处理，了解病人的自我管理能力;⑤E(Empathy),移情，对病人的不幸表示理解和同情，使其感受到来自医生的支持。

4.全科医疗服务应A.以问题为目标B.以疾病为目标C.以治愈为目标D.以经济为目标E.以控制症状为目标4.答案:A解析：全科医生在工作中强调以问题为目标，在传统关注疾病的基础上，还要注重健康相关问题(健康人群、亚健康亚临床人群)以及导致疾病和健康问题发生的因素。

5.全科医生避免误诊的关键是A.利用高科技的生物学检查B.持续性的医疗照顾C.快速转会诊D.试验性治疗E.充分解释病情5.答案：B解析：全科医生发挥持续性医疗照顾的优势，充分了解病情，而不是依靠高精尖的检查或转诊，是正确掌握病人病情的关键。

6.全科医生关注的中心是A.症状B.体征C族病D.辅助检查结果E.病人6.答案:E解析：在生物-心理-社会医学模式的指导下，全科医生在工作中应关注病人，而不是将“疾病”与“人”隔离、单纯地关注疾病的症状、体征或相关检查结果。

以人为中心的健康照顾-PPT文档资料

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— 28 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
3. 预防性照顾(preventive care)
加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作
— 29 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
— 32 —
二、以患者为中心的接诊模式
(Listen)倾听 医生要先以同理心，收集患者的所有健康问题及患者对该健康问题的认知或解释；
(Explain)解释
经详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需仔细向患者及其家属解释其对 患者所感受到的健康问题之诊断或看法； 在病情说明后，要容许患者有机会与医师共同讨论，以沟通彼此间对病情 看法的异同，使医生及患者彼此对于健康问题的看法趋于一致；
也不被别人视为“病人”。
一旦癌症进展
出现症状〔病患〕而就医，确诊为肝癌〔疾病〕，那么他就
“患病”了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替存在。
— 20 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
◇ 不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责；
ห้องสมุดไป่ตู้
◇ 必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾；
第二节 以人为中心的病人照顾
— 24 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
确认 现患问题
管理 连续性问题
应诊
预防性 照顾
改善就医 遵医行为
全科医师应诊中的主要任务
— 25 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
现存 问题 解 剖 就诊 原因 心理 层面 生物 层面 分 析
第3章以人为中心的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)

第3章以人为中心的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)


