2014年临床执业助理医师考点点评
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2014最新临床助理医师实践技能考试试题与答案解析☆左前臂外伤10小时后清创缝合顺序,及放引流条吗伤口已超过12小时以上,伤口污染较重,有炎症侵袭深部组织的可能,则不必勉强缝合伤口,可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷,待二期缝台。
考虑可能化脓较严重,故应该放置引流条。
☆穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内?这个分情况的,如果是输液穿刺后针头要留在人体。
因为要输液。
如果是腹穿、腰穿等。
穿刺后针头放在胶塞内,原因是防止扎到自己活着他人。
☆碘酒和碘伏的区别1 碘酒也叫碘酊,碘和碘化钾的酒精溶液。
能渗入皮肤杀死细菌(2%——3%碘酒用作皮肤消毒。
1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。
但不能与红药水同用,同用会产生有毒的碘化汞。
碘伏具有广谱杀菌作用,可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。
在医疗上用作杀菌消毒剂,可用于皮肤、粘膜的消毒,也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。
也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。
由于与碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛较轻微,易于被病人接受,而且用途广泛、效果确切,基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。
此外,低浓度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。
☆颈动脉不能双侧按压。
单侧最好不超过10秒。
☆颈动脉搏动触诊检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。
不能同时触诊双侧,避免晕厥。
☆甲状腺触诊分度标准(1)I度:不能看出肿大但能触及者(2)II度:能看到肿大并能触及,但在胸锁乳突肌以内,(3)III度:超过胸锁乳突肌外缘。
☆肩甲角位置?被检查者正坐,双手下垂时,肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平☆胃手术是否要备皮?备皮的原因?需要备皮,备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢,直接影响手术效果。
☆头颈、四肢拆线时间头颈、四肢拆线时间:4~5日☆右下腹压痛反跳痛的原因右下腹压痛原因:腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因:是腹膜壁层有炎症的表现,提示腹膜炎。
病例分析诊断:病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点(即诊断)的过程。
这个过程相对病史采集难度大一点,需要一定的知识积累。
注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
要先定大方向再定性。
要先抓住特征性症状或体征,再参照其他线索。
要逐个排除各个需要鉴别的疾病。
内科各个系统中的疾病相对较多,不是极容易判断出来。
但外科和妇产科病种少,一旦抽到,可立即断定是什么疾病。
需值得一提的是:诊断一定要写全,主次有序。
如慢支的病例诊断要写:①慢性支气管炎合并感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能Ⅱ级。
诊断依据:一定要用病史及辅助检查中给的资料,按诊断的顺序对应列出。
鉴别诊断:要围绕病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,假使真是不了解,那就将相近的疾病多写几种。
