不典型肺部转移瘤的CT表现及其鉴别分析

Ｋ ｅ ｏ ｄｓ Ｌｕｎ ｅ ｐ ａ ｍ ｓ ｍｅａ ｔｔｃ Ｔｏ ｏ ｒｐｈ Ｘ — ｒｙ ｃ ｍ ｐ ｔ ｄ ｙｗ ｒ ｇ ｎ ｏ ｌ ｓ ； ｔｓａｉ ｍ ｇ ａ ｙ； ａ ｏ ｕｅ
肺转移瘤 临床上常见 ， 其典型 Ｃ Ｔ表 现为多发 圆形 、 大
癌各 ３例 ， 巢癌 、 卵 肾癌 各 ２例 ， 肝癌 、 腺癌各 １ 。Ｃ 胰 例 Ｔ 表现为单个或多发空洞影 （ １ ， 图 ） 壁厚度 不均 ， 直径 ０ ３～ ． ２ ２ｃ 所有病例 同时伴发 有多 发转 移结 节 。１例 肾癌 空 ． ｍ， 洞 内见液气平 面 。 自发性 气胸 ２例。原发 肿瘤 均 为骨 肉 瘤， 表现为右上前胸 腔局 限性 液气 胸（ ２ ， 内胸膜 明显 图 ）其
ｔ ｐｃ ｌｍａ ｉ ｓａｉｎ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｔ ｓａｉ ， ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｏ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｈ ｒ ｐ ． ｙ ｉａ ｎ ｆ ｔ ｔ ｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｅａ ｔ ｔ ｉ ｉ ｉｎｆ ａ ｔ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｅ ｏ ｙ ｃ ｔ ｉ ｆ
第２卷 第 １期 ｌ ２
航 空 航 天 医 药

２１年ｌ月 ００ ２
２５ １１
不典型肺转移瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 及 其 鉴 别
梁德 壬
（ 西 横 县 人 民 医 院放 射 科 ， 西 广 广 横县 ５０ ０ ） ３ ３ ０
摘要
目的 ： 分析不典型肺转移瘤 的 ｃ Ｔ表现 形式 ， 以提 高对本病 的诊 断准确性 。方法 ： 回顾性 分析 ２ ７例 ９
ＣＴ ｎｄ ｎ ｓａ ｆｅ ｅ ｉ ｔｏ ｆＡｔ ｐｉａ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｔ ｓ ｓ Ｆｉ ｉ ｇ ｎｄ Ｄｉ ｒ ｎｔａ ｉ ｎ ｏ ｙ ｃ ｌＰｕ ｍ ｎａ ｙ Ｍ ｔ ｓａ ｅ

肿瘤与肿块的形态表现、CT影像表现、良恶性肿块和结节鉴别、疾病重点、不同分型表现等肺内结节CT分析肿块和结节1、临床概述①形态大致为球形病灶，肿块的直径≥3cm，结节的直径＜3cm，长径：短径＜2:1。

②可单发或多发：孤立性肺结节是指一个边界清楚、圆形或椭圆形、直径＜3cm的病灶。

2、CT影像表现①肺内球形高密度或稍高密度病灶，形态不一，可圆形、类圆形、不规则形、分叶状，边缘光滑或不光滑，可见不规则毛刺或棘状突起。

②病灶密度均匀或不均匀，含有更低密度坏死影，或含有脂肪、钙化等。

③大小从数毫米至3cm以上，结节的体积及动态变化情况对病灶的良恶性判定均有意义。

病灶周围伴或不伴其他较小病灶。

④良恶性肿块和结节的鉴别良性：形状圆形，椭圆形、无毛刺、边缘清晰、可有卫星灶、增强CT增加＜20HU或大于60HU、近胸膜下有粘连带或增厚改变、倍增时间小于40d或＞400d。

恶性：形状不规则，分叶状、有毛刺、边缘不清晰、多无卫星灶、增强CT增加20-60HU、近胸膜下有胸膜凹陷改变、倍增时间100-400d，磨玻璃密度结节平均628d。

3、重点提醒①对于孤立性肺结节或肿块，边缘特点与病变的生长方式有关，恶性肿瘤多呈浸润性生长：分叶状或不规则形，边缘欠光滑；良性肿瘤多为膨胀性生长：圆形或类圆形，边缘光滑。

