慢性便秘的讲义诊治-课件PPT(精)

物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓 解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可 考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排 便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措 施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物的 摄入，有助于软化粪便， 预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入， 有助于肠道蠕动，促进排 便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪 等刺激性食物的摄入，以 免加重便秘症状。
增加运 动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾 患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策 经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果 手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得 到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排 便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发 其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。

排粪造影
直肠前突并黏膜内套叠
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
手术治疗
只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量 的便秘患者需要手术治疗
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STARR
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经阴道入路
其它术式
•全结直肠切除术：仅限于全结肠切除不满意或手术失败者, 不推荐作为便秘的常规治疗手段 •部分结肠切除术：有效率为69%左右，术后易复发
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OCC手术治疗
STC 手 术 方 式
结肠次全切除、升直吻合术 结肠次全切除、盲直吻合术 全结肠切除、回直吻合术 全结直肠切除术 结肠旷置术 部分结肠切除术
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结肠次全切除、升直吻合术
异常GITT
6小时
24小时
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异常GITT
48小时
96小时
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源自 病 诊断？处理？历
目前存在的问题：
概述
一、重要性: 1、发病率： 随着饮食结构的改变、精神心理和社会因 素的影响,便秘发病率逐渐上升,严重影响 人们的生活质量 。 我国北京、天津和西安地区对60岁以上老 年人的调查显示,慢性便秘高达15%～20%。
概述

北京地区对18～70岁成年人进行的一 项随机、分层、分级调查表明,慢性便 秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍 以上,且精神因素是高危因子之一。
诊断标准、分类
慢性便秘：便秘是指粪便干硬；排便困 难 , 排便未尽感 , 或排便不畅感；排便 次数减少。在过去12个月中连续或间断 出现上述2个或2个以上症状至少12周。 慢性便秘可分为： （1）功能性便秘； （2）器质性便秘； （3）肠易激综合征(ＩＢＳ)型便秘。

诊断标准、分类
（ 1 ）功能性便秘 : 慢性便秘病因中除外 器质性疾病和药物作用的,称之为功能 性便秘,并符合以下罗马ＩＩ标准: 在过去的 12 个月中至少有 12 周连续或 间断出现以下2项或2项以上症状1/4以 上时间； 有排便时费力；
诊断标准、分类
②出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,ＯＯＣ): 症状特点为： 排便不尽感,排便费力,或排便量少,肛 门直肠下坠感； 全胃肠道或结肠转运传输正常。 肛门直肠动力学检测或排粪造影,耻骨 直肠肌电图显示功能异常,如肛门内括 约肌功能障碍,盆底肌失协调等。
老年人便秘原因
4、排便的敏感性降低： 老年人排便姿势可因驼背（胸 腰椎压缩性骨折）而排便不畅，或 因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充血、 降低了排便的敏感性，老年人精神 神经系统功能减弱，包括老年性抑 郁症、痴呆，较多地抑制副交感神 经，排便反射迟钝。

注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠 的功能和解剖结构变化
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治疗方法更细化，更多样，更全面
➢一般处理
2007
➢膳食纤维和膳食纤维制剂
➢通便药
➢促动力药
➢中药
➢生物反馈治疗
➢手术治疗
•调整生活方式
2013
•药物治疗：泻剂、促动力剂、 促分泌药、灌肠药和栓剂
•精神心理治疗
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饮食调整
① 每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜 ② 多吃全麦面包、麦片等 ③ 多吃豆类如红豆、绿豆等 ④ 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜
⑤ 至少每天喝八杯水
容积型泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水 量和粪便体积从而起到通便作用，主要 用于轻度便秘患者
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸 等
➢ 建立正确的排便习惯
➢ 对明确病因者行病因治疗
➢ 需长期使用通便药维持治疗者应避免滥用 泻药
➢ 应严格掌握外科手术适应证，并对手术疗效 作出客观预测
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严重程度
对便秘症状的感 受
生活质量的影响
病人饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况
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初步了解肛门 直肠的器质性 病变，如直肠 息肉、直肠癌、 肛瘘等
肛 门 直 肠 指 捡
了解肛门括约 肌和耻骨直肠 肌功能
非常重要
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小结
治疗原则：个体综合化治疗
➢ 合理的膳食结构
慢性便秘的病程至少6 个月。
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流行病学
我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%， 并随年龄增长而升高。

中国社区人群流行病学
一 般 人 群：4-6%
60岁 以上 人群：22% 男女患病率之比：1:1.22~1:4.56
慢性便秘的诱因
• 慢性便秘患病率农村高于城市。 • 工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁 及不良生活事件等）有关。 • 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密 集区者更易发生便秘。 • 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性 便秘发生的可能性。 • 滥用泻药可加重便秘
进行 体格 检查
• 全身检查 • 腹部检查 腹部压痛 腹部包块 • 肛门直肠指检 模仿排便动作，正常肛门括约肌松弛 如手指被夹紧，提示可能存在不协调收缩
2.2
慢性便秘鉴别诊断
对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变 化者 • 对象：年龄>40岁、有报警征象者 • 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫 血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直 肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
注：诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。
2.5
严重程度的判断
• 轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通 过整体调整、短时间用药即可恢复正常排 便。 • 中度：介于轻度和重度之间 • 重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、 生活，需用药物治疗，不能停药或药物治 疗无效
结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少 粪便干硬、排便费力
排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠 堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等 有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分 为不协调性排便和直肠推进力不足 2个亚型。 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障 碍的证据 IBS-C多属于这一型，患者的腹痛腹部不适 与便秘相关
功 能 性 便 秘
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准

