肿瘤病例讨论(最终版)
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肿瘤病例讨论
• 影像依据：
– 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
• 病理依据：
– 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一 4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、 质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
整理课件
21
整理课件
15
小叶整性理课件肺炎
16
镜下： 1. 病灶以细支气管为中心。 2. 炎症反应：血管扩张、充血；中性粒
细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和 脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓 性炎症改变。
整理课件
17
小叶整性理课件肺炎
18
临床病理联系
红细胞数 血红蛋白 白细胞 ALT（谷丙转氨酶） A（血清总蛋白） G(血清球蛋白） CEA(血清癌胚蛋白）
正常
患者
36℃ ～37℃、
38.3℃
↑
↔
60 ～100次/分
86次/分
↔
90~130/60~88mmHg 120/70mmHg
(3.0~5.0)X1012/L
2.50X1012/L
↓
110~150g/L
整理课件
31
死亡原因
1. 胃腺癌晚期并全身多器官转移 2 .恶病质 3. 肺感染(小叶性肺炎)
整理课件
32
良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别
整理课件
33
• 胃： – 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失， 中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规 则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸 凹不平，有出血坏死。 – 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、 肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分 裂像多见。
肿瘤病例讨论-(干货分享)
2020-12-09
25
肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
2020-12-09
26
淋巴结转移性胃腺癌
• 临床依据： • 体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。 病理依据： • 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。 • 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
2020-12-09
5~40U/L
400U/L
↑
A（血清总蛋白）
40~55g/L
50g/L
↔
G(血清球蛋白）
5~40g/L
20g/L
↔
2020-12-0C9EA(血清癌胚蛋白）
<5ng/mL
120ng/mL
↑
9
讨论： 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？ 2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
2020-12-09
36
• 淋巴结： • 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， • 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
2020-12-09
37
• 卵巢： • 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 • 镜下与肝脏内结节相同。
2020-12-09
38
肿瘤对机体的危害有哪些表现？
细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓性炎症改变。
2020-12-09
17
小叶性肺炎
2020-12-09
18
临床病理联系
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模
肿瘤病例讨论(最终版)
死亡原因
死亡原因
• 胃腺癌 贫血，
转移 消瘦， 恶病质
肺癌
所需氧气不足
阻塞呼吸道， 呼吸困难
导致
肺部感染
化脓性炎 脓肿
形成浓痰
谢谢大家
侵入门静脉 的肿瘤细胞转移到肝。 Ⅲ、种植性转移：胃肠道粘液癌侵及浆膜后，种植到卵巢。
本例的转移方式 本例的肿瘤转移过程
03
分析
死亡原因
镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透物，上 皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体 渗出，说明转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形 成浓痰阻塞呼吸道，导致呼吸困难。贫血、消瘦导致机体组织 得不到正常代谢所需的氧气。