②单发肿块、结节见于良恶性肿瘤及非肿瘤性病变，包括腺瘤、错构瘤、肺囊肿、结核球、肺癌、肺肉瘤、癌肉瘤、肺转移瘤、炎性假瘤及寄生虫囊肿等；肺内多发小结节常见疾病：肺转移瘤、肺结核、结节病、肺尘埃沉着病等，亦可见于细支气管及肺的多种感染及非感染性疾病。

4、知识拓展①肺结节的不同分型结节：直径10-30mm、密度为实性密度、位置为气腔结节。

小结节：直径5-10mm、密度为磨玻璃密度、位置为间质结节。

微结节：直径＜5mm。

粟粒结节：直径2-3mm、密度为混合密度、位置为小气道结节。

②不同位置结节的CT表现a、气腔结节：结节位于肺小叶中心，质地均匀，呈软组织密度，边缘模糊，可为束状或梅花瓣状，又称腺泡结节，但组织学不一定代表腺泡实变，常见于各种炎症、出血及水肿。

肺转移瘤 〔Metastatic tumors of the lung〕
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵害。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma 〔绒毛膜癌〕Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml. Brief Review The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .

肺转移瘤的CT表现分析【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0475-01肺是转移瘤的好发部位，肺转移瘤的ct表现比较典型，一般诊断并不困难，但有时需要和其他占位性病变鉴别。

回顾分析我院2006—2009年25例肺转移瘤ct资料，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组25例，其中男性16例，女性9例。

临床症状大多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。

全部病例均行常规ct扫描，21例行增强扫描。

均行手术病理证实有原发肿瘤。

其中肾癌6例，肺癌4例，肝癌4例，结肠癌3例，乳腺癌3例卵巢癌2例，前列腺癌1例，精原细胞癌1例，软骨肉瘤1例。

25林中，16例经痰检证实为肺转移瘤，6例经活检穿刺证实，3例经ct随访诊断为肺转移瘤。

1.2 结果25例病例中，ct表现为典型的多结节病灶11例，结节样、空洞样结节4例，结节样、空泡样结节3例，单发实性结节2例，多发结节伴钙化2例，单纯空泡样结节1例，囊性结节1例，结节并自发性气胸1例。

2 讨论肺是转移瘤的好发部位，任何恶性肿瘤均可转移到胸部，最常见的是肾癌，骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。

2.1 肺转移瘤的途径肺转移瘤的途径主要分为血行性合淋巴转移较为多见，有时可以兼有两种类型的转移瘤。

血行转移的具体途径又可分为以下4种方式：①经体静脉吉肺循环至肺；②经门静脉入肝，再经下腔静脉经肺循环至肺；③肿瘤细胞先循环淋巴道到胸导管，进入锁骨下静脉后再经血液循环至肺。

④原发于肺的恶性肿瘤，侵犯肺静脉，回流入心，经体循环到支气管动脉而播散至肺。

淋巴转移几只有二：一是离心性的，即肿瘤细胞先转移至膈淋巴结，再沿淋巴管逆行转移到肺门淋巴结、肺内淋巴结和淋巴管；二是向心性的，即肿瘤细胞经血行转移到肺血管内，然后穿过血管壁进入血管支气管周围淋巴管和肺间质内，进而到达肺门淋巴结。

其他转移方式有：气管或支气管内转移和直接浸润或蔓延。

2.2 肺转移瘤ct表现绝大多数肺转移瘤具有典型性的ct表现，即两肺弥漫散在分布的多发的小结节影，尤以肺外1/3带或胸膜下组织多见，肺中下野较肺尖为好发；结节大小可以从几毫米到几厘米不等，或为肿块；密度均匀，ct值为软组织密度；边缘光滑呈球形，与周围肺组织境界清楚。

372020年4月第27卷第8期宫颈癌根治术后不典型肺转移瘤73例的CT 表现刘 娜 江海涛对于宫颈癌血行远处转移而言，肺部是最常见的靶器官，单发或双发病灶往往与原发性肺癌不易鉴别，早期诊断、积极治疗对于改善患者的预后有很大帮助。

