临床实验室质量管理体系

临床实验室的质量管理临床实验室是医疗机构中不可或缺的一个部门，其主要职责是进行各种临床试验和检测工作，为医生提供准确的实验室结果，以辅助诊断和治疗。

而临床实验室的质量管理则是保证实验室工作质量的基石，对于保障患者安全和医疗质量具有重要的意义。

一、质量管理体系一个高效的质量管理体系是临床实验室的基础，可以确保实验室工作的准确性和可靠性。

质量管理体系包括质量方针和目标的制定、标准操作规程的建立、实验室设备的日常维护和校准、实验室人员的培训和素质管理等。

1. 质量方针和目标的制定质量方针是实验室质量管理的指导原则，需要根据实验室的定位和业务需求而确定。

质量目标则是质量方针的具体化和操作化，要求明确、可量化，以便能够进行有效的评估和监控。

2. 标准操作规程的建立标准操作规程是保证实验室工作的标准化和规范化的重要依据。

实验室需要根据各项实验和检测项目的要求，制定相应的标准操作规程，并进行周期性的检查和修订。

3. 设备的日常维护和校准实验室设备是实验室工作的核心工具，其正常运行对于实验室结果的准确性至关重要。

实验室需要建立设备维护和校准的制度，定期对设备进行维修和校准，确保其在最佳状态下使用。

4. 人员的培训和素质管理实验室人员是实验室质量管理的重要组成部分，他们的专业素养和操作技能直接决定了实验室工作的质量。

实验室应该加强对人员的培训和技能提升，确保他们掌握最新的实验技术和操作流程。

二、质量保证和控制质量保证和控制是质量管理的重要内容，目的是确保实验室工作的可靠性和准确性。

质量保证和控制包括质量评估、内部质量控制、外部质量评比和质量改进等。

1. 质量评估质量评估是对实验室质量管理体系的全面检查和评估，其目的是发现问题、找出差距，并提出改进措施。

质量评估可以通过内部评审、外部评审和认证认可等方式进行。

2. 内部质量控制内部质量控制是指实验室内部对实验结果进行监控和评价，以确保结果的准确性和可靠性。

实验室应该建立完善的内部质量控制体系，按照规定的方法和周期进行内部质量控制检测和记录。

第七章临床实验室质量管理体系一、质量管理体系的概念GB／Tl9000-2000《质量管理体系基础和术语》中对体系的定义为：“相互关联或相互作用的一组要素”；对管理体系的定义为：“建立方针和目标并实现这些目标的体系”；而GB／Tl5481—2000（IS0／IECl7025：1999）《检测和校准实验室能力的通用要求》中对质量管理体系的定义为：“为实施质量管理所需要的组织结构、程序、过程和资源”。

因此，能否向临床提供高质量的检验报告和信息，满足临床工作和患者的要求，得到临床医师和患者的信赖与认可，是临床实验室质量管理体系的核心问题。

二、质量管理体系的构成（一）组织结构是指一个组织为行使其职能，按某种方式建立的职责权限及其相互关系。

组织结构就是组织机构加职能，其本质是实验室职工的分工协作及其关系，目的是为实现质量方针、目标，内涵是实验室职工在职、责、权方面的结构体系。

体现了实验室所有对质量有影响的人员的责任、权限的关系，明确了管理层次和管理幅度，从整体的角度正确处理实验室上下级和同级之间的职权关系，把职权合理分配到各个层次及部门，规定不同部门、不同人员的具体职权，建立起集中统一、步调一致、协调配合的管理结构。

（二）过程将输入转化为输出的一组彼此相关的资源和活动。

从过程的定义可以理解为，任何一个过程都有输入和输出，输入是实施过程的前提和条件，输出是过程完成的结果，完成过程必须投入适当的资源和活动。

过程是一个重要的概念，有关实验室认可的ISO标准或守则都是建立在“所有工作是通过过程来完成的”这样认识基础之上的。

例如在检验科所进行的每一项标本的检查或分析过程就是一组相互关联的与实施检测有关的资源、活动和影响量。

资源包括检测人员、仪器（包括试剂）、程序（包括各项规章制度、操作手册）、检测方法等。

影响量是指由环境引起的，对测量结果有影响的各种因素。

检测过程的输入是被测样品，在一个测量过程中，通常由检测人员根据选定的方法、校准的仪器，经过溯源的标准进行分析，检测过程的输出为测量结果，并最终形成向临床发出的检验报告。

临床PCR实验室质量管理体系的建立卫生部临床检验中心李金明《临床基因扩增检验实验室管理暂行办法》（卫医发[2002]10号）是到目前为止卫生部针对一项检验技术的临床应用管理下发的第一个法规性文件，要求临床PCR实验室，不但在实验室设置及仪器设备等硬件上要满足开展临床检验的条件，而且要求实验室在日常工作要有文件化的工作程序。

