糖皮质激素 临床应用
1、替代疗法
用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症
1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
3、呼吸疾病
支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与的。其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成等。但不同激素使用疗效差异有显著性。通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组，临床观察引起水钠潴留及下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA）抑制等不良反应轻。地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由肝脏转化为泼尼松后起效，且半衰期长对HPA抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用
4、自身免疫性和过敏性疾病
1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。
2) 过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。
5、治疗休克：
对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。
肾上腺皮质激素的合理使用
如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用，是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖等质激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，正确及时合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳，肾上腺危象甚至死亡等等。与用药剂量、给药方式、疗程长短和病人的年龄、疾病性质等因素有关，若能辨证地合理运用，可以克服或减慢激素的副作用与并发症，以及抑制病情的反跳。
肾上腺皮质激素不合理使用
正常人皮质醇分泌的特点
(1) 昼夜周期分泌节律性：无论ACTH或皮质醇,每天6 :00～9 :00 分泌最高，以后逐渐下降，到午夜时最低。这种节律性受下丘脑CRH 和大脑神经控制。
(2) 脉冲性分泌：脉冲分泌峰以6 :00～9 :00 最高、密集,以后渐变稀、变小，到午夜时达谷底。皮质醇的分泌峰稍落后于ACTH。
(3) 应激性：手术、外伤、感染、发烧、急性心肌梗死及脑血管意外等任何应激刺激均可激发其分泌,甚至抽血时疼痛、精神紧张也可促进分泌。
大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：如超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；盲目滥用；把激素作为退热首选药物。
有些医生(特别是个体诊所和基层医院)治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。多数患者在体温升高时，把退热作为医生治疗有效的惟一凭证。医生为达到明显退热的效果，用激素(多为地塞米松肌注或静注)来强行退热，激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌、抗病毒作用，还削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。对发热病因不明的患者盲目应用激素退热，可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。 “退热”的措施有许多，像物理降温，适量的解热药剂或采取辩证施治方法用中药等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮质激素。关键的问题是应明确其发热的原因再加以解决。
实用医院临床杂志２００８年７月第５卷第４期
糖皮质激素在肾脏疾病中的规范性应用
袁伟杰，张郁苒
（上海交通大学附属第一人民医院肾内科，上海２００４３３）
【摘要】 肾脏疾病的发生、发展大多与免疫异常有关，免疫调节或免疫抑制是治疗肾脏疾病的基础方法，糖皮质激
素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ，ＧＣ）是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用
甚广。但其种类繁多，使用不当会造成严重的不良反应，必须严格掌握其适应证，并规范ＧＣ的临床使用。本文重点介
绍ＧＣ的临床药理、适应证、禁忌证和不良反应等。
【关键词】 糖皮质激素；肾脏病；规范治疗
【中图分类号】Ｒ６９２；Ｒ９７７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－６１７０（２００８）０４－００１９－０３ ｌ９
Ｓｔａｎｄａｒｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｔｏ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＹＵＡＮ Ｗｅｉ－ｊｉｅ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕ—ｒａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｒｅ ｍｏｓｔｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｉｍｍｕｎｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ
ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｒ ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｔｓ ｇｒｅａｔ ａｎ—
ｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ ａｃｔｉｏｎ、 Ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｍａｎｙ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ，ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓ—
早在１８５５年人们就开始研究肾上腺 皮质激素的生理作用和临床应用。１９３５ 年第一个商品化的糖皮质激素可的松上 市，１９４８年首次被用于一名２９岁的类风 湿关节炎的患者并收到出色疗效，其治 疗的范围迅速扩展到许多种疾病。此后， 人们对天然的糖皮质激素进行化学修 饰，产生了更多可用于临床治疗的激素。 糖皮质激素现己广泛使用于肾脏 病、风湿免疫病、血液病等疾病。说 到糖皮质激素对。肾脏疾病治疗的意 义，北京大学第一医院肾内科王玉副 教授这样评价，“糖皮质激素是肾科 大夫手中一个非常有用的工具。许多 原发及继发肾脏疾病，往往都要进行 抗炎和免疫抑制治疗，而糖皮质激素 治疗常是首选。”鉴于糖皮质激素在 肾脏疾病治疗中的重要地位，认识糖 皮质激素，合理用药就显得尤为重 要。 疗效确凿，应用广泛 肾脏疾病种类很多，病理类型更 是多种多样，而免疫炎症反应在许多 病理类型中都扮演着重要角色。因此 抗炎、免疫抑制治疗是肾脏疾病治疗 的一个关键。糖皮质激素具有显著的 抗炎、免疫抑制、抗休克等药理作 用，在’肾脏疾病中的广泛应用主要是 依赖其强大的抗炎作用。 目前糖皮质激素在肾脏病临床治 疗中的应用包括：①原发性肾小球疾 病，包括微小病变肾病、局灶节段性 肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾 小球’肾炎及ＩｇＡ肾病等的治疗；②继发 性。肾小球疾病，如狼疮性肾炎：③肾 小管一问质疾病；④肾移植排异反应 的防治。糖皮质激素犹如一位“全能 王”，成为多种肾脏疾病的首选药物 之一。 ２６Ｉ中国处方药２ Ｏ０７№１ｏｏ 就算无法避免， 也要降到最低 一一积极防范糖皮质激素治疗肾脏疾病的副作用 口本刊记者张钰莹
对于糖皮质激素的使用，王玉认 为，尽管部是肾脏疾病，都要用到激 素，但是不同的病理类型，使用的方 法有所不同。她举例说，“对于原发 性肾病综合征中的微小病变型肾病， 常对激素很敏感，单独口服激素是主 要的初始用药；而对于膜性肾病及 膜增生性肾小球肾炎等而言，单纯 依靠糖皮质激素抗炎是不够的，常 常还需要联合其他的免疫抑制剂治 疗。”２００９年中华医学会肾脏病学分 会《糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家 共识》也建议，应在肾活检明确病理 诊断的基础上结合病因 定是否使用糖皮质激素 择合适的糖皮质激素种 药方法和时间。 防治副作用，捍卫“ｊ 糖皮质激素的作用厂 质代谢及全身各个系统 响，长期应用，可能出现 ｝ 致库欣综合征；影响心Ⅱ 高脂血症、高血压、动脉 等；升高血尿酸，诱发痛
