内分泌疾病病人麻醉
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何谓内分泌性休克与麻醉有何关系
何谓内分泌性休克与麻醉有何关系【术语与解答】
内分泌性休克是指内分泌疾病原因所致的低血压性休克，如急性肾上腺皮质功能减退或肾上腺危象、甲状腺功能减退，以及嗜铬细胞瘤摘除术后等。
【麻醉与实践】
内分泌疾病手术患者的麻醉容易出现内分泌性休克的环节有:
1. 肾上腺皮质激素分泌不足或缺乏
肾上腺皮质功能减退症的患者对麻醉和手术的耐受性很差，局麻药稍有过量亦会引起严重中毒反应，尤其在麻醉、手术、感染、创伤、妊娠等应激状态下，容易发生肾上腺危象(急性严重肾上腺皮质功能减退综合征)，表现为患者突然出现原因不明的血压下降、心率加快、脉搏细弱、休克、神智模糊、昏迷，以及手术过程中虽出血不多或已逾量输血、补液，低血压仍不能纠正，甚至对升压药物不敏感。
肾上腺危象通常发生在术中或术后，一旦发生，病情险恶，发展迅速，如不及时作出诊断和治疗，则会很快导致患者死亡。
2. 甲状腺功能减退患者其心血管功能低下
临床可表现为心动过缓、心排血量下降，加之心肌粘液性水肿导致的心肌收缩力受损，故对麻醉药物极为敏感，麻醉术中很容易引起顽固性低血压。
3. 其他因素
如嗜铬细胞瘤患者在肿瘤血管结扎与瘤体切除后，其血浆内儿茶酚胺浓度骤降，外周血管扩张、血管阻力迅速降低，加之先前所应用的α-受体或(和)β-受体阻滞剂的残余作用，可导致严重的低血压或休克发生，这是嗜铬细胞瘤切除后颇为危险的并发症，也是术后死亡的主要原因，务必予以提前防治。
【提示与注意】
对内分泌性休克患者，激素的应用、液体量的补充，以及血管活性药的应用均是其关键。
内分泌麻醉
一、脑垂体的解剖与生理功能（一）解剖1、解剖为卵圆形灰白色腺体，约1.2cm×1.0cm×0.5cm大小，重约0.5g，女性略大于男性，妊娠期可显著增大。
2、垂体位于蝶鞍凹内，上覆以鞍隔，借横贯鞍隔的漏斗部与第三脑室底及下丘脑相连，垂体的两侧为海绵窦，有ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ颅神经通过，在蝶鞍之上尚有视神经交叉，垂体下方为鞍底与蝶窦相隔。
3、垂体可分为腺垂体（垂体前叶）与神经垂体（垂体后叶）。
腺垂体包括垂体前叶和中间部，均由腺细胞组成，而神经垂体主要由神经胶质细胞及无髓神经纤维组成。
（二）生理功能1、脑垂体是重要的内分泌腺，可分泌6种激素（均为蛋白质或多肽），包括生长激素（gh）、催乳素（prl）、促肾上腺皮质激素（acth）、黑色细胞刺激素（msh）、促甲状腺激素（tsh）、促性腺激素（卵泡刺激素fsh及黄体生成素lh）。
同时受下丘脑的调节。
2、下丘脑：（1）部分神经细胞兼有腺体的分泌功能。
（2）下丘脑的视上核及室旁核可分泌抗利尿激素（adh，亦称加压素avp）及催产素，二者经下丘脑－垂体神经纤维输送至神经垂体储存。
（3）正中隆突部分泌10种激素，通过垂体门脉系统到腺垂体调节其分泌功能。
二、垂体腺瘤的分类及临床表现（一）分类1、过去依照腺体细胞的染色分为嗜酸性细胞腺瘤、嗜碱性细胞腺瘤及嫌色细胞腺瘤，而且认为后乾无分泌功能。
近年来因通过电镜的观察发现嫌色细胞内亦具有小的染色颗粒，而且具备临床症状的分泌功能。
2、近来以内分泌功能的大小分为：内分泌功能活跃者和内分泌功能不活跃者两类。
（二）临床表现垂体腺瘤的发病率约占颅内肿瘤的10％-20％。
1、特殊的临床症状依肿瘤发生于何种内分泌腺体细胞而异。
（1）生长激素细胞腺瘤：①早期仅数毫米大小，表现为分泌亢进，发生在未成年人可发育成巨人，发生在成年人则为肢端肥大症，病人面容改变，鼻大唇厚，额头变大，下颌突出，发音变粗，手大脚大，色素沉着，重者全身无力，闭经及性功能减退。
内分泌病人的麻醉教材教学课件
影响激素代谢
麻醉药物可影响激素的代 谢过程，如改变激素的清 除率、半衰期等。
干扰内分泌调节
麻醉药物可干扰内分泌系 统的正常调节机制，导致 生理功能紊乱。
内分泌疾病与麻醉风险
糖尿病
糖尿病患者存在胰岛素分泌不足 或胰岛素抵抗，麻醉过程中易出
现血糖波动，增加手术风险。
甲状腺功能亢进
甲亢患者基础代谢率高，心率快 ，对麻醉药物的耐受性降低，易 出现心律失常等并发症。
应立即采取措施，如静脉给予降压药物等，以控制血压在安全范围内。
03
术后观察与护理
术后应继续监测患者的血压情况，并根据患者的具体情况调整治疗方案，
避免高血压危象的发生。
其他并发症如感染、血栓形成等预防措施
感染预防措施
严格遵循无菌操作原则，在手术前后给予患者适当的抗生素 预防感染；加强手术室环境管理，定期消毒和通风换气；对 于易感人群应给予特别关注，如老年人、糖尿病患者等。
内分泌系统通过分泌激素， 调节机体的生长、发育、 代谢、免疫等生理功能。
维持内环境稳定
内分泌系统与神经系统共 同维持机体内环境的稳定， 如血糖、血压、体温等的 调节。
应激反应
在应激状态下，内分泌系 统通过分泌应激激素，提 高机体的适应能力和应对 能力。
麻醉对内分泌系统影响
抑制激素分泌
麻醉药物可抑制内分泌腺 体的激素分泌，如抑制肾 上腺皮质激素、甲状腺激 素等的分泌。
不同内分泌疾病需要选用不同的药物 进行治疗，应根据患者病情、年龄、 性别等因素综合考虑。
注意药物相互作用
内分泌药物之间可能存在相互作用， 应避免不必要的联合用药，以免产生 不良反应。
掌握药物使用剂量和时间
药物的剂量和使用时间应根据患者病 情和药物特性进行调整，以达到最佳 治疗效果。
内分泌病人的麻醉
第四节 糖尿病病人的麻醉处理
