22核苷(酸)类似物药理机制与乙肝抗病毒治疗进展,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之22

抗乙型肝炎病毒核苷(酸)类似物使用情况分析曹辉;殷萍萍;王坚;燕丹【摘要】目的抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的关键.文中通过分析南京市第二医院抗乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)核苷(酸)类似物使用情况,评价该类药物的用药情况及变化趋势.方法对2009年1月至2011年12月核苷(酸)类似物的销售金额、用药频度(defined daily dose,DDDs)、日均费用(defined daily dose cost,DDDc)等进行统计分析.结果 2009-2011年核苷(酸)类似物的销售金额分别为2876.56、3542.85和4628.87万元,逐年明显递增.各种药物的DDDs基本呈逐年上升趋势,特别是恩替卡韦,2009-2011年分别为127869、222243、432565,使用频率越来越高.结论核苷(酸)类似物已经成为慢性HBV治疗的重要方法,临床治疗中应根据患者的具体情况合理选择药物,以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2013(026)009【总页数】3页(P963-965)【关键词】核苷(酸)类似物;慢性乙型肝炎;用药频度;日均费用【作者】曹辉;殷萍萍;王坚;燕丹【作者单位】210003,南京,南京市第二医院药学部;210003,南京,南京市第二医院药学部;210003,南京,南京市第二医院药学部;210003,南京,南京市第二医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R978.70 引言慢性乙型肝炎是由HBV感染引起的病死率较高的一种传染性疾病，感染HBV后如不能有效控制病毒，病情将持续进展，最终发展成为肝硬化或肝癌。

抗病毒治疗是乙型肝炎治疗的核心内容，我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出:“抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗”［1］。

核苷(酸)类似物是用于治疗慢性乙型肝炎的较为常用的一类抗病毒药物。

核苷（酸）类似物药理机制与乙肝抗病毒治疗进展选择题（共10 题，每题10 分）1 . （多选题）慢乙肝治疗的目标是（）A .最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒的复制B .减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿C .减少肝细胞肝癌及其他并发症的发生，D .改善生活质量及延长生存时间2 . （多选题）核苷（酸）类药物肾小管损伤的机制是（）A .药物导致肾小管线粒体毒性B .转运蛋白功能异常导致药物经肾小管分泌下降，药物蓄积导致肾小管损伤C .药物导致肾小球损伤D .药物导致3 . （单选题）下面药物中不属于腺嘌呤核苷类似物的是（）A .拉米夫定B .阿德福韦C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）4 . （多选题）下面药物中目前还没有耐药报道的是（）A .阿德福韦B .恩替卡韦C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）5 . （单选题）下列药物在肾小球滤过率＞15ml/min时不需要调整剂量的是（）A .阿德福韦B .恩替卡韦C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）6 . （多选题）下列药物哪些药物不良反应中有肌酸激酶（CK）升高的报道（）A .阿德福韦B .替比夫定C .恩替卡韦D .丙酚替诺福韦（TAF）7 . （多选题）下列药物哪些药物有报道引起乳酸酸中毒（）A .拉米夫定B .替比夫定C .恩替卡韦D .替诺福韦二吡呋酯（TF）8 . （多选题）有关丙酚替诺福韦的药理学特点，说法正确的是（）A .新型替诺福韦（TFV）前药，与富马酸替诺福韦（TDF）同为核苷酸类似物B .TAF的血浆稳定性比TDF低C .TAF增强活性药物（二磷酸替诺福韦）向肝细胞的递送D .相比TDF，降低TFV的循环水平9 . （多选题）2019版中国慢乙肝指南中一线推荐的抗病毒药物是（）A .阿德福韦B .恩替卡韦C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）10 . （单选题）TAF能通过多个步骤被肝细胞有效地摄取和活化，使肝细胞内维持高浓度的活性代谢产物替诺福韦双磷酸盐（TFV-DP）。

