名老中医治疗水肿医案

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证治愈水肿四例

病案一：尤某，男，43岁。

主诉及病史：5年前曾患肾炎，经治病情有所缓解。某日忽然发烧（体温达38～40℃），腰痛，尿短赤，双足浮肿。经服用消炎、解热、利尿等西药无效。继而小便点滴皆无，大腹肿胀，全身浮肿较甚，干呕不能食，气短烦躁，心悸神呆，昏愦不寐。检查：尿蛋白（++++），尿素氮149mg％。经几个大医院均诊断为尿毒症，预后不良。遂请余会诊。

诊查：脉沉数兼有紧象，舌苔黄腻，腹部膨隆，按之有压痕。

辨证：病因肾之脉络素郁，复因热毒之邪入侵，以致热势弥漫，脉络壅塞，气血流通受阻，水液内不得输于膀胱，外不得泄于皮肤，气化逆壅于上，遂发生凌心侮脾诸证。

治法：应以清热、通络、达郁、恢复肾之主水功能为主，以增强心力、补脾助运，平逆行水为辅。

处方：黄柏30g 知母30g 公英30g 杞果30g 党参20g 黑丑15g 丁香15g 杏仁15g 黄芪15g 干姜15g 远志15g 桂枝15g 木通10g 半夏10g 山萸肉20g 黑生地50g（切碎）

嘱其连服药2剂（开方时已下午3时），下午5时服第1剂头煎；至夜间12时将第2剂头煎再服；翌晨7时将2剂之次煎合服。

患者服药后，第2日傍晚排尿约300ml，渐能入睡；一夜排尿数次，一次比一次量多，浮肿减轻。第3日腹胀干呕好转，精神亦较好，全身微有汗意。检查：尿素氮降至80mg％。脉象亦略见缓和，舌苔稍退。嘱其再服前方药，1日1剂。服药2剂后病情日益好转，但每至夜半时分心中烦躁不安达2小时，知其心脉仍有邪热郁闭，遂用栀子、远志各10g，连服2剂而愈。