● 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢性内分泌疾病，可分为原发性和继发性两 大类，前者以青少年为主，后者以中老年为主。临床表现主要以糖代谢紊乱为主。其特点是血糖 过高或糖尿。糖尿病病情严重或治疗不满意者，容易并发心血管、肾、神经、视网膜等病变，抗 感染能力低下。虽是慢性过程，但呈现不可逆性，后果不良。严重者发生糖尿病性酮症酸中毒、 循环衰竭、昏迷以致死亡。麻醉和手术刺激可能促使原有病情恶化，增加围术期的危险性和并发 症。如果糖尿病经过适当治疗得以控制，血糖及其他代谢紊乱得以纠正，并发症经治疗得以改善， 则围术期相对安全。
● 2、低血压的处理 原因：儿茶酚胺的分泌随结扎肿瘤血管或肿瘤切除而迅速降低，使外周血管扩 张、α或β受体阻滞剂的残留作用以及血容量不足等。应提前防范：在结扎血管与切除肿瘤前数分 钟就应停用α或β受体阻滞剂，“逾量”补液，一般多于丢失量的500-1000毫升。顽固性低血压： 通常用去甲肾上腺素0.1-0.2mg推注或将1mg去甲肾上腺素溶于5%的葡萄糖溶液250ml中，静脉 点滴，根据血压调整滴速，可延续到术后。3、低血糖的处理 原因：血浆中儿茶酚胺浓度急剧降 低，解除了对胰岛B细胞的抑制作用，出现低血糖。有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加 压药和补液无效，应监测血糖浓度，当确认低血糖时应输注葡萄糖液。
● 不论使用何种麻醉方式，此类病人对失血的耐受性均很差，即使出血量不多，也常见血压下降， 加上体位因素等影响甚至会有休克表现。对此，除正确判断并及时补充血容量外，还应考虑肾上 腺皮质功能不全的可能性，如碰到原因不明的低血压、休克、心动过缓、发绀、高热等，且对一 般的抗休克治疗如输液、升压药等效果不佳时，应考虑经静脉给予氢化可的松100~300mg,并在 术后每8小时经肌内注射醋酸可的松50~100mg，逐渐减少，根据病情可持续应用1~2周或更长时 间。
第13章 内分泌 营养 麻醉护理
附: 全身麻醉病人的护理1.（真题2016-Z64）铺好的无菌盘在未污染的情况下有效期是( B)A. 1小时B. 4小时C. 8小时D. 12小时E. 24小时2.（真题2016-Z72）患者男，22岁。
手术后麻醉未清醒，手足厥冷，全身发抖，欲用热水袋取暖，下列操作方法，不恰当的是(A )A. 热水袋水温应控制在60°C以内B. 热水袋套外再包裹大毛巾C. 密切观察局部皮肤颜色D. 及时更换热水E. 交接班时应着重交代内分泌、营养及代谢疾病病人护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理1.（真题2011-Z9）甲亢病人不宜进食的食物是(B )A. 高糖B. 高碘C. 高钾D. 高磷E. 高蛋白质2.（真题2011-Z80）患者，女，32岁，医嘱行¹³¹I甲状腺功能测定，护士指导该患者在试验期间应忌食的食物有(B )A. 花菜B. 紫菜C. 芹菜D. 西红柿E. 西兰花3.（真题2011-S64）患者，女，35岁，因甲亢接受放射性碘治疗。
治疗后护士应嘱患者定期复查，以便及早发现(E )A. 甲状腺癌变B. 诱发甲状腺危象C. 粒细胞减少D. 突眼恶化E. 永久性甲状腺功能减退4.（真题2012-S28）甲亢突眼的眼部护理内容不包括(D )A. 佩戴有色眼镜B. 睡前涂抗生素眼膏C. 睡觉或休息时，抬高头部D. 多食碘盐E. 加盖眼罩防止角膜损伤5.（真题2012-Z14）甲状腺功能亢进症患者的心理护理，错误的是(A )A. 限制患者参与团体活动B. 向患者家属解释病情C. 与患者交谈，鼓励患者表达内心的感受D. 指导患者家属勿提供兴奋、刺激的消息E. 理解同情患者，保持情绪稳定6.（真题2013-Z66）预防甲状腺大部分切除手术后出现甲状腺危象最重要的措施是(A )A. 充分做好术前准备B. 防止损伤甲状旁腺C. 尽量多地保留甲状腺D. 保证残余甲状腺的血液供应E. 手术中尽量少挤压甲状腺7.（真题2013-Z110）患者在甲状腺大部切除手术后一回到病房，护士就要求其回答问题，目的是为了评估患者有无(B )A. 意识障碍B. 神经损伤C. 麻醉清醒D. 记忆受损E. 痰液阻塞8.（真题2014-S15）某甲亢患者，拟行甲状腺次全切除术，术前给予碘剂口服。
内分泌疾病患者麻醉知识点考试试题及答案解析
内分泌疾病患者麻醉知识点考试试题及答案解析一、A1型题1.糖尿病患者的术前准备，以下哪项正确：A.糖化血红蛋白> 9%B.空腹血糖> 10mmol/LC.糖耐量试验2小时血糖> 13mmol/LD.尿糖阴性E.尽量避免胰岛素治疗2.有关GIK液在麻醉中的应用，下列哪项正确：A.GIK液可使组织器官代谢率及耗氧量下降B.GIK液可避免严重的低血糖和高血糖C.GIK液不用根据血糖水平调整D.GIK液可降低麻醉药代谢，使苏醒延迟E.GIK液实施前应给予适量的吩噻嗪类药物3.麻醉和手术刺激可以引起：A.交感兴奋，血糖升高B.副交感兴奋，血糖升高C.交感兴奋，血糖降低D.副交感兴奋，血糖降低E.以上都不对4.术中常规血糖监测，应该多长时间一次：A.1小时B.2小时C.30分钟D.3小时E.1.5小时5.围术期血糖监测的金标准是：A.血气分析B.手指血床旁血糖仪C.血糖试纸D.采耳血床旁血糖仪E.都不是6.术中出现低血糖，处理错误的是：A.静注50%葡萄糖10～20mlB.术中补充葡萄糖5～10g/hC.监测血糖D.保持血糖稍高于正常水平E.减浅麻醉深度7.严格控制血糖的糖尿病患者，术前血糖应该在何种水平：A.轻度升高状态B.轻度降低状态C.平均6mmol/LD.大于11mmol/LE.大于12mmol/L8.有关糖尿病患者麻醉的特点，下列哪一项说法是不正确的：A.单纯饮食控制的糖尿病患者，小手术不需特殊处理B.口服降糖药的糖尿病患者，小手术不需特殊处理，维持原有治疗C.