2020年浙江省执业药师继续教育试题答案《识别和防范药品与食品相互作用中的各种风险》1、进入体内的酒精接受由肾辅酶Ⅰ、肝醇脱氢酶、乙醇脱氢酶的作用在肝脏氧化，所代谢产物的是（单项选择）BA.甲醛B.乙醛C.丙烯醛D.甲酸2、服用华法林抗凝治疗期间，可拮抗或削弱其抗凝血作用的药品是D（单项选择）A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素K3、葡萄柚汁为肝药酶CYP3A4中效抑制剂，可受其可影响使代谢抑制和出现肌肉毒性的药品是（单项选择）AA.辛伐他汀B.氯吡格雷C.苯巴比妥D.尼尔雌醇4、服用抗甲亢药期间应严格避免摄入的食物是（单项选择）CA.富含钾的食物B.富含铁的食物C.富含碘的食物D.富含硒的食物5、可抑制人体内的单胺氧化酶，导致酪胺食物代谢受阻，引起血压迅速升高的药品是（单项选择）BA.洛伐他汀B.异烟肼C.头孢哌酮D.尼美舒利6、应用后可能影响新生儿心脏、呼吸、血管功能，全身呈灰色，出现“灰婴综合征”的抗生素是（单项选择）CA.四环素B.阿奇霉素C.氯霉素D.万古霉素7、食醋可以降低体液的环境，抑制尿酸排泄，使疗效降低的药品是A （单项选择）A.抗痛风药B.抗高血压药C.抗心绞痛药D.抗震颤麻痹药8、抗血小板药氯吡格雷为前药，在体内须经脂酶(85%)和肝酶(15%)双重代谢,两步代谢均需经过的代谢酶是（单项选择）DA.CYP2C6B.CYP2C9C.CYP2C12D.CYP2C199、3岁以下婴儿进食蚕豆，最快在2小时内发生溶血，或致新生儿黄疸的原因是儿童体内缺乏的酶是（单项选择）CA.乙醛脱氢酶B.单胺氧化酶C.葡萄糖6-磷酸脱氢酶D.凝血酶10、大量饮用葡萄釉汁可抑制洛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等在小肠的首关代谢和肝代谢，其共同竞争性抑制的肝药酶是（单项选择）BA.CYP1A2B.CYP3A4C.CYP2C9D.CYP2D6脑卒中的药物救治原则与用药临护答案1、缺血性脑卒中发病后3小时内可以应用静脉溶栓疗法的溶栓酶是（单项选择）DA.链激酶B.尿激酶C.蚓激酶D.瑞替普酶2、属于第二代促纤维蛋白溶解药(溶栓酶)的是（单项选择）CA.链激酶B.尿激酶C.阿替普酶D.瑞替普酶3、及早实施溶栓，抢救缺血半暗带的治疗目的在于（单项选择）DA.使可逆性的充血组织恢复B.增加缺血损害的时间C.扩大梗死面积D.早期恢复供血,改善脑循环4、鉴于具有抗原性，注射后可能引起过敏反应和少数患者出现发热、寒战、全身不适等反应的溶栓酶是（单项选择）AA.链激酶B.尿激酶C.蚓激酶D.阿替普酶5、对脑卒中合并糖尿病、慢性肾病者，目标血压应控制在（单项选择）AA.≤130/80mmHgB.≤140/85mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/95mmHg6、应用阿替普酶、瑞替普酶实施溶栓治疗应及早，给药时间窗为（单项选择）BA.发病后1小时内B.发病后3小时内C.发病后5小时内D.发病后6小时内7、中国人脑卒中的平均发病年龄为（单项选择）BA.53岁B.63岁C.73岁D.83岁8、糖尿病或糖尿病前期者进行生活方式或药物干预能减少缺血性脑卒中事件，推荐HbA1c 治疗目标为（单项选择）CA.≤8%B.≤7.5%C.≤7%D.≤6%9、为脑卒中的二级预防，对伴高同型半胱氨酸血症者服用叶酸进行干预的剂量为（单项选择）CA.0.2～0.6mg/dB.0.4～0.8mg/dC.0.8～2mg/dD.2～5mg/d10、鉴于华法林的抗凝血作用起效时间滞后(难以应急),对急需抗凝者应同期优选的抗凝药是（单项选择）AA.低分子肝素B.达比加群酯C.磺达肝癸钠D.利伐沙班发挥执业药师在药店经营中的专业价值1、在药店经营中哪些专业元素影响了经营管理（多项选择）ABCDA．循证医学B．药品分类C．慢病管理D．质量管理2、从企业发展的角度看，执业药师应该完善自己的是（多项选择）ABCDA．经营思维B．临床技能C．沟通能力D．销售能力3、目前社区药店如何解决专业与经营之间的矛盾，笔者认为调整的是（多项选择）ABCD A．企业文化B．独立预算C．角色定位D．赋予权利4、从执业药师的职业发展看，目前执业药师最需调整的是（单项选择）CA．文化素养B．适应心态C．临床经验D．知识结构5、2019年3月15日国家央视曝光了一件执业药师的大事的事件是（单项选择）AA. 挂证现象B. 离岗C. 无处方销售处方药D. 推销药品6、随着医改进一步深化改革，医保支付制度开箱向DRGs和人头付费？大量的带量采购实施，这些政策直接影响到社区药店的经营，你认为药店如何适应这种新医改的变化是（单项选择）AA．变革执业药师角色B．减少药品促销C．增加社区活动D．增加促销活动7、如何发挥执业药师的作用一直是企业、媒体以及社会各界的讨论话题，从企业的角度看，怎样调整才能有利于执业药师转型的成功是（单项选择）DA．老板一人认可B．高管支持专业化C．自己店长的支持D．企业形成追求专业卓越的文化8、近年来执业药师的地位似乎又再降低, 你认为其主要的原因是（单项选择）CA.无方审核B．薪酬降低C．角色错误D．商业模式9、执业药师在药店经营中哪些环节可以发挥作用？（多项选择）ABCDA.采购管理B.营销管理C.运营管理D.库房管理10、执业药师传统的角色定位是负责药品质量管理，执业医师应该转型成为更有价值角色的是（单项选择）CA．精细化药品管理B．专业经营药品C．向患者提供专业服务 D.指导患者购买OTC常用治疗冠心病药物合使用1、急性冠状动脉综合征不包括的是：（单项选择）DA.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛2、下列药物中不能与西地那非合用的是：（单项选择）DA.卡托普利B.替格瑞洛C.硝苯地平D.单硝酸异山梨酯3、美托洛尔应避免与下列药物合用的是：（单项选择）CA.氨氯地平B.氯吡格雷C.维拉帕米D.奥美拉唑4、琥珀酸美托洛尔缓释片临床使用时是：（单项选择）BA.可掰开服用B.不可掰开服用C.可咀嚼或压碎D.都可以5、下列药物中避免与氯吡格雷合用的是：（单项选择）DA.奥美拉唑B.潘托拉唑C.氨氯地平D.卡托普利6、下列药物中会引起干咳的药物是：（单项选择）AA.贝那普利B.阿司匹林C.硝苯地平D.硝酸甘油7、他汀类药物能有效的降低的是：（单项选择）CA.甘油三酯B.HDL-CC.LDL-CD.胆红素8、美托洛尔最大的耐受剂量是静息心率达到：（单项选择）AA.55-60次/分B.65-70次/分C.70-75次/分D.45-50次/分9、他汀类药物的主要不良反应是：（单项选择）BA.失眠和抑郁B.肝功能异常和肌损C.肾功能异常和肌损D.恶心和便秘10、下列药物中可引起呼吸困难的药物是（单项选择）AA.阿司匹林B.替格瑞洛C.氯吡格雷D.阿托伐他汀遗传因素与临床用药1、在肝脏内S-美芬妥英是下列哪种氧化代谢酶的经典底物（单项选择）AA.CYP2C19B.CYP2D6C.NAT2D.G-6PDE.CYP1A12、下列多基因遗传的特点是（单项选择）EA. 由两个或以上非等位基因控制的变异引起B. 家族性强C. 人群中分布呈不连续的多峰曲线 D. 多基因变异不受环境因素的影响 E. 以上都不是3、下列哪种情况的发生可能与药物结合受体的多态性有关（单项选择）EA. 胰岛素抵抗B. 恶性高热C. 肾性尿崩症D. 对华法林的耐受性E. 以上都是4、乙醛脱氢酶的遗传多态性存在明显的种族差异，具有活性缺失的该酶在人群中分布率最高的是（单项选择）AA．亚洲人 B. 非洲人 C. 北美洲 D. 南美洲 E.欧洲5、在肝脏内甲苯磺丁脲是下列哪种氧化代谢酶的经典底物（单项选择）BA.CYP2C19B.CYP2D6C.CYP1A1D. CYP2C9E.NAT26、可能将可待因转化为危及生命的吗啡的主要氧化代谢酶的是（单项选择）DA.CYP2C19B.CYP2D6C.CYP1A1D. CYP2C9E.NAT27、慢型乙酰化代谢者在服用异烟肼后，容易出现的不良反应是（单项选择）DA．肝毒性 B. 肾毒性 C. 耳毒性 D. 神经炎 E.高血糖8、在肝脏内异喹胍是下列哪种氧化代谢酶的经典底物（单项选择）BA.CYP2C19B.CYP2D6C.NAT2D.G-6PDE.CYP1A19、快型乙酰化代谢者在服用异烟肼后，容易出现的不良反应是（单项选择）AA．肝毒性 B. 肾毒性 C. 耳毒性 D. 神经炎 E.高血糖10、关于遗传药理学叙述错误的是（单项选择）DA. 遗传药理学是研究遗传因素对药物反应影响的学科B. 遗传多态性可引起不同个体在服用相同药物时的药理学作用的差异C. 药物对机体产生的影响具有种属差异，种族差异，及个体差异。

