人工流产术后注意事项

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 44 期2019 Vol.6 No.44188人工流产现状及人工流产术后关爱服务研究进展谭 毅（广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州 543000）【摘要】我国每年人工流产率位居世界首位，具有流产妇女年龄较小，反复流产率较高的特点。流产不仅给女性生理造成严重损伤，更对其心理造成伤害，流产后服务是生殖健康优质服务的第一项重要内容。分析人工流产现状，进一步加强对育龄期妇女及伴侣的流产前宣传咨询及流产后随访服务，做好宣传教育工作，对降低重复流产率，改善妇女生殖健康及提高其对避孕相关知识的认识，促进人工流产术后关爱服务工作的开展与推广均具有积极影响。【关键词】人工流产现状；人工流产术后关爱服务工作；意义与必要性【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.44.188.02人工终止妊娠（简称人工流产），指由于意外妊娠、疾病等原因而选择人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施[1]。手术及药物流产作为目前临床用于终止早孕的方式均会对女性的生殖健康造成一定影响。流产后关爱服务（PAC）是一种标准化服务流程并已成为国际上生殖健康与计划生育优质服务的主流[2]，通过专业人员对实施人工流产妇女进行个体化及集体的相关知识宣传教育，帮助其全面、详细的了解避孕知识及各类避孕手段对降低再次流产及重复流产率具有积极意义。1 我国人工流产现状我国是人工流产大国，人工流产目前已成为人们普遍关注的社会问题，不仅给妇女的正常工作与生活造成影响，人流的近远期并发症更对生殖健康及心理造成不利[4]。据相关部门数据显示[5]，近年来我国大约有超过800万人进行人工流产手术且人数还在不断上升。目前我国人工流产现状主要包括以下特点：（1）流产妇女低龄化、未育化。国内研究学者指出，北京、南京、杭州等地区进行人工流产妇女中约有超过72.1%妇女位未婚女性，首次流产在20岁之前占18.2%。（2）流动人口比例的增加女性作为流动人口当中的重要部分，近年来流动人群流产比例显著上升，较有户籍的女性来说，流动女性人工流产率与重复人工流产率更高且初次人工流产年龄较低[6-7]。（3）低龄女性所占比例逐年增高且主要以文化受教育水平较低、收入较少的女性为主。PAC是降低流产发生率，提高流产妇女生殖健康认知水平最有效的途径应尽快并最大范围的将PAC服务的推广[8]。2 PAC服务的开展人工流产，尤其是重复流产已成为危害妇女身心健康的重要问题，但由于并未引起妇女与家庭及社会的足够关注，再加上本身对甚至健康知识认识的缺乏，造成人工流产各类问题逐渐凸显。相关研究指出[9]，PAC服务（包括宣传避孕及人工流产知识、避孕措施的实行）可显著降低重复流产发生概率，有助于妇女身心的恢复，同时也强调PAC服务过程中人际的交流也具有重要作用。该项服务主要主要包括对各类流产并发症的咨询与治疗提供服务，流产后计划生育相关内容的咨询与介绍及其他相关生殖健康服务。帮助接受人工流产的妇女“立即避孕”意识得到进一步提高并根据自身实际情况与需求选择恰当的避孕方式，落实避孕措施并坚持应用是PAC服务的目标[10]。具体服务内容包括：（1）术前提供流产方式的相关内容咨询，可在妇女预约手术后或进行手术当日为其详细介绍流产方式及相关生殖保健知识，同时详细记录接受流产妇女的相关信息，如年龄、职业、孕产史等并了解此次妊娠的原因及既往避孕方法；交代手术中可能出现的情况并签署“人工流产手术及知情同意书”等。（2）于术前对接受人流的妇女进行集体宣传教育，包括人流并发症、可能出现的不良反应及术后注意事项，日常避孕的方法等，并为其发放宣传手册；对妇女提供流产后避孕相关资讯，提供避孕药物及工具，并发放健康教育手册。（3）术后进行观察并交代其流产后的注意事项；提醒其7～14天进行复查，告知药物避孕的妇女服用方法及注意事项并要求其按时按量服用。定期对妇女进行随访，包括流产后出血时间，例假恢复情况及是否出现腹部疼痛、发热等不适症状并了解其近期避孕方式[11]。3 PAC服务的意义为妇女提供PAC服务不仅有助于帮助其加深对流产危害的认识及生殖健康的重要性，更能够使其全面了解正确的避孕方式，根据自身实际情况及需求选择适合自己的避孕措施[12]，并在首次人工流产后立即进行落实。研究人员指出[13]，通过将100例人工流产妇女分为观察与对照组并为观察组提供PAC服务后观察发现，观察组患者术后100%均会采取有效避孕措施，而对照组术后进行避孕的仅有46%。