儿童1型糖尿病及胰岛素泵的应用

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持续皮下胰岛素输注在儿童1型糖尿病患者中的应用及护理

持续皮下胰岛素输注在儿童1型糖尿病患者中的应用及护理【摘要】:目的比较持续皮下胰岛素输注(csii)和多次皮下注射胰岛素治疗儿童糖尿病的疗效。

方法32例儿童糖尿病住院患者随机分为胰岛素泵治疗组(16例)和常规皮下注射组(16例),进行胰岛素治疗及护理,比较两种治疗方法血糖变化、糖化血红蛋白变化、胰岛素用量及低血糖发生次数。

结果经胰岛素治疗和合理进行饮食运动治疗,两组患者血糖和糖化血红蛋白均明显下降。

结论持续皮下胰岛素输注(csii)能更好地控制血糖,降低低血糖的发生率。

【关键词】: 持续皮下胰岛素输注;胰岛素泵;儿童;糖尿病;有效性;护理随着生活水平的不断提高和医疗水平的发展,儿童糖尿病的发病率和成人一样逐年增长。

ⅰ型糖尿病多见于儿童,约占儿童糖尿病的90% ~95%,对儿童健康构成严重威胁［1］。

我国2002年的流行病学调查资料显示,儿童糖尿病患病率为0. 19%,且糖尿病患儿的知晓率极低,仅为3. 2%［2］。

大部分1型糖尿病患儿及小部分控制不佳的2型糖尿病患儿需接受每天多次胰岛素注射治疗(multiple daily injection,mdi)。

胰岛素注射治疗不仅带来痛苦，而且需要随身携带注射用品，给日常生活和工作带来诸多不便，同时也给患者的心理上带来一定压力。

使用胰岛素泵强化治疗糖尿病，是目前最先进最有效的治疗手段［3］，以下将从持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsulin infusion,csii)在儿童糖尿病患者中应用的有效性进行阐述。

1临床资料1.1一般资料收集我科2008年5月~2011年5月期间32例糖尿病患者资料， 32例儿童1型糖尿病患者,符合1999年世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准,年龄2~12岁,平均8岁。

入院时空腹血糖7.3～16.8mmol/l，平均13.2mmol/l。

随机分为两组，观察组16例应用胰岛素泵持续胰岛素注射治疗,对照组16例采取多次皮下注射胰岛素治疗。

胰岛素泵持续皮下输注治疗儿童1型糖尿病的疗效观察

胰岛素泵持续皮下输注治疗儿童1型糖尿病的疗效观察摘要：目的：探索胰岛素泵持续皮下输注（SCII）治疗儿童1型糖尿病的疗效。

方法:抽选94例本院1型糖尿病患儿，分为两组，常规组用多次皮下注射（MDI）治疗，实验组用SCII治疗，分析两组治疗效果。

结果：在无其他因素的干扰下，实验组治疗效果优于常规组。

结论：SCII治疗效果显著，能够优化治疗效果，有效控制患儿血糖水平，缓解患儿病情，保障患儿得到较为良好的治疗结局，为患儿身心健康成长提供保障，值得临床推广。

关键词：SCII治疗；1型糖尿病；MDI治疗；疗效1型糖尿病（T1DM）是由于胰岛细胞被破坏，或身体缺乏胰岛素而引起，患病与自身免疫、遗传及环境因素有关，多见于儿童。

