第九版妇产科学妊娠剧吐共37页

妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
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定义 (Hyperemesis Gravidarum,HG)
妊娠剧吐
指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐， 并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗 者。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%--1.0% 发展为妊娠剧吐。
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病因
妊娠剧吐
内分泌因素 • hCG水平升高 • 甲状腺功能改变：
补钾3~4g/d，严重低钾血症时可补钾至6~8g/d。原则上每500ml 尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。
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治疗
妊娠剧吐
• 止吐治疗
• 维生素B6或维生素 B6–多西拉敏复合剂； • 甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的
发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；
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并发症
妊娠剧吐
• Wernicke脑病（韦尼克脑病)
一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐 引起维生素B1严重缺乏所致。表现眼球震颤、视 力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏 迷甚至死亡。
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治疗原则
妊娠剧吐
止吐、维持体液及电解质平衡
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大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
生直立性休克。 • 进行饮食指导，选择易于消化的食物，少量多餐，减少周围一切容
易引起呕吐的刺激性气味。
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第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR YOUR ATTENTION
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Thanks for Your Attention
• 超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等

第10页，共15页。
护理诊断
•一营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐，食欲减退不能进食 有关。
✓极度疲乏
✓皮肤粘膜干燥
✓眼球下陷 ✓脉搏增快
✓体温升高，意识模糊
第11页，共15页。
可能的护理诊断
• 体液不足：低于机体需要量 与频繁呕吐不能进 食有关
• 焦虑：与担心自身安全和胎儿发育等有关
第12页，共15页。
严重时可导致两种严重的维生素缺 乏症：
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表 现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌 麻痹
②VitK缺乏可致凝血功能障碍，出血倾向 增加，表现为鼻出血、骨膜下出血、视 网膜出血。
第7页，共15页。
辅助检查 1.测尿量、尿比重、尿酮体
2.血红细胞计数、血细胞比容 3.二氧化碳结合力 4.眼底检查
肌肉注
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。
射。合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳 1．一般护理：休息、营养
患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，肝肾功能损害。
酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸，脂 测尿量、尿比重、尿酮体
第8页，共15页。
处理
• 轻症：心理支持、对症治疗，解除其思想顾
虑。 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌麻痹
测尿量、尿比重、尿酮体
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂 肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中 毒。

可能的护理诊断
• 体液不足：低于机体需要量 与频繁呕吐不能进 食有关
• 焦虑：与担心自身安全和胎儿发育等有关
护理目标
• 呕吐停止，能进食，体重增加。水、电解 质、酸碱平衡紊乱得到纠正
• 患者思想顾虑解除，能主动配合医护措施 的实施
护理措施
1．一般护理：休息、营养 2. 观察、记录病情： 3. 心理护理：解释、倾听、精过度紧张、神经系统功能不
稳定 3.可能与感染幽门螺旋杆菌有关。
临床表现
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早 孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食， 呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂 肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中 毒。
第九章 妊娠期并发症及护理
妊娠剧吐
学习目标
1．掌握如何对妊娠剧吐的孕妇进行 护理。
2．熟悉临床表现和处理原则。 3.了解妊娠剧吐的病因。
定义
少数孕妇的妊娠反应严重，频繁恶心 呕吐，不能进食，导致脱水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调，影响孕妇身体健康，甚至 威胁生命，称“妊娠剧吐”。
发生率为0.35%-0.47%
患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉 搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降， 肝肾功能损害。
孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血， 甚至视网膜出血，继续发展可出现嗜睡，意
临床表现
严重时可导致两种严重的维生素 缺乏症：
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表 现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌 麻痹
②VitK缺乏可致凝血功能障碍，出血倾向 增加，表现为鼻出血、骨膜下出血、视 网膜出血。
辅助检查
1.测尿量、尿比重、尿酮体 2.血红细胞计数、血细胞比容 3.二氧化碳结合力 4.眼底检查