随着PAC服务工作的进一步落实，全球已有40多个国家逐渐开展了PCA服务并通过有效避孕，人工流产率下降了26%～50%；尤其针对接受PAC服务的青少年，接受手术流产1年坚持正确避孕措施的超过77%，而未接受此项服务的青少年持续采取避孕措施的仅为30%；接受PAC服务后再次意外妊娠的青少年仅占5%，未接受服务的再次意外妊娠发生概率超过31%。与此同时，随着PAC项目的实施，人工流产概率及由此带来的一系列并发症发生率也有所降低，有助于帮助女性降低手术及相关并发症的治疗成本，更有助于促进家庭生活和谐更在一定程度上减轻了家庭经济负担。目前，我国人工流产率仍处于较高水平，主要与社会发展及社会制度有所限制，家庭与社会对避孕治疗了解程度较低有关。只有在不断加强育龄妇女及其伴侣对避孕及流产等方面知识的认识，全面认识流产对妇女身心及生殖健康的损伤的同时，不断推广与普及正确的避孕知识及生殖健康服务才能更好的降低流产率并降低流产后各类并发症的发生概率，保护妇女的身心健康。要求应进一步加大（下转190页）临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 44 期2019 Vol.6 No.44190常胚胎，并依顺序优先选择移植不良风险较小的嵌合型胚胎。（3）在对单基因疾病实施PGD时，携带致病基因突变但很可能不发病的胚胎可作为备选移植胚胎。（4）可选择新鲜周期移植或复苏周期移植。6 随 访PGD胚胎移植后获得持续妊娠者，需进行侵入性产前诊断。产前诊断结果与胚胎检测结果≥98%。现阶断不建议采用无创产前筛查的方法，并应随访妊娠的结局及新生的情况。7 人文关怀（1）为患者提供优美、洁净、轻松愉快、和谐的就诊环境，时时处处体现人文关怀。（2）与患者的良好沟通，能给予其心理上的支持与安慰，以减轻焦虑提高医患配合度。（3）将健康宣教贯穿于整个治疗过程中，尤其是关键期如进周日、促排日、夜针日、取卵日和移植日的宣教更为细致。（4）医护人员需从多角度、多层次培养自身的人文修养，在同患者接触的过程中，不仅要治病，还要关爱和尊重患者，弘扬医学人文关怀精神。8 结 语综上所述，PGS/PGD技术是临床妊娠中尤为重要的技术。通过使用PGS/PGD技术，能够起到预防遗传性疾病、帮助高龄妇女助孕、改善妊娠结局、治疗复发性流产等效果。因此在实际的妊娠中，使用PGS/PGD技术可明显改善妊娠结局，有较高使用价值。参考文献[1] Handyside AH,Kontogianni EH,Hardy K,et al.Pregnancies from biopsid human preimplantation embryos sexed by Yspecific DNA amplification[J].Nature,1990,344:768-770.[2] 李 昀,仲万霞,姚 宁,等.胚胎植入前遗传学诊断及筛查中7-细胞来源与9-细胞来源囊胚胚胎正常率和临床妊娠率的比较[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(04):270-273.[3] 李 昀,仲万霞,姚 宁,等.女性年龄对胚胎植入前遗传学诊断及筛查结局的影响[J].山东大学学报(医学版),2017,55(01):60-62+68.[4] 沈鉴东,吴 畏,高 超,等.单细胞微阵列比较基因组杂交技术在胚胎植入前遗传学筛查中的应用[J].生殖医学杂志,2012,21(05):417-422.[5] 黄伟伟,卢 建,董云巧,等.应用aCGH技术建立胚胎植入前遗传学筛查[J].中国产前诊断杂志(电子版),2016,8(03):21-24.[6] 张 倩,郑 叶,颜军昊.胚胎植入前遗传学筛查的临床应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(03):197-200.[7] 谢美娟,邓权衡,邓红辉,等.应用下一代测序技术对α地中海贫血进行胚胎植入前遗传学检测[J].分子诊断与治疗杂志,2016,8(06):367-374.[8] 海 溧,王晓红.胚胎植入前遗传学筛查技术在高龄妇女助孕中的应用[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(11):9-13.[9] 石碧炜,崔 龙,叶晓群,等.胚胎冻融对卵裂期行植入前遗传学诊断或筛查后可移植胚胎临床结局的影响[J].浙江大学学报(医学版),2017,46(03):295-299.本文编辑：赵小龙