糖尿病患者，重大手术应改用胰岛素治疗D.糖尿病患者麻醉，二甲双胍不应停用E.术前三天，停用长效药物，改用短效药物9.糖尿病患者，术前常规使用胰岛素，如何调整：A.停用B.停用长效的药物，改成短效的药物C.停用长效的药物，改成中、短效的药物D.改口服药E.继续使用10.糖尿病患者的术前评估，下列哪项描述是正确的：A.是否有低血糖B.是否有酮症酸中毒C.是否有高渗性昏迷D.慢性并发症情况E.药物使用情况11.对糖尿病心脏患者麻醉的基本要求，哪项正确：A.保证充分镇静B.维护循环状态稳定C.维持正常血容量和正常通气D.麻醉深度适当E.以上全部12.关于糖尿病心脏病患者在手术前用药哪项错误：A.手术前晚口服适量安定类药B.术日晨可给予地西泮C.继续口服磺脲类和双胍类药物D.用胰岛素E.可肌注适量吗啡13.对于糖尿病患者补钾：A.随时监测，1～2小时一次B.用胰岛素以后更易低钾C.见尿补钾D.磷和镁也要补充E.以上都是14.高血糖性高渗昏迷，它的临床表现是：A.神志模糊B.意识障碍C.严重脱水D.抽搐昏迷E.以上都是15.肾上腺在体内的大致位置是：A.胸椎11水平B.胸椎12水平C.腰椎1水平D.腰椎2水平E.胸椎10水平16.肾上腺组织的分区，哪个错误：A.分为皮质和髓质B.皮质分球状带、束状带、网状带三层C.髓质仅分泌多巴胺D.皮质分泌皮质激素E.都正确17.皮质醇增多症患者最主要的临床表现是：A.向心性肥胖B.高血压C.低钾血症D.碱中毒E.骨质疏松18.皮质醇增多症的术前准备，应该注意：A.血糖水平C.电解质D.酸碱情况E.以上都是19.皮质醇增多症患者生长发育有何影响：A.抑制生长激素分泌B.抑制性腺发育C.抑制垂体D.抑制促性腺激素分泌E.以上都是20.皮质醇增多症患者常常引起脊柱后突、畸形和身材变矮是因为：A.骨质疏松B.病理性骨折C.骨胶原转换下降D.成骨作用减弱E.以上都是21.原发性醛固酮增多症患者最主要的临床表现是：B.碱中毒C.心慌D.头晕E.口渴22.可以安全应用在原发性醛固酮增多症的药物，除外：A.氯胺酮B.丙泊酚C.依托咪酯D.芬太尼E.咪达唑仑23.原发性醛固酮增多症的患者，应用肌松药物有哪些注意：A.肌松药适当减量B.不影响药物使用C.肌松药增加用量D.不要使用非去极化药物E.根据患者的实际情况有所不同24.嗜铬细胞瘤患者最常见的症状是：A.低血压、休克B.头痛、心悸、多汗C.心慌、气短D.口渴、多尿E.颜面潮红、高血压25.嗜铬细胞瘤患者最常见的临床表现是：A.高血压B.低血压C.低钾血症D.高钾血症E.心律失常26.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是：A.钙通道阻滞剂B.硝普钠C.抗高血压药D.长效α受体阻滞剂E.利血平27.嗜铬细胞瘤患者不容易导致哪些心脏问题：A.胸痛B.心绞痛C.心肌病D.心律失常E.预激综合征28.嗜铬细胞瘤患者存在消瘦，皮下脂肪较少，原因是：A.基础代谢率上升B.机体氧耗增加C.促进脂肪分解D.皮质激素分泌增多E.以上都是29.糖尿病出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸时，应考虑：A.酸中毒B.低血糖C.脑梗D.心肌缺血E.药物反应30.原发性醛固酮增多症的主要表现是：A.高血压B.低钾血症C.碱中毒D.酸中毒E.高血压、低钾血症、碱中毒31.低血糖表现，与下列哪些有关：A.血糖水平B.低血糖原因C.患者年龄D.个体差异E.以上都对32.糖尿病患者自主神经病变可表现为：A.心动过速B.心率变异性小C.无痛性心肌梗死D.心衰E.以上都是33.糖尿病患者出现阵发性室性心动过速伴晕厥，治疗首选：A.利多卡因静脉注射B.同步直流电复律C.非同步直流电复律D.静脉注射β受体阻滞药E.静脉注射胺碘酮二、A2型题34～36题共用题干78岁女性，体重80kg，糖尿病30余年，高血压16年，血压控制稍差，160/85mmHg，近期左足剧痛，第一，第二足趾红肿，变黑，局部发干变硬。
内分泌疾病患者的麻醉PPT课件
（优选）内分泌疾病患者的麻醉
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
麻醉与内分泌PPT课件
老年人内分泌特点及麻醉注意事项
麻醉注意事项
加强术前评估，了解患者 并存疾病情况，制定个体 化麻醉方案。
选择对生理功能干扰小的 麻醉药物和麻醉方法。
注意保暖、补液等围术期 管理，降低并发症风险。
小儿内分泌特点及麻醉选择
小儿内分泌特点 生长激素、甲状腺激素等分泌旺盛，促进生长发育。 胰岛素分泌相对不足，易发生低血糖。
小儿内分泌特点及麻醉选择
麻醉选择原则
避免使用可能影响小儿生长 发育的药物。
选择起效快、作用时间短、苏醒 迅速的麻醉药物和麻醉方法。
加强术中监测和术后镇痛， 确保小儿安全度过围术期。
04
并发症预防与处理策略
术后恶心呕吐（PONV）预防措施
风险评估
根据患者年龄、性别、手术类型等因 素，评估PONV发生风险，制定针对
术后管理
继续监测生命体征，及时处理可能出现的并 发症。对于甲减患者，需注意补充甲状腺激 素。
肾上腺疾病患者麻醉管理
术前评估与准备
了解肾上腺疾病类型、严重程度及用药情况。对于肾上腺 皮质功能亢进患者，术前需控制病情。
01
术中监测与处理
实时监测血压、心率等生命体征，避免 肾上腺危象。选择合适的麻醉药物和剂 量，确保手术顺利进行。
基因表达调控
麻醉药物可通过影响基因表达调控机 制，改变内分泌相关基因的表达水平。
02
常见内分泌疾病及麻醉处理
糖尿病患者麻醉管理
术前评估与准备
详细了解糖尿病病史、用药情况，评估并发症风险。 术前调整降糖药物，保持血糖稳定。
术中监测与处理
实时监测血糖，避免低血糖和高血糖。根据手术类型 和患者情况，选择合适的麻醉药物和剂量。
