六味地黄汤加味治疗晚期膀胱癌一得

湿热渐 除 ，加 以运脾 健 胃之 品收工 。经 治疗 后 症 状减
１ ２ ｇ ，甘草 、砂仁 （ 后 下） 、黄连 、吴茱 萸各 ６ ｇ ，蒲公 英 、蛇 舌草 各 １ ５ ｇ 。１ ２ 剂 （ 服 ２天停 １ 天） 。２ ０ １ ４年 ６ 月２ ４日二诊 ：心 下 隐痛 已 消 ，食 则 腹胀 ，大便 量 少 ， 有 时 日行 ３ ～４次 ，肠 鸣 ，苔 薄 ，舌 质 淡 而欠 华 ，脉
般 强度劳 动 。
肾 ，补 而不 滞 ，临床 应 用较 为 广 泛 。近年 来 ，笔 者 以 六味地 黄 丸作为 汤剂 ，并 在 原 方基 础上 进 行 加 味 ，用 于治疗 晚期 膀胱癌 ，疗 效 满 意 ，现结 合 病 案一 则 将 临 证体会 介绍 如下 。
冯某 ，女 ，６ ５ 岁 。２ ０ ０ ９年 ５月 ６日初 诊 。 自诉 ： ２ ０ ０ ９年 ３月发 现尿血 、小 便淋 沥量少 ，尿频 ，尿 急 尿
六味 地 黄 丸 出 自 《 小儿药证直诀》 ，该 方 滋 养 肝
分 ３次 温服 。以上 方 为 基 础 ，随 症 加 减 治 疗 ３个 月 。 患 者体重 增加 ，劳 累偶 见 血尿 。患者 间断 服 药治 疗 至 ２ ０ １ ４年 ６月 ，临床症 状 消失 ，体 力恢 复 正 常 。Ｂ超 复 查 ：膀胱 内未 见 占位性病 变 ， 回声 正 常 。现 能 从 事 一
消。
收 稿 日期 ２ ０ １ ５ － ０ ２ — ０ ９
草 、小蓟 各 ３ ０ ｇ ，车 前 子 、 ． 山豆根 各 １ ５ ｇ 。水 煎 服 ， 根 、 白花 蛇舌草 等清 热解 毒 、活血散 结 。
３ 验 案举 例 洪某 ，女 ，５ ５岁 。２ ０ １ ４年 ６月 ４日初 诊 。患 者 １
按 ：从临 床表 现看 ，膀 胱 癌 可归 属 于 中医 的 “ 血 淋” 、“ 溺 血” 等范 畴 。晚 期膀 胱 癌 ，病 机 主要 是 肾气 虚损 ，湿 毒 内蕴 。六 味地 黄 汤方 中熟 地 为 主 药 ，加 山 药补 脾 固精 ，山萸 肉养肝 涩 精 ，称 为 三 补 ；又 用 泽 泻 清泻 肾火 ，并 防熟地 黄之 滋 腻 ；茯 苓 淡 渗脾 湿 ，以 助 山药 之健 运 ，丹 皮清 泄肝 火 ，并 制 山萸 肉 之 温 ，谓 之 ’ ｔ 三泻 。六 药 合 用 ，补 中 有 泻 ，寓 泻 于 补 ，相 辅 相 成 ， 共奏 滋补肝 肾之 效 。笔 者根 据 晚期 膀 胱 癌 的病 机 ，加 用 土茯 苓 、山豆 根 、半 枝莲 、露蜂 房 清 热解 毒 ，消肿
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ５年 ６ 月第 ５ Ｏ卷第 ６ 期
六 味地 黄 汤加 味治疗 晚期 膀 胱 癌 一 得
李 怀 生 吕 海 英 薛 超军 郑 继 平
山东省 阳谷县 定水 镇 中心卫 生院 山东 阳谷 ２ ５ ２ ３ ２ ８
关 键 词 膀 胱 癌 六 味 地 黄 汤 医案
“ 胃窦小 弯”轻 度 萎缩性 胃炎 。 按 ：本案 患者 平时 情 志 不 畅且 嗜食 辛 辣 ，容 易 导
致气 机 阻滞 ，湿 热 蕴 蓄 肠 胃而 发 生 腹 痛 ，舌 质 暗 红 ，