笔者收集了73例经病理证实的宫颈癌根治术后发生不典型肺转移瘤的病例，分析总结其CT 表现特征及规律，以进一步提高对宫颈癌根治术后肺转移瘤的诊断能力。

1 临床资料1.1 一般资料 共收集我院2011年1月至2018年12月宫颈癌根治术后经临床及病理证实的不典型肺转移瘤患者73例。

其中年龄33～79岁，平均（52.6±9.2）岁。

初次发现肺部病灶时，66例（90.4%）无特异肺部症状及体征，因术后定期C T 随访偶然发现肺部病灶，仅7例（9.6%）因出现刺激性干咳或咳嗽咳痰就诊时发现。

宫颈原发病灶中鳞癌66例（90.4%），腺癌6例（8.2%），腺鳞癌1例（1.4%）。

经手术切除肺转移瘤33例（45.2%），行经皮穿刺检查39例（53.4%），行纤维支气管镜检查1例（1.4%）。

1.2 影像学检查 行常规胸部C T 扫描，取仰卧位，自肺尖扫至肺底，常规管电压120kV ，管电流自动调整。

常规5.0m m 层厚扫描，部分1.0m m 薄层重建，观察包括部位、形态、边缘、内部密度、病灶周围肺野的表现及淋巴结转移情况。

由两位高年资医生独立分析每个病灶的特征，意见不一致时经两位讨论后达成一致。

作者单位：310022 杭州，中国科学院肿瘤与基础医学研究所、中国科学院大学附属肿瘤医院、浙江省肿瘤医院放射科通信作者：江海涛，Email:*****************1.3 病灶C T 表现 73例共88个病灶，单发病灶58例（79.5%），双发病灶15例（20.5%）；病灶长径6.3～77.7m m ，平均（28.5±16.1）m m ；中央型病灶18个（20.5%），周围型病灶70个（79.5%）；分布于肺上叶51个（58.0%），肺下叶37个（42.0%）。

图4-12-1 右上叶中央型肺癌 右上叶肺不张与肺门肿块的下缘相连，呈反S征
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中心型肺癌
简述中心型肺癌的主要 X线表现：
1. 肺门区肿块或肺门角消失 2. 阻塞性肺气肿 3. 阻塞性肺炎 4. 阻塞性肺不张 5. 发生于右上叶者可出现横“S”征
肺泡上皮
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肺癌病理
大体类型 组织学类型 早期肺癌和进展期肺癌 肺癌转移
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肺癌的大体类型
在大体病理形态上，根据肿瘤的发生部位， 肺癌分为以下三种类型：
中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
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中央型肺癌
是指肿瘤发生在肺段或肺段以上支气管的 肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大 细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。 根据肿瘤的生长方式分为三种：
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中心型肺癌
MRI表现：
1. 受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭 塞
2. 正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺 组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块
3. 肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉， 而在T2加权像，肿块常为非均质高信号
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中心型肺癌
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肺癌的组织学类型
人体正常支气管上皮有六种细胞:
不分化细胞 基底细胞 粘液细胞 纤毛细胞 粘液纤毛细胞 神经内分泌细胞
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组织学类型
小粘液颗粒细胞是粘液细胞的一种,被覆于大部分 的支气管粘膜上皮,具有向腺上皮和鳞状上皮分化 的特征。从支气管表面上皮的基底细胞或小粘液 颗粒细胞可以发生鳞癌、腺癌和鳞腺癌

•
肺部疾病的CT的表现与征象
网格影
• 交错的线状阴影，呈筛孔状、网状 • 与一组疾病相关
特发性间质性肺炎（UIP、DIP、 AIP、 NSIP、 LIP） 特发性肺纤维化（IPF） 胶原血管病 药源性肺病 放射性肺炎及纤维化 石棉肺
SLE 细网格影
特发性间质性肺炎
• 一组原因不明的疾病 • 包括 • UIP（寻常型间质性肺炎） • DIP（脱屑型间质性肺炎） • AIP（急性间质性肺炎） • NSIP（非特异性间质性肺炎） • LIP（淋巴性间质性肺炎）
女性，53岁，淋巴管肌瘤病。两肺弥漫薄壁囊性 改变。
小叶中心型肺气肿，中央点征（白箭），肺大泡（p）
牙龈癌肺内 多发囊性转 移
结节
• • • • 大小：结节、小结节、微结节、粟粒结节 多发，1mm~1cm 密度：致密、磨玻璃密度 形态：边缘（光滑/不规则、清楚/模糊）、 有/无空洞 • 分布：随机分布、淋巴管周围分布、小叶 中心性分布
结节病
49岁女性，结节病二期。HRCT示两肺弥漫结节， 淋巴道周围分布，胸膜可见结节，中轴间质增厚、 不规则，右肺门增大
树芽征
• 小叶中心结节+管道影（细支气管扩张， 填充有粘液、脓液、其他物质） 树 芽征 • 见于：支气管播散炎症、过敏性支气管肺 曲霉菌病、囊性纤维化、吸入性病变、哮 喘、弥漫性泛细支气管炎、机化性肺炎
结节状
癌性淋巴管炎 淋巴瘤肺浸润 结节病 矽肺/煤工肺 淀粉样变
不规则
纤维化 石棉肺 慢性过敏性肺炎
两侧胸腔积液+斑片实变+磨玻璃密度影+小叶间隔均匀增厚 肺泡性肺水肿
男性，23岁，左侧大量胸水。HRCT示右上叶 尖段斑片影，可见支气管气像，腺癌。