2、连续性问题的管理
不仅处理病人现患问题，还应对慢性病进行长期管理。
3、预防性照顾
在病人尚未意识到不健康生活方式的影响时，要给予适当的 解说与科学指导；在治疗过程中遇到挫折时要给予支持；取得进 步时给予鼓励。
4、改善就医遵医行为
慢性病患者因为某些因素如各种生活事件、环境变迁或缺乏
医学常识而无法配合医生，医生及病人对健康的共同期望可能成
谢谢！
Thanks!
36
三、生物-心理-社会医学模式--以人为中心
（一）生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势 随着人类社会的发展，疾病谱的变化，医学模式变化成 为必然。19世纪以来，随着预防医学、流行病学、心理学、 医学哲学和医学社会学等研究领域的发展，新的医学模式应 运而生。 目前死亡的前3位是：心血管疾病、脑血管疾病和恶性 肿瘤。
第二节 以人为中心的健康照顾
一、全科医生应诊中的4项主要任务 案例二 见39页 1、确认和处理现患问题
在弄清上问题的基础上，需要制订处理方案： ⑴向患者解释病情，并表示同情、理解。 ⑵向患者说明处理方案，了解患者的看法。 ⑶与患者达成共识，协商、调整处理方案。 ⑷争取患者的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任。
法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致。 4.Recommmend 建议 医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康
教育、检查及治疗建议。
5.Negotiate 协商 如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要与患者进一
步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案。
42
三、全科医疗的问诊方式
“BATHE” 问诊法
全科医学概论
第三章 以人为中心的健康照顾
34
第一节 病人与疾病--两个不同的关注中心
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以人为本（以病人为中心）的健康照顾
的人格和权利。
一、医生的关注中心
案例一：患者，男性， 52 岁，工人。高血压史 十余年，服用2种降压药，但服药不规律，血压控制 在 150/90mmHg 左右。吸烟 20 支／天。近一年来出现 过数次胸闷、心前区不适，至大医院门诊和急诊就 诊。心电图：ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。 心超示左室壁增厚。心脏科专科医生诊断为冠心病， 予以硝酸甘油、阿司匹林和丹参治疗。近半年来胸 闷发作次数增多，血压也上升至 160/95mmHg 左右。 心脏专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，如冠 状动脉有狭窄需要放置支架，并增加一种降压药物。
一、医生的关注中心
全科医师给予病人心理疏导，主要让病人 倾诉内心感受，给予支持、鼓励，劝其戒烟，给 予适当的缓解焦虑的药物，同时让病人做到坚持 规律服药。数周后，经过上述治疗病人血压降至 正常，睡眠改善，焦虑情绪缓解，胸痛发作次数 明显减少。 思考题： 该案例患者主要健康问题有哪些？ 其影响因素来自哪些方面？心理、职业、家庭 和社会环境因素对患者病情的影响如何？ 全科医生的处理体现了何种哲学方法？
三种情况可以单独、同时或交替存在
案例3-1-2：疾病/疾患/患病 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的 “疾病”，但他自己并无明显不适，无“病 患”；因而未就医，别人也不“知情”，就没 有人知道他“患病”，他也不被视为“病人”。 一旦癌症进展，出现症状（病患）而就医，确 诊为肝癌（疾病），那么他就“患病”了。
西西弗斯是古希腊神话传说 中的一名暴君，死后堕入地狱， 被罚推巨石上山，当巨石接近山 顶时又被踢下，被迫重新再推， 如此循环不息。
西西弗斯反应是指奋力拼搏接近成功时遭
遇惨败，而且屡战屡败时的心态。西西弗斯反应 很容易促成冠状动脉痉挛，甚至发生心源性猝死。
生物医学模式的缺点
忽视了病人的需求
医师致力于搜索各种资料作为 病人被动接受医师的检查和处 疾病证据，来解释就诊者的症 强调症状、体征和实验室检查 理，医师的关注重点在于疾病 状和体征，作为评价病人健康 的客观意义，而忽略了与病人 的病理生理变化，对疾病的热 状况的标准。而对于病人心理 密切相关的人格、个人经历、 衷和对病人的冷漠，致使医患 和社会方面的问题，如生命质 经济情况、家庭和社会支持等 关系疏远，必然导致病人依从 量，不予评价。医师忽略了病 因素，导致促进健康的措施收 性的降低。 人的主观感受和需求，致使诊 效甚微。 疗过程机械化和失人性化。
3. 全科医师应诊的四项主要任务
4. 全科医疗的问诊方式
5. 健康信念模式对就医/遵医行为的作用
6. 医患交流中如何体现以病人为中心？
‘
第一节
病人与疾病：两个不同的关注中心
两 个 中 心
专科医疗
以疾病为中心 以病人为中心
全科医疗
一切以人为出发点，一切以人作为最终目的。人是目的不是手段。 每一个人生而平等，是最基本的人道平等原则。 承认每一个人都是一个生物的、心理的与社会的有机体。 • 维护服务对象的生命权和健康权。 承认人类生而自由。 所有的人均有追求自由平等，自我发展，自我决定以幸福生活之权利。 • 在社区卫生服务提供过程中爱护人的生命、尊重人
医患关系疏远，病人依 从性降低
医师思维的局限和封闭 有效性？？
将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成 了该模式的重要缺陷。
三、生物-心理-社会医学模式
（bio-psychosocial model）－－以病人为中心
生物心理社会医学模式：是 从生物学、心理学和社会学 的角度来分析和处理病人的 健康问题。 其哲学基础是系统论、整体 综合方法。
同样的，医师们用大量的临床研究和科学 实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越 分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人 转移到了疾病。
二、生物医学模式——以疾病为中心
生物医学模式（biomedical model） －－以疾病为中心
医学模式：医学整体思维方式，即解 释和处理医学问题的方式。 生物医学模式：把人作为生物体进行 解剖分析，力图寻求每一种疾病特定 的生理、病理变化，研究相应的生物 学治疗方法。
三种情况可以单独、同时或交替存在。