患者的症状：患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适。三个月前自觉腹痛较前加重， 餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振， 体重较前减轻约公斤。入院后给予化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、 贫血、腹胀及腹水，并出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状，经抗感染治疗 无效，两个月后死亡。加上在患者的胃，肝，肺，淋巴结，卵巢等病灶中镜 下见大量腺样细胞巢所以诊断胃腺癌。
通过此病例如何判断肿 瘤的良恶性Ⅱ
03
分析
肿瘤的转移方式：
Ⅰ、淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到局部淋巴 结；
Ⅱ、血道转移：癌细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器 器官，继续生长，形成转移瘤；
Ⅲ、种植性转移：发生于胸膜腔等体腔内器官的恶性肿瘤。 侵及器官表面时，癌细胞可以脱落，像播种一样种植在 体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。
大体观：见多发散在的灰白色结节，境界清楚
出。
03
分析
淋巴结转移性胃腺癌
肿瘤病例讨论---
• 3、种植性转移:胃肠道黏液癌侵及浆膜后， 种植到卵巢。
• 胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈 缺损。
• B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。
病历摘要：
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形
病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片 状阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
• 肝脏：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。
• 肺脏： – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
本例的转移方式： 淋巴道转移（淋巴结肿大，质硬） 血道转移（血清癌胚抗原含量很高） 种植性转移（腹水2500ML，橙红、
半透明状）
本例的肿瘤转移过程：
• 1、淋巴道转移：胃的肿瘤细胞浸入淋巴管， 随淋巴流到局部淋巴结。
• 2、血道转移：肿瘤细胞多经静脉入血，少 数亦可经淋巴管间接入血。侵入体循环静 脉的肿瘤细胞经右心转移到肺；侵入门静 脉系统的肿瘤细胞转移到肝。
恶病质
这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身 衰弱的状态。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢 发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿 瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身， 故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸 和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧 化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能 被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热 量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或 根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨 头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生 活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。
• 胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈 缺损。
• B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。
病历摘要：
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形
病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片 状阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
• 肝脏：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。
• 肺脏： – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
本例的转移方式： 淋巴道转移（淋巴结肿大，质硬） 血道转移（血清癌胚抗原含量很高） 种植性转移（腹水2500ML，橙红、
半透明状）
本例的肿瘤转移过程：
• 1、淋巴道转移：胃的肿瘤细胞浸入淋巴管， 随淋巴流到局部淋巴结。
• 2、血道转移：肿瘤细胞多经静脉入血，少 数亦可经淋巴管间接入血。侵入体循环静 脉的肿瘤细胞经右心转移到肺；侵入门静 脉系统的肿瘤细胞转移到肝。
恶病质
