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人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病10例临床分析

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Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ２ ０ １ ０ Ｊ ｕ ｎ ｅ ｔ ｏ ２ ０ １ ２ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ． １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｌ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ 。 ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｌ ｅ ， ４ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ； ａ ｇ ｅ ４ １ — ６ １ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ， ｍｅ ａ ｎ ４ ８ ±Ｏ ． ８ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ． ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ， １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ， ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｏｒ ｆ ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ １ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｗｏ ｕｎ ｄ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ
颈椎 曲度、 置换节段功 能活动 度、 置换节段 上下位椎体 椎 间隙高度得到保 持。 假 体未见下沉 或偏 移，未见异位骨化 。 结论
颈 椎人 工椎 间盘 置换 术在 维持节段运 动功能 的同时， 可 取得 良好 的神经减 压效 果 ， 人 工椎 间盘 置换术 的短中期疗 效 是令
人 满 意 的。
、
ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｏ ｆ ｌ Ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
Ｙ ＡＮ Ｇ Ｌ ｅ ｉ Ｃ Ｕ Ｉ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｘ ｕ ｎ Ｚ Ｈ ＡＯ Ｑ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ Ｒ Ａ Ｏ Ｙ ａ ｏ ｊ ｉ ａ ｎ
Ａｒ ｔ ｉ ｉｃ ｆ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｖｉ ｃ ａ ｌ ｄｉ ｓ ｃ ｒ ｅ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎｄｙ 讨 人 工 颈 椎 间盘 置换 术用 于治 疗 脊 髓 型 颈 椎 病 的临 床 疗 效 。 方 法 ２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ ０ ｌ ２ 年９ 月， 对ｌ ０ 例 保 守 治 疗 无效患者的ｌ １ 个 节 段 进 行 了人 工颈 椎 间盘 置 换 术 ， 男６ 例， 女４ 例； 年龄４ ｌ ～ ６ １ 岁， 平均 （ ４ ８ ± Ｏ ． ８ ） 岁。 单节段９ 例， 双节 段 １ 例， 术 后 随访３ ～ １ ２ 个月 。 结 果 所 有 患 者 伤 口均 Ｉ 期临床愈合， 术 中及 术 后 没 有 神经 和 血 管 损伤 的并 发 症 ， 结 合 术前 术 后颈 椎 活 动 范 围 检查、 神经系统症状 、 Ｏｄ ｏ ｍ评 级 、 Ｊ Ｏ Ａ评 分 及 影 像 学 检 查 ， 患 者 神 经 系统 症 状 均 获 得 满 意 改 善 ， Ｊ Ｏ Ａ评 分 较 术 前 明 显 升 高。
ｌ Ｔ 口 Ｅ ＡＴ 碍 Ｅ 论 著
Ｃ Ｈ 工ＮＡ ． Ｉ － ． Ｉ Ｅ Ａ ＬＴ Ｉ － － ４工Ｎ口Ｕ日 Ｔ 口 Ｙ
人工颈椎 问盘置换 术治 疗脊髓型 颈椎病 １ ０ 例 临床分析
杨 磊 崔 宏 勋 赵 庆安 饶 耀 剑
河 南 省 洛 阳正骨 医院 ， 河南洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ０
Ｉ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ，
Ｌｕｏ ｙａ ｎｇ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐｅ ｄｉ ｃ－ Ｔｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｌｕ ｏ ｙａ ｎ ｇ ４ ７１ ０ ００， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ．
【 关 键 词 １人 工颈椎 间盘 ； 颈椎 间盘 突出症 ； 脊髓 型 颈椎 病 【 中 图分 类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文 献标 识 码 １ Ａ 【 文 章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３（ ｃ ） 一 ０ ０ ２ ２ — ０ ３

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人工颈椎间盘置换与颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的对照研究