药物治疗
泻药
用于增加肠道水分，软化粪便 ，刺激肠道蠕动，促进排便。 常见的泻药有硫酸镁、硫酸钠
、乳果糖等。
促动力药
促进肠道蠕动，帮助排便。常 见的促动力药有多潘立酮、莫 沙必利等。
肠道菌群调节药
通过调节肠道菌群平衡，改善 便秘症状。常见的肠道菌群调 节药有双歧杆菌、乳酸菌等。
其他药物
如抗抑郁药、抗胆碱能药等， 也可用于治疗慢性便秘，但需
过多的高脂肪、高糖食物会导致肠道菌群 失衡，增加便秘的风险。
戒烟限酒
保持规律作息
吸烟和过量饮酒都会对肠道健康产生负面 影响，应尽量避免或控制。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助 于维持肠道健康。
ห้องสมุดไป่ตู้
05
慢性便秘的最新研究进 展
药物治疗研究进展
药物治疗是慢性便秘的主要治疗方式 之一，近年来在药物治疗方面取得了 一些新的进展。
非药物治疗研究进展
非药物治疗是慢性便秘的重要 治疗方式之一，包括饮食调节
、运动、生物反馈等。
饮食调节方面，研究发现高纤 维饮食、低脂饮食等能够改善 便秘症状，因此推荐患者适当
调整饮食结构。
运动方面，一些特定的运动方 式如瑜伽、太极等被证明能够 改善肠道蠕动，缓解便秘症状 。
生物反馈是一种新兴的非药物 治疗方式，通过训练患者控制 盆底肌肉收缩，提高排便效率 ，对于一些特定类型的慢性便 秘有较好的疗效。
谨慎使用。
非药物治疗
饮食调整
增加膳食纤维摄入，多 饮水，改善饮食习惯， 有助于缓解便秘症状。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以促 进肠道蠕动，改善便秘
症状。
排便训练
心理治疗
建立良好的排便习惯， 定时排便，有助于改善

四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸 收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜 再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内 逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜 受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动， 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓神经传入大脑皮质，再 经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩， 肛门括约肌松弛、紧接着腹肌与膈肌同时收缩增加 腹压使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便 过程。如果着一排便反射过程的任一环节出现障碍 时均可导致便秘。
四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
2.1 摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪 便的量亦减少，不足以刺激结肠的正常蠕动。
2.2 结肠运动功能异常：表现为运动亢进、减弱、不 协调。结肠非推进性收缩幅度、频率增加，肠传输 时间延长，肠内容物水分吸收过多，粪便干燥；结 肠推进性收缩的幅度频率减少、结肠蠕动无力，肠 传输时间增加，肠传输时间增加，粪便无法正常推 送至直肠；不协调运动，结肠某一部分收缩增强、 逆向蠕动，影响传输时间。
二、流行病学
流行病学调查表明，慢性便秘与性别、年龄、 职业、种族、饮食习惯、居住环境、遗传、 性格等密切相关，婴幼儿、晚孕期、高龄、 女性、低收入、工作压力过大、缺乏运动、 饮食习惯改变是便秘的易患因素。
二、流行病学
于普林等抽查北京、上海、广州、西安、成都、沈阳6个地 区老年人的便秘发生率为11．5％ ，且发病率随年龄上升而 增加，乡村>城市，北方>南方，女性>男性。
四、病因病机 （一）西医认识
1、病因：通常认为导致便秘的原因非常复 杂，除结、直肠排空障碍引起的便秘外，主 要需甄别器质性疾病引起的便秘。

一、病因及病理生理
表1慢性便秘常见病因与相关因素
病因 相关因素
功能性疾病
功能性便秘、功能性排便
障碍、便秘型肠易激综合征
器质性疾病肠道疾病
（结肠肿瘤、憩室、肠腔
狭窄或梗阻、巨结 肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨
出、直肠脱垂、涛、 肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌
综合征、痉挛性肛 门直肠痛）；内分泌和代谢性疾病
功能性便秘的诊断
• 功能性便秘的诊断：功能性便秘的诊断首
先应排除器质性疾病和药物因素导致的便 秘，且符合罗马标准中功能性便秘的诊断 标准（表 2)。IBS-C也属于功能性疾病引 起的便秘，其诊 断需符合IBS的诊断标准 和分型标准。
功能性便秘的分型
• 功能性便秘的分型：根据功能性便秘患者肠道动力和肛门
• 刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和
刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药 物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有 效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用， 该药巳被撤出市场。动物实验显示，长期使用刺 激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使 用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的 关系尚存争议。建议短期、间断使用刺激性泻药。
表2罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称 诊断标准
功能性便秘
1.必须包括下列2项或2项以
上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球
粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便
有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需
手法辅助（如用手指协助排便、盆 底支持），每周排
体格检查
• 对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部
检查和肛门直肠指检。腹部检查时要特别注意有 无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、 易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质 性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。当 患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内 的手指）时，正常情况下肛门口松弛,手指被夹紧， 提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直 肠疼痛的患者，还要检查耻骨直肠肌有否触痛以 区别是肛提肌综合征还是非特异性功能性肛门直 肠疼痛。