妊娠期妇女内分泌变化及麻醉处理
《内分泌病人的麻醉》课件
术后恢复与随访
01
02
03
术后监测
在病人术后恢复期间，密 切监测病人的生命体征、 疼痛、恶心呕吐等情况， 及时发现并处理并发症。
营养与饮食
根据病人的营养状况和饮 食习惯，提供合适的营养 支持方案和饮食建议，促 进病人康复。
随访计划
制定详细的随访计划，定 期对病人进行随访，了解 病人的恢复情况，及时调 整治疗方案。
Part
04
内分泌相关疾病的麻醉要点
糖尿病人的麻醉
糖尿病人的麻醉管理
糖尿病人在麻醉过程中需要注意控制血糖水平，避免低血糖和酮 症酸中毒等并发症。
胰岛素的使用
麻醉前应评估糖尿病人的胰岛素使用情况，并根据手术需要和血 糖水平进行调整。
手术后的管理
手术后应密切监测糖尿病人的血糖水平，及时调整胰岛素用量， 预防并发症的发生。
糖尿病患者的血糖控制
01
在麻醉前和麻醉过程中，需密切监测血糖水平，并采取措施控
制血糖稳定。
甲状腺功能亢进患者的药物选择
02
对于甲亢患者，应避免使用某些麻醉药物，如丙泊酚等。
激素替代治疗
03
对于甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退的患者，可能需要
在进行麻醉前或麻醉中进行激素替代治疗。
Part
03
内分泌病人的麻醉管理
中监测和术后恢复等方面，以提高手术效果和患者预后。
THAN能亢进患者麻醉 期间需加强心电图监测， 及时发现并处理心律失常 。
维持循环稳定
肾上腺皮质功能不全患者 麻醉期间需加强循环系统 监测，及时补充糖皮质激 素，维持循环稳定。
Part
06
总结与展望
研究成果总结
胰岛素依赖型糖尿病患者的麻醉 处理
麻醉与内分泌系统
麻醉与内分泌系统
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
麻醉与内分泌系统的关系麻醉对不同内分泌系统的影响内分泌系统对麻醉的影响临床应用与展望
01
CHAPTER
麻醉与内分泌系统的关系
麻醉药物可以抑制下丘脑-垂体轴的功能，导致多种激素的分泌减少，如生长激素、促甲状腺激素等。
抑制激素分泌
麻醉药物可以影响激素的代谢过程，导致激素水平的变化。例如，麻醉药物可以抑制胰岛素的合成和分泌，导致血糖升高。
麻醉药物可能会影响甲状腺激素的分泌，如三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。这可能导致甲状腺功能的变化。
甲状腺激素分泌
在麻醉状态下，甲状腺激素的负反馈调节作用可能会减弱，影响促甲状腺激素（TSH）的分泌。
负反馈调节
糖皮质激素分泌
麻醉药物可能会影响糖皮质激素的分泌，如皮质醇。这可能对免疫系统和应激反应产生影响。
内分泌系统对麻醉苏醒时间的影响
内分泌失调可能导致术后认知功能障碍，影响患者术后恢复。
内分泌系统对术后认知功能的影响
04
CHAPTER
临床应用与展望
在手术过程中，麻醉药物通过抑制神经传导和兴奋性来减轻疼痛，从而保证手术的顺利进行。
手术麻醉
疼痛管理
重症监护
麻醉药物除了用于手术麻醉外，还可以用于疼痛治疗，如术后疼痛、癌痛等。
个体化麻醉管理
加强基础研究
通过基础研究深入了解麻醉药物对内分泌系统的具体影响和作用机制，为临床实践提供科学依据。
THANKS
感谢您的观看。
综合调控
相互影响
02
CHAPTER
麻醉对不同内分泌系统的影响
下丘脑激素分泌
麻醉药物可能会影响下丘脑激素的分泌，如促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促性腺激素释放激素（GnRH）。这可能导致内分泌系统的紊乱。
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
麻醉与内分泌系统的关系麻醉对不同内分泌系统的影响内分泌系统对麻醉的影响临床应用与展望
01
CHAPTER
麻醉与内分泌系统的关系
麻醉药物可以抑制下丘脑-垂体轴的功能，导致多种激素的分泌减少，如生长激素、促甲状腺激素等。
抑制激素分泌
麻醉药物可以影响激素的代谢过程，导致激素水平的变化。例如，麻醉药物可以抑制胰岛素的合成和分泌，导致血糖升高。
麻醉药物可能会影响甲状腺激素的分泌，如三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。这可能导致甲状腺功能的变化。
甲状腺激素分泌
在麻醉状态下，甲状腺激素的负反馈调节作用可能会减弱，影响促甲状腺激素（TSH）的分泌。
负反馈调节
糖皮质激素分泌
麻醉药物可能会影响糖皮质激素的分泌，如皮质醇。这可能对免疫系统和应激反应产生影响。
内分泌系统对麻醉苏醒时间的影响
内分泌失调可能导致术后认知功能障碍，影响患者术后恢复。
内分泌系统对术后认知功能的影响
04
CHAPTER
临床应用与展望
在手术过程中，麻醉药物通过抑制神经传导和兴奋性来减轻疼痛，从而保证手术的顺利进行。
手术麻醉
疼痛管理
重症监护
麻醉药物除了用于手术麻醉外，还可以用于疼痛治疗，如术后疼痛、癌痛等。
个体化麻醉管理
加强基础研究
通过基础研究深入了解麻醉药物对内分泌系统的具体影响和作用机制，为临床实践提供科学依据。
THANKS
感谢您的观看。
综合调控
相互影响
02
CHAPTER
麻醉对不同内分泌系统的影响
下丘脑激素分泌
麻醉药物可能会影响下丘脑激素的分泌，如促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促性腺激素释放激素（GnRH）。这可能导致内分泌系统的紊乱。
内分泌病人的麻醉
麻醉选择与管理
全身麻醉缺点
肥胖常导致气管插管困难 诱导期可导致呕吐、误吸 麻醉恢复期可出现呼吸道梗阻 可诱发肺部感染