4肿块
CT对肺部肿块的位置、形态、内部结构、边 缘及肿块对周围结构的影响的了解明显优 于X线。临床上通常将直径小于或等于3CM 的病灶称为结节，将直径大于3CM的病灶 称为肿块。两者除了大小不同外，其他性 质有很多共同之处。
（1）肿块的部位：一般来说，结核瘤多发生 于上叶尖后段或下叶背段。发生于上叶前段、 中叶或下叶基地段的肿块多为肺癌，而位于 下叶后基底段脊柱旁的肿块可能为肺隔离症。 位于肺门附近的肿块大多为恶性，良性肿块 多位于肺周边部。转移性肿瘤多位于肺表浅 部位，且常为多发。
（2）肿块的形态：肿块的轮廓呈多个弧形凸 起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块称 为分叶征，多见于肺癌，但无特异性，也可 见于其他良、恶性肿瘤或者结核瘤。良性肿 块多形态规则。
（3）肿瘤的内部结构：瘤体内有时可见直径 1-3mm的低密度影，称为空泡征，多见于 肺癌。良性肿瘤与炎性肿块一般密度均匀， 良、恶性肿块均可出现空洞或钙化，致密 度不均匀。恶性空洞多为偏心性或洞壁凹 凸不平，钙化多为簇状分布或偏心性分布 的小点状。肿块内如发现脂肪密度影则有 助于对错构瘤的诊断。
7.肺不张
主要原因为支气管阻塞、支气管受外压所致。其CT 表现与病变的部位和范围有关，也与肺不张的程 度和时间有关。 （1）肺不张的形态改变：不论何种原因引起的肺不 张均可导致肺的部分或完全萎缩，体积缩小，不 张的肺由于充气减少而表现高密度。依病变的范 围有不同的表现，一次性肺不张多表现为肺门区 球状密度增高影。肺叶不张，各叶表现有所不同， 但其形态多呈三角形或圆锥形，尖端指向肺门， 不张的肺贴近纵隔或脊柱，或向肺门移位，边缘 呈内凹。肺段不张可呈类圆形、楔形、条带状或 线形。
3.钙化
CT发现肺内病灶的钙化比普通X胸片的敏感性高很 多，可以发现病灶内的细小点状钙化。同时CT对 钙化的形态与大小、部分和分布的显示也优于X 线胸片。在纵膈窗上钙化的密度类似于骨骼密度， CT值可以达到100HU以上，肺窗上无法识别钙化 影。钙化的形态多种多样，可有细粒状、结节状、 层状、爆米花状及不规则形。层状钙化多为良性 病灶，多见于肉芽肿性病变。爆米花状钙化多为 肿瘤，多见于错构瘤。肺门淋巴结蛋壳样钙化常 见于尘肺。不规则钙化既可见于良性病变又可见 于恶性病变。通常钙化在病灶中所占的比例越大， 良性的可能性就越大。