人工流产术后宫颈及宫腔粘连

宫颈及宫腔粘连是人工流产术后的并发症之一，主要是由于人工流产时宫颈管粘膜及子宫内膜基底层损伤，愈合时出现宫颈及宫腔粘连，从而出现继发闭经、月经过少、周期性腹痛或月经紊乱等临床症状。

1资料与方法

2000年1月至2007年7月，本院共诊治宫颈粘连患者23例、宫腔粘连6例、宫颈及宫腔均粘连3例；年龄18～42岁，平均26岁。人工流产次数：首次5例，，3次及以上21例。29例患者表现为闭经、3例月经量较前明显减少。所有患者均有不同程度的周期性下腹疼痛，18例同时有肛门坠胀感、5例周期性下腹痛较为剧烈，疼痛时不能行走，严重影响日常生活。妇科检查：4例患者宫颈举痛明显、3例后穹隆有触痛，6例查子宫体饱满、4例附件区可触及压痛包块，边界不清，所有患者子宫体均有不同程度的压痛。

1.2辅助检查

所有患者查血β-HCG均为阴性；内分泌全套E、P、FSH、LH、T、PRL均在正常范围；B超检查有宫腔积液21例，盆腔积液7例，附件包块4例，其中一侧附件有包块3例，双侧附件均有包块1例，包块大小为3cm×4.5cm，为囊性包块；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高11例。

凡是人工流产术后发生闭经或月经过少并伴有周期性下腹痛、肛门坠胀等症状主诉者，应首先考虑本病的可能，检查时下腹有压痛或伴有反跳痛，宫颈举痛，子宫体略大或正常大， B 超检查有宫腔积液或盆腔积液；实验室检查血β -HCG

为阴性，血色素正常，黄体酮试验无撤药性出血或少许出血，必要时可作宫腔镜检查或输卵管造影以进一步明确诊断。手术创伤和术后感染是造成宫颈宫腔粘连的主要原因。不规范的手术操作吸宫时负压过高，过度搔刮，吸刮时间过长等，均容易损伤子宫内膜基底层，导致肌层组织裸露致宫腔粘连，而宫颈内口是子宫最狭窄的部位，且宫颈管粘膜层较薄，手术操作不规范易致宫颈管粘膜深层受损伤，受损部位发生炎性渗出，修复时宫颈粘连甚至瘢痕化；子宫、宫颈、阴道有炎症未治愈即行人工流产、或手术时无菌观念不强、或术后过早性生活均可继发感染，也是导致宫颈宫腔粘连的重要原因；此外，与前一次人工流产间隔时间太短，子宫内膜、宫颈管粘膜尚未完全修复，再次手术又受到损伤，也增加了宫颈宫腔粘连的机会，本组 2 次及以上的人工流产患者中，末次人流与倒数第 2 次人流相距时间≤ 6 个月的有 19 例，比例较高。