该病发病急，一旦发病，如不及时注射胰岛素控制血糖，可能出现酮症酸中毒，可致多器官损害，甚至导致死亡[1]。

T1DM可采取MDI治疗及SCII治疗，不同治疗方式对患儿预后影响不同。

CSII治疗可根据生理变化和血糖高低分段设基础维持量和餐前大剂量，且CSII泵入部位固定，能减小胰岛素吸收差异性，进餐、运动、学习时可自由安排，效果较为理想。

同时，除必要的预防和治疗手段外，还需对患儿实施科学的护理干预，通过配合心理调护、生活调摄等疗法改善患儿遵医行为，保障临床治疗的效果，改善患儿治疗结局。

具体措施及结果汇报如下：1.资料和方法1.1资料本次研究抽选94例本院T1DM患儿，常规组47例，年龄为2至11岁，均龄（7.13±0.14）岁，用MDI治疗。

实验组47例，年龄为3至12岁，均龄（7.89±0.27）岁，用CSII治疗。

1.2 研究方法1.2.1 治疗基本注意事项（1）患儿入院后，主治医生及护理人员共同接诊，了解患儿具体情况，分析患儿病情，制定治疗计划，按照科室相关规定和要求，建立病例档案，归档患儿信息，记录患儿基本情况、检查结果等[2]。

医护人员讲解MDI及CSII治疗相关内容及注意事项，使患儿家长对儿童T1DM治疗有一个基本的认识，增强患儿能动性，提高患儿家长对临床治疗工作的配合度。

胰岛素泵和微调注射器治疗儿童1型糖尿病的临床疗效比较分析

Ｍｅｈｄｌ４ｙｅｄａｅｅｌｉｓｃｉｒｎｗｅｅｄｖｄｄｉｔｗｏｇｏｐ．Ｏｎｓｉｓｌｎｐｍｐｇｏｐｗｈｃａ３ｔｏｓＡｌ２ｔｐｌｉｂｔｓｍｅｌｕｈｌｅｒｉｉｅｎｏｔｒｕｓｔｄｅｗａｎｕｉｕｕｉｈｈｄ１ｒ
ｆ关键词１儿童糖尿病；岛素泵；胰微调注射器
『中图分类号】Ｒ８．５７１
【文献标识码】Ｂ
【编号】１７ — ７１２１）８０３ — ２文章６３９０（０２２ — ０４０
Ｃｏｐａａｉｅｓｕｄｉｓｏｆｃｃｆｉｕｌｎｐｍｒｔｖｔｅｎｅｉａｙｏｎｓｉｕｍｐｓａｎｎｄｆｅ－ｔｎｅｓｒｎｅｉｉｕｙｉｇｎｔｅｔｅｆｃｉｄｒｎｙａｅｅｒａｍｎｔｏｈｌｅｔｐｅ１ｄｉｂｔｓ
ｍｎｄｅｓｅｃｉｎｒｔｓｓｏｅｈｔｎｕｉｕｐｇｏｐｗｓｅｅａｎ－ｕｅｓｒｇｒｕ（＜００）ＰｒｎｓｏｅｔｖｒｅｒａｔｅｈｗｄｔａｓｌｐｍｕａｔｒｈｎｆｅｔｎｙｎｅｇｏｐＰａｏａｉｎｒｂｔｔｉｉ．５．ａｅｔｆ
【ｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｘｌｒｈｅｔｎｆｃｓｂｔｅｎｉｓｌｕｐｎｎ－ｕｅｓｒｇｉｅｅｈｌｒｎＡｂｔａｔ０ｂｅｔｏｅｐｏｅｔｅｔａｖｒｍｅｔｆｔｅｅｎｕｉｐｍｓａｄｆｅｔｎｙｎｅｉｄａｔｓｃｉｅ．ｅｅｗｎｉｉｎｂｄ

胰岛素泵的临床应用及护理体会

胰岛素泵的临床应用及护理体会胰岛素泵是一种用于治疗糖尿病的医疗器械，它通过模拟胰岛素的分泌方式，能够更精确地控制血糖水平。

在临床上，胰岛素泵已经成为许多糖尿病患者的首选治疗方法。

本文将介绍胰岛素泵的临床应用及护理体会。

一、胰岛素泵的临床应用胰岛素泵是一种便携式装置，能够通过患者自行操作来注射胰岛素。

它的主要应用场景包括以下几个方面：1.1 糖尿病患者胰岛素泵主要适用于1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。