病案二：常某，男，28岁。

主诉及病史：因患重症肾炎尿毒症，在本院住院治疗无效，遂转至上级医院住院医治，病情日益发展。

诊查：邀余会诊时已神志不清，不能对答。10余日未进饮食，气息奄奄，脉微细按之欲无。检查：尿素氮149mg％。

科技信息2008年第28期SCIENCE&TECHNOLOGYINFORMATION

一、系统研究背景名老中医医案研究应用系统是以名中医医案研究为主线,侧重于学术思想和临证思维的研究。中医医案与中医病案的最大不同点在于医案中附有按语,按语是对病案诊疗过程进行点评,充分体现医者的临证思维和学术思想,是中医临证的精髓。本系统应用计算机最新技术将名中医医案与中医经典著作文献资源进行关联性研究,并为学者留下思考探索的空间,必将促进名中医学术思想的传承和光大。因此,本系统具有很强的创新性、科学性和实用性,解决了目前相关系统之不足。二、系统设计思路本研究系统总体上可以用“211”三个字来概括,“2”是指二个本体数据库、“1”是指一个在中医古籍文献数据库和中医医案数据库的基础上,进行数据整理、转换、提取后所形成的关系数据库、第三个“1”是指一个综合管理平台。1.本体数据库本体数据库为本系统的第一层数据库,它包含了中医医案临证关系数据库、中医经典著作文献资源数据库两个本体数据库。中医医案临证关系本体数据库按症状、体症(舌脉)、病因病机、诊断(病名、证型)、治则治法、方剂、药物、调护等要素进行划分。各要素分别对应中医医案的临证关系要素。而中医经典著作文献资源本体数据库则按方剂原方、方解、历代医家选注、煎服法、宜忌、医案、症状体征等要素进行划分。其中,对症状体征本体要素又细分为原文、主症、现代释义、古代医家释意、病因、病机、证、病、治则治法、医案等子要素。本体数据库通过采用由斯坦福大学设计开发的Protégé-3.1[1]对相关资源进行收集、整理和分析,并按本体要素格式进行提取、整理、归纳,建立本体数据库。2.关系数据库关系数据库是本系统的第二层数据库。它是在本体数据库的基础上,进行数据抽取、转换、分布等步骤,按照统一的关系数据格式标准建立可充分共享的关系数据库。其中,数据抽取阶段完成对名中医医案临证关系要素数据、中医经典著作文献资源数据的访问;数据转换阶段完成对数据的清洗、汇总和整合等;数据分布阶段完成对结果数据存储的分配。这三个阶段紧密结合在一起,实现对关系型数据库的透明访问,定期地抽取、转换和分布数据,定义并调度各类数据映射和转换,以保证数据库始终高性能地运转,提供完整、准确的数据,便于将来的升级和扩展。3.综合管理平台综合管理平台是指使用基于标准Windows界面所研发的,人性化的管理使用工具。它包含的功能有:系统管理、中医古籍采集、处理、查询分析、中医医案采集、查询、统计及相关的应用分析等业务功能。三、系统功能介绍本系统的主要功能包含了:系统管理、古籍本体、名医医案、应用分析等功能模块。1.系统管理系统管理主要提供给系统管理员使用,用于登录用户的管理、同义词库管理、中药词典管理、数据导入等,实现对系统的维护。2.古籍本体古籍本体包含的功能有古籍本体导入、古籍本体查询、古籍按方查询、古籍分类查询等功能。在本模块中,通过无缝的转换基于本体规范的中医经典古籍数据,并将其保存入系统的关系数据库中,提供了功能强大的、无限制的自由查询功能。3.名医医案本模块提供了名老中医医案的数据采集、中医医案规范化书写、医案按语智能辅助编写、医案查询、医案统计等功能。系统在编写医案按语时,不仅可关联查找其他医家的相关医案按语的内容,也可直接关联查找中医古籍对相关条目的注解及说明等,这些操作只需轻松点几下就可完成。4.应用分析本模块提供了对中医古籍数据的要素关系分析、中医医案古今汇通的数据分析及提供给用户使用,可自定义任何查询要素条件的综合查询统计等功能。分析的要素条件为“中医证型”,输入相关的值后,系统先查询出该条件相关的结果列表,接着,用户可选择任一结果进行该要素的用药情况分析、中医古籍相关要素的关系及其他中医医案与此要素关系的分析。四、系统的应用前景本系统独辟蹊径为中医人员研究名中医的临床经验、学术思想和临床思维提供了学习应用工具,留出了广阔的空间,供其思考挖掘,传承光大。本系统必将为中医事业的发展起重要的推动作用。本系统做为中医医案研究的专业化信息系统,具有以下的推广应用前景:1.在中医医教研中的应用名中医医案研究是中医典型病案教学的有效方法,也是中医高等教育中正提倡的问题式学习(PBL,Problem-BasedLearning)[2]的教学方法,应用中医临床典型医案结合中医经典著作文献资料进行临床教学是中医传承教学的最有效方法,必将促进中医临床和教学的改革,是中医高级临床人才成长的必由之路。概括来说,PBL教学模式即是学生在老师的引导下,以PBL为载体,围绕每一个PBL中包含的核心知识展开主动学习,经过“提出问题→建立假设→自学解疑→论证假设”的逻辑过程获取医学知识。本系统对众多名老中医实施辨证论治过程进行了电子记录。为PBL教学管理人员编写教学病例提供真实病人的丰富实例,无须再模拟标准病人的病例,提高教学质量和效率。2.在医疗信息管理系统中的应用此系统可扩展嵌入到医疗信息管理系统[3]中,通过检索名老中医的诊疗方案,快速提升中医临床医疗工作人员的诊疗水平,提高就诊效率,更好的为病人服务。本系统通过建立名老中医临床经验及学术思想源流的知识数据库,运用现代信息挖掘分析技术,抽取出有代表性的医案记录建立范例库,并为该范例库的每一个数据项确定它的相似度,即对每一个数据项进行量化,然后进行范例检索。范例检索是一个近似搜索,既通过搜索几个重要特征相似的病例,系统最后会选定一个或几个相似的范例,为中医临床人员对目前的病人进行诊断和治疗提供参考。3.区域化医疗数据共享区域化医疗数据共享是指在某区域内,各医疗机构之间的医疗数据共享。区域医疗主要涉及两方面的工作,一方面是如何搭建区域医疗的平台,实现医疗资源和信息的共享,这就涉及信息系统的标准问题。另一方面是如何实现数据的存储和自由检索,这要涉及数据的基础结构类型。在信息系统的标准方面,首先是病历内容(下转第页)基于本体的名老中医医案研究应用系统郑健1李其铿2(1.福建中医学院附属人民医院福建福州350004;2.实达科技软件系统集团有限公司福建厦门361005)【摘要】中医学已有数千年的悠久历史,对中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献。然而,目前国内著名老中医逐年减少,而新一代中医中能真正灵活应用中医辨证论治精髓解决临床问题的“上工”为数极少。因此,中医传承工作至关重要,迫在眉睫,中医医案的研究是中医学得以传承、发扬的至关重要的举措。本系统以中医医案研究为核心,以中医经典著作文献资源为依托,采用本体技术及数据挖掘分析技术,通过对中医医案与中医经典著作文献进行关联研究分析,探本溯源,继承发扬,为高级中医研究人员、中医临床研究人员和中医学习人员提供了中医知识获取的研究方法和学习工具。【关键词】本体;中医医案;应用系统○IT技术论坛○

⽼中医治疗遗精医案⼤全

医案⼀

王某，男，32岁。患慢性肝炎已有五载，近期出现五⼼烦热，急躁易怒，头晕⽿鸣，每隔三五

⽇即“梦遗”⼀次，阳易勃起，不能控制，腰膝酸软，⼝渴思饮，两颊绯红，⽬有⾎丝，眼眦多

眵。脉弦⽽数，⾆光红少苔。证属肝阳过亢，下汲肾阴，风阳⿎动，相⽕内灼。乃⽤王太仆“壮

⽔之主，以制阳光”的治疗原则。处⽅：⽣地黄、熟地黄各20克，牡丹⽪10克，⽩芍16克，黄柏8克，⼭药15克，知母10克，龟甲10克，⼭茱萸15克，茯苓12克，麦冬6克，酸枣仁20克，⾸乌