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2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
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结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
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68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
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54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
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50/M 发现左上肺结节
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腺癌与BAC混合亚型
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50/M 咳嗽一周。
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AAH--BAC--Aca
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
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1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
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48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
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HRCT
结核球
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２ ３ 肿瘤 的密度及强化特点 ： ． 肿瘤 的密度主要取决于转移瘤
的细胞成 分 、 血供 情况 、 坏死 和囊 变程 度 以及 有否 出血 和钙 化。平扫时等密度瘤体与灰质 不宜 区分 ， 轮廓 不清 ， 注射对 比 剂后瘤体强化 。本组 １例为等低混杂密度影 ， 例为囊样低密 １
见 … 。脑转移瘤 是临床 常见 的一类 颅 内肿瘤 ， 占脑肿瘤 的 约
中 图分 类 号 ：７ ９４ Ｉ ３． １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４— ４ ２ ２０ ） ３— ４０— ２ １０ ０ １ （０ ７ １ １ ８ ０
颅脑转移性肿瘤包括 ： 转移瘤 、 脑 软脑膜转移瘤 、 硬膜 、 硬 膜外和硬膜下转移瘤及 颅骨转 移瘤 ， 中 以脑 转移 瘤最为 常 其
而大脑皮层的血供为皮层下脑 白质的 ３～ ４倍 ， 在正常解剖结
构上供血动脉在皮髓质 界面上 突然变 细 ， 转移瘤栓 大多被 使
阻于此 而 形 成 瘤 灶 。大 约 有 ５ 的 转 移 瘤 侵 及 颅 骨 和 颅 ％
２ １ 肿瘤的数 目及 部位 ： ． ７例共发 现 １ 病灶 ， 中多发 ５ ８个 其 例， 单发 ２例 。多数病 灶位于 幕上 ， 少数 位于幕 下。１例单发 病灶位于右额叶 ， 骑跨头皮 、 额骨及额 叶 ３ 部位。另 １ 个 例单 发病灶位于左顶叶 。２例为脑梗死 、 脑软 化灶与转移瘤 同时存 在 。伴有室管膜下转移 １ 例。病 灶多位于大脑皮层及 皮层下
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吉林 医 学 ２０ ０７年 １ 第 ２ Ｏ月 ８卷 第 ｌ ３期
腺炎 的最佳方案 川。
析［ ］ 中国药房 ，０６ １ （ ）３ ２ Ｊ． ２０ ，７ ６ ：３． ［ ］ 徐端正． ２ 药物经 济学及其 分析 ［ ］ 中国新 药与临 床杂 Ｊ．

肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。

工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。

最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。

在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。

因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。

影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。

一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。

继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。

CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。

（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。

以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。

⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。

作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。

绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。

其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。

⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。

此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。

脾血管肉瘤，男，86 岁 胸片：两侧气胸，网影 CT：两肺大小不一、圆形薄壁空洞， 伴气胸；还可见磨玻璃影。 病理：大体见出血性结节伴空洞；镜 下见空洞壁由肿瘤细胞组成
鼻咽部鳞癌转移瘤 多发性薄壁空洞
结肠鳞癌转移瘤 多发小结节内空洞
乳腺癌转移瘤 多发厚壁空洞
钙化
骨肉瘤或软骨肉瘤可发生钙化转移瘤，滑膜肉瘤、 骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳癌和甲状腺癌， 治疗后的绒毛膜癌等也可发生钙化转移瘤。 钙化常仅见于CT上。 机理： (a)骨肉瘤或软骨肉瘤中的骨形成； (b) 甲 状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或治疗后的 转移瘤中的营养不良性钙化； (c) 胃肠道或乳腺中 粘液样腺癌的粘液钙化。 鉴别诊断：转移瘤中的钙化和肉芽肿或错构瘤中的 钙化不能区别。
女，75岁，直肠癌术后48个月。左下叶孤立性结节，内有钙化。 手术病理证实为转移瘤。来自肿块（结节）中扩张的血管
有时在增强CT的转移性肿块或结节内，可见 管状增强的结构，为充血的肿瘤血管。 该征象提示为富血管转移瘤。 见于来自肉瘤，如肺泡软组织成分的肉瘤或 平滑肌肉瘤。
肺泡软组织成分肉瘤术后5年，32岁，女 增强CT：左下叶结节内可见管状结构，提示为扩张的血管 病理：结节内含有扩张的血管（箭）
胃癌术后4年 38岁，男 胸片：右上叶含空气支气管征的气腔实变，1年前为小片影，诊断为结核， 抗痨治疗无效 CT：右上叶实变，内有空气支气管征，周围绕以磨玻璃影。 活检为和胃癌组织学表现一致的腺癌。
胃腺癌术后 肺气腔实变样转移
晕征
伴有周围出血的转移瘤在CT上表现为结节周围绕以 磨玻璃影—晕征或边缘模糊的结节。胸片：多发性 边缘不规则结节。 血管肉瘤和绒毛膜癌是最常见的出血性转移瘤，脆 弱的肿瘤新生血管的破裂是转移瘤周围出血的可能 原因。 在胃肠道腺癌的转移中则可能为癌细胞沿完整的肺 泡壁伏壁性浸润生长的结果。 为非特异性征象，需与：侵入性曲菌病、念珠菌病、 韦氏肉芽肿，伴有出血的结核瘤、细支气管肺泡癌 和淋巴瘤鉴别。

