肿瘤病例讨论最终版

患者:陈XX, 女，63 岁。
疡黑（便又通伴常左是锁由骨上上消窝淋巴结肿大），考虑胃 化道出血造成癌的及胰腺癌。
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主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍机见体缓快解速。消瘦，可能
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以有恶病质
X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损和引腔起内的壁肿龛块。发现“龛影”提示胃壁有损伤，多是
B超:肝脏有多个大小不等强回声团。
提示小叶性溃肺疡炎的，征也象称。支发气现管“肺充炎盈。缺基损本”病提变示为有组织长出胃
胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠炎近症胸渗膜出，，之病间变可常见起散于在支模气糊管片或状细阴支壁影气。管，继而
来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤。
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肿瘤病例讨论最终版
小组分工：
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏
2制作：周思彤，廖培基 3演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
目录
01 02 03
病例 我们的讨论 分析
01
病
例
呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性溃
累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布
B超的强回声团的考小虑片囊状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而
肿
模糊
01
病
例
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(提一示般转少移于的20肺0)，癌对导肠致道肺蠕部感染，出现 动起润滑作用。腹水是一种病征，产生化腹脓水性的炎病或因咯很血多，，咳比浓较痰，阻塞呼吸 常见的有营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤等道。1000 死亡经过:入以院上后的给腹予水化可疗引和起营移养动支性持浊疗音法身，。体患患极者者度有进消消行瘦瘦性，、消提恶瘦示病、癌质贫症、血导淋、致巴腹恶结胀病及腹水， 并出现咯血，咳浓肿痰大及或呼腹吸部困有难肿等块症多状为，恶经性抗肿感瘤染质。治疗无效，两个月后死亡。 尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半 透明状。 胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边 缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺 样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。 肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分 为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。 肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1 cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大 量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中 性粒细胞及液体渗出。 淋巴结: 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰 白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏胃隔内癌、结向肝节胃门相周、同边肺。，门肠等系处膜有、多大发网淋膜巴、 转纵 移
10.60 x10∧9/L；
②肝功能：谷丙转氨酶（ALT） 400 U是/L放；射血科清的总术蛋语白，50指g在/L钡，剂血造清影时，由于病变向腔
白蛋白（A） 20 g/L，血清球蛋白（内G突）出2形0g成/L肿，块A，/G即=1在：管1；腔内形成占位性病变，所
③血清癌胚抗原（CEA）:120 ng/mL 。以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤或增生性炎症
10.60 x10∧9
数值
400 50 20 20 1
4～10 x 10∧9
正常值
0～38 60～85 35～55 20～35 1.0～2.0
02
我们的讨论
患者的病理诊断？
患者的死亡原因？
通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？
我们 的讨论分析
内容
肿瘤的转移方式有哪些？
高于正常值，提示肝功能严重受损。总蛋白降低常见于营养1不0∧良1和2 消耗增
加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝硬化）蛋白丢失（如失血等）。
白蛋白降低基本及总蛋白相同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。
80
男 120～160 女 110～150
白细胞
肝功能
谷丙转氨酶（） 血清总蛋白() 血清白蛋白（A） 血清球蛋白（G）
提示胃癌向卵巢种植性转移
01
病
例
实验室检查：
红细胞及血红蛋白减少，提示有出血症状 和贫血，白细胞增多，提示机体有炎症
血常规 红细胞数
血红蛋白
数值
正常值
只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙转氨酶
被世界卫生组织推荐为2肝.50功x能10损∧害12最敏感的检测指标。该患男者的4.0指～标5.远5 远x 10∧12 , 女 3.5～5.0 x