这些患者的胰岛功能受损，无法分泌足够的胰岛素来控制血糖。

通过使用胰岛素泵，患者可以根据自己的血糖情况和饮食量，自行调节胰岛素剂量，有效控制血糖水平。

1.2 妊娠糖尿病孕妇妊娠糖尿病是孕妇在妊娠期间出现的一种特殊类型的糖尿病。

对于这部分孕妇来说，胰岛素泵能够提供更加精确的胰岛素剂量控制，保持血糖稳定，降低孕期并发症的风险，对母婴的健康非常重要。

1.3 儿童对于儿童来说，胰岛素泵的使用更加灵活方便。

儿童的生长发育速度快，对胰岛素需求量也会不断变化。

胰岛素泵可以根据儿童的个体差异进行胰岛素输送，实现精确控制，提高治疗效果。

二、胰岛素泵的护理体会在胰岛素泵的临床应用过程中，护理工作具有重要意义。

以下是我个人的一些护理体会和心得总结：2.1 监测血糖胰岛素泵只是一种工具，而血糖监测才是决策的依据。

护士需要指导患者正确使用血糖监测仪，并监测患者的血糖情况。

通过定期的血糖监测，可以及时发现血糖波动情况，对胰岛素泵进行相应调整。

2.2 定期检查泵的功能胰岛素泵是一种机械设备，需要定期检查其功能是否正常。

护士需要检查泵的胰岛素贮存量、输送速度、电池电量等指标，并确保泵的正常运行。

定期的检查不仅保证了胰岛素泵的有效使用，还能提前发现潜在故障。

2.3 有效预防感染胰岛素泵是直接与患者体内接触的设备，因此感染是潜在的风险。

护士需要指导患者正确清洁和消毒泵的使用部位，保持良好的个人卫生习惯。

此外，护士还应定期检查患者使用的注射针头和输液管等耗材的清洁和完整性。

202X年胰岛素泵与1型青少年

活性胰岛素： 0.8 U
第十九页，共二十七页。
设想下面(xià mian)几种情况怎么处理？
医生
在检查到患者餐后血糖 (xuètáng)仍很高的情况下如何快速安全的将患者血糖(xuètáng)降到目标值而不会发生低血糖 (xuètáng)，而不是凭经验和感觉。
患者
平时在家里遇到高血糖时如何快速将其降下来而不会矫枉过正导致低血糖发生
第十六页，共二十七页。
用大剂量(jìliàng)向导计算器来校正
高血糖的简单3步法
1 将当前血糖值输入泵内 2 输入碳水化合物摄入量（0克） 3 根据(gēnjù)预先的个性化设置
（目标血糖值、胰岛素敏感系数碳水化合物系数）及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，自动计算出胰岛素剂量估计值
操作(cāozuò)好简单哦
患者平时食谱改变(gǎibiàn) 比较大时如何预估所需餐前负荷量
第二十页，共二十七页。
EDIC —— 1型糖尿病和心血管事件(shìjiàn)
结论(jiélùn)
“血糖记忆”----积极或良好的血糖控制(kòngzhì)所产生的益处即便在治疗停止之后仍继续存在。
这些风险的降低要比迄今为止在高血压或是血脂控制研究中所观察到的风险降低都更为显著
第二十一页，共二十七页。
正确选择注射(zhùshè)部位
推荐(tuījiàn)的胰岛素注射部位
▪ 短效：腹部(fù bù) ▪ 中、长效：大腿
▪ 预混：
– 早晨：腹部
– 晚上：大腿
▪ 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧
第二十二页，共二十七页。
注射部位(bùwèi)的轮换
成人避开脐周5cm 避开腹中线