人工流产注意事项

【导读】意外怀孕，很多女性可能会因为身体原因或者是暂时不想有孩子而选择人工流产，人工流产对于女性的身体来说是一定损伤，术后的保健工作都是很有必要的，如果在小产后能及时调理，那么身体也能尽快地恢复健康，下面，妈网百科和大家一起了解人工流产的注意事项有哪些。

人工流产毕竟不是一项小手术，它对女性的身体健康还是有一定的影响的，术后的护理和身体的恢复密切相关，下面我们就来了解人工流产的注意事项。

第一点，人流前要先进行妇科炎症检查，如有炎症需要消炎后再做，否则会引起宫腔粘连，导致不孕。

第二点，人工流产后的一段时间要避免性生活，容易造成急性子宫内膜炎，盆腔炎等。做好避孕工作，人工流产后要距离1年后才能再次怀孕。

第三点，人工流产后要避免接触冷水，喝凉水、吃生冷食物、冲凉水澡这些都是不可以的！

第四点，人流后要用一些抗感染的药物，在半个月内不要过度劳累，否则在这种免疫力、抵抗力低下的时候容易出现并发症。

流产对于女性朋友来说并不是小事，一不小心可能会落下病根，而且就瘦弱的女性来说，对身体的打击不小，因此女性朋友切莫掉以轻心！

人工流产的危害

意外怀孕，可能很多不想要孩子的人能想到的解决办法就是人工流产，人工流产虽说是一个小手术，但其实人工流产的危害可能会给女性的身体带来无法弥补的伤害，下面我们就来了解人工流产的危害有哪些。

一、输卵管阻塞，在人流手术的过程当中，其实会可能存在很多的细菌携会随着人流工具而直接接触到私处，这些细菌会直接造成女性生殖器感染，出现这些问题就会让女性就不能够正常排卵，从而影响到女性的正常受孕，而且还会可能出现子宫内膜炎盆腔炎等等妇科病症，这些问题都会促使女性不孕。

二、大出血。在人流手术过程当中会直接地伤害女性的产道，尤其是选择不当的人流手术或是在一些小诊所的话做的话，那么就可能造成子宫大出血，成为威胁女性生命的最大伤害。

第 1 页 人工流产后注意事项有哪些?

女人在人工流产后需要做好一定的护理，虽说人流手术是一个小手术但是如果没有做好护理还是会留下后遗症。人流后一定不能劳累，也不能沾凉水，在饮食上也要格外的注意，同时还要注意了解手术出血，详细了解人工流产后注意事项有哪些?

第一，女性在进行人工流产手术后，建议要卧床休息一段时间，如果条件不允许，最少应卧床休息3天。术后的半月内不要从事重体力劳动。

第 2 页 第二，女性要及时地补充营养。尤其是蛋白质、铁、及维生素B12，这些都是造血的必要原料，而维生素C、水份、矿物质及纤维素是人体必须的营养。应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。

第三，手术后要观察出血情况。流产后阴道流血超过一周以上或下腹疼痛、发热、白带异常等症状，就应及时到医院复查诊治。

第四，避开房事，手术后要在一个月后才能进行性生活。流产后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。但是如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕，这对身体影响更大。 第 3 页

第五，心理调适是非常重要的。许多女性在流产之后都会变得焦虑或自怨，会觉得得到的关怀不够，也担心影响今后的健康，其实，适当的关心和理解以及饮食调理就能解开心结，恢复快乐和自信。