2020年执业药师继续教育答案之核苷（酸）类似物药理机制与乙肝抗病毒治疗进展选择题（共10 题，每题10 分）1 . （多选题）慢乙肝治疗的目标是（）A .最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒的复制B .减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿C .减少肝细胞肝癌及其他并发症的发生，D .改善生活质量及延长生存时间2 . （多选题）核苷（酸）类药物肾小管损伤的机制是（）A .药物导致肾小管线粒体毒性B .转运蛋白功能异常导致药物经肾小管分泌下降，药物蓄积导致肾小管损伤C .药物导致肾小球损伤D .药物导致3 . （单选题）下面药物中不属于腺嘌呤核苷类似物的是（）A .拉米夫定B .阿德福韦C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）4 . （多选题）下面药物中目前还没有耐药报道的是（）A .阿德福韦B .恩替卡韦C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）5 . （单选题）下列药物在肾小球滤过率＞15ml/min时不需要调整剂量的是（）A .阿德福韦B .恩替卡韦C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）6 . （多选题）下列药物哪些药物不良反应中有肌酸激酶（CK）升高的报道（）A .阿德福韦B .替比夫定C .恩替卡韦D .丙酚替诺福韦（TAF）7 . （多选题）下列药物哪些药物有报道引起乳酸酸中毒（）A .拉米夫定B .替比夫定C .恩替卡韦D .替诺福韦二吡呋酯（TF）8 . （多选题）有关丙酚替诺福韦的药理学特点，说法正确的是（）A .新型替诺福韦（TFV）前药，与富马酸替诺福韦（TDF）同为核苷酸类似物B .TAF的血浆稳定性比TDF低C .TAF增强活性药物（二磷酸替诺福韦）向肝细胞的递送D .相比TDF，降低TFV的循环水平9 . （多选题）2019版中国慢乙肝指南中一线推荐的抗病毒药物是（）A .阿德福韦B .恩替卡韦C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）10 . （单选题）TAF能通过多个步骤被肝细胞有效地摄取和活化，使肝细胞内维持高浓度的活性代谢产物替诺福韦双磷酸盐（TFV-DP）。