这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身 衰弱的状态。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢 发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿 瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身， 故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸 和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧 化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能 被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热 量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或 根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨 头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生 活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。
肿瘤病例讨论-经典实用
•肿瘤病例讨论---
• 淋巴结： – 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， – 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
•肿瘤病例讨论---
• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
•肿瘤病例讨论---
肿瘤对机体的危害有哪些表现？
• 病理依据：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 中性粒细胞及液体渗出。
•肿瘤病例讨论---
肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
•肿瘤病例讨论---
• 肝脏： – 体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。 – 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。
•肿瘤病例讨论---
• 肺脏： – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和 脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓 性炎症改变。
•肿瘤病例讨论---
小叶性肺炎 •肿瘤病例讨论---
临床病理联系
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模
糊阴影。
•肿瘤病例讨论---
• 淋巴结： – 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， – 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
•肿瘤病例讨论---
• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
•肿瘤病例讨论---
肿瘤对机体的危害有哪些表现？
• 病理依据：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 中性粒细胞及液体渗出。
•肿瘤病例讨论---
肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
•肿瘤病例讨论---
• 肝脏： – 体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。 – 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。
•肿瘤病例讨论---
• 肺脏： – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和 脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓 性炎症改变。
•肿瘤病例讨论---
小叶性肺炎 •肿瘤病例讨论---
临床病理联系
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模
糊阴影。
•肿瘤病例讨论---
肿瘤病例讨论(最终版)
化道出血造虑成胃的癌与胰腺癌。
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可
现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
来，患者精正常神范萎围靡为，36.食1℃欲～正不常振成人，脉体搏重为较60前到呼1吸减00正轻次常约/分值1，平5公静而呼一斤吸般。时人,正成常人血压范围为：收 既个往人史 史体::否出格认生检伤并查肝常寒生浸:癌由3体体左肝、活润7引于℃重锁区温结在肝能起肿，包3有骨叩3核广肝瘤体08膜细胃上上击、州.疼生温k所3菌癌窝的长g多痛痢市℃偏致感,多淋症迅高疾，个，，。染向巴神状 速，常等 无脾淋脉左 结特 使常清可是病 疫未巴搏侧 群点 肝为，肝锁 转史 区扪： 包结8每癌慢6骨 移肝 膜分， 接及肿次次中性癌 张钟/无 触，大/晚分病引 力7分 淋 质期0药 史移，很，起 增巴 地－容，的少相物 ，动质是 向的 大结 不8、首呼0为对放 腔肝 ，及 无性1转 均硬次于一发6营吸全正射 内区 或移 匀～，食 烟浊。1般症身常养0科 突2疼 肝瘤 ，2平0需物 酒状音腹00性0的 出痛 癌不可:均次次淋m要过 嗜（淋膨术 形找约/l良巴/腹才分巴敏 好浊语 成+隆分到7常结腔、能（）2结缩音， 肿原史 ，，，）常6游出也对肿。0压指 块发， 否较m腹离血现相大答1在 ，灶m硬4液移不 认对围压0钡即H，切，-体动比g-外性71剂在9（题5大性20较造管伤病m也0、正c/m影腔是及和m7H检,时内0比g手冶m，形查，肝较m术游H由成舒正合右g史史于占张。常作肋病位压。。的。下变性9）02--cm,
肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可
现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
来，患者精正常神范萎围靡为，36.食1℃欲～正不常振成人，脉体搏重为较60前到呼1吸减00正轻次常约/分值1，平5公静而呼一斤吸般。时人,正成常人血压范围为：收 既个往人史 史体::否出格认生检伤并查肝常寒生浸:癌由3体体左肝、活润7引于℃重锁区温结在肝能起肿，包3有骨叩3核广肝瘤体08膜细胃上上击、州.疼生温k所3菌癌窝的长g多痛痢市℃偏致感,多淋症迅高疾，个，，。染向巴神状 速，常等 无脾淋脉左 结特 使常清可是病 疫未巴搏侧 群点 肝为，肝锁 转史 区扪： 包结8每癌慢6骨 移肝 膜分， 接及肿次次中性癌 张钟/无 触，大/晚分病引 力7分 淋 质期0药 史移，很，起 增巴 地－容，的少相物 ，动质是 向的 大结 不8、首呼0为对放 腔肝 ，及 无性1转 均硬次于一发6营吸全正射 内区 或移 匀～，食 烟浊。1般症身常养0科 突2疼 肝瘤 ，2平0需物 酒状音腹00性0的 出痛 癌不可:均次次淋m要过 嗜（淋膨术 形找约/l良巴/腹才分巴敏 好浊语 成+隆分到7常结腔、能（）2结缩音， 肿原史 ，，，）常6游出也对肿。0压指 块发， 否较m腹离血现相大答1在 ，灶m硬4液移不 认对围压0钡即H，切，-体动比g-外性71剂在9（题5大性20较造管伤病m也0、正c/m影腔是及和m7H检,时内0比g手冶m，形查，肝较m术游H由成舒正合右g史史于占张。常作肋病位压。。的。下变性9）02--cm,
肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
肿瘤病例讨论
• 胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈 缺损。
• B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。
ppt课件
5
病历摘要：
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形
病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片 状阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
ppt课件
9
解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
ppt课件
10
体格与实验室检查
ppt课件
11
讨论：
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？
ppt课件
14
腺癌
病理特点：
大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。
镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、 排列不规则的腺体或腺样结构，细胞 常不规则地排列成多层，核大小不一， 核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大 量粘液，并可由于腺体的崩解形成黏 液池，癌细胞似漂浮在黏液中。
ppt课件
15
小叶性肺炎
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
ppt课件
12
诊断：
• 溃疡型胃腺癌• Βιβλιοθήκη 转移性胃腺癌• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
• B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。
ppt课件
5
病历摘要：
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形
病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片 状阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
ppt课件
9
解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。
• 卵巢： – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
ppt课件
10
体格与实验室检查
ppt课件
11
讨论：
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？
ppt课件
14
腺癌
病理特点：
大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。
镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、 排列不规则的腺体或腺样结构，细胞 常不规则地排列成多层，核大小不一， 核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大 量粘液，并可由于腺体的崩解形成黏 液池，癌细胞似漂浮在黏液中。