胰岛素泵与诺和笔治疗儿童Ⅰ型糖尿病的观察与护理

计量资料用均数 ±标准差表示，间差异比较用ｔ组检
验，计数资料用百分率表示，计学差异性以Ｐ＜．５为标统００准。本文只列出两组空腹血糖及晚餐前血糖治疗前后比较表，血糖达标时间及胰岛素每日平均用量比较表。
１２１Ａ组采用美国产诺和灵Ｒ胰岛素，．．未使用过胰岛素的患儿每日使用胰岛素总量为Ｏ４～１０・～・～，以前使用过．．ｋｄ对ｓ
１２２Ｂ组所用诺和笔为美国强生公司生产，．．采用笔芯为
诺和灵Ｒ、诺和灵Ｎ、和灵３Ｒ，诺０３餐前半小时按需皮下注
１１一般资料．选取２０年１－０７１月在我院住院确诊为Ｉ０２月２０年２型糖尿病患儿 ∞ 例，８，１男例女２例。平均年龄为１．岁。随机分为Ｏ５
止血部位要准确，以中指和食指压迫动脉穿刺点５～１ｎ０ｍｌ
后再用弹力绷带加压包扎，其上放置１ｋｇ沙袋，压迫止血１２
［］许樟荣．尿病足病变诊断和治疗［］中国糖尿病杂志，３糖Ｊ．
２０，（）１０—１３．０１９３：８８
１３统计学方法．
．
８ｍｏ／两组，Ａ组为胰岛素泵组ｌ，０例均选用胰岛素泵治疗，Ｂ组为诺餐后２ｈ血糖＜ｍｌＬ为控制目标。儿治疗前后全天血糖谱，观察并比较血糖达到正常值所需要的时间、胰岛素用量、低血糖发生率等情况。
１２方法．
１资料与方法
胰岛素的患儿每日使用胰岛素总量为０７１・～・～，．～．ｋｄ其３ｓ中总量的５％－００６％除以２４作为每小时输注的基础量，４％另Ｏ５％除以３０作为每日３餐前３ａｉ输注的负荷量。根据监测０ｒｎ

23例儿童Ⅰ型糖尿病胰岛素泵治疗的护理

维普资讯
・
５４・４
护理与康复２００７年８月第６卷第８期
入。保持导管通畅，意观察胃管抽出胃液的色、注
４
小
结
质、，量以判断导管有无反流，当患者呕吐或发生逆蠕动致导管返回胃腔时，从液囊开口端注入２可
将导管稍向外拉，以上方法无效，若可拔管后重新置管。本组未发生上述情况。
３３口腔护理．由于不从口腔进食，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥。每日用瑞康漱口液清洗口腔２～３次，患者保持口气清新，使口腔湿润。
参考文献：
［］１黄海球，许建衡，严江．腹部手术后肠内营养支持的临床研究
［ｊ大肠肛门病外科杂志，０４１（）１８１．Ｊ．２０，２２：０ —１０
３ｍｌ生理盐水。导管堵塞常见于导管受压、扭
曲、脱或营养液较黏稠时，管饲前后可用５滑在０ｍｌ开水冲洗导管；温或让患者变换体位，靠重力依或使肠蠕动加强，使液囊下移，直导管，可促拉也
～
液囊空肠导管具有胃减压和空肠置管进行早期肠内营养的双重功能，助于患者的康复。护有理重点是做好液囊空肠导管的护理，持导管通保畅；意观察胃管内抽出胃液的色、、，好肠注质量做内营养护理，据患者情况，节营养液配方，根调注意营养液温度、入速度和无菌操作，好口腔护滴做理，预防口腔感染。