过敏反应、肝衰竭等，发 生率极低。
注意事项
在使用核苷酸类似物前， 应仔细阅读药品说明书， 了解不良反应及处理方法 。
长期使用的安全性问题
长期使用可能对肝脏功能产生影响， 需定期监测肝功能。
注意事项：在长期使用过程中，应定 期进行全面体检，以便及时发现潜在 问题。
长期使用可能对其他器官产生影响， 需关注全身健康状况。
核苷酸类似物与直接抗病毒药物
直接抗病毒药物可能增强或减弱核苷酸类似物的疗效，需根据具体情况调整剂 量或避免联合使用。
与其他非抗病毒药物的相互作用
核苷酸类似物与心血管药物
某些心血管药物可能与核苷酸类似物产生相互作用，影响药 物代谢和疗效。
核苷酸类似物与免疫抑制剂
免疫抑制剂可能影响核苷酸类似物的疗效和病毒耐药性的产 生，需谨慎使用。
特殊人群使用的安全性问题
孕妇和哺乳期妇女
需权衡治疗利弊，谨慎使 用。
儿童和老年人
需根据具体情况调整剂量 和使用方案。
注意事项
在使用核苷酸类似物前， 应充分了解特殊人群的用 药禁忌和注意事项，确保 用药安全。
04
核苷酸类似物与其他药物的相互作用
与其他抗乙肝药物的相互作用
核苷酸类似物与干扰素
干扰素可能会降低核苷酸类似物的抗病毒效果，需谨慎联合使用。
肝功能改善情况
核苷酸类似物可以有效改善慢乙肝患者的肝功能，降低转氨酶水平，缓解肝损伤。
通过长期治疗，患者的肝功能能够得到持续的改善，从而提高患者的生活质量。
肝功能改善情况与病毒抑制效果密切相关，随着病毒载量的降低，肝功能也逐渐恢 复。
组织学改善情况
核苷酸类似物在慢乙肝长期治疗 中可以显著改善患者的组织学状
与食物和其他保健品的相互作用