ppt课件
15
小叶性肺炎
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
ppt课件
12
诊断：
• 溃疡型胃腺癌• Βιβλιοθήκη 转移性胃腺癌• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
肿瘤病例讨论最终版
肿瘤病例讨论最终版近年来，肿瘤病例的讨论在医学界中变得越来越重要。
通过分析和讨论临床上出现的不同类型的肿瘤病例，医生们可以更好地了解肿瘤的发展机制、治疗方法以及预后情况。
本文将就一个具体的肿瘤病例展开讨论，以帮助读者更好地了解这一领域的知识。
本次病例讨论的主角是一位50岁的男性患者，他近期因体重下降、发热和乏力等症状就诊于医院。
通过临床检查和进一步的检查，患者被诊断为肺癌。
此外，CT扫描还显示了多个转移灶，并引起了医生们的关注。
首先，我们将对该病例的病理学特征进行分析。
肺癌可分为两大类别，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
根据患者的临床表现和CT扫描结果，我们可以初步判断该患者患有非小细胞肺癌。
然而，进一步的组织病理学检查是必不可少的，以便确认肺癌的类型和分子特征。
在本病例中，组织病理学检查显示该患者患有鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌是最常见的非小细胞肺癌亚型之一，其特点是由鳞状上皮细胞组成，而非小细胞肺癌的其他亚型如腺癌和大细胞癌则分别由腺状和大细胞构成。
此外，通过免疫组织化学染色，我们还检测到该患者的肿瘤细胞表达了EGFR（表皮生长因子受体）。
EGFR是一种重要的生长因子受体，在肺癌中起着重要的作用。
过去的研究表明，EGFR的活化与肺癌的发生和发展密切相关。
在本病例中，EGFR的阳性表达提示了应用EGFR抑制剂（如吉非替尼）的潜在治疗价值。
然而，我们必须考虑到吉非替尼治疗的可行性和潜在的副作用，并进一步评估患者是否适合接受该治疗。
除了病理学特征的分析，我们还需要对该患者的临床特征进行综合评估。
如前所述，该患者出现了明显的体重下降、发热和乏力等症状。
这些症状可能与肿瘤本身及其转移有关，而且这些症状也可能会对患者的生活质量和预后产生负面影响。
针对该患者的情况，我们应综合考虑多种治疗方案。
手术切除肿瘤是非小细胞肺癌的主要治疗手段之一，但在本例中，肿瘤的多发性转移灶很可能使手术切除成为不可行的选择。
放疗和化疗是常用的治疗方法，但这些方法往往伴随着一定的副作用。
肿瘤病例讨论最终版
肿瘤病例讨论最终版肿瘤病例：肺癌患者治疗方案的讨论背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，对患者的健康和生存率构成了巨大的威胁。
针对肺癌患者的治疗方案选择至关重要，需要综合考虑患者的病理类型、分期、肿瘤特征以及个体化因素等。
本文将对一个肺癌患者的治疗方案进行讨论并提出最终版的治疗方案。
病例介绍患者姓名：李先生性别：男年龄：50岁病理类型：非小细胞肺癌分期：IIIB期肿瘤特征：EGFR突变阴性讨论根据患者的病理类型、分期以及肿瘤特征，我们可以考虑以下几种治疗方式：1. 根治性手术对于早期非小细胞肺癌患者，手术治疗是最常见的治疗方式之一。
然而，由于李先生的病情已经进入IIIB期，根治性手术治疗并不适宜。
手术治疗对于肺癌早期患者的治愈率较高，但对于晚期患者较为有限。
2. 化学治疗化学治疗是肺癌患者中常用的治疗方式之一。
针对非小细胞肺癌，常规的化疗方案包括顺铂、紫杉醇等药物的联合使用。
然而，李先生的肿瘤特征中EGFR突变为阴性，因此分子靶向治疗可能更适用于他。
3. 分子靶向治疗根据李先生的肿瘤特征，EGFR突变阴性，传统化疗的效果可能较为有限。
分子靶向治疗是近年来的一个发展方向，根据患者的病理特征来选择特定的药物进行治疗。
在EGFR突变阴性的情况下，可以考虑使用PD-L1抑制剂与化疗药物联合使用，以提高治疗效果。
4. 放疗对于肺癌患者，放射治疗在某些情况下也是一种有效的治疗方式。
对于李先生来说，由于病情已经进展到IIIB期，放疗可以作为辅助治疗的选择。
通过放射治疗可以控制肿瘤的生长，减少症状，以提高患者的生存率和生活质量。
最终版治疗方案经过讨论，我们制定了以下最终版的治疗方案：1. 分子靶向治疗：联合使用PD-L1抑制剂与化疗药物，以提高治疗效果。
2. 放疗：作为辅助治疗的选择，通过放射治疗控制肿瘤生长，减少症状。
结论针对肺癌患者的治疗方案选择是一个复杂而又关键的过程。
通过综合考虑患者的病理特征、分期以及肿瘤特点，可以为患者制定出最合适的治疗方案。
肿瘤病例讨论
肿瘤病例讨论病例一患者，陈佰玲，女 32岁主诉:右侧侧面部无痛性肿物3年余，生长缓慢。
现病史：患者于3年前，无明显诱因，偶然发现右面侧、耳下区小肿物约黄豆大小，无不适，未曾诊治。
近年来逐渐长大，致核桃大小，无麻木、疼痛等不适，无时大时小病史，无口眼歪斜及闭眼障碍，无鼓腮漏气。
皮肤及口腔黏膜无破溃，无口干，无发热。
既往史：平素体格健康。
否认肝炎、结核等传染病史。
无手术、输血史。
无外伤史。
否认药物过敏史，无中毒史。
无寄生虫接触史。
预防接种史无遗漏。
个人史：生长于原籍。
无疫水接触史及疫区生活史。
无化学性、放射性物质接触史。
无吸烟、饮酒嗜好。
月经史：17，5-7/30，2006年3月16日。
25岁结婚，爱人及1子均健康。
家族史：父母健康。
1弟体键。
否认家族性、遗传性疾病。
体格检查体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。
胸部、腹部、脊柱、四肢、神经反射正常。