然而考生往往容易在这项失分,原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。
如有黑便症状则需要把造成黑便的常见疾病一一鉴别:肝硬化与消化性溃疡、糜烂性胃炎的鉴别、上消化道肿瘤等等。
进一步检查:这一部分容易漏项失分。
如甲状腺功能亢进,要排除有无合并甲亢性心脏病,则需要进一步检查心电图和超声心动图;高血压可能出现肾损害,则需要查肌酐和尿素氮;胃癌:进一步做CT(看是否肝、腹腔转移),拍胸片(有无肺转移)。
再例如心绞痛:24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶;糖尿病需要动态监测血糖的变化;消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。
治疗:只要表述治疗原则,要主次分明。
不要忘记支持治疗,以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
病史采集1.现病史(1)病因、诱因。
(2)主要症状的特点。
(3)伴随症状。
(4)全身状态,即发病后一般状态。
(5)诊疗经过。
2.既往史(1)相关病史。
(2)药物过敏史、手术史(必须写出,评分标准有此项)。
仅依靠公式只能拿到一半的分,经常答不完全公式中的每项内容。
比如:患者,男,50岁,黑便3天。
黑便的症状,提示可能是上消化道出血。
2014年临床执业医师考试真题及相关知识点汇总(第四单元)1、胎盘早剥的因素胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚,可能与孕妇血管病变:患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变机械因素:外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素宫腔内压力骤减:双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快子宫静脉压突然升高胎盘附着部位肌瘤等有关,均可使胎盘早剥的发生率增高。
2、前置胎盘的因素不包括目前尚不清楚,可能的因素有:①子宫内膜病变或损伤(多次刮宫、分娩、子宫手术史等),是前置胎盘的高危因素;②胎盘异常:双胎妊娠时胎盘面积过大,前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;副胎盘、膜状胎盘;③受精卵滋养层发育迟缓等。
3、羊水栓塞的诊断根据典型临床表现,能初步诊断为羊水栓塞。
为确诊应检查:①涂片查找羊水有形物质可以确诊。
②床旁胸部X线摄片,见双肺弥散性点片状浸润影,沿肺门周围分布,伴右心扩大。
③床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查:提示右心房、右心室扩大,ST段下降。
若患者死亡行尸检,见血液中查到羊水有形物质;肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞。
4、硬膜下血肿5、硬膜外血肿6、围生期的定义围生期是指产前、产时和产后的一段时期,经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。
我国对围产期的定义为:从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周,并以此计算围产期死亡率。
7、麻疹的热型—热型不定,渐升或骤升。
8、缺铁性贫血—小细胞低色素性贫血巨幼细胞性贫血—大细胞性贫血9、输血过敏,使用哪种成分输血—洗涤红细胞10、浅昏迷、深昏迷、嗜睡11、人工破膜的指征人工破膜:适用于宫口扩张≧3cm、无头盆不称、胎头已衔接者12、协调性宫缩乏力的处理⑴头盆不称,应及时行剖宫产术;⑵估计能经阴道分娩者。
应采取加强宫缩的措施。
13、不协调性宫缩乏力的处理⑴处理原则是①调节宫缩,②恢复其极性,禁用缩宫素。
⑵镇静:给予哌替啶100mg、吗啡10~15mg肌注或地西泮10mg静脉推注,醒后多能恢复为协调性宫缩。