22核苷（酸）类似物药理机制与乙...核苷（酸）类似物药理机制与乙肝抗病毒治疗进展2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之22适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共10题，每题10分）1.（多选题）慢乙肝治疗的目标是（）A.最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒的复制B.减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿C.减少肝细胞肝癌及其他并发症的发生，D.改善生活质量及延长生存时间参考答案：ABCD2.（多选题）核苷（酸）类药物肾小管损伤的机制是（）A.药物导致肾小管线粒体毒性B.转运蛋白功能异常导致药物经肾小管分泌下降，药物蓄积导致肾小管损伤C.药物导致肾小球损伤D.药物导致参考答案：AB3.（单选题）下面药物中不属于腺嘌呤核苷类似物的是（）A.拉米夫定B.阿德福韦C.替诺福韦二吡呋酯（TDF）D.丙酚替诺福韦（TAF）参考答案：A4.（多选题）下面药物中目前还没有耐药报道的是（）A.阿德福韦B.恩替卡韦C.替诺福韦二吡呋酯（TDF）D.丙酚替诺福韦（TAF）参考答案：CD5.（单选题）下列药物在肾小球滤过率＞15ml/min时不需要调整剂量的是（）A.阿德福韦B.恩替卡韦C.替诺福韦二吡呋酯（TDF）D.丙酚替诺福韦（TAF）参考答案：D6.（多选题）下列药物哪些药物不良反应中有肌酸激酶（CK）升高的报道（）A.阿德福韦B.替比夫定C.恩替卡韦D.丙酚替诺福韦（TAF）参考答案：AB7.（多选题）下列药物哪些药物有报道引起乳酸酸中毒（）A.拉米夫定B.替比夫定C.恩替卡韦D.替诺福韦二吡呋酯（TF）参考答案：AC8.（多选题）有关丙酚替诺福韦的药理学特点，说法正确的是（）A.新型替诺福韦（TFV）前药，与富马酸替诺福韦（TDF）同为核苷酸类似物B.TAF 的血浆稳定性比TDF低C.TAF增强活性药物（二磷酸替诺福韦）向肝细胞的递送D.相比TDF，降低TFV的循环水平参考答案：ACD9.（多选题）2019版中国慢乙肝指南中一线推荐的抗病毒药物是（）A.阿德福韦B.恩替卡韦C.替诺福韦二吡呋酯（TDF）D.丙酚替诺福韦（TAF）参考答案：BCD10.（单选题）TAF能通过多个步骤被肝细胞有效地摄取和活化，使肝细胞内维持高浓度的活性代谢产物替诺福韦双磷酸盐（TFV-DP）。

核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理摘要：中国国家食品药品监督管理局已批准4类核苷和核苷酸类药物(NAs) 用于慢性乙型肝炎患者(CHB) 治疗。

用这些药物可对CHB患者进行有效治疗，但常发生乙型肝炎病毒(HBV) 对这些NAs发生耐药，导致治疗失败和疾病进展。

本文综述了HBV对NAs的耐药机制，以及专家对耐药管理和预防的共识。

关键词：乙型肝炎, 慢性；耐药；核苷和核苷酸类药物；管理1核苷和核苷酸类药物耐药现状及危害目前我国用于治疗慢性乙型肝炎的NAs主要有4种：拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(LdT) 和恩替卡韦(ETV)。

在欧美及亚洲的一些国家和地区，还有替诺福韦酯(TDF) 等。

由于不同NAs的抗病毒效力和耐药基因屏障(genetic barrier) 不同，这些药物长期治疗的耐药率差异显著。

根据现有临床试验数据，对于初治慢性乙型肝炎患者，LAM治疗1年的耐药率为24%，治疗5年的耐药率高达70%[7-9]。

LdT治疗2年，HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者的耐药率分别为25%和11%[10-11]。

ADV治疗5年，HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者的累积耐药率分别为42%和29% [12-13]。

我国报道，ADV治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者5年累积耐药率为14.6%[14]。

日本和中国香港报道，ETV治疗3年时的耐药率为1.7%和1.2%[15-16]。

TDF的2次III期临床试验结果表明，426例慢性乙型肝炎患者(其中176例HBeAg阳性，250例HBeAg阴性) 用TDF单药治疗至144周时，34例(8%) HBV DNA水平400拷贝/ml (69 IU/ml)_，其中10例于32~120周间停用TDF，20例于72~96周间加用恩曲他滨，4例HBV DNA水平400拷贝/ml (69 IU/ml)，但均未检测到相关的耐药位点突变[17]。

关于《加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》解读选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）各级医疗机构形成的“ 1+X”用药模式正确的是（）A . “ 1 ”为基本药物目录并为主导，“ X ”为医保目录药物B .“ 1”为国家医保目录并为主导，“ X ”为非医保药物C .“1 ”为国家基本药物目录并为主导，“ X”为非基本药物D . “ 1 ”为国家基本药物目录并为主导，“ X ”为医保目录药物2 . （单选题）医疗机构负责本机构药品统一采购的是（）A . 药学部门B . 医务部门C . 供应部门D . 后勤部门3 . （单选题）医疗机构药事管理与药物治疗学委员会在确定采购目录和采购工作中，应加大其意见权重的是（）A . 管理专家B . 医学专家C . 药学专家D . 医保专家4 . （单选题）医师开具处方依据是（）A . 相关疾病诊疗规范和经验用药，优先选用国家基本药物B . 相关用药指南和经验用药，优先选用国家医保目录药品。

