1 高危妊娠的筛查及管理
对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地乡镇卫生院协助追踪，督促其来院复诊。
一、定义
高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。
高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。
二、高危因素
高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因 2 素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危
高危因素包括：
1）基本情况：年龄、身高（<1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；
2）既往史；
3）妊娠分娩史；
4）本次妊娠有异常情况；
5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。
因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。
三、高危妊娠的诊断
1. 一般资料
年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者。
2.既往病史 3 有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。家族及本人遗传病或先天异常者。
3.既往孕产史
有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡，畸形病史；难产、产后出血史者。
4.本次妊娠经过
高危孕产妇管理制度及工作流程
一、目的
为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》等法律法规，加强高危孕产妇管理，提高孕产妇医疗保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，制定本制度。
二、定义
本制度所称高危孕产妇，是指在孕期、分娩期和产后可能发生严重并发症或死亡的孕产妇。
三、组织机构
1.成立高危孕产妇管理领导小组，负责本制度实施的领导和监督。
2.设立高危孕产妇管理办公室，负责具体实施和协调工作。
四、工作流程 1.筛查与评估
（1）各级医疗机构对首次就诊的孕产妇进行妊娠风险筛查，了解孕产妇的基本情况、既往病史、家族病史等，填写《孕产妇妊娠风险筛查表》。
（2）对筛查结果为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估，根据评估结果对孕产妇进行分级，填写《孕产妇妊娠风险评估表》。
2.信息报告
（1）各级医疗机构应将高危孕产妇的信息及时上报高危孕产妇管理办公室。
（2）高危孕产妇管理办公室对上报的信息进行汇总、分析，并及时反馈给各级医疗机构。
3.妊娠风险管理
（1）对低风险孕产妇，提供常规孕产期保健服务。
（2）对较高风险孕产妇，加强监测和随访，必要时转诊至有条件的上级医疗机构。 （3）对高风险孕产妇，制定个性化的治疗方案和急救预案，确保母婴安全。
4.产后风险评估与管理
（1）对产后孕产妇进行常规访视，了解产后恢复情况，填写《孕产妇产后风险评估表》。
（2）对产后出现并发症的孕产妇，及时采取措施，确保母婴安全。
五、质量控制
1.各级医疗机构应建立健全高危孕产妇管理制度，确保工作落实到位。
2.高危孕产妇管理办公室应定期对各级医疗机构进行督查，确保高危孕产妇管理工作的质量和效果。
3.各级医疗机构应定期对高危孕产妇管理人员进行培训，提高业务水平。
六、附则 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。本制度的解释权归高危孕产妇管理领导小组。
附件：
1.孕产妇妊娠风险筛查表
1 高危妊娠的筛查及管理
对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地乡镇卫生院协助追踪，督促其来院复诊。
一、定义
高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。
高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。
二、高危因素
高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危
高危因素包括： 2 1）基本情况：年龄、身高（<1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；
2）既往史；
3）妊娠分娩史；
4）本次妊娠有异常情况；
5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。
因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。
三、高危妊娠的诊断
（一） 一般资料
年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者。
（二）既往病史
有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。家族及本人遗传病或先天异常者。
(三)既往孕产史 3 有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡，畸形病史；难产、产后出血史者。
一、高危妊娠的筛查与管理
1．各级各类医疗保健机构发现高危孕妇应评分、登记和专案管理。
2．高危妊娠应在孕管卡上作出高危标志，每次产前检查应详细填写“异常情况处理”，并预约复查时间。
3．各级各类医疗保健机构应建立“高危妊娠登记簿”及“高危妊娠预约表、卡”，并上墙管理，定期检查高危孕妇诊疗情况。发现未按预约时间复诊的应电话追访，失访的应填写“高危妊娠联系(转诊)卡”(一式二份，一份留底)，通知孕产妇所在地的县级妇幼保健机构协助追踪随访。
4.对需要转诊的高危孕产妇应填写“高危妊娠联系(转诊)卡”，交接诊的医疗保健机构，高危孕妇住院治疗未分娩出院者，该孕妇所住院的科室应将孕妇的有关信息上报医务科；医务科应及时通知孕妇所在地的县级妇幼保健机构追踪管理。
5.重度高危孕产妇需要向上级医疗保健机构转送的，由医疗机构直接与上级医疗机构联系，及时转诊并有医护人员护送。如有困难，市、县级卫生行政部门应协助联系转诊。
二、妊娠期高血压疾病分类及临床表现
分 类 临 床 表 现
妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(一)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊
子痫前期
轻度 妊娠20周以后出现BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥O.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状
重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)：血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥O.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×109/L
妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
