内分泌疾病病人麻醉

何谓内分泌性休克与麻醉有何关系【术语与解答】
内分泌性休克是指内分泌疾病原因所致的低血压性休克，如急性肾上腺皮质功能减退或肾上腺危象、甲状腺功能减退，以及嗜铬细胞瘤摘除术后等。

【麻醉与实践】
内分泌疾病手术患者的麻醉容易出现内分泌性休克的环节有:
1. 肾上腺皮质激素分泌不足或缺乏
肾上腺皮质功能减退症的患者对麻醉和手术的耐受性很差，局麻药稍有过量亦会引起严重中毒反应，尤其在麻醉、手术、感染、创伤、妊娠等应激状态下，容易发生肾上腺危象(急性严重肾上腺皮质功能减退综合征)，表现为患者突然出现原因不明的血压下降、心率加快、脉搏细弱、休克、神智模糊、昏迷，以及手术过程中虽出血不多或已逾量输血、补液，低血压仍不能纠正，甚至对升压药物不敏感。

肾上腺危象通常发生在术中或术后，一旦发生，病情险恶，发展迅速，如不及时作出诊断和治疗，则会很快导致患者死亡。

2. 甲状腺功能减退患者其心血管功能低下
临床可表现为心动过缓、心排血量下降，加之心肌粘液性水肿导致的心肌收缩力受损，故对麻醉药物极为敏感，麻醉术中很容易引起顽固性低血压。

3. 其他因素
如嗜铬细胞瘤患者在肿瘤血管结扎与瘤体切除后，其血浆内儿茶酚胺浓度骤降，外周血管扩张、血管阻力迅速降低，加之先前所应用的α-受体或(和)β-受体阻滞剂的残余作用，可导致严重的低血压或休克发生，这是嗜铬细胞瘤切除后颇为危险的并发症，也是术后死亡的主要原因，务必予以提前防治。

【提示与注意】
对内分泌性休克患者，激素的应用、液体量的补充，以及血管活性药的应用均是其关键。

一、脑垂体的解剖与生理功能（一）解剖1、解剖为卵圆形灰白色腺体，约1.2cm×1.0cm×0.5cm大小，重约0.5g，女性略大于男性，妊娠期可显著增大。

2、垂体位于蝶鞍凹内，上覆以鞍隔，借横贯鞍隔的漏斗部与第三脑室底及下丘脑相连，垂体的两侧为海绵窦，有ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ颅神经通过，在蝶鞍之上尚有视神经交叉，垂体下方为鞍底与蝶窦相隔。

3、垂体可分为腺垂体（垂体前叶）与神经垂体（垂体后叶）。

腺垂体包括垂体前叶和中间部，均由腺细胞组成，而神经垂体主要由神经胶质细胞及无髓神经纤维组成。

（二）生理功能1、脑垂体是重要的内分泌腺，可分泌6种激素（均为蛋白质或多肽），包括生长激素（gh）、催乳素（prl）、促肾上腺皮质激素（acth）、黑色细胞刺激素（msh）、促甲状腺激素（tsh）、促性腺激素（卵泡刺激素fsh及黄体生成素lh）。

同时受下丘脑的调节。

2、下丘脑：（1）部分神经细胞兼有腺体的分泌功能。

（2）下丘脑的视上核及室旁核可分泌抗利尿激素（adh，亦称加压素avp）及催产素，二者经下丘脑－垂体神经纤维输送至神经垂体储存。

（3）正中隆突部分泌10种激素，通过垂体门脉系统到腺垂体调节其分泌功能。

二、垂体腺瘤的分类及临床表现（一）分类1、过去依照腺体细胞的染色分为嗜酸性细胞腺瘤、嗜碱性细胞腺瘤及嫌色细胞腺瘤，而且认为后乾无分泌功能。

近年来因通过电镜的观察发现嫌色细胞内亦具有小的染色颗粒，而且具备临床症状的分泌功能。

2、近来以内分泌功能的大小分为：内分泌功能活跃者和内分泌功能不活跃者两类。

（二）临床表现垂体腺瘤的发病率约占颅内肿瘤的10％-20％。

1、特殊的临床症状依肿瘤发生于何种内分泌腺体细胞而异。

（1）生长激素细胞腺瘤：①早期仅数毫米大小，表现为分泌亢进，发生在未成年人可发育成巨人，发生在成年人则为肢端肥大症，病人面容改变，鼻大唇厚，额头变大，下颌突出，发音变粗，手大脚大，色素沉着，重者全身无力，闭经及性功能减退。