【1号题】陕西安康第一站:病史采集:糖尿病酮症酸中毒;病例分析:前列腺增生;第二站:乳房触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术;第三站:湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚。
【2号题】黑龙江哈尔滨第二站:腋窝淋巴结的触诊,肝脏触诊(单双手),语音震颤。
【2号题】云南第一站:病史采集:女性,48岁,间断咳痰、痰中带血2年,咯血1天。
【3号题】第一站:病史采集:男,60岁,双下肢水肿1月,气短2天。
病例分析:急性甲型肝炎。
第二站:体格检查:腋窝淋巴结触诊。
肝脏触诊(单双手)。
语音震颤,都要说明体检结果。
操作:穿脱隔离衣。
第三站:问:脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办?肝硬化腹水体格检查有何阳性发现?【4号题】广西第一站:病史采集:男,30岁,咳嗽、咳痰5年,咯血1天。
病例分析:十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎。
第二站:体格检查:眼睑、结膜、角膜检查,胸部听诊检查,腹部紧张度,压痛、反跳痛检查。
都要说明体检结果。
操作:腰椎穿刺并涂玻片.第三站:问:是否要做细胞学检查,为什么?第三站:胸膜摩擦音,正常心电图,阵发性室上速,手部骨折片。
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【4号题】四川南充第二站:体格检查:腋窝淋巴结、语音震惨,肝脏的单手、双手触诊。
问题是:腹部脓肿怎么确诊,答案是:腹部深部触诊,穿刺,腹部彩超。
肝硬化腹水触诊时有什么阳性体征,答案是:移动性注音阳性,液波震颤阳性。
【5号题】贵州毕节第二站:甲状腺的检查,脾脏的双手触诊,基本操作:心肺复苏。
【5号题】重庆第二站:腋窝淋巴节检查,脾脏的双手触诊,肱二头肌检查。
基本操作:腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手。
【6号题】重庆第一站:病史采集:45岁男性,腹痛伴腹胀5小时。
病历分析:35岁男性,面部红斑伴发热。
系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。
【6号题】宁夏银川甲状腺的触诊,胸廓的视诊,肝脏的单手和双手触诊。
肥皂夜的刷手法!【6号题】广西第一站:病史采集:左上腹疼痛伴腹胀5小时。
2014年临床执业医师助理医师经典考点1、受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册。
2 、如申请人有异议的,可以自收到通知之日起15日内,依法申请复议或向人民法院提起诉讼。
3 、蛋白质一级结构的主要化学键是肽键4 、活性中心外必需基团:在活性中心以外部位,维持酶的空间结构,有利于活性中心的形成5、胆固醇能转化成:维生素D6、缺乏时可使APTT延长而PT正常的因子:VIII7、导致酮症酸中毒的主要原因:脂肪酸在肝内分解氧化增多8、胰岛素能促进蛋白质合成,抑制蛋白质的分解9、医学伦理学的基本原则:公正10 、医学伦理学的基本规范:廉洁公正11、医学伦理学的基本范畴:权利12、溃疡性结肠炎(轻型):水杨酸偶氮磺胺吡定13、溃疡性结肠炎(重型):肾上腺皮质激素14、急性胰腺炎不必要:预防性抗生素15、单纯性慢性左心衰竭的常见临床表现:劳力性呼吸困难16 心脏压塞得临床表现:静脉压升高,动脉压下降17、阵发性室上性心动过速:异位P波,并与QRS 波群有固定关系18 、二度一型房室传导阻滞 :P-R间期逐渐延长19、心脏按压那题选B,不允许有肋骨骨折20、风心病最常侵犯的是:二尖瓣21、患有支气管哮喘的病人忌用 B受体阻滞剂22、心肌梗死时肌酸激酶自4—6 小时开始升高23、肥厚性心肌病的主要诊断依据是:超声心动图24、胃炎的诊断依据,胃镜检查25 、胃溃疡的好发部位是:胃窦小弯侧附近26 、结核性腹膜炎:蛋白质含量在30g/L,白细胞超过0.5。