围麻醉期管理
插管困难、精确计算潮气量 气胸、体位、循环稳定 平衡液为主、以免血糖波动 防治肾上腺皮质功能不全
原发性醛固酮增多症的麻醉 (aldosteronism )
临床分型
肾上腺素型：心动过速为主，易发生室性心 律失常
去甲肾上腺素型：以血压升高为主
临床表现
儿茶酚胺分泌方式、肾上腺素与去甲肾上腺素分泌 量及比例、肿瘤大小等有关
控制感染
麻醉选择与管理
麻醉方法选择
硬膜外 (epidural anesthesia) 操作困难、气胸 插管全麻 (endotracheal intubation, general anesthesia) 复合麻醉 (combined anesthesia)
全身麻醉优点：
适合于小儿或不合作的病人 可消除硬膜外麻醉术中的不适感 气管内插管便于呼吸管理 易于维持循环功能稳定
↑糖异生、↓外周糖利用 抗胰岛素作用、参与血管 与支气管平滑肌对儿茶酚 胺的反应、醛固酮样作用
ACTH、外科手术
皮质醇增多症手术的麻醉 (hypersecretion of cortisol)
病理生理 (pathophysiology)
Cushing’s syndrome 肾上腺皮质功能亢进 Etiology：垂体、肾上腺肿瘤、异位ACTH分泌
病理生理
醛固酮分泌↑→↓近球颗粒细胞肾素分泌 远曲小管→↑Na+、H2O重吸收 Na+ -K+ 、Na+ -H+交换↑→二者排出↑
临床特点
高血压：钠水潴留、儿茶酚胺敏感性↑ 低钾：细胞内、外；肾小管上皮细胞功能紊乱 酸碱紊乱：高钠高氯低钾性碱中毒
麻醉内分泌病人的麻醉章节练习
1.麻醉前用药，通常不考虑()A．阿托品B．东莨菪碱C．苯巴比妥D．哌替啶E．咪达唑仑2.由胰腺a细胞分泌的激素是()在Ⅰ型糖尿病发病中起主要作用的激素是()在应激反应中分泌减少的激素是()与降钙素作用对立的激素是()具有抗过敏作用和消炎作用的激素是()如缺乏会导致粘液性水肿的激素是()A．胰岛素B．胰高糖素C．甲状腺素D．甲状旁腺素E．糖皮质激素F．盐皮质激素3.丙泊酚()氯胺酮()羟丁酸钠()依托咪酯()A．ACTH水平下降B．血管升压素分泌增加C．儿茶酚胺水平增加D．生长激素分泌增加E．皮质醇分泌减少4.问答题简述糖尿病手术前准备的基本原则有哪些? 参考答案①积极治疗糖尿病；②控制并发症；③改善全身情况；④提高病人对麻醉手术的耐受能力。
5.问答题70岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。
拟在全身麻醉下行右上肺叶切除术。
既往史有吸烟史31年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。
6年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。
现生活不能自理，只能休息。
经常感口干，饮水较多。
查体：血压为150/95mmHg，HR：98次/分，ECG报告V-VS-T段水平下移。
实验室检查：Hb70g/L、空腹血糖L。
问该病人的ASA分级为几级?空腹血糖的正常值是多少?糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准是什么? 参考答案(1)ASA四级。
(2)～L。
(3)L。
6.名词解释糖尿病参考答案是由于绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢性内分泌疾病，可分原发和继发两类。
7.判断题生长素能促进机体产热。
() 参考答案错8.判断题丙泊酚可使ACTH水平下降。
()参考答案对 9 ACTH垂体瘤的有一下哪些表现()A．蛋白质代谢异常B．向心性肥胖C．高血压D．低钾、高氯E．性功能障碍10 下列低温对内分泌功能的影响，正确的是()A．肾上腺皮质功能受抑制B．血儿茶酚胺浓度降低C．甲状腺功能在降温开始时有亢进现象D．血糖升高E．血乳酸下降11 甲亢病人术前应控制基础代谢率，下列哪项正确()A．+40%B．+30%C．+20%D．+10%E．+5%。
内分泌病人手术的麻醉
1
甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理
2
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
3
皮质醇增多症手术的麻醉处理
4
糖尿病病人的麻醉处理
甲亢 的 麻醉
病理生理 术前准备与麻醉注意事项 围术期并发症与处理
要
甲旁亢 的 麻醉
病理生理 麻醉注意事项
求
糖尿病 的
病理生理 糖尿病病情估计
麻醉
术前准备与麻醉管理
手术治疗
适应症： ① 甲状腺肿大显著，有压迫症状 ② 长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者 ③ 胸骨后甲状腺肿 ④ 疑恶变 禁忌症： ① 合并有较重的心、肝、肾疾病，不能耐受手术 ② 妊娠T1期（1-3个月）及T3期（7-9个月）
手术时机
• 临床症状缓解、情绪稳定 • 心率↓、80bpm；脉压↓ • BMR下降，≤20%；体重增加 • 甲状腺功能试验正常范围 • 心力衰竭后心脏代偿功能好转 • 无呼吸道感染
麻醉管理
维持循环稳定 心脏疾患、自主神经功能紊乱 麻醉药物、血管活性药物敏感 手术刺激等其它应激反应↑
反流误吸 胃排空延迟
全身麻醉 软骨变性、关节僵硬（40%声门暴露困难）
椎管内麻醉 局麻药用量↓、神经损伤↑
急诊手术的麻醉
• 全面了解病史，必要的检验 • 补液、补钾、纠正酸中毒
出血
呼吸道 梗阻
•气原原–管因术因软前化准：备不长充期分压、迫甲→亢气控制管不壁佳软化+失去 组–织精甲牵神状拉紧腺→张血、气运手丰管术富萎刺+陷手激；术、诱技麻巧醉导、、急拔性管感应染密切