专科检查颜面尚对称，右侧耳垂上翘，右面侧耳下、腮腺区见3x3cm隆起，边界清楚，表面皮肤无充血、无破溃，皮温正常，局部触及1枚，3x2x2cm大小卵圆形肿物，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，与皮肤及深部组织无粘连，活动度好。
局部皮肤感觉正常。
无面瘫征。
张口度3.5cm，无偏斜。
恒牙列，无牙缺失、无残根，口腔卫生尚可，口内未见异常隆起。
口腔前庭沟无变浅。
双侧腮腺导管口无红肿、分泌通畅。
口腔黏膜无糜烂、破溃、出血。
咽部无充血，无隆起，扁桃体无肿大。
双侧颌下、颈部、颏下未触及肿大淋巴结。
思考题：1．请对此病例做出可能的诊断并提供诊断依据？2．还需做什么检查，可以做活检吗？3．此病还需与什么疾病鉴别诊断，如何明确诊断？4．如行手术治疗，术中及术后有哪些注意事项？答：1.诊断：右侧腮腺区肿瘤（多形性腺瘤）诊断依据：生长缓慢，病史较长。
右面侧腮腺区隆起，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，活动度好。
肿瘤病例讨论
肿瘤病例讨论病例一女，68岁。
主诉：5个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。
3个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。
入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。
胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。
临床采用化疗和营养支持疗法。
以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见少年在模糊片状阴影。
经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。
尸解所见（摘要）身体极度消瘦，体重30kg。
左锁骨上淋巴结肿大。
腹水2500ml，橙红、半透明状。
胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。
镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。
细胞异型性明显，核分裂像多见。
肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。
肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。
镜下病变与肝脏内结节相同。
双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。
镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
淋巴结：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。
镜下病变与肝脏内结节相同。
卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等的结节，镜下所见与肝脏内结节相同。
【讨论题】1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？病例二病历摘要患者黄××，男性，52岁。
1962年5月21日死亡。
主诉：腹痛、便频、里急后重1年，咳嗽、胸闷8个月。
肿瘤妇科疑难病例讨论
肿瘤妇科疑难病例讨论日期:•病例一：卵巢癌的早期诊断与治疗•病例二：子宫颈癌的手术治疗与放射治疗选择•病例三：子宫内膜癌的手术治疗与药物治疗选择目录CONTENTS•病例四：乳腺癌的手术治疗与放射治疗选择•病例五：妇科肿瘤的综合治疗策略目录CONTENTS01病例一：卵巢癌的早期诊断与治疗病例介绍患者年龄：65岁临床表现：腹痛、腹胀、月经不规律CA125等肿瘤标志物在卵巢癌早期可能升高，有助于诊断。
肿瘤标志物影像学检查细胞学检查超声、CT等影像学检查可发现卵巢占位性病变，有助于早期诊断。
腹腔细胞学检查可发现腹腔积液中的肿瘤细胞，有助于诊断。
030201早期诊断方法手术治疗化疗放疗疗效评估治疗策略与效果01020304早期卵巢癌首选手术治疗，包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术。
术后需进行化疗，以消灭残留的肿瘤细胞，预防复发。
部分患者可能需要接受放疗，以消灭残留的肿瘤细胞。
通过影像学检查、肿瘤标志物等方法评估治疗效果，定期随访观察。
02病例二：子宫颈癌的手术治疗与放射治疗选择患者年龄：45岁症状：不规则阴道流血，白带增多，腰骶部疼痛病理检查：子宫颈鳞状细胞癌分期：ⅡB期（肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫体外转移）01020304病例介绍手术治疗优点：可以完整地切除肿瘤组织，复发率较低，部分患者可能获得治愈机会缺点：手术创伤较大，术后恢复较慢，可能影响生育功能放射治疗优点：对子宫颈局部肿瘤控制较好，放射治疗过程中损伤周围正常组织较少缺点：无法完全消除肿瘤组织，存在一定复发风险，长期副作用可能影响患者生活质量手术治疗与放射治疗的优缺点该患者为中年女性，处于子宫颈癌的较早期阶段（ⅡB期），手术治疗和放射治疗均适用。
手术治疗后，患者恢复良好，定期复查未见肿瘤复发。
根据患者个人情况和医生建议，该患者最终选择了手术治疗。
放射治疗可用于不能耐受手术或晚期不宜手术的患者，但长期副作用可能影响患者生活质量。
