小儿斜颈的推拿治疗临床体会

中医中药　家庭心理医生　Ｆ

ａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１５年４月第４期　

石嘴山市提升基层中医药服务能力的探索研究　

蒋宁生１马建淮２　

（１宁夏石嘴山市卫生局　２宁夏石嘴山市妇幼保健院　（宁夏石嘴山）７５３０００）　

摘要：目的：进一步加强石嘴山市基层医疗机构中医药内涵建设，切实提高基层中医药服务能力。方法：将提升基层中医药服务能力实施方案及＿Ｔ－作目标分解至　

中医医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站及村卫生室，确保各基层医疗机构都能按照要求开展相关工作。结果：中医药服务设施设备基本齐全，人　

员配备更加合理，素质进一步提高，中医药服务能力进一步提升，基本满足石嘴山市群众对中医药医疗保健服务需求。结论：自全面实施基层中医药服务能力提升工　程，投入建设与督导实施并举，落实政策与推进改革并重，通过基层中医药服务网络的建设与完善，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和优势，更好地满足　城乡居民日益增长的医疗保健服务需求。　

关键词：中医药服务能力提升工程　

【中图分类号】Ｒ２—０３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０４—０４５４—０１　

为进一步加强石嘴山市基层医疗机构中医药内涵建设，切实提高基层中医药　服务能力，满足我市群众对中医药医疗保健服务需求，全面实施基层中医药服务　

能力提升工程，投入建设与督导实施并举，落实政策与推进改革并重，取得了一　

定成效。　

１资料与方法　

１．１研究对象　

石嘴山市辖大武口区、惠农区、平罗县两区一县，共有中医医院２家，中西　

医结合医院１家；有社区卫生服务中心１０家，其中开展中医药服务的９家；乡　

镇卫生院２３家，其中开展中医药服务的２ｌ家；社区卫生服务站１８家，其中开　

展中医药服务的１０家；村卫生室２０４家，其中开展中医药服务的有１ｌ２家。　

１．２方法　１．２．１制定实施方案及工作目标，有计划有步骤开展工作。我局根据全市中　

５０　内蒙古中医药　渗透，经脊柱督脉传导，外通四肢，达到内病外治，直达病所之效。　针灸取足少阳胆经、膀胱经腧穴。腰部背俞穴透腰夹脊穴符合针灸　近治原则，可调节督脉及膀胱经经气，对局部经脉气血的运行有着　良好的调节作用，且镇痛作用和调节脏腑气血的功能较强　；居髂、　环跳、风市、阳陵泉、丘墟为足少阳胆经腧穴，承扶、殷门、委中、承　山、昆仑为足太阳膀胱经腧穴，共奏疏通经络，活血止痛之功。二者　配合可温经通脉、祛瘀止痛。　铺灸既可通又可补，铺灸结合针刺治疗腰痛，对于寒湿型、肾　虚型、瘀血型的腰痛，均可取得显著的疗效。马胜　蹲比较了针刺铺　灸、单纯针刺、单纯铺灸治疗腰椎间盘突出症患者的疗效，发现针　刺铺灸的组优良率９５．０％高于其他两组（Ｐ＜０．０５），疗效明显优于单　独应用针刺或铺灸治疗。