• 注临意床术表后现出血→颈部血肿→压迫气道、呼吸困难
– 突然高热、心动过速、心律失常
麻醉科医师分级管理
河源长安医院麻醉医生资格授权分级管理 规定
一、麻醉分级 1、一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外 脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的 四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手 术的麻醉，静吸复合麻醉术。 2、二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人 麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经 鼻气管内插管麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急 诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁 桃体、腺样体手术的麻醉。 3、三级麻醉 内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、 高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病 人的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人 的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难的麻醉。小儿气管内异物取出 术麻醉。 4、四级麻醉 严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，严重休克， 严重脏器功能低下病人的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明病 人的麻醉，新开展手术项目病人的麻醉。 二、麻醉与镇痛病人的分类
院医师 （2012
ASA分级1―3级手术病人； 手术分级1―3级手术麻醉与 镇痛；二级麻醉。独立开展
D2
年） 一级麻醉。
在上级医师指导下可开展
麻醉 科
邬建文
ASA分级1―2级手术病人的 助理医师 麻醉与镇痛，手术分级 D1
1―2级手术麻醉与镇痛、气
管插管术等
在上级医师带领指导下熟悉
麻醉
开展ASA分级1―2级手术病
醉与镇痛。
独立或指导住院医师开展
ASA分级1―3级手术病人的
一、麻醉分级 1、一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外 脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的 四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手 术的麻醉，静吸复合麻醉术。 2、二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人 麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经 鼻气管内插管麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急 诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁 桃体、腺样体手术的麻醉。 3、三级麻醉 内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、 高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病 人的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人 的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难的麻醉。小儿气管内异物取出 术麻醉。 4、四级麻醉 严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，严重休克， 严重脏器功能低下病人的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明病 人的麻醉，新开展手术项目病人的麻醉。 二、麻醉与镇痛病人的分类
院医师 （2012
ASA分级1―3级手术病人； 手术分级1―3级手术麻醉与 镇痛；二级麻醉。独立开展
D2
年） 一级麻醉。
在上级医师指导下可开展
麻醉 科
邬建文
ASA分级1―2级手术病人的 助理医师 麻醉与镇痛，手术分级 D1
1―2级手术麻醉与镇痛、气
管插管术等
在上级医师带领指导下熟悉
麻醉
开展ASA分级1―2级手术病
醉与镇痛。
独立或指导住院医师开展
ASA分级1―3级手术病人的
麻醉科常见疾病与治疗方法
麻醉科常见疾病与治疗方法麻醉科是一门重要的医学专业，专注于为患者进行麻醉，以保障他们在手术过程中的安全与舒适。
然而，在麻醉过程中，患者可能会面临一些常见疾病的风险，这些疾病需要麻醉科医生及时、准确地诊断和治疗。
本文将介绍麻醉科常见疾病及其治疗方法。
一、心血管系统疾病心血管系统疾病是麻醉科中最常见的疾病之一，常见病例如心肌梗死、冠心病等。
在麻醉管理中，对于这类疾病患者，医生需要密切监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，以确保手术过程中的安全。