个案分析：手术治疗与放射治疗的效果比较03病例三：子宫内膜癌的手术治疗与药物治疗选择症状：不规则阴道流血，无疼痛及其他不适分期：ⅠB期家族史：无肿瘤家族史患者年龄：65岁病理诊断：子宫内膜腺癌既往史：高血压、糖尿病，但均控制良好010203040506病例介绍缺点：手术风险较高，术后恢复可能较慢，可能存在并发症药物治疗优点：药物治疗可降低肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量缺点：药物治疗不能根治肿瘤，需长期维持治疗，副作用较大手术治疗优点：根治性手术可达到治愈目的，对于早期患者效果尤为明显手术治疗与药物治疗的优缺点该患者年龄较大，身体状况良好，无严重并发症，符合手术治疗的基本条件。
肿瘤妇科疑难病例讨论
治疗
预后
行全子宫及双附件切除，术后病理检查未见 癌组织，淋巴结亦未见转移。
患者术后接受化疗和放疗，病情得到控制， 随访3年无复发。
病例二：卵巢癌
诊断
患者为老年女性，因腹胀、腹部包 块就诊，B超显示卵巢有不规则肿块 ，考虑为卵巢癌。
病理学检查
手术切除的肿瘤标本显示为浆液性 腺癌。
治疗
行全面分期手术，术后接受化疗和 放疗。
预后
患者术后定期接受复查，发现有复 发迹象，再次手术及化疗后病情得 到控制。
病例三：宫颈癌
诊断
患者为年轻女性，出现接触性出血，宫颈 涂片检查发现异常细胞，考虑为宫颈癌。
治疗
行广泛性子宫切除及淋巴结清扫术，术后 接受化疗和放疗。
病理学检查
宫颈活检显示鳞状细胞癌。
预后
患者术后定期接受复查，病情得到控制， 随访5年无复发。
04
病例总结
总结一：子宫内膜癌的治疗效果与预后
治疗效果
子宫内膜癌的治疗效果与疾病的分期、病理类型、患者年龄和一般情况等因 素有关。一般来说，早期子宫内膜癌的治疗效果较好，术后生存率较高，而 晚期患者治疗效果较差，生存率较低。
预后
子宫内膜癌的预后与手术、放疗、化疗等综合治疗措施有关。经过规范治疗 的子宫内膜癌患者，术后生存率较高，但仍有复发可能。
病例二分析：复发与转移
总结词
该病例为晚期妇科肿瘤，出现局部复发和远处转移，治疗困 难。
详细描述
患者为老年女性，初次诊断为子宫内膜癌Ⅲ期，术后出现盆 腔内复发和肝转移。针对复发和转移病灶，患者接受了姑息 性放疗和化疗，但治疗效果不佳，病情持续恶化。患者最终 因多器官功能衰竭死亡。
病例三分析：手术与放疗
肿瘤病例讨论
解剖所见：
• 身体极度消瘦，体重30。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500，橙红、半透明状。 • 胃： • 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4×3之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，
底部凸凹不平，有出血坏死。 • 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
中性粒细胞及液体渗出。
解剖所见：
• 淋巴结： • 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， • 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 • 卵巢： • 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 • 镜下及肝脏内结节相同。
T（体温）
P（脉搏）
（呼吸）
红细胞数 血红蛋白 白细胞 （谷丙转氨酶） A（血清总蛋白） G(血清球蛋白） (血清癌胚蛋白）
糊阴影。
临床病理联系
转移性肿瘤 特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。
溃疡型胃腺癌
• 临床依据：
•
—五个月前开始出现上腹隐痛、不适。
•
—三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。
• 影像依据：
• 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
• 病理依据：
• 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4×3之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬， 底部凸凹不平，有出血坏死。
肝转移性胃腺癌
肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
• 临床依据： • 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 影像依据： • X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 • 病理依据： • 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， • 镜下病变及肝脏内结节相同。 • 双肺下叶还可见散在黄白色1左右实变病灶， • 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有
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良和消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝
血红蛋白
硬化）蛋白丢失（如失血等）。白蛋白降低基本与总 蛋白相同，特80别g/L 是肝脏、肾脏疾病更为明男 12显0～。160 g/L 女 110～150 g/L
白细胞
肝功能
谷丙转氨酶（ALT） 血清总蛋白(TP) 血清白蛋白（A） 血清球蛋白（G） A/G
肝区叩击痛，脾未扪及，移动是 向放 腔性射 内浊科 突音的 出（术 形语 成+）， 肿。指 块在 ，钡即剂在造管影腔时内，形由成于占病位变性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50病变x ，10所∧以1造2/成L局，部血造红影蛋剂缺白损80。常g/见L，于肿白瘤细胞