孕妇易发生。
四
幽门螺旋杆菌感染：近 年来发现妊娠剧吐可能 与幽门螺旋杆菌感染有
关。
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病 机
病 因
中 医
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土 肝 胆 犯 胃 ” 理 论 。
渐 形 成 了 本 病 “ 木 旺 克
础 上 不 断 发 展 完 善 ， 逐
有 关 。 后 世 医 家 在 此 基
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诊断要点
2．血液检查。
(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、 血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超检查
(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检 查以了解有无视网膜出血。
由 情 志 因 素 致 病 ， 与 肝
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而 致 病 。 宋 代 严 用 和
虚 寒 ， “ 心 下 有 痰 水
风 饮 冷 太 过 ” ， 致 脾 胃
不 足 ， 肾 气 又 弱 ， 兼 当
“ 妇 人 元 本 虚 赢 ， 血 气
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妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见 于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸 病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
、 若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期 常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。

临床表现：
极为严重者出现嗜睡、意识模糊、澹妄甚至昏 迷、死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过 发病前的5%, 出现明显消瘦、极度疲乏、口唇 干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 孕妇肝肾功能受损出现黄疽、血胆红素和转氨 酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。 严重者可因维生素 B1 缺乏引起Wernicke 脑病。
病因一、内分泌因素
• 1、绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平升高： 鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇 血 hCG 水平上升与下降的时间一致，加 之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 hCG 水平明 显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊 娠剧吐可能与 hCG 水平升高有关。
病因一、内分泌因素
• 2、甲状腺功能改变：60% HG 患者可伴发短暂 的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲
妊娠剧吐
(hyperem义
指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕 吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要 住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有 0. 3% ~ 1. 0% 发展为妊娠剧吐。
病因尚不明确
• 病因尚不清楚，包括激素刺激、进化适 应（evolutionary adaptation）、心理障碍 等学说。
• 2. Wernicke 脑病 一般在妊娠剧吐持续 周后发病，为严 重呕吐引起维生素 Bl 严重缺乏所致。临床表现为眼球 震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木 僵或昏迷甚至死亡。
治疗
原则：持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住 院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素 尤其是 族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、 合理使用止吐药物、防治并发症。
治疗
三、止吐治疗
2、药物治疗选择 ②、临床应用时应避免与以下药物合用：抗组胺药、止

妊娠剧吐与围产儿情况
• 研究发现合并妊娠剧吐的孕妇与对照组 相比,低体重儿、<孕龄儿、妊娠期高血压 疾病、巨大儿、剖宫产率及两组间新生 儿出生体重,分娩孕周间均有显著差异。 其中巨大儿发生率较对照组是降低的,其 余的发生率都有不同程度增加。
• 孕早、中期的剧吐影响孕妇的营养摄入, 影响对新生儿营养输注
入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。
5% GNS 1000ML 10%氯化钾 20ML
V.D Q D×3d
5% GS 2000ML
维生素C 2G
辅酶A 100U 肌苷 0.2G
V.D Q D×3d
维生素B6 0.3
5%苏打溶液 200ML
V.D Q D
第十九页，共三十九页。
维生素B1 0.1 肌注
注意：上述治疗,每天至少补液3000ml，每天尿量>1000ML，记 24小时出入量。
妊娠剧吐的治疗 〔其他的 网上资料〕
• 1.补液3000ml，当中喜欢先上5%糖250ml+间苯三酚80mg，效果不错
• 2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜 • 3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用〔静滴时，患者恶心感更加明显〕 • 4．以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以
第三十二页，共三十九页。
妊娠结局
• 妊娠剧吐与孕期母体体重变化 • 妊娠剧吐不仅影响孕早期孕妇的食欲及
营养摄入,而且本研究也发现影响孕妇整 个孕期的体重变化。 • 早产等不利妊娠结局发生率在孕期体重 增加少于7 kg的孕妇中明显增加 • 认为妊娠剧吐所致的不利妊娠结局与孕 期体重增加量有关
第三十三页，共三十九页。
第九页，共三十九页。