以淋巴细胞为主,腺苷脱氢酶增高27、肝硬化最常见的死亡的原因肝性脑病28、肝癌转移以肺转移最常见29 、诊断肝癌及预后的实验室检查:AFP30、肝性脑病不能用肥皂水灌肠31、脑膜刺激征:K氏征32、正常成人每日尿量在1000—2000ML33、急进性肾小球肾炎的诊断依据正确的是:1型以血浆置换为宜,2和3型首选激素冲击疗法34、慢性肾炎的治疗原则:防止或延缓肾功能进行性恶化35、肾病综合症的一般治疗:少进含饱和脂肪酸的饮食,多食含不饱和脂肪酸的饮食,以减少高脂血症36、尿路感染的最常见的致病菌是:肠道革兰阴性菌:大肠杆菌37、慢性肾衰的最早症状是:消化系统38、缺血性贫血的治疗:直到血红蛋白恢后1-2 月39、巨幼贫的治疗V-B12 肌肉注射0.1g,持续至少2周40. 属于治疗再障的免疫抑制剂的是:环孢菌素A41、小孩有三凹征:毛细支气管炎42、急性白血病的临场表现:贫血,出血,发热和肝、脾肿大43 、慢性粒的特点:脾明显增大44 、属于感染性发热的是:血吸虫病45 、妊娠合并甲亢:丙基硫氧嘧啶46 、双胍类药是适用于肥胖的2型糖尿病患者47 、阿托品的治疗不包括:肌肉震颤48 、阿托品忌用的是:青光眼49 、癫痫部分性发作治疗:系统脱敏法51、语颤增强的选:肺炎52 、突然出现呼吸困难肺栓塞引起53 、器质性心脏杂音最不可能的是:部位不固定54 、口腔排出的血液为碱性的应该是二尖瓣狭窄(属咯血)55 、临床上发现黄疸时:总胆红素大于34umol/L56 、胺碘酮的作用机理 :阻滞3相K外流,0相Na 内流57 、支气管扩张是:感染和阻塞58 、干性胸膜炎的最重要特征是胸膜莫擦音59 、评价心功能的检查是:心功能负荷试验60 、维生素D缺乏手足抽搐:钙离子〈1.25MmoL/L(5MG)61 、气管切开的病人每日呼吸失水1000ml62 、患者输血30分钟后出现发热39度,血压80/40 :过敏反应63、痈的主要致病菌是金黄色葡萄球菌64 、丹毒是:溶血性链球菌65 、恶性肿瘤TNM分期法M 指远处转移66 、腹外疝的内容物小肠常见67 、阑尾炎术后最常见的并发症:切口感染68 、直肠癌最早的症状:便血69 、尿频,尿急,尿痛伴脓尿考虑:肾结核70 、肾肿瘤的主要治疗方法:根治性切除病肾71 、前列腺增生最重要的症状:进行性排尿困难72 、属于骨折的治疗原则:复位及固定73 、小儿疱疹性咽峡炎的病原体为柯萨奇A组病毒74 、排出死骨的:慢性骨髓炎75 、腹部损伤按常规:30分钟观察一次76 、正常宫缩:起自两侧子宫角部77 、临产的重要标志:规律宫缩78 、输卵管妊娠多发生于:壶腹部79 、老年性阴道炎正确的是:pH上升80 、对放疗高度敏感的卵巢肿瘤:无性细胞瘤81 、海绵状血管瘤属于:非肿瘤性血管瘤82、葡萄胎一旦确诊:立即清宫83 、其避孕至少:一年以上84 、人工流产术中不会出现的是:宫腔粘连85 、围生期指妊娠满28周至产后1周86 、完全臀位双髋关节及双膝关节均屈曲87 、小孩近视眼统计 :患病率88 、宫颈癌属于0期89 、婴儿每日每公斤体重需要水分150ml90 、早产儿体温低的原因不包括是:体表面积小91 、分优中差的那个:分层抽样92 、婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病史:法洛四联症93、蛋白质的互补作用将几种食物混合食用,必须氨基酸可相互补充,使各种氨基酸比例接近人体的需要。
1 2014年临床执业医师考试的考点点评2014年临床执业医师考试的考点知识,小张老师特详细整理部分考点,供广大参加考试的考生参考复习。
一、十二指肠幽门和十二指肠悬韧带(Treitz 韧带)之间的小肠。
长25cm ,是小肠最粗、最固定的部分。
①十二指肠球部,溃疡好发部位;②十二指肠降部,内侧中下1/3交界处有十二指肠乳头③十二指肠水平部,完全固定于腹后壁,属腹膜外位④十二指肠升部,形成十二指肠空肠曲二、胃、十二指肠溃疡手术后并发症(一)、早期并发症:1、出血2、胃排空障碍3、缺血坏死、吻合口破裂4、十二指肠残端破裂5、梗阻(输出/输入袢,吻合口)(二)、远期并发症:1、碱性返流性胃炎2、倾倒综合症(早期、晚期)3、溃疡复发4、贫血5、腹泻(迷走神经切断术后)26、残胃癌三、胃、十二指肠溃疡外科治疗(一)、胃溃疡外科治疗适应症:1、胃溃疡经过短期(4~6周)内科治疗无效或愈合后复发者,应在第二次复发前手术;2、经X 