中职药物学基础第二版课件第8-9章

第2节 调节酸碱平衡药
碳酸氢钠
1 作用和临床应用 2 禁忌证
3 不良反应和用药护理
碳酸氢钠-作用及应用、禁忌证
1
纠正代谢性 酸中毒
2 碱化尿液
3
治疗高血钾 症
禁用于吞食强酸中毒时的洗胃。少尿或无尿； 钠潴留并有水肿时；原发性高血压者应慎用。
碳酸氢钠-不良反应及用药护理
1．使用本品会对胃酸分泌试验或血、尿 pH 测定结果有明显影响 2．对局部组织有刺激性，静注时切勿漏出 血管。碱中毒；各种原因导致的大量胃液丢 失；低钙血症等情况不作静脉内用药。
❖ 1．本品严禁直接静脉注射，滴注速度过快会引起 高钾血症。故高钾血症者、急慢性肾功能不全者 禁用。
❖ 2．用药期间需作以下随访检查：血钾、血钠、血 钙、血镁、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿 量。
❖3． 用药剂量 老年人肾脏清除 K+功能下降，应 用钾盐时较易发生高钾血症。用于防治ADR时， 静脉滴注的浓度不宜过高，速度不宜过快，一般 K+浓度不超过45mmol/L，补钾速度不超过 0.75g/h，每日补钾量为3～4.5g。
❖ 4．妊娠高血压者禁用。水肿性疾病应慎用。
葡萄糖氯化钠注射液
❖用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。 【不良反应及用药护理】 ❖ 1．高渗葡萄糖注射液滴注时会出现静脉炎，可采
用大静脉注射。高浓度溶液注射若外渗可致局部 肿痛。其他情况同氯化钠注射液。 ❖ 2．使用过程中应随访检查患者的血清钠、钾、氯 浓度；血液酸碱平衡指标；肾功能；血压和心肺 功能。
颅内活动性出血者、急性肺水肿、 心功能不全和严重肺淤血禁用
其他脱水药
山梨醇
山梨醇是甘露醇的同分异构体，临床常 用２５％的高渗溶液。 山梨醇进入体内
后部分在肝被转为果糖而影响其脱水作 用，故作用较较甘露醇弱
葡萄糖
５０％的高渗葡萄糖有脱水及渗透性利 尿作用，但有部分葡萄糖可从血管弥散 进入组织，易被代谢利用，因此作用较 弱，持续时间较短
主要用于治疗伴有醛固 酮水平增高的顽固性水肿
长期单独使用可引起高钾血症
单用本药利尿效果较弱，常与中效、高效利 尿药合用，以提高疗效并防止血钾紊乱
作用于远曲小管和集合管ꎬ直接抑制 Ｎａ＋ -Ｋ ＋ 交换，产生排水、排钠、保钾
氨 苯 蝶 啶 常与高效或中效利尿药合用，
治疗各型水肿
长期单独使用可引起高钾血症
应用：
(１) 治疗各类严重水肿 (２) 防治急、慢性肾衰竭:
静脉注射呋噻米是治疗 急性肺水肿的首选药
呋塞米的强大利尿作用可冲 洗肾小管，防止肾小管的萎 缩和坏死
(３) 加速毒物排出:
配合静脉输液，增加尿量 可加速毒物随尿排出
(４) 其他：
可用于高血压危象、心功能不全、 高钾血症、高钙血症等
水、电解质紊乱：以低血钾最为常见
。
碳酸氢钠-不良反应及用药护理
5．注意药物之间的相互作用 与肾上腺皮 质激素、促肾上腺皮质激素、雄激素合用时， 易发生高钠血症和水肿；与苯丙胺、奎尼丁 合用，后两者经肾排泄减少，易出现毒性作 用；与H2受体拮抗剂或抗凝药合用时，后者 吸收减少；与排钾利尿药合用，增加发生低 氯性碱中毒的危险性；碱化尿液能抑制或减 少某些药物的代谢或排泄，故合用时应注意 调整剂量。
不良反应 及用药护理
高尿酸血症：痛风患者慎用
升高血糖:抑制胰岛素分泌和葡萄糖的 利用，升高血糖ꎮ。糖尿病患者慎用
胃肠道反应：宜饭后服用
脂肪代谢异常:可升高血中三酰甘油、 总胆固醇和低密度脂蛋白水平。 高血脂患者慎用
(三) 低效利尿药
醛固酮拮抗药
螺内酯 (安体舒通)
通过拮抗醛固酮， 呈现排水、排钠、保钾作用
氯化钾-不良反应与用药护理
❖ 5．下列情况慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有 少尿时；慢性肾功能不全；肾前性少尿；传导阻 滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面 积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后 24 小 时和严重溶血等可引起高钾血症情况；肾上腺性 异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受保钾利 尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、 食道狭窄、憩室、肠张力缺乏，以及溃疡性结肠 炎患者。