出版 社 ，９ ８ １９ １９ ：３ ．
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一 囤 盟国国 感
淋 巴结 多为低至中度强化 ， 而结节病 的淋 巴结多为中至高度强 化． 这与淋 巴瘤的鉴别有一定意义１ ” 。肺癌常表现为病程长 、 干 咳、 中带血 、 痰 恶病质等 ； 肺癌转移多表现为单侧肺 门和（ ） 或 纵 隔淋巴结增大 ，Ｔ发现原发灶或根据病情变化快 、 Ｃ 症状多等特
７例 为男 性 ， 为女 性 ， 龄 ４ ４例 年 ７岁 一 ９岁 ， 均 年龄 ６ 岁 。 ７ 平 ８ 均
现的特点。结果 空洞型肺转移瘤 Ｃ Ｔ表现 出各种 空洞样 ， 其
中 小环 状 空 洞 ２ ７枚 ， 样 空 洞 ６枚 ， 规 则 空 洞 ９枚 ， 壁 囊 不 厚
经手术及病理确诊 ， 中肺癌 ７例 ， 咽癌 ２ ， 其 鼻 例 结肠癌 １例，
图 １ 肺 腺 癌 肺 内
转移 ， 双肺 多发小环状空
洞。
图 ２ 直肠癌肺转
移。 两肺 可 见厚 壁 空 洞 。
图 ３ 两 肺 可 见 多
发 囊 状 空洞 。
图 ４ 右 肺见 薄 壁
空洞 ， 左肺 可 见 一 壁 结 节 （ 箭头 所 示 。
作者简 介： 王素平 ， ４ 女，３岁， 本科学历 ， 毕业于安徽 医科大学 ， 主
节病的小结节是不规则的 ，同时结节病多造成肺结构的变形 。 两肺门及纵隔淋巴结增大伴一侧肺 内结节易误诊为结核 ， 系统 抗结核后无效应考虑结节病可能。

224 四川生理科学杂志 2021, 43(2)·临床论著·不典型肝癌的多排螺旋CT 三期增强扫描影像浅析向彬* 王磊（成都市武侯区人民医院放射科，四川 成都 610041）摘要 目的：通过多排螺旋CT （Multi-slicespiralCT ，MSCT ）三期增强扫描，分析不典型肝癌影像特征，评估诊断价值。

方法：选取2012年5月至2020年7月间52例原发性肝癌患者进行回顾性分析研究，所有患者均接受MSCT 三期动态增强扫描，对比分析患者肝脏平扫、增强扫描动脉期、门脉期及延迟期扫描图像特征与病理类型，找出其中不典型肝癌MSCT 三期增强表现并进行统计学分析。

结果：多数病例影像表现呈典型“速升-速降”型，部分病例影像为非典型表现：动脉期轻度强化9例，无强化1例，边缘结节样及环形强化3例；门脉期高密度5例，等密度7例；延迟期稍高密度4例，等密度3例；中心出现“星芒样”无强化区1例。

肿瘤血供、细胞成分和自身的分化程度以及肝脏基础病变等与不典型肝癌MSCT 三期动态增强扫描图像特征相关。

结论：大多数原发性肝细胞癌在肝脏增强的三期动态扫描中呈典型“速升-速降”型表现，不典型肝癌MSCT 多期增强扫描影像表现多样，缺乏特征性，鉴别难度大，应适时运用CT 同层灌注扫描成像、MRI 多序列成像、DWI （弥散加权成像）、ADC 值（表观弥散系数）、CT 碘油造影等检查手段并结合临床实验室检查，必要时活检，提高诊断准确率。

