第２１卷
２０１２芷 第２期
６月 河南医学研究
ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｖ０１．２１ ＮＯ．２
Ｊｕｎｅ ２０１２
文章编号：１００４－４３７Ｘ（２０１２）０２－０２０２—０３
感染性休克患者血乳酸测定的临床意义
石红梅，郭彩霞，王金亮
（郑州人民医院呼吸内科河南郑州４５０００３）
摘要：目的：探讨血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系。方法：５８例感染性休克患者分为存活组和死
亡组，动态监测血乳酸值及进行ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分，比较上述指标的差异性。结果：①对照组、感染性休克患
者存活组、死亡组治疗前动脉血乳酸水平分别为（０．６３±０．３３）ｍｍｏｌ／Ｌ，（２．８８±０．３５）ｍｍｏｌ／Ｌ，（７．５４±
０．６６）ｍｍｏｌ／Ｌ，感染性休克患者存活组血乳酸水平较对照组明显增高（Ｐ＜０．０５）；死亡组血乳酸水平较存
活组明显升高（Ｐ＜０．０５）。②感染性休克患者存活组血乳酸在４８ ｈ内达到正常，而死亡组患者的血乳酸明
显高于存活组（Ｐ＜０．０５），随着血乳酸浓度的下降感染性休克患者的严重程度降低，生存率显著提高。③死
亡组患者ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分分值明显高于存活组（Ｐ＜０．０５），ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分与血乳酸浓度显著正相关（ｒ＝
０．６７４）。结论：血乳酸测定对于判断感染性休克患者病情预后具有重要价值。
关键词：感染性休克；血乳酸；ＡＰＡＣＨＥｌＩ评分
中图分类号：Ｒ５４１．６ ４ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１２．０２．０２７
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌａｃｔａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ
ＳＨＩ Ｈｏｎｇ－ｍｅｉ，ＧＵＯ Ｃａｉ－ｘｉａ，ＷＡＮＧ Ｊｉｎ—ｌｉａｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３，Ｃｈｉｎａ） ・临床研究・
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ICU重症伴休克患者动脉血乳酸水平监测的临床意义
作者：郭静 李化龙 张大庆
来源：《中国医学创新》2015年第22期
【摘要】 目的：探讨ICU重症伴休克患者动脉血乳酸水平监测的临床意义。方法：选择2012年6月-2014年6月本院ICU收治的重症伴休克患者58例，患者入ICU后进行常规救治，并监测血乳酸水平，根据患者预后情况分为存活组和死亡组，观察比较两组各乳酸指标（主要包括入ICU血乳酸值、乳酸峰值、乳酸清除率等）；全部患者根据6 h乳酸清除率分为低清除率组和高清除率组，观察两组患者APACHE Ⅱ评分、多脏器功能障碍综合征及病死情况。结果：死亡组患者入ICU血乳酸值、乳酸峰值明显高于存活组，6、24 h乳酸清除率明显低于存活组，差异均有统计学意义（P
【关键词】 重症监护室； 重症患者； 休克； 血乳酸水平； 预后
乳酸是细胞无氧代谢的产物，能有效反映组织灌注和细胞代谢水平，其水平的高低及动态变化与人体内环境密切相关，水平升高可能预示患者组织器官代谢不佳，病情严重。研究显示动态监测乳酸水平在评估重症患者治疗效果、明确病情变化、评价预后方面有重要作用[1]。乳酸检测方便快捷，属于临床常规检测指标，而重症监护室患者多数病情危重，预后不明，尤其是重症伴休克的患者，有效地判定病情、评估预后情况对临床救治有良好的指导作用[2-3]。笔者选择本院ICU收治的重症伴休克患者，观察患者病程中动脉血乳酸水平变化情况，分析乳酸与患者预后的关系，为临床监测应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月-2014年6月本院ICU收治的重症伴休克患者58例，排除有恶性肿瘤者，入ICU前1周或住ICU期间有癫痫发作史者，有严重肝肾功能损害者，药物因素导致乳酸水平升高者，入ICU 6 h内死亡者，家属放弃治疗者。全部58例患者中，男34例，女24例，年龄（56.9±12.4）岁，其中内科重症转ICU 32例，外科术后转ICU 26例。
血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义