专科医院
生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行 为学的相关性

全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方 位的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
（四）全科医师的“病人”范畴
进入病人的世界，了解人的个性
——以人为中心的基本点
中医：
整体观念 认为人体是一个多层次的整体， 人体各部分结构上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响， 阴阳五行等学说 注重人与周围环境的统一
关注中心的变化
科学的分化是在16世纪文艺复兴以后，特 别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越 分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发 展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近 三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果。
三、生物-心理-社会医学模式
原因： 公害、交通事故、自杀、吸毒、
酗酒、饮食过度、犯罪率升高和“家庭瓦解”， 是许多心因性疾病的心理社会因素。必须把人 作为包括自然环境和社会环境在内的生态系统 的组成部分，从生物的、心理的、社会的水平 来综合考察人类的健康和疾病，并采取综合的 措施来防治疾病，增进人类健康。
（四）全科医师的“病人”范畴
1.“疾病”、“疾患”和“患病”
疾病 disease 病患 illness 患病 sickness
可以判明的人体生物学上的异常情况，是 医学术语。（可以从体格检查、化验或其 他特殊检查加以确定） （有病的感觉），指一个人的自我感觉和 判断，认为自己有病。（可能确实有病， 也可仅仅是一种心理或社会方面的失调 ） 指一种社会地位，即他人（社会）知道此 人现处于不健康状态。
• 特定的背景
宏观 世界
人类学 心理学 社会学 经济学 伦理学 法学
社区、文化
社会科学
社会 属性
家庭
向上 (复杂、多元、难以量化) 系统 向下
个人
器官
组织
自然 物质
蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质
生物医学
（研究、量化和精确测定)
自然 属性
微观 世界
细胞
分子
（三）以病人为中心模式的基本点 生物——心理——社会医学模式
全科医学概论
第三章
以人为中心 的健康照顾
南阳医专
以人为中心的健康照顾
第中心的健康照顾 健康信念与医患交流
重点内容： ．全科医生应诊中的四项任务 ．生物医学模式与生物心理社会医学模式优缺点
问
题
1. 以疾病为中心和以病人为中心有何不同？
2. 生物医学模式的优缺点？
案例二
美国一位著名的心脏科医生佩奇博士，一 贯将自己的血压、血脂、血糖等指标控制在正 常范围之内。他注意饮食控制，烟酒不沾，宁 可步行也不乘车，宁愿爬楼也不乘电梯，并热 爱网球运动。他说自己是执行健康生活方式的 典范。 但有一天，59岁的他需赶往 异地会诊，可因天气原因航班延 误了8小时。他在机场烦躁不安， 紧张焦虑，突发剧烈的胸前区疼 痛。检查结果证实他患了广泛性 急性心肌梗死，经抢救后脱险。
病人背景与社会关系
生物医学模式 (疾病为中心)
生物—心理—社会医学模式 (以人为中心)
（三）以病人为中心模式的基本点
总之，全科医师要了解病人所患的疾病， 更要了解所患疾病的病人。在健康服务的过程 中，全科医师不是作为旁观者和指挥者，而是 作为与病人处于平等地位的医患互动公式的一 部分而发挥作用，是维护人的整体健康和提高 人的生命质量的艺术家。
全科医生的关注中心
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体， 病人除了有疾病的生物学特征外，还具有人的心 理和社会学特征。
“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了 什么病重要得多” ——希波克拉底
中西医的关注中心
西医：
籍贯、经历、体质状况、 生活方式、职业、经济
康产生影响。
因此，不了解病人的个性、背景和关系就不可能完整地认识 病人，也就无法全面了解和理解病人的健康问题。
生环 态境
社国 会家
社文 区化
家经 庭历
个 人
系 统
器 管
组 织
细 胞
分 子
疾病定位
宏观世界
人 类 学 社 会 学 心 理 …… 学 解 剖 学 学
微观世界
微 生 物 学 生 理 学 生 物 …… 学
该模式以疾病为中心来解释病人的健康 问题，视疾病为独立于社会行为的实体。
以疾病为中心
研究病因、症状、 体征及高科技的 医疗手段
系统 器官
组织
病理生理学 理论 实验室检查 影像学检查 病理检查 尸体解剖 细胞 分子生物学
治疗或控制疾病
生物医学模式的优点
1．以生物医学为基础，具有客观性和科学性 2．理论和方法简单、直观，易于掌握 3．资料（实验室检查、活检或尸检结果）可 以得到科学方法的确认 4．可使医生治愈许多原来是致命的疾病，并 控制许多尚不能治愈的疾病。
（三）以病人为中心模式的基本点
病人是一个身心统一的整体，是具有生理功能和心理活动的
生物体，精神和躯体是不可分割的，是生命活动中相互依赖、
相互影响的两个方面，共同作用于机体的健康。 因此全科医师不仅需要了解病人的病理生理过程，还需要了 解病人的心理过程。 具有独特个性的病人有完整的社会背景，这些也将对人的健
三、生物-心理-社会医学模式
（一）生物—心理—社会医学模式是人类发展的必然趋势
二十世纪中期以后，人口老龄化、疾病谱和死因谱的改变 卫生费用无法遏制的增长 人类健康水平在提高，但对卫生服务满意度却在降低 社会呼唤医生的关注中心重新回到“病人”！