C . 相关临床路径和经验用药，优先选用国家组织集中采购和使用药品D . 相关疾病诊疗规范和用药指南，优先选用国家基本药物5 . （单选题）药师加大处方审核和点评力度，为确保实现安全、有效、经济、适宜用药，应当及时与处方医师沟通并督促修改的是（）A . 不规范处方、用药不适宜处方及不经济处方B . 不规范处方、用药不适宜处方及超常处方C . 不规范处方、不经济及超常处方D . 不经济、用药不适宜处方及超常处方6 . （单选题）为了保障药师合理薪酬待遇，应该建立的人才评聘机制是（）A . 结合药师不同岗位特点，以科研项目为导向B . 结合药师不同岗位特点，以科研论文为导向C . 结合药师不同岗位特点，以科研奖项为导向D . 结合药师不同岗位特点，以临床需求为导向7 . （单选题）坚持公立医疗机构药房的公益性，可以开展的是（）A . 承包出租药房B . 向企业托管药房C . 与企业合作开设药店D . 与企业合作开展物流延伸服务8 . （单选题）规范医疗机构用药目录，县域医疗共同体可做哪些工作（）A . 创建县域（社区内）药学服务中心，统筹协调区域内药学资源B . 加快建立和整合区域内的处方审核、用药指导、患者健康管理信息系统C . 建立县级医院药师能力提升的专门培训平台，引导和动员各大学、社团等社会力量共同参与D . 以上都对9 . （多选题）质控中心如何保证用药安全（）A . 加强药品不良反应监测B . 加强用药错误监测C . 加强药害事件监测D . 及时上报10 . （单选题）2019年12月国家医疗保障局正式发布医保药品分类与代码数据库（第一批），医保药品、医用耗材都将拥有固定代码组成的编码。

核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎完全应答者联合α-干扰素继续治疗获得持续病毒学应答的初步报告刘玉娟;李佳【摘要】目的探讨核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎患者理想的停药方法.方法2005年至2008年在接受核苷(酸)类似物治疗的慢性乙型肝炎患者中,筛选出8例获得完全应答者,再接受干扰素-α继续治疗1年.采用电化学发光法检测血清HBV 标志物,采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA.结果在8例患者中,接受核苷(酸)类似物治疗时间为3～8年,接受干扰素治疗1年,获得HBsAg/抗-HBs血清转换4例(50％),达到临床治愈.另4例患者维持病毒学和血生化学应答,在继续随访中.结论在核苷(酸)类似物治疗的慢性乙型肝炎患者获得完全应答后给予干扰素-α继续治疗,可获得持续病毒学应答,从而获得理想的停药条件.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】2页(P478-479)【关键词】慢性乙型肝炎;核苷(酸)类似物;干扰素-α;HBsAg/抗HBs血清转换【作者】刘玉娟;李佳【作者单位】563099贵州省遵义市遵义医学院附属医院感染病科;563099贵州省遵义市遵义医学院附属医院感染病科【正文语种】中文变化，现将随访结果报告如下。

1.1 病例资料2005年～2008年我科诊治大量慢性乙型肝炎患者，本文选择接受核苷（酸）类似物治疗获得完全应答者8例，诊断符合2010年中华医学会发布的慢性乙型肝炎防治指南［2］。

排除肝硬化和肝癌患者。

1.2 治疗方法一经诊断，给予患者拉米夫定或阿德福韦酯或在拉米夫定耐药后加用阿德福韦酯，在出现血清HBV DNA转阴和血清ALT正常，发生HBeAg血清学转换后，1例给予聚乙二醇化干扰素180 μg皮下注射，1次/w；7例给予重组人干扰素α2b（安徽安科生物公司）6 MU皮下或肌肉注射，1次/2 d。

联合治疗6个月后停用核苷（酸）类抗病毒药，继续干扰素治疗至1年，停药观察。

Ｎ Ａ池难 以清 除是 ＨＢ Ｖ容 易 出现 耐药 的主要 因素。因此我们 抗 Ｈ Ｖ的最初 目标是尽可能地彻底抑制病 毒复制 ，从而减少 Ｂ 耐药株 的产生 。 Ｉ２ ２ 耐药突 变 的影响 因素 ．． 药 物 的空 间结 构 、基 因屏
表 １ 抗 ＨＢ Ｖ的核苷 ｆ ）类似物 酸
障、药代动力学屏障以及宿 主 的因素可 以影 响耐药 率。拉米 夫定 （ Ａ Ｌ Ｍ）与脱氧胞苷 三磷 酸 （ Ｃ Ｐ ｄ Ｔ ）存在显著差异 ，而
福韦酯的应用 ，再 到 ２０ ０ ５年 恩替 卡韦 和 ２０ ０７年 替 比夫 定 的
（ 价闭合环状 脱氧 核糖核 酸 ）转 录出前基 因组 Ｒ Ａ；二是 共 Ｎ Ｈ Ｖ的逆转录 酶从 前 基 因组 Ｒ Ａ逆 转 录合 成 基 因组 Ｄ Ａ。 Ｂ Ｎ Ｎ
所 以，Ｈ Ｖ虽然 是 Ｄ Ａ病 毒 ，但其 突变率 比其 他 Ｄ Ａ病毒 Ｂ Ｎ Ｎ
１３ 耐 药的若干基本概 念 ． 基 因型耐药 即检测 到 Ｈ Ｖ聚 Ｂ 合 酶变异株 ，且对药物的敏 感性 也降 低。表型 耐药 指通 过体 外细胞培养方法 ，证实变异 株对 药物 的敏感 性 降低 ，通 常 以 抑制病毒复制率达 ５ ％ 以上所 需 的药物浓 度 （Ｃ。 ０ Ｉ ）评估 其 物如替诺福韦 （ Ｄ ） ＴＦ 。
药 的基础上出现 ３个位 点之一 的联合 突变才 能产生 耐药 ，因
此有学者提出了基 因屏 障和药代 动力学 屏 障的学说 。所谓 的
１２ 产 生 Ｈ Ｖ耐 药 突 变的 原 因和 影 响 因 素 ． Ｂ
基因屏障是指不 同的药物 耐药 的产生 ，决定 于不 同的基 因序
列变异 ，发生 耐药需要 的位 点越 多 ，耐药产 生 的可 能性就越
现。而随着核苷 （ ）类 药物 的长期应用 ，已不断地 出现 了 酸