10.60 x10∧9/L； 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 X线钡餐检查:胃肠透②③视肝白血发功蛋清现B超能白癌胃的： （ 胚小强A谷 抗弯囊回）肿丙 原侧声提 为 继 理转 （2团近示 炎 而 分0考氨C幽小 症 累 布gE虑酶/A门叶 渗 及 的）L性 出 肺 小（，处:胃肺 ， 腺 片A血 1有壁L2炎 病 泡 状T0清充有， 变 或 或缘）n球盈损也 常 肺 斑淡g伤4/蛋称 起 泡 片缺薄损0m，支 于 。 阴而0L白损”多气 支 影模影提U（。和是/管 气 ，像糊示LG腔溃肺 管 密学； ）有疡内炎 或 度特组血的。细不2征壁织0清征基支均是g长龛象/总本气匀沿出L。病管，肺，蛋胃发变，边纹白壁现A5/“0G=充g1盈/：L缺，1；血清
患者:陈XX, 女，63 岁。
例 呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性 黑溃便疡通（常又是伴由左上锁消骨上窝淋巴结肿大），考 化道出血造虑成胃的癌与胰腺癌。
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半
透明状。
胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边
缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺
样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。
肿瘤病例讨论
中西医临床一班
·
1
小组分工：
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏
2.PPT制作：周思彤，廖培 基
3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
·
2
目录
01
病例
02 我 们 的 讨 论
03
分析
·
3
01
病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
来，患者精正常神范萎围靡为，36.食1℃欲～正不常振成人，脉体搏重为较60前到呼1吸减00正轻次常约/分值1，平5公静而呼一斤吸般。时人,正成常人血压范围为：收 既个往人史 史体::否出格认生检伤并查肝常寒生浸:癌由3体体左、活润7引于℃重锁温结在肝能起肿，包3有骨3核广肝瘤体08膜细胃上上、州.疼生温k所3菌癌窝的长g多痢市℃偏致感,多淋症迅高疾，个，。染向巴神状速，常等无淋脉左结特使常清可是病疫巴搏侧群点肝为，肝锁转史区：包结8每癌慢6骨移肝膜分，接肿次次中性癌张钟/无触大晚/分病引力7分 淋 质期0药史，很，起增巴地－容，的少相物，质的大结不8、首呼0为对肝，及无1转均次硬于一发6营吸全正区或移匀～，食烟。1般症身常养02疼肝瘤，平20需物状酒腹00性0痛癌不可:均次次淋m要过嗜淋膨找约/l良巴/腹才分巴敏好浊隆分到7常结腔、能（2结缩音原史，，，）常6游出也对肿0压发，否较m腹离血现相大答1灶m硬4液移不认对围压0H，切，体-动比g-外性719（题大5性20较伤病m也0、正c/m是及和m7H检,0比g手冶m查，肝较m术游H舒正合右g史史张。常作肋压。。的。下9）02--cm,
实验室检查： 只要有1%的肝细胞被破坏，就可以多使，血提清示酶机增体高有一炎症
血常规
倍。因此，谷丙数转值氨酶被世界卫生组织推荐正为常值肝功能
损害最敏感的检测指标。该患者的指标远远高于正常
红细胞数
值，提示肝功能2严.50 重x 10∧受12/损L 。总蛋白降低常见男于4.0～营5.5养x 10不∧12/L , 女 3.5～5.0 x 10∧12/L
10.60 x10∧9/L
数值
400 U/L 50 g/L 20 g/L 20g/L 1
B超:肝脏有多个大小不等强回声团。
胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
·
4
病 例 01
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于 200ml)，对肠道蠕动起润滑作用提。示腹转水移是的一肺种癌病导征致，肺部感染，
死亡经并过恶产水出性可生:入肿现引腹院瘤水起结咯后腹移的肿血给膜病动大，予转或性因咳化移很浊腹浓疗、音多部痰和卵，，有及营巢比患肿呼身肿较者块养吸体瘤常有多支极困出等见消为持度难现。的瘦恶疗消致化等1性、有法0瘦恶脓症0恶肿营。0，病性状阻m病瘤养患提质炎l，塞质障。以者示或呼经、碍上进癌咯吸淋病抗的行症血道巴、腹感导性，染消咳治瘦浓疗痰、无，贫效血，、两腹个胀月及后腹死水亡，。
性粒细胞及液体渗出。
多发淋巴转移
淋巴结: 胃周边、肠提系示膜胃、癌大向网卵膜巢、种纵植隔性、转肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰
白，镜下病变相同，正常移淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。
·
5
01
病
例
红细胞及血红蛋白减少，提示
有出血症状和贫血，白细胞增
肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。
肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。
双量肺中下性叶粒还细可胞见及散坏在死黄渗白 出色 物，1 上cm皮左胃膜细右癌、胞实向纵有变胃隔坏病周、死灶边肝脱，，门落镜肠、，下系肺细见膜门支病、等气灶大 处管内网 有周细围支肺气泡管腔腔有内中大