Wernicke 脑病，脾撕脱，食管破裂，气胸和急性肾小管坏死等严重并发症。与妊娠剧吐相
关的 Wernicke 脑病（由维生素 B1 缺乏引起）或引起孕产妇死亡或永久性神经残疾。与妊
娠剧吐相关的心理疾病发病率的系统性回顾确实显示，患有这种疾病的女性的抑郁和焦虑评
分显著高于对照组。
对胎儿的影响：恶心呕吐的严重程度决定了对胚胎和胎儿的影响。轻度或中度呕吐对妊娠结
体健，月经规律。入院查体：T36.8℃，P84次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。一般情况差，
消瘦，神志尚清，被动体位，查体不配合。妇科检查：子宫孕3月妊娠大小，余(-)。辅助检查：
尿酮体3+，血K+3.22mmol/L，血Na+137mmol/L，血Cl- 107mmol／L，C02-CP 18．4mmoI/L。入
入昏睡、呼吸间停状态，查血气分析:pH 7.676、PCO2 59.9mmHg、PO2 79mmHg、HCO-
370.1mmol/L，考虑妊娠剧吐致代谢性碱中毒，转内科，1周后，病情渐加重，经抢救无效，死亡。
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临床病例
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐、不
能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，
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特殊并发症
甲状腺功能亢进：
• 60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进 • 表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高 • 一般无需使用抗甲状腺药物 • 无甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体 • 孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常
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病因
与HCG水平升高有关 与雌激素相关 精神、社会因素 与幽门螺旋杆菌有关 适应进化需求 心理倾向

病因四、遗传及其他疾病-胎盘重量增加（如葡萄胎妊娠或多胎妊-娠会增加妊娠剧吐的风险-其他危险因素包括晕动病 史、偏头痛、-家族史（遗传学）或既往妊娠剧吐史。-8
临床表现：-大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前。-典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐-并随妊娠进展逐渐加 ，至妊娠8周左右-发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕-妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒-9
性服剧吐妇产科学妊娠剧吐PPT学习课件
定义-指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕-吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要-住院治疗者。-有恶心呕吐 孕妇中通常只有0.3%~1.-0%发展为妊娠剧吐-2
病因尚不明确-病因尚不清楚，包括激素刺激、进化适-应、心理障碍等学说。-3
病因一、内分泌因素-·1、绒毛膜促性腺激素0水平升高：鉴于-早孕反应出现与消失的时间与孕妇血水-平上升与下 的时间一致，加之葡萄胎、-多胎妊娠孕妇血水平明显升高，剧烈呕-吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与水-平升高有 。
治疗-二、纠正脱水及电解质紊乱-2、补钾3-4，严重低钾血症时可补钾至6-8。-原则上每500尿量补钾1g 安全，同时监-测血清钾水平和心电图-19
治-疗-二、-纠正脱水及电解质紊乱-指南指出：1长期无法耐受口服液或-出现脱水症状的患者，应予静脉输液以纠 正酮症酸中毒和防治维生素缺乏症。长期-呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗，维持-水电解质平衡，强调维生素B1硫 素-预防韦尼克脑病的地位。2胃肠内管-饲可视作一线治疗，为药物治疗不敏感和-体重下降孕妇提供营养支持。3不 -议应用中心静脉置管作为药物输注的常规-20-余径，徐非目右亚重立并发定苦式合并
诊断-对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助诊断。-1、尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重；中-段尿细菌培养以 除泌尿系统感染。-2、血液检查测定血常规、肝肾功、电解质等-评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶-升高 但通常不超过正常上限值的倍或300；血-清胆红素水平升高，但不超过4=17.u-3.超声检查排除多胎妊娠、 养细胞疾病等。-13