针刺铺灸疗法治疗腰椎间盘突出症，可以　扩张其周围血管，改善病变组织的血循环状态，增加血流量，清除　组织间水肿，加速病变组织周围酸性代谢产物的清除，松解病变组　织周围的粘连，使无菌性炎性反应得以清除。因此，铺灸结合普通　针刺治疗腰痛病能使寒湿除，经络通，辨证施治，可在临床中收到　满意效果，值得推广应用。　参考文献　［１］朱其恩，赵西金．从太阳经论治腰椎间盘突出症浅析ｆＪ１．陕西中　医，２０１３，１：１２５—１２６．　［２］李永富．温针灸腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症１５９例分析［Ｊ１．中　国医药指南，２０１３，１３：２９１—２９２．　［３】马胜，马军，潘靖年，等．针刺与铺灸疗法治疗腰椎间盘突出症对　比研究『Ｊ］．中国针灸，２０１０，３０（７）：５６３—５６６．　ｄ，，Ｊ　Ｌ肌性斜颈推拿治疗研究进展　张志南　摘要：小儿肌性斜颈是一种儿科常见病和多发病，其临床表现为头歪向惠侧，面朝健侧。该病在早期进行正确有效的非手术治　疗，大多数患儿可以治愈。中医治疗手法对本病有着较好的疗效，其采用中医“活血调筋”手法，副作用少，痛苦小，治愈率高，患儿　与家长易于接受。本文总结了近５年内文献中关于小儿肌性斜颈推拿治疗临床研究进展，现综述如下。　关键词：小儿肌性斜颈；推拿治疗　中图分类号：Ｒ２４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）３２—００５０—０１　小儿肌性斜颈也称先天性斜颈，中医病名“筋结”。先天性肌性　斜颈是由于患侧胸锁乳突肌纤维化挛缩，导致头颈部向患侧倾斜，　下颌向对侧倾斜及头颈部向患侧旋转受限，患侧面部较对侧小不　对称的一种先天性或获得性畸形，其主要是气滞血瘀伤及筋脉所　致　１，是小儿骨科常见疾病。　１临床治疗　１．１推拿治疗：王恩乐，师彬　采用点按推拿治疗ｄ，ＪＬ肌性斜颈，对　４８例肌性斜颈患儿分别运用综合推拿手法：点按颈部夹脊穴，牵拉　胸锁乳突肌，最后拿患侧斜方肌，轻拿两侧肩井穴，每次治疗　３０ｍｉｎ，１０次为１疗程。结果：痊愈４６例，有效２例，治愈率９５．８％。　说明运用点按推拿手法治疗小儿斜颈有较好的疗效。李晓辉［３１对　２３６例小儿先天肌性斜颈随机分为专业手法治疗２００例和家庭治　疗对照组３６例，治疗组使用指揉、转头、侧拉三步推拿法，１次／ｄ，　２０次为ｌ疗程，每次治疗时间为１５—２０ｍｉｎ左右，对照组以揉法为　主，调整头部姿势为辅。结果：治疗组痊愈率和有效率为９１％，９７％。　王玉兰，刘昕Ｈ对５００例小儿肌性斜颈患儿采用点穴及按揉牵三法　治疗加分型治疗，肿块型按揉法为主辅以牵拉，非肿块型以牵为　主，辅以按揉，两型都加以点按穴位法，疗程６０ｄ，结果：痊愈４６１　例，好转２７例，无效ｌ２例，总有效率９７．６％；患儿就诊时年龄越小，　疗效越显著；肿块型疗效优于非肿块型，差异具有统计学意义。　１．２推拿结合其他治疗　１．２．１推拿结合经络导平治疗：李小莉阿牛辱６０例患儿随机分为推拿联　合经络导平治疗组和单纯推拿对照组，两组均实施常规的推拿按摩，　治疗组在常规治疗的同时结合经络导平治疗，并在治疗３个疗程后　进行综合评估。结果治疗组总有效率１００％，对照组总有效率８３％。　