苔 白薄根 略 腻 亦 为 湿 热 中阻 之 象 。故 治 疗 以二 陈 汤 、 平 胃散合 左金 丸辛 开苦 降 、行 气化 湿 ，因 胃镜 示 “ 糜 烂” ，故 伍 蒲 公 英 、 蛇 舌 草 清 热 消 痛 ，病 理 示 “ 萎 缩” 、“ 肠 化 ”故 以天 葵 子 、郁 金 、香茶 菜 散 结 消 瘾 ，
抗 癌 毒 ，川 木 通 、车前 子 、扁 蓄 利 湿 清 热 ， 白茅 根 、
热 涩感 ，欲 出未尽 ，伴见 腰 及小 腹 胀 满 。在 某 医 院经
Ｃ Ｔ、Ｂ超 等检查 ，诊 断为膀 胱癌 晚期 ，宫腔 积液 。患
者 拒绝 手 术 、 化 疗 ，要 求 中 医 治 疗 。刻 下 症 见 ：血
脾 ，解毒 化积 。方 选六 味 地 黄汤 加 味 ：生地 、扁 蓄各 ２ ４ ｇ ，山药 、山茱 萸各 １ ２ ｇ ，茯苓 、泽 泻 、丹皮 、川 木
通 、露蜂பைடு நூலகம்房各 １ ０ ｇ ，土 茯 苓 、半 枝 莲 、 白茅 根 、仙 鹤
仙 鹤草 凉血 止血 ，诸 药合 用 共 奏补 肾治 本 、除 湿解 毒 之功 。持续 服药 治 疗后 ，肾气 足 ，毒 浊 除 ，则 癌肿 渐
前 减轻 ，心 下隐 痛趋 缓 ，偶 有 肠 鸣 、恶 心 ，大便 １日 ２行 。舌淡 苔薄 ，脉 细 弱 。守 前 方 法 ，去 黄 连 、吴 茱 萸 、蒲公 英 、蛇 舌 草 加 党 参 １ ５ ｇ ，生 姜 ６片 ，桂 枝
９ ｇ ，继续 服 １ ２ 剂 。服 法 同前 。服药 后 症 状 明显 改 善 。 复 查 胃镜 示 ：轻 度 慢 性 萎 缩 性 胃炎． ；病 理 报 告 示 ：
尿 、尿 频 ，尿 淋 沥 量 少 ，腰 痛 ，遇 劳 即 发 ，倦 怠 乏
力 ，身体 消 瘦 ，浮 肿 ，舌质 淡 红 ，脉 细 滑 而数 。Ｂ超 示 ：膀 胱 内见 约 ３ ． ９ ｃ ｍ× １ ． ８ ｃ ｍ× ２ ． ７ ｃ ｍ 实 质 占位 ，
呈菜 花状 。西 医诊 断 ：膀 胱 癌 。 中医诊 断 ：血 淋 ，辨 证属 脾 肾两 虚 ，湿 热 毒 浊 ，蕴 积 下 焦 。治 以 滋 肾健
年前 出现上 腹疼 痛 ，入夜 则作 ，食 则 暖气 ，更 衣 粘 滞
不爽 。２ ０ １ ４年 ５月 ２ ９日胃镜 示 ：慢 性糜 烂性 胃窦 炎 ；
病 理报 告示 ：“ 胃窦 小 弯” 轻一 中度萎 缩 性 胃炎 伴 轻 度
肠 上皮 化生 。刻 诊 ：精 神不 振 ，上 腹 有压 痛 ，苔 白薄 根略 腻 ，舌 质 暗 红 ，脉 细 无 力 。 中 医 辨 证 为 湿 热 中 阻 ，治 以 清 热 化 湿 、行 气 止 痛 。处 方 ：制 半 夏 、 陈 皮 、苍 术 、川 Ｉ 朴 、天葵 子 、苏 梗 、郁 金 各 １ ０ ｇ ，茯 苓
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轻 ，且 胃镜 检查 病理 结果好 转 。
收稿 日期 ２ ｏ １ ４ 一 ｌ Ｏ 一 １ ４
修 回 日期 ２ Ｏ １ ５ 一 Ｏ ３ 一 Ｏ ９
细弱 无 力 。前 方 去 天 葵 子 ，加 香 茶 菜 １ ５ ｇ ，再 进 ｌ ２
剂 。服法 同前 。２ ０ １ ４年 ７月 １ ２日三 诊 ：胃脘 胀 满 较