人工颈椎间盘置换与颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的对照研究

ｍ ｙｅ ｏ ｔ ｌ ｐａ ｈｙ
Ｍ Ａ Ｘｉ ｏ ｏ ｇ Ｃ ａｙ ｎｊ ＨＥＮ ａ ｐｉ ｇ ＧＵＯ ｈ ｘ ｅ Ｔｏ ｎ１ Ｚ ｉｕ
１Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒ ｏ ａ ｄｃ ，Ａｆ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｂ ｉＵｎ ｖ ｒｉ ，Ｈｅ ｅ ｒｖｎ ｅ ． ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｐ ｅ ｉｓ ｈ ｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｆ Ｈｅ ｅ ｉｅｓｔ ｉａ ａ ｙ ｂ ｉＰ ｏ ｉ ｃ ，Ｂａ ｄ ｎ ０ ０ ，Ｃｈｎ ；２ｔｅ ｏ ｉｇ ７１ ０ ０ ｉａ ． ｈ Ｓ ｃ ｎ ｓ ｉ ｌｏ ｏ ｉｇ Ｃｉ ，Ｈｅ ｅ ｒｖｎ ｅ Ｂａ ｄ ｎ ０ ０ ， ｉａ ｅ ｏ ｄ Ｈｏ ｐｔ ｆＢａ ｄｎ ｔ ａ ｙ ｂ ｉＰ ｏ ｉｃ ， ｏ ｉ ｇ ７１ ５１ Ｃｈｎ
２２ ５ 第 卷 １ ０ 年 月 ９ 第５ ｔ 期
・临床 研 究 ・
人工颈 椎 问盘置换 与颈前 路减压 融合术 治 疗脊髓 型颈椎病 的对照研究
马晓勇 陈涛 平 ’ 郭 志学 ｚ
１河北 大学 附 属 医 院骨科 ， ． 河北 保定
０ １０ ； ． 北 省保 定市 第二 医 院儿 科 ． 北保 定 ７ ０ ０ ２河 河
００ ） ．１ 。两 组患 者 满意 率 无差 异 （ Ｐ＞０ ５ 。两组 术 后均 无 严重 并 发症 发生 。 结论 人工 颈椎 间 盘置 换术 治疗 脊髓 型 ．） ０ 颈 椎病 患 者 术后 恢 复 快 ， 院时 间短 ， 部外 固定 时 间短 ， 患 者保 持正 常的颈 椎 活 动度 ， 住 颈 使 临床 疗 效好 ， 得 病 ； 工 颈 椎 间盘 置 换 术 ； 前 路 减 压 融 合 术 ； 疗 关 人 颈 治
【 中图 分 类号】Ｒ ８ ． ６ ３２
【 文献 标 识码 】 Ａ
Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病初步探讨

Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病初步探讨

可在植入椎间盘后取出。 然后 ｘ线透视椎间盘位置并摄 片。 透视 Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 １ ５ ４
Ｃ Ｔ等影像学资料来确定假体 的大小。 患者的体位非常重要 ， 通常 选择生理位置或稍前凸的体位。在研磨终板之前 ， 必须先通过 ｘ 线透视观察椎体的矢状位置 。同时也需要前后位观察需植入椎
者恢复快 ， 没有颈椎活动受限的缺 陷。颈椎人工椎 间盘置换术是治疗颈椎病的新的、 有效的方法。
［ 关键词１ 人工颈椎间盘置换； 颈椎间盘突出症； 脊髓型颈椎病
【 中图分类号】Ｒ ８ ． ６１ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）８ １５ ０ ６ ３ ９ ０ （ ００ ０ — ４ — ３
整体活动范 围明显受限 。人工椎 问盘的设计 目的是保持手术节 段 的运动性 、 避免融合 的局 限性 、 患者恢复 正常活动 ， 使 同时也 可避免移植 自体骨所带来的并发症日 。另外还可 以避免术后假关 节形成 、颈前路钢板植入相关并 发症 以及 颈椎融合后 的副作用
等。 本文探讨 Ｂ ａ 人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病客观神经症 ｙ ｒｎ 状 和体征 ， 提高患者 的生 活质 量 ， 保持颈椎稳定 和节段活动 ， 并
月， 平均 １ ０个月。 中脊髓 型颈椎病 ７例 ， 其 其他 ６例。 ８例 ， 男 女 ５例 ； 年龄 ３ ５ ５～ ３岁 ， 平均 ３ ． ９５岁。单节段置换 １ ２例（ １２ ， 图 、） 双节段 １ 。 例
１ 手 术 方 法 ． ２
幽
图 ２ 该 患 者术 后 １ 月 复查 Ｘ ｒｙ片 显 示 。 入 Ｂ ｙ ｎ假 体 位 置 良 个 —ａ 植 ｒａ
好。 颈椎活动度存在
附带 的铅 锤线 用于测量椎 间盘相 对于垂直重力线的角度 。当将 椎问盘清 除、 间隙暴露后 ， 椎 用一带 有刻度 的装置适 当撑开 ， 以
Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响

Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响

Ｃ ４例 ； 双节段置换 ４例 ：４ｃ／ ６ ｃ／ ５Ｃ １例， ５ｃ／ ７ ｃ／ ６ｃ ３ 例 ； 中男 ２ 例 ， １ 例 ； 其 １ 女 ３ 年龄为 ２ ５ 岁 ， ９～ ８ 平均年 龄 ４ 。患者 均表现为脊髓 或神 经根受 压 的症状 和 ４岁 体征， 如上 肢麻木疼 痛、 肌力 下降 ， 细活动 障碍、 精 Ｈ ｆ ａｎ征 阳性 、 干束带感 、 时踩棉 花感 等 ； ｏｍ ｎ ｆ 躯 行走 其 中脊髓 型颈椎病 １ ， ３例 神经根型颈椎病 １ ， ６例 混合 型 ５例。以上病例均符合以下条件： ①年龄为 １ ６ ８～ ５ 岁。②典型的脊髓或神经根受压的症状和体征。③ ｃ Ｔ 之间存在 １— ～ ３个节段病变 ， 且被 Ｃ ＭＲ 等 Ｔ、 Ｉ 影像学 检查证 实 。④ 造 成症 状 的原 因以椎 间 盘 突 出
为 尽 可能避 免术 后 不 良并 发 症 的发 生 ， 工 颈椎 椎 人 间 盘 置 换 术 （ ｒｆ ｉ ｃｒｉａ ｉ ｒｐ ａ ｎ ， ａｔ ｃ ｌ ｅｖ ｌ ｓ ｅ ｃｍｅｔ ｉ ａ ｉ ｃ ｄ ｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２ 手术 方法 及术 后处 理 ．
全麻下患 者仰 卧位 固定 ， 持 颈椎 中立 位 （ 伸 保 过 过屈位均影 响术后假 体 的位 置及 功能 ） 。取 右侧 颈 中 部横切 口， 胸锁乳 突肌前缘经 颈血 管鞘 与食管 气管 在 鞘之 间分 离组织 至颈前筋膜 ， 颈椎 前 部 。Ｃ形臂 显露 ｘ线 机透视确认 目标椎 间盘 ， 尖刀 和刮匙 切 除病变 用 椎 间盘 ， 般 至 两 侧 钩椎 关 节 及椎 体 后 缘 后 暂停 减 一 压 。用球 形磨钻磨 去相邻终 板前缘 的骨 赘 ， 表面平 使 整 。用椎 间撑 开棒 逐级 撑 开 椎 间隙 至 ８５ｍｍ， ． 用横 向中点定 位仪确定椎 体前缘 横 向中点并 标记 ， 将矢状 位楔形定 位器 的弧面 中心对 准横 向 中点 插入椎 间隙 ， 确认其 停止柄 与 下位 椎 体前 缘 紧密 接 触 。将 双 通 道 打磨 导 向器安 放合 适 ， 固定 在椎 体 上 ， 钻 测 深 并 用磨 尺测 定椎体深 度 ， 取 相应 长 度 的柱 状 磨钻 削 磨 上 、 选 下椎 体终板 ， 用 相应 直径 的盘状 磨 钻 削磨 上 、 椎 再 下
前路开槽减压固定加人工椎间盘置换术治疗多节段脊髓型颈椎病

前路开槽减压固定加人工椎间盘置换术治疗多节段脊髓型颈椎病

２ 结果 随访 ３￣２４ 个月， 平均 １３ 个月。患者症状均
有不同程度改善， 无症状加重， 影像学检查示内固 定无松动、断裂和移位， 人工椎间盘位置良好（ 图 １、２） ， 颈椎过伸过屈位 Ｘ 线片显示置换节段运动 功能良好， 术后生理曲度改善明显。术后 ３ 个月时 ＯＡ 评分平均为 １３．８ 分， 改善率为 ５２．５％， 优 ７ 例 （ ４６．７％ ） ， 良 ５ 例 （ ３３．３％ ） ， 中 ２ 例 （ １３．３％ ） ， 差 １ 例（ ６．７％） 。植骨融合时间在 ３￣７ 个月， 平均 ４．５ 个 月。随访超过 １ 年的 １０ 例患者置换间隙术前平均 活动度为 １２．８°±５．７°， 术后 １ 年时为 １１．２°±５．４°， 与术前比较无统计学差异（ Ｐ＞０．０５） 。
３ 讨论 ３．１ 多节段脊髓型颈椎病的治疗原则
原则上 ＣＳＭ 一经确诊应及时手术， 解除脊髓 本身的压迫和预防脊髓前中央动脉闭塞， 保护和 改善脊髓功能［３］。多节段 ＣＳＭ 患者脊髓严重受压， 其临床表现比较严重， 传统手术方式是前路长节 段减压， 即切除两个或两个以上的椎体， 取髂骨或 用钛网加钛板固定或后路开门手术， 但存在稳定 性欠佳、植骨不融合率较高和相邻节段椎间盘退 变加速等一些并发症。 ３．２ 手术适应证的选择
本组男 ６ 例， 女 ９ 例， 均诊断为脊髓型颈椎 病。年龄 ３５￣６２ 岁， 平均 ４８ 岁。病程 ３￣２６ 个月， 平均 １１．６ 个月。术前均行常规 Ｘ 线和 ＭＲＩ 检查， 病变累及 ３ 个椎间隙 １０ 例（ 其中 Ｃ３／４、Ｃ４／５、Ｃ５／６ ７ 例， Ｃ３／４、Ｃ５／６、Ｃ６／７ ３ 例） ， 病变累及 ４ 个椎间 隙 ５ 例。其中多节段椎间盘突出致脊髓受压椎管 狭窄 ９ 例， 孤立型后纵韧带骨化、椎间盘突出致脊 髓受压 ４ 例， 椎间盘突出、骨赘致脊髓受压 ２ 例。 术前临床表现主要为四肢麻木， 行走不稳， 有踩棉 花感， 跟腱反射亢进。Ｈｏｆｆｍａｎ 征（ ＋） ， Ｂａｂｉｎｓｋｉ 征 （ ＋） ， 其他病理征（ － ） 。ＪＯＡ 评分平均 １０．３ 分。 １．２ 手术方式