１．２．２推拿联合蜡疗治疗：李咏梅阿采用推拿联合蜡疗治疗小儿斜颈　１２０例／］，ＪＬ斜颈患者，随机分为研究组和对照组，对照组应用推拿　治疗方法，研究组患者应用推拿联合蜡疗治疗，研究组有效率　９６．６７％和对照组８６．７％。推拿联合蜡疗治疗／ｂＪＬ斜颈具有更为明显　的Ｉ临床效果，复发几率小，有临床推广价值。　１．２．３推拿联合药物水针治疗：安晓妍［７１将１　１９例ｔｌ，ＪＬ先天性斜颈患　者随机分为治疗组和对照组，治疗组６６例，对照组５３例。两组均　给予局部推拿常规治疗，在此基础上治疗组配合药物水针疗法。观　察临床疗效、症状、体征变化，结果两组疗效比较，治疗组有效率为　天津市中医药研究院附属医院推拿科（３ｏｏ１２ｏ）　２０１４年８月１２日收稿　９７．１％，对照组有效率为７６．５％。　１．２．４推拿结合超声治疗：吴胜兰　采用ＳＧＴ一７００型超声治疗仪，在　患处涂上脉络促通液及耦合剂，每次物理治疗３０ｒａｉｎ，Ｉ－２次，ｄ。手　法推拿按摩，理疗后及时蘸取少许脉络促通液涂抹患处，固定肩　部，下颌转向健侧，轻揉后，固定胸锁乳突肌两侧起止点并牵伸加　压，使肌丝逐渐拉长，减轻挛缩。每次１５ｍｉｎ。矫正，可做一小颈托在　患儿睡眠时垫在患侧，防止头面部畸形的发生。８９例先天肌性斜颈　患儿，总有效率达９４％。　２总结　小儿肌性斜颈一旦做出诊断，应尽早治疗，婴儿期多采用保守　治疗，１岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为３岁以　上，面部畸形难以完全恢复，但手术治疗此病创伤大，易留下永久　性伤疤，家长及患儿不宜接受。而中医推拿治疗小儿肌性斜颈的其　操作简便，患儿无痛苦，疗效佳。治疗期间还能配合中药热敷和家　庭按摩。推拿特有的按揉手法有活血散瘀、舒筋活络的作用，能促　进局部血液循环，按揉提拿缓解肌肉萎缩，使筋脉畅通，加以弹拨　手法可以加快肿块与周围组织的剥离，松解局部肌肉紧张，牵拉旋　转能伸展胸锁乳突肌，纠正面部的旋转障碍，促进面部发育，改善　颈部活动，疗效显著。　参考文献　［１】崔广勤．推拿治疗小儿肌性斜颈Ⅲ．中国民间疗法，２０１０，１８（７）：　２１－２２．　［２１王恩乐、师彬．点按推拿治疗小儿肌性斜颈４８例临床观察【Ｊ］．按　摩与康复医学，２０１３，３（２７）：７７—７８．　【３】李晓辉．三步推拿法治疗小儿肌性斜颈２３６例阴．按摩与康复医　学，２０１２，３（８）：３０—３１．　『４］王玉兰，刘昕．点穴配合按揉牵三法治疗小儿斜颈５００例疗效观　察『ｊＪ．中国中西医结合儿科学，２０１１，３（４）：２８９—２９０．　【５］李小莉．推拿联合经络导平治疗小儿肌性斜颈的效果观察ＩＪ１．国　际医药卫生导报，２０１２，３（１８）：４１６～４１７．　【６降咏梅．推拿联合蜡疗治疗小儿斜颈临床观察　中国实用医药，　２０１３，８（１８）：２４—２５．　『７１安晓妍．推拿配合水针疗法治疗小儿先天斜颈１１９例【Ｊ１．齐齐哈　尔医学院学报，２０１３，３４（３）：３５６—３５７．　ｆ８１昊胜兰．ｓＧＴ一７００型超声治疗小儿肌性斜颈８９例报告［Ｊ】．社区中　医药，２０１０，２２９（１２）：８８—８９．