对于临床实验室来说，这是从来没有过的。

我们的检验科多少年来遵循的都是一种固定的经验管理模式，对日常检验工作，通常缺乏一个文件化的程序，只是购买到商品试剂盒以后，按照试剂盒的说明书去进行检验，对试剂盒本身也缺乏相应的质检，日常检验基本上是完成即可，至于完成的质量怎么样，心中无数，只能从临床大夫和患者投诉的多少来做判断。

做得好一点的检验科，还多少有一点室内质控，或是参加了室间质评，做得差的，很多检验项目根本就没有室内质控。

但近年来，随着临床实验室质量保证的概念逐步地进入我们的临床检验实践，我国临床检验正进入到一个规范化和标准化的时代，尤其是临床PCR实验室，起到了一个很好的领头和示范作用。

在全国，一大批从事临床PCR检验的专家和同道，在他们的日常工作和申请实验室验收过程中，总结经验，建立了不但在形式而且在实质上符合当今实验室质量管理模式的临床PCR实验室。

本处的许多叙述，有本人的一些体会和理解，但很多的概念应该说是来自于我们全国各实验室的同行们实际工作经验的启发。

一、实验室质量管理概述实验室质量管理是说起来容易，做起来难。

要说吧，其基本内容也就四句话，就是写你所应做的，做你所写的，记录你已做的和分析你已做的。

所谓写你所应做的，就是将在实验室检测中要做的事以文件化的形式表述出来，形成一个实验室的质量管理文件，通常包括质量手册、质量体系程序文件和标准操作程序（SOP）等。

质量手册的基本定义是：阐明一个实验室的质量方针，并描述其质量体系的文件。

其主要内容包括目录、批准页、前言、质量方针、组织结构、人员职责、实验室设施环境、仪器设备、溯源性、检验方法、标本管理、记录、报告等，是对上述各方面质量管理的一般性描述。

医学实验室的质量管理体系黄盛上海市第一人民医院2006年2月17日，卫生部颁布了《医疗机构临床实验室管理办法》，并于2006年6月1日起在全国实行。

这是我国第一部专门针对临床实验室管理而制定的法规。

同时随着我国医疗市场的开放和医疗保障体系的不断完善，病人和临床都对临床实验室的服务质量提出了更高的要求。

各级医疗机构的临床实验室也迫切认识到加强实验室管理，尤其是质量管理是提升自身服务水平，提高科室运作效率的唯一途径。

因此，建立并不断完善的质量管理体系是临床实验室发展的内在需求。

一、概述GB/T19001-2000《质量管理体系标准》对“质量”定义为：“一组固有特性满足要求的程度”。

对于医学实验室而言，质量就是满足其客户（患者或临床人员）需求的程度，即多大程度上为患者或临床医护人员提供及时、准确、价廉的检验报告，并为其提供与报告相关的咨询服务。

质量管理指在质量方面指挥和控制组织的协调活动。

通常包括质量策划、质量保证、质量控制和质量改进。

对于临床实验室，质量策划的目的主要是建立自身的质量方针和质量目标。

而质量保证包含内部保证和外部保证两方面，内部保证是向其管理者提供信任，外部保证是向其服务对象提供信任。

当然这种信任不仅仅是一种承诺，而是通过实施一系列的、有计划的活动，表明实验室有能力满足质量要求。

质量控制即是其中的重要一环，其目的就是满足实验室自身及其服务对象的质量要求。

其通过监视可能影响“质量”的整个过程，及时发现并解决不符合、不满意的因素以达到满足质量要求的目的。

质量控制可分为内部质量控制和外部质量控制。

实验室必须建立内部质量控制体系以保证检验结果达到预期的质量标准。

实验室内部质量控制实际上是通过监视检验程序中各种过程，得出各种信息。

工作人员根据这些信息作出相关判断，检验质量是否满足要求，报告可否发出。

内部质量控制是针对检验全过程的，不仅仅是运用质控物对测量过程的监控，还应监视从提出检验申请、样本处理（采集、运送、接收）到检验报告发出的整个过程。

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临床实验室质量管理临床实验室质量管理是保证实验室过程和结果准确可靠的重要手段。