1型糖尿病患儿应用胰岛素泵的护理

６乔明霞，闫庆霞，玉欣，ＰＴ检查病人的护理［］河南肿瘤刘等．ＥＪ．
学杂志．０３１（）：４．２０，６４２５
７路连凤，志新，霞，．瘤病人ＰＴ全身检查的护理［］齐孙杨等肿ＥＪ．
将病人带到检查床前，让其取下眼镜、帽子等所戴物品，后扶持病人上检查床。头部用头托固定，然肢体用安全带固定。嘱病人闭眼，勿移动，讲话。关闭勿房问内的灯光，并避免噪音刺激。定位后根据病人体内放射性药物计数的多少，定扫描时问，始扫设开描。医护人员随时观察病人的体位，如有不适感，可
鲁医学杂志，０１１（）：１２２０，６２６．
（稿日期：０６１ — ３收２０—０２）
１型糖尿病患儿应用胰岛素泵的护理
易璜
（京医科大学附属南京市儿童医院，苏南京２００）南江１０８
关键词
糖尿病
检查完毕，将床位恢复到Ｃ位置，Ｔ然后降床，协助患者下床，患者到休息室休息。由于检查完嘱后，人体内的放射性药物尚未彻底代谢排出，病应告知其２ｄ内要大量喝水或进流质饮食，以加速药物的排泄。嘱其排小便后尽可能将厕所冲洗干净，避免环境污染。对于有糖尿病的患者或体质虚弱的患者应嘱尽快进食，或在病房准备糖水，止发生低血防糖。被污染的物品，如手套、棒、射器等应放置棉注

临床护理路径在1型糖尿病患者胰岛素泵治疗中的应用

ｔｅａｙＸ／ｕ—ｈａ，ｈｎｏｇＭｅｉｌＣｌｇ，ｉＹ７０２，ｈｎ．ｈｒｐ．ＥＸｉｕＳａｄｎｄｃｏｌｅＬｎｉ６０Ｃｉａａｅ２
【ｓａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｎｒｉｒｅｓｉｃｉｒｎａｄａｏｓｅｔｗｔｔｐｄａｅｓｍｌｔｓｔａｅｉｎｕｎＡｂｔｃ】ｒｊｃｉｏｅｐｏｈｕｓｇｐｏｓｎｈｄｅｎｄｌｃｎｓｉｙｅ１ｉｂｔｅｉｅｔｗｔｉｌｖｒｎｃｌｅｈｅｌｕｒｄｈｓｉ
中外医学研究
２１００年７月第８卷
第１５期
ＣＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨＨＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣ
誊。薯营。。。≯ 。≯。－ｌｌｌ。＇Ｉｌｌ。萝。ｌ。ｌ÷ ｌｌｌ叠ｌｌｌ。。＿ｌ＿＿一≮＿ｌ善誊ｌ－ ≯。ｌ磐ｌ－ｌｌｌ茸＿１ｌ。ｌｌｌｌｌ［ｊ２张旋，小鹰．姜高血压人群社区护理干预形式研究现状及发
后的随访指导并给与相应的护理对策是保证胰岛素泵顺利进行的基础，利于提高患者生活质量。有
【关键词】临床护理路径；胰岛素泵；１型糖尿病
ＴｈｐｌａｉｎｏｉｉａｒｉｇＰａｈｙｎｃｉｒｎａｄａｏｅｃｎｓｔｙｅ１ｄａｅｅｌｔｓｔｅｔｄ、ｉｌｎｕｉｕｅａｐｉｔｆＣｌｃｌＮｕｓｎｔｗａｓｉｈｌｅｎｄｌｓｅｔｈｔｐｉｂｔｓｍｅＨｕｒａｅｖｔｓｌｐｍｐｃｏｎｄｌｉｎ