对于高风险患者，可以采用局部麻醉或弱效全身麻醉等方式以减轻手术对心脏的刺激。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是麻醉科中常见的疾病，常见病例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。
在麻醉管理中，对于这类疾病的患者，医生需要评估患者的肺功能，检查患者的动脉血气分析等指标，以调整麻醉药物的使用剂量及方式，确保患者的呼吸道畅通，并防止术后发生并发症。
三、神经系统疾病神经系统疾病在麻醉科中也是常见的，例如脑血管意外、癫痫等。
对于这类患者，麻醉科医生需要了解患者的具体病情，包括近期的症状、入院原因等。
医生需要根据患者的具体情况来确定麻醉方案，争取在手术导航及过程中最大程度地减少对患者神经系统的干扰。
四、肾脏功能障碍肾脏功能障碍也是麻醉科中需要关注的疾病之一，例如急性肾衰竭、肾功能不全等。
在麻醉管理中，医生需要通过检查患者的肾功能指标，如血肌酐和尿素氮浓度，来判断麻醉药物的使用方式和剂量，进而降低对患者肾脏的负担。
五、内分泌系统疾病内分泌系统疾病在麻醉科中也会遇到，如糖尿病、甲状腺功能亢进等。
对于这类患者，麻醉科医生需要密切监测患者的血糖、血钾等指标，避免麻醉过程中发生血糖过高或过低等并发症。
麻醉科医生在治疗这些常见疾病时，需要充分了解患者的病史、体检结果和相关检查报告，以制定个性化的麻醉方案。
此外，医生还需要与其他科室的医生进行合作和沟通，共同为患者提供全面的医疗服务。
除了对患者疾病的治疗，麻醉科医生还需要在手术过程中有效应对可能出现的并发症，如术中失血、休克等。
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10
2.0~3.0
每克KCl含K13.4mmol
术中管理-高血糖处理
根据血糖调整胰岛素用量的方法
每h输GS5~10g
血糖浓度 mmol/L mg/dl
<4.5 4.5~6.7 6.7~10.0 <80 80~120 120~180
胰岛素调节方法
静注胰岛素0.5~1U，以0.5~1U/h 维持 停胰岛素30min，静注50%葡萄糖20ml， 30内重复测定血糖浓度 减少胰岛素0.3U/h 胰岛素输注速度不变
10.~12.2
>12.2
180~220
>220
增加胰岛素0.3U/h 增加胰岛素0.5/h
术中管理-低血糖处理
血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。
肾上腺素样作用：出汗、心慌、手颤、饥饿感、烦躁等 中枢神经功能障碍：头痛、视物模糊、痴呆、精神病发作， 甚至意识丧失 低血压、脉压窄、出汗；也可呈现高血压、心动过速 有时血糖仍正常，但由于用胰岛素后在短时间内血糖下降 过快或下降幅度过大，出现低血糖症状，称为相对性低血 糖 术前用口服降糖药、中长效胰岛素或普通胰岛素用量过大 是引起围术期低血糖的主要原因 合并有肝功能不全、垂体功能低下和肾上腺功能不全等易 发生低血糖
术中管理-糖尿病性心脏病处理要点
建立有效监测 选择合适的麻醉 控制高血糖。连续输注胰岛素有效控制血糖可 以降低围术期心脏病的危险性 维持心肌氧供需平衡。除非有禁忌症，β1-受 体阻滞剂减慢心率、降低心肌氧耗 ，应用硝酸 甘油扩张冠脉血管增加心脏血供。 心血管活性药及抗心律失常药的应用
内分泌疾病病人麻醉
内分泌疾病病人麻醉范畴
内分泌疾病本身需手术的病人 垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢 进、胰岛细胞瘤等。
合并内分泌疾病需行其他手术的病人 醛固酮增多症、糖尿病、皮质醇增多症 等。
糖尿病病人麻醉
实际属代谢性疾病
糖尿病分型
原发性 Ⅰ型(幼年型)：胰岛β细胞不能正常分泌 胰岛素、胰岛素绝对缺少。 Ⅱ型(成年型)：胰岛素受体敏感性降低， 组织不能有效利用葡萄糖。 继发性 其他系统性疾病或综合征的表现之一
术前评估
心脏自主神经病变应注意心脏阿托品、β 受体阻剂等各种药物反应敏感性的变化。 糖尿病慢性组织损害常引起的寰枕关节强 直或脱位，而导致气管插困难。 酮症酸中毒，宜待酮症消失，酸中毒纠正 后手术。急症手术，也应立即补充容量、 胰岛素治疗、纠酸和电解质紊乱。
麻醉选择
尽可能选择对糖代谢影响最小的麻醉方法 和药物。 局部、神经和椎管内阻滞对代糖谢影响小 全麻对代谢的影响较大。 目前常用吸入麻醉药、静脉麻药、镇痛药 和肌肉松驰药均可用于糖尿病病人的麻醉。
自主神经病变
心血管自主神经病变特征 早期迷走神经受累：HR加快，休息状态>90bpm 可行valsalva‘s试验。ECG观察病人在深吸气后， 掩鼻闭口用力呼气15秒时，R-R最小间期与其后自 然呼吸10秒时最大的R-R间期的比值。>1.21为正 常，<1.0说明迷走神经功能受损。 晚期交感神经受累：发生体位性低血压，心律失 常、心率变异性减小。 病人从平卧位迅速起立，如SBP>30mmhg，DBP >20mmhg，说明交感神经受累
术中管理-高血糖处理
短效普通胰岛素降低血糖 抑制脂肪分解 避免酮体的产生
术中管理-高血糖处理
胰岛素用法 最简单方法：4g糖加1U胰岛素，如血糖 >14mmol/L (250mg/dl)，则3 g糖加1U 胰岛素。 最常用方法：用GIK液。 胰岛素和葡萄糖分别静脉输注。
术中管理-高血糖处理
术中管理-自主神经病变处理要点