附: 全身麻醉病人的护理1.（真题2016-Z64）铺好的无菌盘在未污染的情况下有效期是( B)A. 1小时B. 4小时C. 8小时D. 12小时E. 24小时2.（真题2016-Z72）患者男，22岁。

手术后麻醉未清醒，手足厥冷，全身发抖，欲用热水袋取暖，下列操作方法，不恰当的是(A )A. 热水袋水温应控制在60°C以内B. 热水袋套外再包裹大毛巾C. 密切观察局部皮肤颜色D. 及时更换热水E. 交接班时应着重交代内分泌、营养及代谢疾病病人护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理1.（真题2011-Z9）甲亢病人不宜进食的食物是(B )A. 高糖B. 高碘C. 高钾D. 高磷E. 高蛋白质2.（真题2011-Z80）患者，女，32岁，医嘱行¹³¹I甲状腺功能测定，护士指导该患者在试验期间应忌食的食物有(B )A. 花菜B. 紫菜C. 芹菜D. 西红柿E. 西兰花3.（真题2011-S64）患者，女，35岁，因甲亢接受放射性碘治疗。

治疗后护士应嘱患者定期复查，以便及早发现(E )A. 甲状腺癌变B. 诱发甲状腺危象C. 粒细胞减少D. 突眼恶化E. 永久性甲状腺功能减退4.（真题2012-S28）甲亢突眼的眼部护理内容不包括(D )A. 佩戴有色眼镜B. 睡前涂抗生素眼膏C. 睡觉或休息时，抬高头部D. 多食碘盐E. 加盖眼罩防止角膜损伤5.（真题2012-Z14）甲状腺功能亢进症患者的心理护理，错误的是(A )A. 限制患者参与团体活动B. 向患者家属解释病情C. 与患者交谈，鼓励患者表达内心的感受D. 指导患者家属勿提供兴奋、刺激的消息E. 理解同情患者，保持情绪稳定6.（真题2013-Z66）预防甲状腺大部分切除手术后出现甲状腺危象最重要的措施是(A )A. 充分做好术前准备B. 防止损伤甲状旁腺C. 尽量多地保留甲状腺D. 保证残余甲状腺的血液供应E. 手术中尽量少挤压甲状腺7.（真题2013-Z110）患者在甲状腺大部切除手术后一回到病房，护士就要求其回答问题，目的是为了评估患者有无(B )A. 意识障碍B. 神经损伤C. 麻醉清醒D. 记忆受损E. 痰液阻塞8.（真题2014-S15）某甲亢患者，拟行甲状腺次全切除术，术前给予碘剂口服。