《疫苗管理法》解读单选题：每道题只有一个答案。

1-以下是监护人的免疫制度的是（）A.依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务B.免费向居民提供免疫规划疫苗C.应当保障适龄儿童接种免疫规划疫苗D.应当依法保证适龄儿童按时接种免疫规划疫苗2-《疫苗管理法》疫苗生产和批签发第二十六条内容是（）A.国家对疫苗生产实行严格准入制度，及生产许可制度B.国家实行疫苗批签发制度。

国家药监局、批签发机构应当及时公布上市疫苗批签发结果，供公众查询C.申请疫苗批签发需提供的资料和样品D.疫苗质量问题记录和报告制度3-预防接种记录应当保存至疫苗有效期满后不少于（）备查。

A.3年B.4年C.5年D.6年4-下列保障措施属于县级以上政府的是（）A.应当将疫苗安全工作、购买免规苗和预防接种工作以及信息化建设等所需经费纳入本级政府预算，保证免疫规划制度的实施B.按照国家有关规定对从事预防接种工作的乡村医生和其他基层医疗卫生人员给予补助C.根据需要对经济欠发达地区的预防接种工作给予支持D.应当对经济欠发达地区的县级政府开展与预防接种相关的工作给予必要的经费补助5-本法所称疫苗，是指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。

（）A.正确B.错误6-药监局发现存在或者疑似存在质量问题的疫苗，不得瞒报、谎报、缓报、漏报，不得隐匿、伪造、毁灭有关证据。

（）A.正确B.错误7-疾控机构、接种单位违反本法规定收取费用的，县级以上市场监督管理部监督退费。

（）A.正确B.错误8-疾控机构、接种单位因违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者损害的，应当依法承担赔偿责任。

（）A.正确B.错误多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。

1-下列属于《疫苗管理法》立法目的的是（）A.加强疫苗管理B.保证疫苗质量和供应C.规范预防接种D.促进疫苗行业发展2-国家对疫苗实行的管理原则有（）A.安全第一B.风险管理C.全程管控D.科学监管E.社会共治抑郁症及其药物治疗单选题：每道题只有一个答案。

核苷（酸）类似物抗病毒治疗阻断乙肝病毒母婴传播的研究新进展发表时间：2015-07-02T13:57:31.987Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：邓勇曾维群[导读] 在妊娠的中晚期开始使用抗病毒治疗可防止免疫预防失败[9]。

邓勇曾维群（重庆医科大学附属第二医院感染科重庆400000）【摘要】目前，虽然通过抗病毒药物的治疗能够减缓慢性乙肝患者病情的进展，但是很难将病毒完全清除，HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素，因此阻断母婴传播显得至关重要。

【关键词】乙肝病毒；母婴传播；宫内感染；拉米夫定；替比夫定【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0047-02Nucleosideanalogsantiviraltreatment(acid)blocktheresearchprogressofmother-to-childtransmissionofhepatitisbvirusDengYong,CengWeiqun.ChongqingMedicalUniversitySecondAffiliatedHospitalInfectionbranch,Chongqing,400000,China【Abstract】Atpresent,althoughbyantiviraldrugscanslowtheprogressofchronichepatitisbpatients,butitishardtoremovetheviruscompletely,theageoftheHBVinfectionisthemain to-childtransmission.【Keywords】Hepatitisbvirus;Mother-to-childtransmission;Intrauterineinfection;Lamivudine.Formorethan,据世界卫生组织报道，全球大约有20亿人感染过乙型肝炎病毒，其中约4亿人为慢性感染者[1]。

2020年执业药师西药继续教育试题及答案二A、树突状细胞B、巨噬细胞C、NK细胞D、中性粒细胞正确答案：C机体覆盖面积最大的屏障是—A、黏膜B、皮肤C、血脑屏障D、胎盘屏障正确答案：A获得性免疫系统包括____ 、B细胞。