氯化钠-不良反应与用药护理
❖ 1．根据临床需要使用，并检查血清中钠、钾、氯 离子浓度。
❖ 2．儿童及老年人用药时，应严格控制补液的量和 速度。
❖ 3．浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注、输液容量 不能过多和滴速不能过快。不适当给予高渗氯化 钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠， 可致溶血及脑水肿。
脱水作用。可迅速 降低颅内压是治疗 脑水肿、降低颅内 压的首选药
利尿作用:静脉 给药后因增加血 容量而使肾小球 滤过率增加，产 生渗透性利尿作 用。用于防治急 性肾衰竭
不能与其他药物混合静脉滴注， 严禁肌内或皮下注射
静脉注射避免药液外
不良反应 漏而引起皮下水肿或组织坏死 及用药护理
静脉注射过快可引起恶心、呕吐、 头痛、眩晕、视物模糊等
。
碳酸氢钠-不良反应及用药护理
3．长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并 且钠负荷过高引起水肿等，充血性心力衰竭、 急慢性肾衰竭、低血钾或伴有CO2潴留者以 及妊娠期妇女应慎用。本品可经乳汁分泌， 但对婴儿的影响尚无有关资料。 4．禁用于吞食强酸中毒时的洗胃。少尿或 无尿；钠潴留并有水肿时；原发性高血压者 应慎用。
学习目标
掌握
氯化钾的临床应用和用 药护理
熟悉
碳酸氢钠的临床应用和 不良反应.
了解
口服补液盐、氯化钠、葡萄 糖氯化钠注射液的应用
第9章 调节水电解质和酸碱平衡药
1
调节水电解质平衡药
2
调节酸碱平衡药
第1节 调节水电解质平衡药
调节水电解 质平衡药
口服补液盐 氯化钾 氯化钠
葡萄糖氯化钠注射液
口服补液盐
抗尿崩症作 用:氢氯噻嗪 能明显减少尿 崩症患者的尿 量及口渴症状
降压作用:通 过排钠利尿， 降低血容量和 血管外周阻力， 产生温和持久 的降压作用。
应用：
水肿:
是各类轻、中度水肿的首选 药
尿崩症
可用于中枢型尿崩症及肾性 尿崩症，能减少尿量，但效
力轻
高血压:
可单独应用或与其他降压药 联合应用
水、电解质紊乱：以低血钾最为常见
。
练一练
不良反应 及用药护理
耳毒性:避免与氨基糖苷类抗生素等有耳 毒性的药物合用，严重肾功能不全者慎用
胃肠道反应：宜饭后服用
高尿酸血症：痛风患者慎用
其他：长期应用可升高血糖、升高 血脂等， 糖尿病、高脂血症患者慎用
(二) 中效利尿药 氢 氯 噻 嗪
利尿作用： 氢氯噻嗪(双 氢克尿噻)利 尿作用温和持 久
作用
氯化钾
氯化钾
在细胞代谢、维 持细胞内液渗透 压、保持细胞内 外酸碱平衡、神 经冲动的传递、 肌肉收缩、心肌 兴奋性、自律性 和传导性及正常 脏器功能的维持 等方面都起重要 作用。
用于防治各种 原因引起的低 钾血症，治疗 洋地黄中毒引 起的频发性、 多源性期前收 缩或快速心律 失常。
氯化钾-不良反应与用药护理
了解 利尿药的作用机制
一、 利尿药的生理基础及分类
第１节 利 尿 药
❖ 利尿药是一类作用于肾,促进水和电解质的排出 而增加尿量的药物。
❖ 临床主要用于治疗各种原因引起的水肿，如心 力衰竭、急慢性肾衰竭、肾病综合征等；也可 用于治疗高血压、药物中毒等非水肿性疾病
❖ 目前常用的利尿药主要通过影响肾小管和集合 管对水、电解质的重吸收而发挥利尿作用。
第9章 调节水电解质和酸碱平衡药
❖人体体液成分及容量的正常，是维持体内 水、电解质、酸碱平衡，保障机体新陈代 谢以及正常生理功能的必要条件。临床上 大面积烧伤、严重脱水或失血、洋地黄中 毒、长期使用排钾利尿药、代谢性酸中毒 等情况都可能会引起水、电解质代谢紊乱 或酸碱平衡失调，导致机体功能失常，严 重时可危及生命。应如何选择药物治疗？ 用药时应注意哪些问题？
氯化钾-静脉补钾原则
浓度不能过高 <0.3%
尿少不补钾 >30mL/h
总量不能多 <6-8g
滴速不能过快 <60滴/分
高钾血症、低钾血症
氯化钠
氯化钠
维持正常的血 液和细胞外液 的容量和渗透 压 其中血浆钠量 对渗透压起着 决定性作用。