藤15克，丹参12克，黄连8克。服⾄8剂则神倦欲睡，⼜进4剂，则觉⼼神清凉，烦躁顿消，阳

不妄动，⾛泄不发。后以知柏地黄丸巩固⽽愈。

【按】李⼠材有“⼄癸同源”之说。肾藏阴精，肝藏阴⾎，⼆者内有相⽕互相撷顽。⼀旦肝肾的阴

精不⾜，不但其间可相互影响，⽽且可造成相⽕偏亢，⽕盛则动，动则内扰阴精，于是屡发遗

精⾛泄，烦热⽿鸣等症。故⽤肾肝同治之法，壮阴⽔以制⽕阳之动。⽅证相对，果获良效。

引⾃《刘渡⾈验案精选》

医案⼆

马某，男，20岁。病将1年，初起时⾃感情欲易动，见异性阴茎即勃起，深以为苦，逐渐尿道经

常流出黏性物，努⼒排便时亦由尿道滴出黏液，腰酸⽆⼒，势成漏精，迫切求治。⾆苔正常，

六脉细数。辨证⽴法：相⽕妄动，欲念时起，见⾊则遗，⽆⼒固摄，拟抑相⽕、固肾经为治。

处⽅：苦⽯莲18克，盐黄柏、盐知母各6克，炒丹参、炒牡丹⽪各10克，⽣地黄、熟地黄各6

克，砂仁5克(同捣)，⾦樱⼦10克，芡实15克，桑寄⽣24克，⾦狗脊15克，⽩蒺藜、沙蒺藜各10

克，五倍⼦、五味⼦各10克。⼆诊：服药4剂，腰酸见效，漏精也少，近来⼼情稳定，欲念减

少，⾮如前时常觉⼼猿意马之状。前⽅加莲须10克，益智10克。三诊：服药6剂，⾃觉⼼神安

稳，杂念全消。漏精间或有之，拟⽤丸⽅巩固。⼆诊⽅加3倍量，共研细末，⾦樱⼦膏600克，

如⼩梧桐⼦⼤，早晚各服10克，⽩开⽔送下。

【按】遗精⼜叫“失精”“遗泄”。是指不在性交时精液⾃⾏泄出⽽⾔。有梦遗和滑精之分。有因烦

【《名老中医方剂医案》三子养亲汤】

三子养亲汤

《韩氏医通》

【组成】白芥子(9g) 紫苏子(9g) 莱菔子(9g)(原著本方无用量)

【用法】上三味各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱(9g)，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，随甘旨代茶水啜用，不宜煎熬太过(现代用法：三药捣碎，用纱布包裹，煎汤频服，不宜煎煮太过)。

【方歌】

三子养亲痰火方，芥苏莱菔共煎汤，

大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

【功用】温肺化痰，降气消食。

【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

【证治机理】

本方原治老人气实痰盛之证。年老中虚，脾运不健，每致停食生湿，湿聚成痰。痰浊阻滞，气机壅塞，肺失宣降，故见咳嗽喘逆、胸膈痞闷;痰湿困脾，脾失健运，水谷停滞于胃，故食少难消;舌苔白腻，脉滑均乃痰浊之象。治宜温肺化痰，降气消食。

【方解】

方中白芥子温肺化痰，利气畅膈;苏子降气消痰，止咳平喘;莱菔子消食导滞，降气祛痰。三药均属消痰理气之品，但白芥子豁痰力强，苏子以降气为长，而莱菔子消食独胜。合而用之，可使气顺痰消，食积得化，则咳喘自平。临证根据痰壅、气逆、食滞三者轻重而酌定君药之量，余者减量为臣佐之属。韩氏自述：“夫三子者，出自老圃，其性度和平芬畅，善佐饮食奉养，使人亲有勿药之喜，是以仁者取焉。老吾老以及人之老，其利博矣。”故取名“三子养亲”。

【配伍特点】

祛痰理气消食共用，为药简治标之剂。

【运用】

本方为治疗痰壅气逆食滞证之常用方。以咳喘痰多色白，食少脘痞，舌苔白腻为辨证要点。原方用法“每剂不过三钱，用生绢小袋盛之”，煮汤代茶，以使药力缓行。本方为治标之剂，不宜久服，待症状缓解，则当标本兼顾。原著载其加减：“若大便素实者，临服加熟蜜少许，若冬寒，加生姜三片。”

【方论选录】

治老人气实痰盛，喘满懒食等证。夫痰之生也，或因津液所化，或因水饮所成。然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽，为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰;痰壅则气滞，以苏子降气行痰;气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳。(张秉成《成方便读》卷三)