内科护理学第三章第六节心瓣膜病病人的护理

心脏瓣膜病护理常规【护理评估】1、发病情况询问病人是否有劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等症状。

2、症状评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。

3、体征评估病人体温、脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等状况。

4、既往史了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史；是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。

5、日常生活形态询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作。

日常生活能否自理，是否靠别人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。

6、心理社会评估评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。

病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。

7、辅助检查利用超声波来评估心脏内的构造和运动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。

通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或右心房压力等。

【护理问题】1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。

2、潜在并发症：心力衰竭。

3、潜在并发症：栓塞。

4、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

5、潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。

6、无能性家庭应对与家庭长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。

7、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。

【护理措施】1、一般护理风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。

对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。

病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，与病人一同设计每天能完成的活动，避免过度劳累。

必要时在活动中给予氧气吸入。

同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。

禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。

2、饮食护理①应以少量多餐为原则。

限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。

多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。

心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。

瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。

瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。

这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。

病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。

二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。

三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。

其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。

感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。

四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。

介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。

五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。

（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。

2.声音嘶哑。

3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。

4.胸痛等心绞痛表现。

（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。

2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。

3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。

心脏瓣膜病的护理一、护理评估1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心脏病史。

2、评估患者近期是否有感染的发生。

3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或心衰的体征等。

4、评估患者的情绪及心理反应。

二、护理措施1、发热的护理：与风湿活动并发感染有关。

定时测量体温，高热患者每 4小时测量一次，严密观察体温变化，注意饮水量、尿量及治疗效果。

2、药物治疗与护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，抗血小板聚集类药物如阿司匹林肠溶片等可导致胃肠道反应，牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，宜饭后服药并观察有无出血。

3、饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

卧床休息，限制活动量。

待病情好转后再逐步增加活动。

4、保持身体清洁舒适：每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁，干燥与舒适。

5、避免潜在并发症的发生：（1）避免心衰的发生：积极预防和控制感染，避免劳累和情绪激动等诱因。

监测生命体征，观察患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、水肿等症状，一旦发生则按心衰进行处理。

（2）避免栓塞的发生：遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。

病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢静脉血栓形成。

三、健康指导要点1、疾病知识指导：告知患者及家属本病的病因和病程进展特点，有手术适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量，以免失去最佳手术时机。

2、预防感染：保持室内空气流通、阳光充足。

日常生活中适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力。

注意防寒保暖、避免感冒，避免与上呼吸道感染及咽炎患者接触，一旦发生感染立即用药治疗。

3、避免诱因：避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动。

4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量、注意事项及按医嘱用药的重要性。

四、注意事项1、育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。

2、坚持服药，坚持门诊随访。

心脏瓣膜病的护理要点心脏瓣膜病是指由于心脏瓣膜发生结构和功能异常引起的心脏病症。

该疾病常见的病因包括风湿性心脏病、先天性瓣膜异常、感染性心内膜炎等。

对于心脏瓣膜病患者，正确的护理可以改善其生活质量，减轻症状，并避免并发症的发生。

以下是心脏瓣膜病的护理要点：1. 严密观察病情对于心脏瓣膜病患者，医护人员应严密观察其病情变化，包括心率、血压、疼痛程度等。

特别是出现心脏衰竭的症状，如呼吸困难、水肿等，需要立即报告医生进行处理。

2. 饮食调理心脏瓣膜病患者的饮食需求得到医生的指导。

通常应选择低盐、低脂、高纤维的饮食，避免食用过咸、过油的食物。

合理的饮食可以减轻心脏负担，预防心血管并发症的发生。

3. 定期服药心脏瓣膜病通常需要长期服用药物来改善病情。

患者应按照医嘱准确用药，注意药物的剂量和时间。

同时，需要避免自行停药或减量。

如出现药物不良反应，应及时告知医生。

4. 合理锻炼适度的体育锻炼对于心脏瓣膜病患者有益，可以增加心肺功能，减轻病情。

但是锻炼强度和方式需要根据患者具体情况来定，最好在医生的指导下进行。

应避免剧烈运动和超负荷锻炼，以免导致心脏负荷过重。

5. 保持良好心态心脏瓣膜病患者需要保持积极乐观的心态，避免过度紧张和焦虑。

长期压力和情绪波动会增加心脏负担，并对病情产生不良影响。

患者应积极参加社交活动，与他人交流，寻求心理支持。

6. 定期复查定期复查是心脏瓣膜病治疗中的重要环节。

患者应按照医生的要求进行心脏彩超、心电图等检查，以监测病情的变化，并及时调整治疗方案。

7. 预防感染心脏瓣膜病患者对感染非常敏感，因此应避免接触感染源，保持良好的个人卫生习惯。

尤其是要注意口腔卫生，定期刷牙、使用牙线、定期检查牙齿，以减少细菌感染的风险。

总结：对于心脏瓣膜病患者，正确的护理非常重要。

患者需要遵循医生的嘱咐，严密观察病情，合理饮食，定期服药，合理锻炼，保持良好心态，定期复查，预防感染。

通过这些护理要点的实施，可以帮助患者减轻症状，改善生活质量，预防并发症的发生。