关键词：多排螺旋CT ；原发性肝细胞癌；不典型；三期增强扫描；鉴别诊断Image analysis of atypical hepatocellular carcinoma using phase III enhancedmulti-slice SPIRAL CTXiang Bin*, Wang Lei(Department of Radiology, The People's Hospital of Wuhou, Chengdu 610041, China)Abstract Objective: To analyze the image characteristics of atypical liver cancer by multi-slice Spiral CT (MSCT) three-phase enhanced scan and evaluate the diagnostic value. Methods: A total of 52 patients with primary liver cancer from May 2012 to July 2020 were selected for retrospective analysis. All patients received three-phase dynamic enhanced MSCT scanning. The characteristics and pathological types of plain scan, enhanced scan, arterial phase, portal phase and delayed phase were compared and analyzed, and the atypical three-phase enhanced MSCT performance of liver cancer was found and statistically analyzed. Results: The imaging manifestations of most cases were typical "fast rising and fast falling", and some cases were atypical: mild enhancement in arterial phase in 9 cases, no enhancement in 1 case, marginal nodular and circular enhancement in 3 cases; high density in portal phase in 5 cases, equal density in 7 cases; slightly high density in delayed phase in 4 cases, equal density in 3 cases; no enhancement in the center in 1 case. The blood supply, cell composition, self differentiation and liver basic lesions of the tumor are related to the three-phase dynamic enhanced MSCT image features of atypical liver cancer. Conclusion: Most primary hepatocellular carcinoma (HCC) presents typical "rapid rise and rapid fall" in the three-phase dynamic enhanced scan of the liver. Atypical hepatocellular carcinoma (HCC) is characterized by various multi-phase enhanced MSCT images and lack of characteristics, which makes it difficult to differentiate. CT perfusion imaging, MRI multi sequence imaging, DWI (diffusion weighted imaging), ADC value (apparent diffusion coefficient) and CT lipiodol angiography should be used timely combined with clinical laboratory examination and biopsy when necessary, the diagnostic accuracy can be improved.Key words: Multi-slice spiral CT; Primary hepatocellular carcinoma; Not typical; Phase III enhanced scan; Differential diagnosis.*作者简介：向彬，男，副主任医师，主要从事CT 及MRI 诊断，Email ：***********************。

肺转移瘤的CT表现及鉴别诊断
刘在冰
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2007(019)024
【摘要】@@ 由于癌症患者日益增多,肺转移瘤也呈上升趋势,随着CT及MRI的广泛使用,其检出及诊断已不困难.自2000年以来收治肺转移瘤216例,现将临床资料及CT片进行整理、总结,探讨肺转移瘤的CT表现、鉴别诊断及临床应用价值.【总页数】2页(P1141,1121)
【作者】刘在冰
【作者单位】章丘市人民医院,山东,章丘,255020
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42
【相关文献】
1.CT能谱成像在原发性肺癌与肺转移瘤鉴别诊断中的价值 [J], 陈婧娴;侯月娇;齐慧;张成琪
2.CT检查对肺尘埃沉着病与粟粒性肺转移瘤的鉴别诊断价值 [J], 张跃海;孔令伟;张刚
3.肺转移瘤的CT表现及鉴别诊断 [J], 孟庆娟;徐进
4.CT能谱成像在原发性肺癌与肺转移瘤鉴别诊断中的价值 [J], 耿辉;魏成;彭天松
5.CT能谱成像在原发性肺癌与肺转移瘤鉴别诊断中的价值 [J], 耿辉;魏成;彭天松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

平均每年下降 ０３ ～１ ％。 ０岁时的肝内血流量约 ． ％ ． ５ ６ 比 ２ 时 减少 ４ ％ ～５ ％。 液 是 护肝 养 肝 的基 础 ， ０岁 ０ ０ 血 血流量的减少使肝 内血液循环功能下降 ， 肝脏吸收营 养、 代谢 和清除毒素 的能力也相应减退 。 ３ 免疫功能 （） 变化。 老年人免疫功能低下 ， 细胞免疫 、 体液免疫功能 低下。 感染发生率增加 ， 易使病变慢性化和重症化 。 目 前我国老龄化进程正 日 益加快 ． 老年病毒性肝炎的发 病率将会逐年增 加 ， 引起高度重视 ， 应 采取必要措施 积 极 防治 。
作者单位 ： １２ ０ 广州市红 十字会 医院放射科 ５０２
上举抱头 。首先行定位像扫描 ， 然后从肺尖至肺底进 行 常规扫描 ， 厚 １ ｍ， 强扫描时使用 高压注射 层 ０ｍ 增 器 经肘静脉注射 １０ｍ ０ Ｌ碘海醇 ，注射 流率 ２５ Ｌ ．ｍ ／ Ｓ延 迟 时 间 ３ ； 距 ２５ ５ｍｍ 有 效 层 厚 及 层 间 隔 ． ５Ｓ螺 ．， 重建 ， 局部 病 灶 用 厚层 距 ３～５ｍ 薄 层扫 描 。 ｍ
关键词 肺肿瘤 肿瘤 。 转移性 体 层摄影 术 。 ｘ线计算机
对 于 典 型 的肺 部 转 移 瘤 Ｃ Ｔ多 表 现 为 双 下 肺 多 发圆形 、 大小不等 、 边界光 整的结节 ， 型播散转移多 血 呈粟粒样 ． 淋巴转移 多呈弥漫性间质浸 润伴肺 门淋 巴 结肿（ 癌性淋 巴管炎 ）在 日常工作 中我们多能 明确诊 ， 断。但对于不典型 的肺 部转移 ， 很多时候需要与其他 疾病鉴别［。 本文收集了非典型肺转移瘤 ２ ４例 ， 通过 分析其在 Ｃ Ｔ表 现 上 的特 点 。认 识 不典 型肺 部 转 移 瘤 的Ｃ Ｔ表 现及 其 与原 发 肿 瘤 的关 系 ， 告 如 下 。 报 １ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 本 文 收 集 了 我 院 ２ ０ ． ００年 １月 至 ２０ 年 ２ ０６ 月期 间肺部转移瘤病例共 １ １ ，判别 的 ６例 标 准为 ： 通过手术 、 穿刺活检 、 胸水经病理证实或有原 发肿瘤 ， 内多发病灶经 临床综 合判断 ， 肺 还有 ３ 有 例 原 发肿 瘤 ， 化 疗后 肺 内多 发病 灶 变 少 、 小 证 实 。 经 变 按 照不典型转移 瘤的标 准［， 共发 现不 典型肺部转移瘤 ２ 例 ， 中男 １ 例 ， ６ ， ４ 其 ８ 女 例 年龄 １ ～６ 岁 ， ９ ８ 平均 ５ ６ 岁 。主要临床表现 ：２ ｌ 例早期无症状 ． 例时有 咳嗽 、 ８ 咯痰 、 咯血 ， 例有呼吸困难或气短 。 ４ １ Ｃ ． ２ Ｔ扫 描 方 法 采 用 Ｇ Ｅ公 司 的 亚 秒 级 螺 旋 Ｃ Ｔ 机 （ ＥＨｓｅｄ Ｘ Ｉ Ｔ 。 Ｇ ｉ ｅ ／ ） 患者仰 卧检查床上 ， ｐ Ｚ Ｃ 两上臂