胰岛素泵的使用方法及操作流程

胰岛素泵的使用方法及操作流程1. 胰岛素泵的概述•胰岛素泵是一种用于糖尿病患者进行胰岛素治疗的设备。

•它可以模拟正常人的胰岛素分泌，实现更好的血糖控制。

•胰岛素泵适用于1型和2型糖尿病患者，并可以根据个体需求进行调整。

2. 胰岛素泵的优势•胰岛素泵相比于传统注射胰岛素具有以下优势：–可以提供更精确的胰岛素剂量。

–可以模拟正常胰岛素分泌，更好地控制血糖水平。

–方便患者进行自我调节，根据个体需求进行胰岛素注入。

–可以减少反复注射的麻烦和不适感。

–可以提供连续的胰岛素输注，减少血糖波动。

3. 胰岛素泵的操作流程3.1 胰岛素泵的设置1.首先，连接胰岛素泵到人体。

通常胰岛素泵会固定在腰部或肚脐附近的皮肤上。

2.使用胰岛素泵的控制面板进行设置。

这些设置包括：–设置基础胰岛素率：用于模拟正常人的胰岛素分泌，按需输注胰岛素。

–设置餐前胰岛素剂量：根据餐前血糖水平调整，用于控制餐后血糖水平。

–设置血糖目标范围：根据个体需求和医生建议进行设置，以实现最佳的血糖控制。

3.2 胰岛素泵的使用1.餐前注射：在进餐之前，使用胰岛素泵的控制面板进行餐前胰岛素注射。

按照医生建议的剂量进行注射，以控制餐后血糖水平。

2.餐时注射：在进餐期间，如果需要额外的胰岛素剂量，可以使用胰岛素泵的控制面板进行餐时注射。

按照医生建议的剂量进行注射，以控制血糖水平。

3.治疗期间动态监测：根据医生的建议，使用胰岛素泵进行血糖监测。

定期检查血糖水平，以确保胰岛素泵的设置和调整是有效的。

4.暂时停用胰岛素泵：如果需要进行其他体育活动或水中活动，可以暂时停用胰岛素泵。

在停用期间，可以使用其他方法进行胰岛素注射。

5.申请更换胰岛素泵：定期检查胰岛素泵的工作状态，如果需要更换或维修胰岛素泵，及时联系医生或相关机构。

4. 胰岛素泵的注意事项•胰岛素泵的使用需要在医生的指导下进行，不可擅自调整剂量或停用。

•定期更换胰岛素泵的胰岛素仓和导管，以确保胰岛素的新鲜和安全。

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2. 环境因素: 较为复杂. 环境因素: 较为复杂. 病毒感染, 克萨奇病毒, 病毒感染,如:克萨奇病毒, 巨细胞病毒, 巨细胞病毒, 脑心肌病毒等年龄出生体重不同地区发病率相差很大. 不同地区发病率相差很大.
3. 免疫因素: 免疫因素: 体液免疫: 自身抗体的出现, 体液免疫 : 自身抗体的出现 , 如谷氨酸脱羧酶 (GAD), 胰岛细胞抗体 (ICA),SOX13 等 , 可能 (GAD),胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体(ICA),SOX13等导致免疫细胞间的复杂过成, 导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子, IL- TNF- NO导致岛细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛B细胞的死亡. 胰岛B细胞的死亡.
三.自然病程为真正糖尿病期经过代谢紊乱期,缓解期, 经过代谢紊乱期,缓解期,糖尿病强化期后进入真正糖尿病期,胰岛素用量相对稳定。进入真正糖尿病期,胰岛素用量相对稳定。使用CSⅡ作为DCCT治疗措施之一治疗措施之一，使用CSⅡ作为DCCT治疗措施之一，取得成功经验。得成功经验。结果：结果：血糖控制满意， 7%左右左右。血糖控制满意，HbA1c在7%左右。
儿童1 儿童1型糖尿病及胰岛素泵的应用
首都医科大附属北京儿童医院倪桂臣
全球糖尿病现状及流行趋势
WHO DiaMond 项目在1990-1994年对全球 1990-1994年对全球 15岁以下1型糖尿病发病率进行调查。 15岁以下型糖尿病发病率进行调查。岁以下1
高发病区：芬兰高发病区： 36.5/10万 36.5/10万 36.8/10万撒丁岛 36.8/10万低发病区: 0.19/10万 0.19/10万低发病区: 泰国 0.59/10万 0.59/10万中国 2.1/10万 2.1/10万日本