通过有效的质量管理，可以确保实验室的数据和测试结果具有可比性、可靠性和可重复性，为临床医疗提供可靠的依据。

一、质量管理体系的建立在构建一个有效的质量管理体系之前，实验室应该首先明确质量目标和方针，确立质量管理的理念和原则。

其次，需要明确责任和职责，建立相应的组织结构和管理体系。

实验室应该有质量管理部门或负责人，负责协调、监督和评估实验室的质量管理工作。

为了确保质量目标的达成，实验室需要建立一套完善的质量管理体系，包括以下几个方面：1. 实验室质量手册：编制实验室的质量手册，明确实验室的质量政策、质量目标和管理要求。

该手册应该包括实验室的组织结构、工作程序、质量管理的职责和工作要求，以及相关的法规和准则。

2. 质量控制：建立质量控制体系，包括质量控制样品的选择、准备和使用，以及质量控制的频率和要求。

实验室应该制定质控样品的测试方法和评估标准，并建立质控数据的分析和处理机制。

3. 仪器设备管理：制定仪器设备的管理制度，包括设备的购买、验收、维护和校准等。

实验室应该建立设备的档案，定期进行设备的维护和校准，确保设备的正常运行和数据的准确性。

4. 内部质量评估：开展内部质量评估，定期对实验室的工作进行自我评估和检查。

评估内容包括实验室的管理制度、工作程序、仪器设备使用和维护、人员的技术能力和培训等。

评估结果应该及时反馈给实验室的管理人员和工作人员，并采取相应的纠正和改进措施。

5. 外部质量评估：参加外部质量评估活动，与其他实验室进行比对和交流，了解自身的优势和不足，学习和借鉴其他实验室的经验和做法。

通过外部质量评估，提高实验室的测试水平和质量管理水平。

二、实验室人员质量管理实验室人员是实验室质量管理的重要组成部分，他们的技术能力和素质直接影响实验室的测试结果和工作质量。

因此，实验室应该加强对人员的培训和管理。

1. 培训和教育：实验室应该制定培训计划，对实验室人员进行系统的培训和教育。

医院实验室质量管理方案医院实验室质量管理方案是确保实验室工作的准确性、可靠性和安全性的重要保障。

该方案应包括以下内容：1. 质量控制体系：建立一个完善的质量控制体系，包括质量控制标准、程序和方法。

实验室应定期对设备、试剂和试验方法进行验证和校准，并建立质量控制程序和记录。

2. 人员培训与管理：实验室应对实验人员进行严格的培训和考核，确保其掌握正确的实验方法和操作流程。

实验室还应建立完善的人员管理制度，包括岗位责任、职责分工和绩效考核等。

3. 设备维护与管理：实验室应定期检查、维护和校准设备，确保其正常运转和准确性。

实验室还应建立设备管理制度，包括设备采购、验收和报废等程序，以及设备使用记录和维护记录。

4. 试剂和材料管理：实验室应建立试剂和材料的管理规定，包括采购、验收和储存等程序。

试剂和材料应符合国家和行业标准，并进行合理储存和使用。

5. 质量评价与改进：实验室应建立质量评价和改进制度，包括定期开展质量评审和质量指标监测。

实验室还应对常见质量问题进行分析和改进，确保实验结果的准确性和可靠性。

6.文件管理和记录：实验室应建立完善的文件管理制度，包括实验记录、质量控制记录和质量管理文件等。

文件应按照规定进行归档和保存，以便查阅和追溯。

7.风险管理与安全控制：实验室应建立风险管理和安全控制制度，对实验过程中的风险进行评估和控制。

实验室还应制定应急处理和事故报告程序，确保人员和设备的安全。

通过建立和执行以上质量管理方案，可以提高医院实验室的工作质量和效率，提升医院诊断和治疗的准确性和可靠性，保障患者的健康和安全。

第一篇质量管理体系及评审记录在控质量手册记录…………………………………………………………….……………………………。

… ( 1 ) 在控程序文件记录………………………………………………………………………………。

.….…………（ 2 ）在控作业指导书记录…………………………………………………………………………………..……… ( 3）质量体系文件分发记录……………………………………………………………………………….………( 4 )受控文件一览表………………………………………………………………………………………..。

……。

( 5 ）外来文件受控记录………………………………………………….………………………………………….( 6 )技术规范和标准目录…………………………………………………………………………………………。

（7 ）质量管理体系文件借阅记录………………………………………。

…………………………。

.……………。

. ( 8 ) 文件更改申请记录………………………………………………………….……………………。

……………（9 ）质量体系文件修改记录...............................................................。

. (10)质量体系文件文件生效记录...............................................................................。

...............(11 ）质量体系文件文件废止记录...........................................................................。

. (12)文件销毁申请及销毁记录 (13)文件归档记录……………………………………………………………………….…………….………….. ( 14 ) 档案案卷记录表………………………………………………………………………………….……………(15 ）保密情况检查记录………………………………………………………………………………。