表 现 特 殊 的 肺 转 移 瘤 应 与下 列疾 病相 鉴 别 ：ｃ】）结 檀 球 ： 常 单发 ．守 洞 多 旱厚 壁 裂 障 样 ，可 见 局 限孤 形 、环形 或 弥 漫性 斑 状 钙 化 结 檀 球 与 肺 门 ｒ日］常 有索 条状 影 相 连 ．附 近肺 野 有“卫 星 灶 ’。 ｔ ２）金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 ：特 是 起 病 急 ．高 热 ．临 床 症 状 重 ．可出 现 肺 气 囊 、气 液 平 面 等 ．随访 观 察 病 变 变 化 映。 ｌ３）囊 状 支 气 管 扩 张 ：特 点 是 祜 支 气 管 分 布 ．呈 葡 萄 串样 ．支 气 管造 影 时 ．对 比 剂 可 进 ＾ 囊 内 。（４）肺 霉 菌 病 ：无 特 征 表现 ，与 转 移 瘤 鉴 别 较 困 难 ．需 结 合 临 床 病 史或 痰 拉 确 诊
材 料 与 方 法
６例 均 为 男性 ，年 龄 ４７～６８岁 ，平 均 ５９岁 均 经 手 术 病 理 证 实 有原 发 肿 瘤 其 中肺 癌 ２侧 ，鼻 咽 癌 、食管 癌 胆 囊 癌 、 甲 状 腺 癌各 Ｉ倒 。 鼻咽 癌 、甲状 腺癌 病 倒 原 发 病 灶 未 经 手 术
陈 ，其糸 ４例 均 手 术 切 除 原 发 病 灶 ，术 后 】例 进 行 了 常 规 化 疗 和 放疔 ．３例 进 行 了 常 规 化 疗 。２例 未 手 术 者 经 活 检 证 实 ．其 巾 ｌ例 进 行 了 常 规 化 疗 和 放 疗 ．１例 未 做 任 何 治 疗 ６侧 中 ．４例经 痰检 证 实 为 肺 转 移 瘤 ．２倒 经 胛 随 访 观 察 确 诊 为肺 转 移 瘤 临床 症 状 ：咳嗽 、咯 痰 、痰 中 带 血 、胸 痛 、呼 吸 困 难 全部 病 例 行 常 规 胸 部 螺 旋 ＣＴ扫 描 ，来 馓 增 强 ２ ｛。２』】第 孙 卷 第 ２湖 ＣｈｉＩＩ Ｊ Ｒａ（１ｉｌ￣ｌ，Ｖ，４￣ｍａｒｖ ｍ ．ｕ１ｌ ３６，Ｎｌｌ＿２