用于各种原因所致 的低渗性、等渗性 和高渗性失水，高 渗性非酮症糖尿病 昏迷，低氯性代谢 性碱中毒。浓氯化 钠主要用于各种原 因所致的水中毒及 严重的低钠血症
按作用部位和强弱不同，利尿药可分为 ３ 类：
1
高效能利尿药 如呋塞米 布美他尼
2
中效能利尿药 氢氯噻嗪
3
低效能利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶
二、 常用利尿药
(一) 高效利尿药 呋塞米
作用
利尿作用： 呋塞米(呋喃 苯胺酸、速尿 )利尿作用强 大、迅速而Βιβλιοθήκη Baidu 暂
扩张血管:静脉 注射呋塞米可以 扩张肾血管，增 加肾血流量；扩 张小静脉，减轻 心脏前负荷ꎬ， 降低左心室充盈 压，减轻肺水肿。
葡萄糖氯化钠注射液
【不良反应及用药护理】 ❖ 3．分娩时注射过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌
，发生产后婴儿低血糖。 ❖ 4．药物过量可致高钠血症和低钾血症，并能引起
碳酸氢盐丢失。 ❖ 5．脑、肾、心脏功能不全者；血浆蛋白过低者；
糖尿病及酮症酸中毒未控制患者；高渗性脱水患 者等禁用。水肿性疾病、急性肾衰竭少尿期、高 血压、低钾血症者慎用。
第２节 脱 水 药
❖ 脱水药是一类静脉注射后能迅速提高血浆渗透 压，促使组织水分向血浆转移而使组织脱水的 药物。
❖ 因其同时可提高肾小管腔液渗透压，产生渗透 性利尿作用又称渗透性利尿药。
❖ 常用的脱水药有甘露醇、山梨醇和葡萄糖
甘露醇
作用与应用
脱水作用:静脉滴 注高渗甘露醇可迅 速提高血浆渗透压， 使组织水分向血浆 转移产生组织
氯化钾-不良反应与用药护理
❖4．注意药物的相互作用 肾上腺糖皮质激素类药 能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效； 抗胆碱药物和非甾体类抗炎镇痛药均能加重口服 钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。与库存血 、保钾利尿药、含钾药物、血管紧张素转换酶抑 制剂、环孢素 A以及肝素合用时，发生高钾血症 的机会增多，尤其是有肾损害者。
主要用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸 道等液体丢失引起的轻、中度失水。
口服补液盐-不良反应与用药护理
❖ 1．常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等以及高钠 血症、水钠潴留。
❖ 2．严重脱水时应用静脉输液法；腹泻停止后即停 服。
❖ 3．应注意随访检查血压、体重、血电解质（主要 为 Na+ 和 K+ ）、失水体征、粪便量。
第 ８ 章 利尿药与脱水药
❖ 水肿是心、肝、肾等疾病的常见症状，主要由 于过多的液体在组织间隙或体腔内(积水)积聚引 起组织肿胀，导致一系列生理功能紊乱。
❖ 合理使用利尿药和脱水药能有效地消除各种水 肿。
学习目标
掌握
呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯 、甘露醇的作用、应用、不
良反应及用药护理
熟悉
氨苯蝶啶、山梨醇、高渗葡 萄糖的药理作用及.用药护理
❖ 4．一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量 多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或 日常喂养。
口服补液盐-不良反应与用药护理
❖ 5．该药虽为口服制剂，但要强调规范的配制方法 ，使含量准确以确保疗效。 当剂量超过一日 100ml/kg 时，需给予饮水，以免发生高钠血症。
❖ 6．少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹 泻，粪便量超过每小时 30ml/kg；葡萄糖吸收障 碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、 肠麻痹和肠穿孔者禁用。各种水肿性疾病、忌钠 盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。