线或胃镜证实为较大溃疡(直径2.5cm 以上)或高位溃疡3、以往有一次急性穿孔或大出血病史者(二)、十二指肠溃疡外科治疗适应症:1、多年病史、发作频繁、病情进行性加重,至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻,也不能制止复发,以致影响身体营养状况,不能维持工作与正常生活者2、过去有穿孔史或反复多次大出血,而溃疡仍呈活动性者3、出现瘢痕性幽门梗阻者四、继发性腹膜炎继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。
(一)、病因①腹腔内空腔脏器穿孔、破裂,使最常见的原因;②腹腔内脏器炎症扩散③手术污染吻合口破裂细菌:胃肠道内的常住菌群,以大肠杆菌最多见,多为混合感染(二)、临床表现:[症状] 腹痛(最主要)、胃肠道反应;中毒+脱水+代酸,3症状重叠[体征] 腹膜刺激征=压痛+反跳痛+肌紧张[化验] 白细胞增高,核左移,中毒颗粒3[影像] 膈下气体,腹腔积液,(三)、诊断依据——腹腔穿刺五、化脓性腹膜炎腹膜的解剖与生理正常情况下,腹腔内有75~100 ml 黄色澄清液体壁层腹膜主要受“体神经”(肋间神经和腰神经的分支的支配),膈肌中心部分的腹膜受刺激时,通过膈神经反射可引起肩部放射痛。
2014年全国临床助理医师实践技能考试真题及答案解析2014年全国临床助理医师实践技能考试真题及答案解析:2016年执业和助理医师实践技能考试于2016年7月1日-15日举行,为了帮助考生更好的复习备考,乐教考试网执业医师频道小编为考生整理了2014年全国临床助理医师实践技能考试试题真题及答案解析,供考生查看。
【1号题答案解析】7月3日第一站:病例分析,男,年龄58岁上腹部隐痛5年,黑便3天。
查体,胸骨下压痛,反复发作。
体重,血常规,其他都正常。
【3题答案解析】第一站:病例分析:尿频尿急1周,发热伴腰痛3天。
既往尿频尿急3年,糖尿病史5年。
查体:腰部叩击痛阳性,辅检:WBC13.5×10^9/L,中性高,GLU11.6mmol/L,尿常规示WBC30-50/HP,RBC3-5/HP,尿糖++,余阴性【5号题答案解析】第一站:男,25岁,发现四肢紫癜4天;佝偻性骨病,缺铁性贫血。
第二站:肺炎,正常心电图,胃癌等。
第三站:腹部视诊,肝脏触诊,脊柱触诊。
阑尾手术的消毒、铺巾。
【6号题答案解析】7月1日河南洛阳第一站:病史采集:男性,36岁,间断性上腹疼2年,呕吐伴加重3天急诊。
病例分析:特发性血小板减少性紫癜,缺铁性贫血。
第二站:胸廓扩张度检查,脑膜刺激征,肝脏单手触诊法,心肺复苏。
【7题答案解析】病史采集。
发热。
咳嗽咳痰,伴咽痛。
病例分析。
肛裂。
第二站。
语音震颤。
移动浊音。
脑膜刺激征,技能是手术消毒铺巾。
第三站。
心脏听诊。
肺部听诊。
胸片。
脑CT,心电图2个,医德1个。
【9号题答案解析】广西省桂林市第一站病史采集:25岁,女,阵发性头晕伴耳鸣5年,恶心,呕吐3天。
病例分析:麻疹。
第二站:听诊胸膜摩擦音,单手肝脏触诊,脊柱检查。
技能操作:前臂肿物切除加缝合。
【10题答案解析】第一站:男,腹痛伴随呕吐的。
第二个部确定是风疹还是幼儿急诊,最后写的风疹。
第二站:分别是房颤,干罗音加湿罗音,心电图是窦性过缓,房颤,影像学检查是降直肠癌以及颅骨骨折,医德是合适的方式告诉患者患了肿瘤。
执业助理医师资格考试试题及答案解析(三)一、A1型题(本大题55小题.每题1.0分,共55.0分。
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
)第1题脑干网状结构上行激动系统是A 具有上行唤醒作用的功能系统B 通过丘脑特异投射而发挥作用的系统C 单突触接替的系统D 阻止巴比妥类药物发挥作用的系统E 与感觉无关的中枢神经系统【正确答案】:A【本题分数】:1.0分【答案解析】脑干网状结构上行激动系统是感觉传导通路上行经脑干网状结构时,发出侧支多次换神经元,经多突触联系形成的上行系统。
其上行冲动在丘脑换元后通过非特异性投射,弥散地投射到大脑皮层广泛区域,使大脑皮层处于兴奋状态以维持觉醒。
由于该系统经多突触接替,因此易受巴比妥类药物影响而发生传导阻滞,而不是阻止巴比妥类药物发挥作用。