2.胰岛素治疗: 2.胰岛素治疗胰岛素治疗: 剂量:新病人首次为0.25~0.5u/kg/d. 剂量:新病人首次为0.25~0.5u/kg/d. 青春期种类: 种类:
种类
RI NPH PZI 开始 0.5h 2h 4~8h
1.0~1.5u/kg/d.
作用时间
最强 2~4h 4~12h 14~20h 最长 6~8h 24h 24~36h
我国儿童糖尿病的发病率
中国发病率: 中国发病率:
武汉四川香港北京 4.6/10万 4.6/10万 2.3/10万 2.3/10万 1.3/10万 1.3/10万 0.94/10万 1996） 0.94/10万（1996） 1.04/10万 1.04/10万(2000) 遵义 0.1/10万 0.1/10万
四.脆性糖尿病胰岛B细胞损坏到相当严重程度，胰岛B细胞损坏到相当严重程度，全日血糖波动范围大，最适用CSⅡ 糖波动范围大，很难控制。最适用CSⅡ 治疗。治疗。结果：结果：血糖和HbA1 较满意。血糖和HbA1c较满意。
应用CS 应用CSⅡ必备的条件 CSⅡ
1.自我监控的微量血糖仪. 1.自我监控的微量血糖仪自我监控的微量血糖仪. 2.患儿和家长要有一定的学习与理解能力 2.患儿和家长要有一定的学习与理解能力 3.充分的经济实力 3.充分的经济实力 4.有一支专业队伍,糖尿病中心,可提供24小 4.有一支专业队伍糖尿病中心,可提供24小有一支专业队伍, 时服务,随时解决应用中存在的问题. 时服务,随时解决应用中存在的问题.
强化治疗方案
目的: 目的:使血糖控制能达到或接近正常水平. 控制能达到或接近正常水平. 方案: 方案: 早中晚睡前 N/R N/R N/R R N N/R R N/R N/R R R N R R R N
糖尿病的诊断标准
血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 空腹正常 <6.1 服糖后2h 服糖后2h <7.8 ≥ 11.1(≥ 200) 7.87.8-11.1( 140-200) 140<7.8(<140)
糖尿病 ≥7.0(≥ 126) IGT <7.0(<126)
IFG 6.1- 7.0(110-126) 6.1- 7.0(110-
儿童糖尿病诊断
临床表现：临床表现：
1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中毒 1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中毒发病较急为首发症状. 为首发症状. 2.三多一少症状不明显, 遗尿多见. 2.三多一少症状不明显遗尿多见. 三多一少症状不明显, 3.常有病因,如:感染,饮食不当或情绪因 3.常有病因常有病因, 感染, 素等.
CSⅡ CSⅡ的原理
内部固化的芯片计算机程序可准确控制胰岛素输入的剂量速度时间使其按照预先设计好的方案工作，使其按照预先设计好的方案工作，经皮下脂肪迅速发挥作用，达到调整糖，下脂肪迅速发挥作用，达到调整糖，脂肪，蛋白质三大代谢紊乱的目的。蛋白质三大代谢紊乱的目的。
CSⅡ CSⅡ适应症的选择
CSⅡ CSⅡ在儿童糖尿病应用存在的问题
1.低血糖或酮症酸中毒的发生 1.低血糖或酮症酸中毒的发生 2.胰岛素泵易损坏 2.胰岛素泵易损坏 3.发生故障报警时,不能及时调整 3.发生故障报警时发生故障报警时, 4.局部感染 4.局部感染 5.不敢运动,体重增加 5.不敢运动不敢运动, 6.由于不方便,终止使用 6.由于不方便由于不方便,
二.糖尿病代谢紊乱期从症状出现到病情控制满意, 从症状出现到病情控制满意,胰岛素用量逐渐减少的时期。三多一少症状不明显，逐渐减少的时期。三多一少症状不明显，少数有遗尿，小婴儿更不典型。少数有遗尿，小婴儿更不典型。必须住院治疗。院治疗。结果：结果：明显缩短病情控制满意所需的时间。明显缩短病情控制满意所需的时间。