A、肥大细胞B、T细胞C、中性粒细胞D、自然杀伤细胞正确答案：B在致敏状态，____ 是很好的抗原提呈者和杀伤者。

A、T细胞B、B细胞C、树突状细胞D、巨噬细胞正确答案：D当激素及免疫抑制剂治疗无效，可考虑使用的药物是是（）A、奥沙拉嗪B、柳氮磺胺毗唳C、英夫利西(IFX)D、美沙拉嗪正确答案：C下列哪个药物不属于碱性抗酸药 ( )A、碳酸氢钠B、氢氧化镁C、尼扎替丁D、铝碳酸镁正确答案：C二指肠溃疡多见于( )A、婴幼儿B、青少年C、青壮年D、中老年正确答案：C可以引起内分泌紊乱的药物是( )A、氢氧化铝B、泮托拉哩C、西咪替丁D、米索前列醇正确答案：C10、常用祛痰药包括：( )A、愈创木酚甘油瞇B、对乙酰氨基酚C、伪麻黄碱D、可待因正确答案：A6、流感疫苗预防流感的主要缺陷是：( )A、接种范围少B、人群认识不足C、流感病毒变异频繁D、接种费用高正确答案：C15、益气固脱类的中成药包括：( )A、小柴胡颗粒B、安宫牛黄丸C、柴银口服液D、生脉注射液正确答案：D23、中医认为发于冬春二季不因伏邪引发者的疾病称为：( )A、冬温B、春温C、风温D、暑温正确答案：C中医药学术传承人主要负责( )A、开展传承活动B、培养后继人才C、收集整理并妥善保存相关的学术资料D、以上都是正确答案：D医疗机构炮制中药饮片，应当向( )备案。

A、国家中医药管理局B、省级药品监督管理局C、所在地设区的市级人民政府药品监督管理部门D、县级药品监督管理部门正确答案：C以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，经过（）即可取得中医医师资格。

A、至少两名中医医师推荐，经省、自治区、直辖市人民政府中医药主管部门组织实践技能和效果考核合格后B、应当依照《中华人民共和国执业医师法》的规定，通过中医医师资格考试C、无须经过国务院中医药主管部门的相关考核D、无论怎样都不能取得正确答案：A国家发展中医养生保健服务，支持社会力量举办规范的中医养生保健机构。

核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎病毒感染停药复发90例临床分析范声春;徐龙;朱龙川【摘要】目的总结慢性乙型肝炎病毒感染者应用核苷(酸)类似物(NAs)抗乙型肝炎病毒治疗停药后复发的临床表现.方法对南昌大学附属感染病医院在2011—2014年收治的90例应用NAs治疗因停药复发的慢性乙型肝炎病毒感染患者的临床表现及转归情况进行回顾性分析,其中应用拉米夫定治疗停药复发16例(拉米夫定组)、应用阿德福韦酯治疗停药复发65例(阿德福韦酯组)、应用恩替卡韦治疗停药复发9例(恩替卡韦组),入院时诊断慢性乙型病毒性肝炎73例(慢性肝炎组)、慢性重型乙型病毒性肝炎10例(重型肝炎组)、乙型肝炎肝硬化7例(肝硬化组).结果 90例患者,平均疗程2.7年(1～7年);停药至复发时间为0.5～5年,其中≤6个月65例(72.2％)、>6月～1年15例(16.6％)、>1年10例(11.2％);复发后治疗好转82例(91.2％),恶化8例(8.8％),慢性肝炎组预后好转率较重型肝炎组、肝硬化组显著升高(P<0.05或0.01);3组不同核苷类药物停药复发时HBV-DNA值、凝血酶原时间、总胆红素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论慢性乙型肝炎病毒感染者应用NAs抗乙型肝炎病毒治疗停药复发时间多数在6个月内;应用NAs停药复发易发展为重度肝炎甚至重型肝炎,停药后复发应尽早干预,慢性肝炎停药复发患者预后较好,肝硬化患者预后较差;复发时HBV-DNA、凝血酶原时间、总胆红素的水平与核苷类药种类无关.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2017(018)011【总页数】3页(P9-11)【关键词】核苷(酸)类似物;乙型肝炎病毒;停药复发【作者】范声春;徐龙;朱龙川【作者单位】南昌大学附属感染病医院慢性肝病科,南昌 330029;南昌大学附属感染病医院慢性肝病科,南昌 330029;南昌大学附属感染病医院慢性肝病科,南昌330029【正文语种】中文【中图分类】R512.6核苷(酸)类似物(NAs)是当前临床上治疗乙型肝炎病毒慢性感染常用的抗病毒治疗药物之一，有研究[1]表明NAs在抗病毒治疗过程中能有效地抑制乙型肝炎病毒复制，从而改善肝功能，有效控制肝硬化进展，部分逆转肝纤维化，降低肝癌发生率。