血乳酸浓度反应全身组织灌注情况，是细胞缺氧的敏感标志物，在组织灌注不良及低氧等情况下血乳酸明显增高。当灌注不良得到有效控制，低氧状态迅速纠正后，体内乳酸水平迅速降低。呼吸衰竭患者体内病理生理变化的一个主要方面就是组织细胞的氧供不足，导致血乳酸升高，甚至血乳酸中毒，本文旨在综述检测血乳酸浓度对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义，为临床上对此类疾病治疗方案的合理选择提供参考。
标签： 血乳酸；呼吸衰竭；临床意义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压50 mm Hg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。呼吸衰竭是呼吸科最常见的并发症，病死率高。
1 血乳酸的代谢及其对临床的指导意义
血乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，是由丙酮酸降解而成，即在无氧条件下，葡萄糖→丙酮酸+4[H]+能量，丙酮酸→乳酸+能量。乳酸在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中均可产生。机体内生成的乳酸可通过几种途径代谢和清除：①糖异生途径，主要在肝脏进行：②三羧酸循环途径，在肝、肾均可进行；③经肾脏分泌排出[1]。正常人的动脉血乳酸4.0 mmol/L时即为乳酸中毒[2]。对于高乳酸血症发病机制的认识是一个曲折过程，1945年Cournaud就发现血乳酸反映细胞氧供给和氧需求不平衡，其增高程度反映组织灌注不良和氧债。在机体缺氧时，组织细胞以增强糖酵解获取能量，导致乳酸浓度增加[3]。Peretz等[4]研究发现，血乳酸的含量与疾病病死率有明显关系，血乳酸越高，病死率越高。Henning等[5]研究分析血乳酸与患者存活率的关系，结果显示乳酸水平从2
mmol/L上升至8.0 mmol/L时存活率从90%降至10%。Trzeciak等[6]将参加实验的患者按血乳酸水平分为3组，结果显示，乳酸水平正常（6.1 mmol/L者病死率达58.82%。Husain等[8]研究显示，乳酸在24 h内和超过48 h降至正常，病死率由10.0%升高至24.0%，而不能降至正常者28 d病死率高达67.0%。陈淑云等[9]研究也证实，随着乳酸峰值的升高（2～4、4～10、≥10 mmol/L），患者的病情和预后有显著恶化趋势，病死率也逐渐上升，提示乳酸≥10 mmol/L时患者预后极差。诸多研究显示血乳酸水平升高是组织缺氧的早期敏感指标，监测血乳酸水平被认为是临床上判断病情及预后的一个简单实用指标。
动脉血乳酸检测在重症监护病房患者预后评估中的意义
摘要 目的 探讨重症监护病房（ICU）患者动脉血乳酸检测在预后评估中的作用。方法 84例危重病患者作为研究对象， 对其动脉血乳酸浓度进行检测，
并根据血乳酸检测结果将84例患者分为正常组（血乳酸8.1 mmol/L）， 并比较三组患者的预后情况。结果 本次正常组患者33例， 中度增高组患者27例， 高度增高组患者24例。中度增高组和高度增高组患者的血乳酸浓度、病死率[（4.77±1.45）mmol/L、55.56%， （10.15±2.71）mmol/L、
83.33%]均高于正常组[（1.74±0.53）mmol/L、15.15%]， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且高度增高组患者血乳酸浓度、病死率均高于中度增高组， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 动脉血乳酸检测结果是提示危重病患者疾病严重程度的重要指标， 对患者的预后评估具有十分重要的临床价值。
关键词 动脉血乳酸；重症监护病房；预后评估
危重病具有起病急、病情发展快、预后差等特点， 如抢救不及时会导致患者的死亡， 对患者的生命造成严重的威胁[1-4]。有研究表明， 早在20世纪70年代， 血乳酸测定已经作为危重病患者的病情严重程度和预后评估的监测指标来判断患者的死亡危险性[1]。因此， 本次对本院ICU收治的84例危重病患者进行血乳酸测定， 分析危重病患者血乳酸浓度与患者病死率的相关性， 以提高其在临床的应用价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2015年1～12月本院ICU病房收治的84例危重病患者作為本次的研究对象， 其中男46例， 女38例， 患者年龄最小49岁， 最大93岁， 平均年龄（73.2±6.6）岁；其中感染性休克38例， 呼吸衰竭19例， 心力衰竭17例， 急性肝坏死5例， 严重颅脑损伤4例， 消化道出血并休克1例。
1. 2 方法 患者入住ICU后立即采集动脉血送检， 同时采用 GEM Premier