全球高发病区与低发病区之比相差40倍全球高发病区与低发病区之比相差40倍发病率显示不断增高的趋势发病率随年龄增长而增加 1岁以下极少见 4-6岁之间小高峰 10-14岁有大高峰 10-14岁有大高峰
1型糖尿病的病因
遗传因素:家族集聚性,多基因疾病. 遗传因素:家族集聚性,多基因疾病.在6号染色体上(6p21)的HLA2类分子编色体上(6p21)的HLA2类分子编码基因. 码基因. 易感性基因: HLA易感性基因: HLA-DR *0301; HLA-DQA1:HLAHLA-DQA1:HLA-DQB1 保护性基因: HLA保护性基因: HLA-DQA1*0102; HLAHLA-DQB1*0602
一般原则
1.当血糖控制良好可根据以前胰岛素总量 1.当血糖控制良好可根据以前胰岛素总量 75%计算计算. 的75%计算. 2.一般以空腹血糖调整基础量. 2.一般以空腹血糖调整基础量一般以空腹血糖调整基础量. 3.餐前追加量可按每日3餐平均分配. 3.餐前追加量可按每日餐平均分配. 餐前追加量可按每日3 4.若3餐摄入碳水化合物量相差较悬殊,应 4.若餐摄入碳水化合物量相差较悬殊, 根据餐前血糖值对餐前追加量重新调整. 根据餐前血糖值对餐前追加量重新调整. 5.一般2-3天调整一次剂量,每次1-2lu. 5.一般天调整一次剂量,每次1 一般2
有1型糖尿病家族史成员，发生糖尿病的型糖尿病家族史成员，相对危险性：相对危险性：父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同胞之一患1型糖尿病，同胞之一患1型糖尿病，其它患病危险率 6%± 为3-6%±
治疗目的及要求
1.消除临床症状. 1.消除临床症状消除临床症状. 2.防止酮症酸中毒的发生. 2.防止酮症酸中毒的发生防止酮症酸中毒的发生. 3.避免低血糖的发生. 3.避免低血糖的发生. 4.正常的生长发育和性发育. 4.正常的生长发育和性发育正常的生长发育和性发育. 5.防止肥胖. 5.防止肥胖防止肥胖. 6.防止慢性并发症的出现. 6.防止慢性并发症的出现防止慢性并发症的出现.
3. 运动治疗：每日适当运动可降低血糖，运动治疗：减少胰岛素的用量。减少胰岛素的用量。 4. 心理治疗包括家长和病人心理治疗:包括家长和病人包括家长和病人. 5. 糖尿病人的教育. 糖尿病人的教育形式:定期讲课形式定期讲课联宜活动家访夏令营
儿童糖尿病临床自然病程
1.急性代谢紊乱期:自症状开始至治疗后病情稳定, 1.急性代谢紊乱期自症状开始至治疗后病情稳定, 急性代谢紊乱期: 其中大约20~30%病儿以其中大约20~30%病儿以酮症酸中毒为首发症状. 2.缓解期:急性期经治疗后病情稳定,胰岛素用量 2.缓解期急性期经治疗后病情稳定, 缓解期: 明显减少,每日不超过10u. 明显减少,每日不超过10u. 3.糖尿病强化期;胰岛素用量又增加,病情恶化. 3.糖尿病强化期胰岛素用量又增加,病情恶化. 糖尿病强化期; 4.永久糖尿病期:经强化治疗,胰岛素用量固定,病 4.永久糖尿病期经强化治疗,胰岛素用量固定, 永久糖尿病期: 情稳定. 情稳定.
化验检查:
1. 血糖. 2. 电解质钾,钠,氯,二氧化碳结合率电解质:钾钠氯二氧化碳结合率二氧化碳结合率. 3. 血液气体分析血液气体分析. 4. 尿糖尿酮体尿糖,尿酮体尿酮体. 5. 血胰岛素和肽. 血胰岛素和C肽 6. 葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验. 7. 糖化血红蛋白正常红蛋白.正常正常<6%
一.糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒 20%-40%以糖尿病酮症酸中毒急症为首 20%-40%以糖尿病酮症酸中毒急症为首发症状，必须住院抢救。发症状，必须住院抢救。结果：结果： 1.血B-羟丁酸恢复正常明显短于常规方法 1.血 2.尿酮体消失持续时间明显短于常规方法 2.尿酮体消失持续时间明显短于常规方法
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