一５０一　《按摩与康复医学｝２０１４年第５卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４　Ｖｏ１．５Ｎｏ．３　

推拿治疗小儿肌性斜颈体会　

王小军　，王英２邵湘宁　

（１．湘西自治州１民族中医院，湖南吉首４１６０００；２．湖南中医药大学硕士研究生，湖南长沙４１０２０８；　

３．湖南中医药大学，湖南长沙４１０２０８）　

［摘要］目的：探讨推拿疗法治疗小儿肌性斜颈的效果。方法：１１例肌性斜颈患儿提拿桥弓穴、揉捏胸锁乳突肌，被动运动　头颈部，疗程后评价疗效。结果：治愈７例，好转４例，未愈０例，总有效率１００％。结论：推拿疗法治疗小儿肌性斜颈疗效显著，　值得临床应用推广。　［关键词］小儿肌性斜颈；推拿；效果　［中图分类号］Ｒ２４４．１　［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－１８７９（２０１４）０３－００５０－０２　

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｍａｓｓａｇｅ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　Ｍｙｏｇｅｎｉｃ　Ｔｏｒｔｉｃｏｌｌｉｓ　ＷＡＮＧＸｉａｏ－ｊｕｎ１．ＷＡＮＧ　Ｙｉｎｇ２．ＳＨＡ０Ｘｉａｎｇ－ｎｉｎｇ３｛１．ＮａｔｉｏｎａｌｉｔｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸｉａｎｇｘｉＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＰｒｅｆｅｃｔｕｒｅ．Ｊｉｓｈｏｕ．Ｈｕｎａｎ　４１６０００，＇２　Ｇｒａｄｕａｔｅ　Ｓｔｕｄｅｎｔ　ｏｆＨｕｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｕｎａｎ　Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０２０８，＇３．Ｈｕｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ　４１０２０　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｍｙｏｇｅｎｉｃ　ｔｏｒｔｉｃｏｌｌｉｓ　Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｕｓｃｕｌａｒ　ｔｏｒ—　ｔｉｃｏｌｌｉｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｒａｓｐｉｎｇ　Ｑｉａｏｇｏｎｇ，ｋｎｅａｄｉｎｇ　ｓｔｅｒｎｏｃｌｅｉｄｏｍａｓｔｏｉｄ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｎｄ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ，ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ．４　ｃａｓｅｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．ｎｏｎｅ　ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｗａｓ　１ＯＯ％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａ—　ＰＹ　ｏｎ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｍｙｏｇｅｎｉｃ　ｔｏｒｔｉｃｏｌｌｉｓ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｂｅｉｎｇ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｍｙｏｇｅｎｉｃ　ｔｏｒｔｉｃｏｌｌｉｓ；ｍａｓｓａｇｅ；ｅｆｆｅｃｔｓ　

小儿肌性斜颈早期科学治疗

小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。嘉兴市海宁市第二人民医院儿童康复中心结合按摩，运动牵拉等治疗手段治疗20例(年龄均为6个月内)肌性斜颈三个月中，治愈16例，效果还是可以的。但一周岁后保守治疗效果较差，所以强调早期正规治疗非常重要。

宝宝斜颈的发病原因病因目前还不详，可能和下列因素有关：分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。发病机制发病机制尚不清楚，主要有宫内压迫学说：系胎儿在宫内胎位不正引起的压力改变所致。血运受阻学说：供应胸锁乳突肌的动静脉支闭塞引起肌肉的纤维化。遗传学说：约1/5的患儿有家族史，且伴有其他部分的畸。产伤学说：斜颈多发于难产分娩的病例特别是臀位产约占3/4。临床表现婴儿出生后1月后 ，被发现一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，至5个月后逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。诊断鉴别先天性肌斜颈的诊断无困难，但应与其他原因所致斜颈鉴别。如： 骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常。

辅助检查

B超检查对比二侧胸锁乳突肌厚薄，质地，有助于鉴别是否肌性斜颈。

鉴别诊断

1.骨性斜颈：颈椎异常如寰枢椎半脱位，半椎体等X线继续检查可确诊，胸锁乳突肌不挛缩 。

2.颈部炎症：遇见淋巴结肿大，有压痛及全身安排症状，胸锁乳突肌无挛缩。

3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，建议眼科就诊排除。[2]6疾病治疗治疗原则