控制血糖是维持有效治疗的基本原则，短期高血 糖即可引起神经传导速度减慢，而高血糖纠正后， 神经传导速度又可恢复。 心血管自主神经病变处理与糖尿病性心脏病相同 胃肠自主神经病变的病人术前禁食、禁饮时间需 延长，并可用抗酸药降低胃液pH。对于有胃潴留 病人，麻醉应按饱胃处理。术后应待病人麻醉清 醒，吞咽反射恢复后，拔除气管导管，同时可应 用抗呕吐药，以减少或避免呕吐误吸的发生
病情特点
代谢紊乱 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 蛋白代谢障碍
并发症 血管病变 肾小球病变 自主神经病变 外周神经病变 感染
糖尿病性心脏病
包括大、中血管粥样硬化样病变引起冠心病、 糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能 紊乱所致的心律及心功能失常 常表现心肌梗死，其中约42%为无痛性的，病 人仅有恶心、呕吐、心力衰竭、心律不齐或心 源性休克 手术麻醉期间易发生循环功能波动 心率对阿托品或β受体阻剂的反应不敏感。重 症病人可因手术麻醉、感染等应激而致猝死。
术中管理-糖尿病酮症酸中毒
治疗原则 大量补液 补充胰岛素 补钾 纠正酸碱失衡 消除诱因
术中管理-糖尿病酮症酸中毒
补生理盐水，血糖降至＜13.9mmol/L时，改用 5%葡萄糖或糖盐水。补液总量按病人体重的 10%估算，有尿时开始补钾(<KCl 1.5g/h） 胰岛素可先静注10U，继之静脉连续输注，开 始按0.1U/kg· h给予，若血糖下降不足每小时 2.8～5.6mmol/L，胰岛素用量加倍。当血糖降 至＜13.9mmol/L，按1∶2～4比例给予胰岛素 和葡萄糖 当pH＜7.2时，需补碳酸氢钠 严密监测血糖、酮体、血气和电解质
作用类型 作用时间(小时) 用药 途径 起效 最强 持续
静脉 皮下
静脉 皮下
普通胰岛素
速 效 中 效 锌结晶胰岛素
即刻 0.5~1
即刻 0.5~1
0.5 2~4
0.5 4~6
2 6~8
2 6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8
半慢胰岛素锌悬液 皮下 1~2 慢胰岛素锌悬液 皮下 2~3 中性鱼精蛋白锌胰 皮下 3~4 岛素
4~6 8~12 8~12
心血管自主神经病变风险
心血管的调节功能降低 当刺激较强或麻醉深度相对不足，易发生高血 压、心肌缺血甚至心肌梗塞 心脏对抑制药物较敏感，麻醉较深、以及抑制 药用量较大易发生心血管功能抑制而出现低血 压、心率减慢 心血管功能对出血的耐受性降低 心率变异性减少，当出现心率减慢，对阿托品 反应不敏感
术中管理-术中监测
血糖 常规监测 血液动力学监测 血气、电解质
术中管理-术中血糖调控目标
Oyama：5.51~16.7mmol/L (100~300mg/dl) Woerlee：3~20mmol/L(54~350mg/dl) 可接受范围：低限时不会引起低血糖， 高限时不会引起渗透性利尿和高渗性昏 迷
术中管理-高糖高渗非酮症昏迷
临床较少见，且其发病因素与糖尿病酮症 酸中毒相似，治疗原则相似 补充0.45%~0.9% Nacl降低渗透压及补充 血容量，静脉输注胰岛素使血糖缓慢降至 16.5mmol/L(300mg/dl)。并纠正电解质紊 乱。
注意事项
术前需对病人做出全面评估。 糖尿病引起的并发症，尤其是心、血管和自主神 经病变及其对麻醉可能造成的影响。 术中循环功能易波动，应加强监测，并及时处理。 加强血糖监测，尽可能调整血糖于正常范围 。 术中除了麻醉药物对血糖的影响，还应注意肾上 腺素、糖皮质激素等会使血糖升高。 加强监测并保持电解质、酸碱的平衡。
术前准备
血糖控制方法选择 饮食或口服降糖药控制血糖者，小手术维持原 治疗，手术停用口服降糖药。 大、中手术或感染等应激强烈时，术前2~3天 改用普通胰岛素。 胰岛素治疗者，小手术者维持原治疗。大、中 手术或感染等应激强烈时，术前2~3天将长效 或其他类型胰岛素改为普通胰岛素。
胰岛素起效和维持时间
12~16 18~24 18~24
术前评估
详细病史、病情及治疗情况。 并发动脉硬化而引起冠心病、高血压、 脑血管病变等手术风险显著增加。 当肾功能受损，应注意对麻醉等药物代 谢的排除的影响。 自主神经病变延长胃排空时间，术前延 长禁食禁饮时间。
外科病对糖代谢的影响
疾病的呕吐、禁饮导致入水量不足；高血糖的 溶质性利尿作用更使水分丢失，血浓缩使血糖 更高，隐性糖代谢异常转化为临床糖尿病，或 急剧加重导致高血糖高渗性脱水昏迷或酮症酸 中毒；血容量的减少使心输出量和肾血流量减 少，组织供血不足、细胞脱水。 手术的激惹，术后的不适和禁食使患者应激激 素大量分泌，使糖原异生作用加快，升高血糖； 脂肪分解和蛋白质分解所产生的有机酸等可致 酮症酸中毒。钾、钠等阳离子随酸性物质排出 体外、引致电解质紊乱。
术中管理-糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒病人禁止行择期手术 急诊手术，应权衡手术的紧迫性与酮症酸中毒 的严重性 病情允许，以5-7u/h速度静滴胰岛素，补液等 处理，可在8-12小时血内消除酮体、纠正酸中 毒后，进行手术 如外科病情紧急，补充胰岛素、输液、纠正酸 中毒等治疗的同时进行麻醉手术 但术前即使时间再短，也应积极给予补液和胰 岛素治疗，则可大大降低手术麻醉的风险
术中管理-低血糖处理
清醒状态，根据低血糖症状做出判断 全麻醉时低血糖不易识别，全麻状态下易被 误认为“浅麻醉”以致贻误诊治 手术期间及术后出现的难以解释的低血压或 清醒延迟者，应考虑发生低血糖的可能 对低血糖要保持高度的警惕，及时测定血糖
术中管理-低血糖处理
为防止低血糖发生，术中应补充葡萄糖 5~10g/h，保持血糖稍高于正常水平 当出现低血糖，静注50%葡萄糖 40~100ml，必要时重复，然后以 5%~10%葡萄糖300~400/h连续输注， 直至血糖维持稳定