第2题关于缺铁性贫血患者的临床表现,下列哪项不正确?A 感染发生率减低B 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C 胃酸缺乏及胃肠功能障碍D 毛发无泽、易断、易脱E 指甲扁平,甚至“反甲”【正确答案】:A【本题分数】:1.0分【答案解析】铁是人体必需的微量元素,除参加血红蛋白的合成之外,还参与体内的一些生物化学过程。
缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低,致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍,故缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低,反而会升高,其余各项均见于缺铁性贫血病人。
第3题第二心音听诊的特点是A 音调较低B 强度较响C 历时较长D 不如第一心音清脆E 心底部听诊最清楚【正确答案】:E【本题分数】:1.0分第4题肝硬化失代偿期时,肝功能减退的表现是A 脾肿大B 肝掌、蜘蛛痣C 腹壁静脉曲张D 腹水E 食管胃底静脉曲张【正确答案】:D【本题分数】:1.0分第5题与急性肾小球肾炎有关的细菌是A 金黄色葡萄球菌B 大肠杆菌C β-溶血性链球菌。
2014 年临床助理医师技能考试真题/考题/试题下载(截止至7 月1 日17:00)友情提示:红色字体为解析【2 号题】7 月1 日第一站:病史采集:大概是男性30 来岁,腹部隐痛5 年,突发上腹痛2 小时。
病例分析:女性,22 岁,被人发现意识丧失3 小时。
大概是发现的时候卧室封闭,用炭火炉,然后心率118,心电图示窦性心动过速~。
第二站:体格检查:测体重,甲状腺检查(视诊及报告结果,触诊前、后选一),肝脏触诊(单,双手都要)~基本操作:肥皂水刷手洗手法(包括泡手)~第三站:一个心音(个人觉得是奔马律)一个呼吸音(我不能确定是支气管还是支气管肺泡音)一个胸片(右下肺肋膈角消失)两个心电图(一个正常,另一个感觉是房颤,或者室上速)一个头部CT(分辨硬膜外还是硬膜下出血,是呈梭形的)一个钡餐医德医风很简单,就是问患者打了医生应该怎样,我选的维权~大概就是这样,因为有些我自己不敢确定,所以只能模糊点描述,攒人品啦,希望能给抽到2 号的童鞋们帮助,大家一起加油吧~祝我们都好运~进入讨论>>病史采集根据主诉及相关鉴别问诊现病史(1)起病情况:①有无饮食、受寒等诱因。
②是突然发病还是缓慢起病,急腹症鉴别③有无缓解和缓解因素,包括禁食、保温和体位等(2)腹痛的性质和程度:阵发性还是持续性;是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛(3)腹痛的部位:全腹还是局部,最明显部位,有无放射痛,有无转移性腹痛(4)恶心、呕吐的情况:恶心、呕吐的频率,呕吐物的性质和量等(5)其他伴随症状如心悸、乏力等(6)诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部CT 等(2)治疗和用药情况,疗效如何?是否应用抗生素治疗,若用过,疗效如何?(7)发病以来饮食、睡眠和大小便情况既往史既往健康状况和过去曾经患过的病,特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
居住或生活地区的主要传染病和地方病史,外伤、手术史,预防接种史,以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等,也应记录于既往史中。
2014年临床助理医师综合考试大纲-医学人文综合——根据2014年医学考试中心发布信息整理
考拉网
最新2014年临床执业助理医师考试大纲已出,比去年早公布了一个月,考
拉网为大家整理了2014年临床执业助理医师考试大纲,与2013年相比,大纲内容变化不是很大。
以下为考拉网为考生整理2014年临床执业助理医师考试大纲综合考试第二部分医学人文综合考试大纲,包括《医学心理学》《医学伦理学》《卫生法规》。
《医学心理学》
《医学伦理学》
《卫生法规》
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1 2014年临床执业助理医师考点点评