内分泌疾病患者麻醉知识点考试试题及答案解析一、A1型题1.糖尿病患者的术前准备，以下哪项正确：A.糖化血红蛋白> 9%B.空腹血糖> 10mmol/LC.糖耐量试验2小时血糖> 13mmol/LD.尿糖阴性E.尽量避免胰岛素治疗2.有关GIK液在麻醉中的应用，下列哪项正确：A.GIK液可使组织器官代谢率及耗氧量下降B.GIK液可避免严重的低血糖和高血糖C.GIK液不用根据血糖水平调整D.GIK液可降低麻醉药代谢，使苏醒延迟E.GIK液实施前应给予适量的吩噻嗪类药物3.麻醉和手术刺激可以引起：A.交感兴奋，血糖升高B.副交感兴奋，血糖升高C.交感兴奋，血糖降低D.副交感兴奋，血糖降低E.以上都不对4.术中常规血糖监测，应该多长时间一次：A.1小时B.2小时C.30分钟D.3小时E.1.5小时5.围术期血糖监测的金标准是：A.血气分析B.手指血床旁血糖仪C.血糖试纸D.采耳血床旁血糖仪E.都不是6.术中出现低血糖，处理错误的是：A.静注50%葡萄糖10～20mlB.术中补充葡萄糖5～10g/hC.监测血糖D.保持血糖稍高于正常水平E.减浅麻醉深度7.严格控制血糖的糖尿病患者，术前血糖应该在何种水平：A.轻度升高状态B.轻度降低状态C.平均6mmol/LD.大于11mmol/LE.大于12mmol/L8.有关糖尿病患者麻醉的特点，下列哪一项说法是不正确的：A.单纯饮食控制的糖尿病患者，小手术不需特殊处理B.口服降糖药的糖尿病患者，小手术不需特殊处理，维持原有治疗C.糖尿病患者，重大手术应改用胰岛素治疗D.糖尿病患者麻醉，二甲双胍不应停用E.术前三天，停用长效药物，改用短效药物9.糖尿病患者，术前常规使用胰岛素，如何调整：A.停用B.停用长效的药物，改成短效的药物C.停用长效的药物，改成中、短效的药物D.改口服药E.继续使用10.糖尿病患者的术前评估，下列哪项描述是正确的：A.是否有低血糖B.是否有酮症酸中毒C.是否有高渗性昏迷D.慢性并发症情况E.药物使用情况11.对糖尿病心脏患者麻醉的基本要求，哪项正确：A.保证充分镇静B.维护循环状态稳定C.维持正常血容量和正常通气D.麻醉深度适当E.以上全部12.关于糖尿病心脏病患者在手术前用药哪项错误：A.手术前晚口服适量安定类药B.术日晨可给予地西泮C.继续口服磺脲类和双胍类药物D.用胰岛素E.可肌注适量吗啡13.对于糖尿病患者补钾：A.随时监测，1～2小时一次B.用胰岛素以后更易低钾C.见尿补钾D.磷和镁也要补充E.以上都是14.高血糖性高渗昏迷，它的临床表现是：A.神志模糊B.意识障碍C.严重脱水D.抽搐昏迷E.以上都是15.肾上腺在体内的大致位置是：A.胸椎11水平B.胸椎12水平C.腰椎1水平D.腰椎2水平E.胸椎10水平16.肾上腺组织的分区，哪个错误：A.分为皮质和髓质B.皮质分球状带、束状带、网状带三层C.髓质仅分泌多巴胺D.皮质分泌皮质激素E.都正确17.皮质醇增多症患者最主要的临床表现是：A.向心性肥胖B.高血压C.低钾血症D.碱中毒E.骨质疏松18.皮质醇增多症的术前准备，应该注意：A.血糖水平C.电解质D.酸碱情况E.以上都是19.皮质醇增多症患者生长发育有何影响：A.抑制生长激素分泌B.抑制性腺发育C.抑制垂体D.抑制促性腺激素分泌E.以上都是20.皮质醇增多症患者常常引起脊柱后突、畸形和身材变矮是因为：A.骨质疏松B.病理性骨折C.骨胶原转换下降D.成骨作用减弱E.以上都是21.原发性醛固酮增多症患者最主要的临床表现是：B.碱中毒C.心慌D.头晕E.口渴22.可以安全应用在原发性醛固酮增多症的药物，除外：A.氯胺酮B.丙泊酚C.依托咪酯D.芬太尼E.咪达唑仑23.原发性醛固酮增多症的患者，应用肌松药物有哪些注意：A.肌松药适当减量B.不影响药物使用C.肌松药增加用量D.不要使用非去极化药物E.根据患者的实际情况有所不同24.嗜铬细胞瘤患者最常见的症状是：A.低血压、休克B.头痛、心悸、多汗C.心慌、气短D.口渴、多尿E.颜面潮红、高血压25.嗜铬细胞瘤患者最常见的临床表现是：A.高血压B.低血压C.低钾血症D.高钾血症E.心律失常26.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是：A.钙通道阻滞剂B.硝普钠C.抗高血压药D.长效α受体阻滞剂E.利血平27.嗜铬细胞瘤患者不容易导致哪些心脏问题：A.胸痛B.心绞痛C.心肌病D.心律失常E.预激综合征28.嗜铬细胞瘤患者存在消瘦，皮下脂肪较少，原因是：A.基础代谢率上升B.机体氧耗增加C.促进脂肪分解D.皮质激素分泌增多E.以上都是29.糖尿病出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸时，应考虑：A.酸中毒B.低血糖C.脑梗D.心肌缺血E.药物反应30.原发性醛固酮增多症的主要表现是：A.高血压B.低钾血症C.碱中毒D.酸中毒E.高血压、低钾血症、碱中毒31.低血糖表现，与下列哪些有关：A.血糖水平B.低血糖原因C.患者年龄D.个体差异E.以上都对32.糖尿病患者自主神经病变可表现为：A.心动过速B.心率变异性小C.无痛性心肌梗死D.心衰E.以上都是33.糖尿病患者出现阵发性室性心动过速伴晕厥，治疗首选：A.利多卡因静脉注射B.同步直流电复律C.非同步直流电复律D.静脉注射β受体阻滞药E.静脉注射胺碘酮二、A2型题34～36题共用题干78岁女性，体重80kg，糖尿病30余年，高血压16年，血压控制稍差，160/85mmHg，近期左足剧痛，第一，第二足趾红肿，变黑，局部发干变硬。