2014年临床执业助理医师考试的考点点评,小张老师特详细整理有关的知识点,供广大考生详细的复习备考。
一、脑损伤
1、脑震荡
①伤后立即出现意识障碍
②昏迷时间不超过30分钟
③意识障碍期有苍白、出汗、血压下降、心率慢、呼吸浅、肌张力低
④醒后有逆行性遗忘
⑤伤后有头痛
2、脑挫裂伤
①伤后立即出现意识障碍
②昏迷时间超过30分钟
③意识障碍期有局灶症状和体征
④有高颅压症状
⑤脑脊液可能为血性
颅骨损伤
颅盖凹陷性骨折——
手术适应症:
①合并脑出血,脑损伤
②引起神经功能障碍(偏瘫、癫痫)
③深度超过1cm
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④大静脉处
⑤开放性骨折,碎骨片
二、颅底骨折
内开放性颅脑损伤
①前窝:鼻漏, 熊猫眼征, Ⅰ(嗅)、Ⅱ(视)神经损伤
②中窝:耳漏, Ⅶ(面)、Ⅷ(前庭蜗)神经损伤
③后窝: Battle 征, Ⅸ(舌咽)、Ⅹ(迷走)、Ⅺ(副)、Ⅻ(舌下)神经损伤
副神经损伤,胸锁乳突肌和斜方肌麻痹,舌下神经损伤,伸舌偏向患侧
三、头皮损伤
1、头皮血肿
头皮血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿
2、头皮裂伤 出血多,可引起休克。
清创缝合时限可延长到24小时
3、头皮撕脱伤
四、平喘药的作用机制
目前常用的平喘药主要有以下几类:
1.沙丁胺醇、特布他林:沙丁胺醇选择性激动β2受体,对β2受体的作用大于对β1受体的作用,对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素对心脏的1/10。
本药可口服,也可气雾吸入。
特布他林与沙丁胺醇的作用相似,既可口服,又可注射,是β2受体激动药中惟一可作皮下注射的药物,且作用持久,但久用可蓄积。
2.茶碱:茶碱能松弛平滑肌,兴奋中枢及心脏,并有利尿作用。
对处于痉挛状态的支气管其松弛作用更为突出。
对急、慢性哮喘,口服或注射给药均有效。
其机制为:促儿茶酚胺类物质释放、对腺苷受体的阻断作用、抗炎作用,减少炎性细胞向支气管浸润以及高浓度抑PDE ,增加cAMP(在临床上难以达此浓度)。
3.色甘酸钠:色甘酸钠可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘,也可预防其他刺激所致的哮喘,抑制肺肥大细胞对各种刺激所引起的脱颗粒作用,进而抑制组胺等的释放。
主要用于预防支气管哮喘,降低支气管的高反应性。
也可用于某些过敏性疾病,如过敏性鼻炎等。
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五、治疗慢性粒细胞性白血病的药物
目前治疗慢性粒细胞性白血病的药物主要有羟基脲、马利兰等,主要起杀伤肿瘤细胞的作用。
二溴甘露醇为糖类烷化剂,具有抑制癌细胞分裂的作用,可用于治疗慢性粒细胞白血病。
靛玉红为中药青黛提取物,有降低白细胞和缩脾缓解症状的功能,可与马利兰交替使用,以减轻长期服用马利兰所引起的副作用。
羟基脲为核苷酸还原酶抑制剂,能明显地抑制核糖核酸还原为脱氧核糖核酸,选择性地抑制DNA 合成。
本品与烷化剂、抗代谢药物等无交叉耐药性;其产生耐药机制可能与核苷酸还原酶对HU 敏感性降低及其数量显着增加有关,是慢性粒细胞性白血病的首选药物。
六、用于控制复发和传播的抗疟药
氯喹能迅速治愈恶性疟、有效控制间日疟的症状发作,也可用于症状抑制性预防。
其疗效高、生效快。
24~48小时内停止发作,48~72小时内血中疟原虫消失。
作用持久。
奎宁是喹啉类衍生物不能根治良性疟,长疗程可根治恶性疾,但对恶性疟的配子体亦无直接作用,故不能中断传播。
青蒿素用于治疗间日疟和恶性疟,即期控制率可达100%,对耐氯喹虫株感染有效为其特点,近期复发率高(30%)。
伯氨喹对间日疟红细胞外期和各种疟原虫的配子体有较强的杀灭作用,是根治间日疟和控制疟疾传播最有效的药物。
对红细胞内期无效,不能控制疟疾症状的发作。
通常与氯喹等合用。
疟原虫很少对其产生耐受。
乙胺嘧啶对恶性疟和间日疟的某些虫株的原发性红细胞外期有抑制作用,是目前病因性预防的首选药,作用持久,服药一次,预防作用可持续一周以上。