临床路径问题及整改措施

骨二科单病种临床路径管理工作总结及整改措施

（2012年7月至2012年9月）

为贯彻落实《曲靖市第一人民医院临床路径管理实施方案》精神，以科学发展观为指导，落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范骨科临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我科自2011年6月始逐步开展了临床路径工作，2011年12月28日，根据卫生部临床路径管理及实施纲要精神，我科结合单病种限价管理，把“股骨干骨折”纳入了临床路径管理，经半年实施后于2012年6月作出了单病种临床路径管理工作评价总结并提出了整改措施，经观察，较前无明显改善，为持续改进，有必要再次总结，找出原因，加大整改力度、严厉整改措施，现将我科2012年7月至9月单病种临床路径管理工作总结如下：

一、实施情况：

我科2012年7月到9月共收治股骨干骨折病人7例，其中3例为复合伤患者，不符合进入条件而未进入单病种临床路径；单纯股骨干骨折为4例，1例于2天后转走未果，一例因肺气肿未能手术，自动出院。2例进入，1例因伤势重、治疗费用及住院时间超出而退出，最终完成一例。（具体情况见附表）

单病种临床路径质量控制指标：

1、诊断质量指标

出入院诊断符合率 100%

手术前后诊断符合率100%

2、治疗质量指标

治愈率100%

好转率100%

未愈率0

并发症发生率0

抗生素使用率100%

病死率0

一周内再住院率0

3、住院日指标

平均住院日13天

术前平均住院日5天

4、费用指标：

平均住院费用10280元

每床日平均住院费用790元

平均手术费用2275元

平均药品费用3594元

平均检查费用911元

二、存在问题

1、病源过少

2、进入临床路径病源更少

3、患方依从性差

4、变异大

三、分析及整改措施：

1、实施半年多，诊断符合股骨干骨折病人收治26例，而复合伤者为12例，除去有其他并发及伴发病的患者，可进入路径者寥寥无几，可见病人来源限制了我科单病种临床路径的推广实施，因此此路径的选择是否合理，尚待商榷，是否应考虑另行选择病源更为集中的病种纳入单病种管理？

医院临床用血 存在问题及整改措施

1. 合理用血，自体输血，无偿献血缺乏文字性宣传资料

2. 因临床用血量少，无不良反应事件，所以无用血不良事件统计表

3. 临床输血管理委员会有年终总结，无计划

4. 为开展室内质控

整改措施

1. 完善合理用血，自体输血，无偿献血等文字性宣传资料

2. 及时制作用血不良事件统计表

3. 制定临床用血管理委员会工作计划

4. 积极请教上级单位争取开展室内质控

临床路径管理工作总结

自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下：

一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由分管副院长任组长，医务科长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。

二、制定工作制度 加强试点管理

为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。

各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。

三、医院临床路径管理试点工作存在问题

我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下：

1、试点工作重视程度不够

各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。

1、存在的问题

1.1临床路径设计标准不明确，有的医院自行设计临床路径，由于资源不匹配，实施过程中大打折扣。有的医院为了减少药品在医疗过程中的消费比例，增加了多项服务内容，使得单病种医疗消费反而增加。

1.2医疗费用控制不理想，实施效果无法评价，很多医护人员为完成医院交给的任务，只是在病员出院时一并打印出来，医护人员在相应栏签名。根本就没有达到国家要实行临床路径的真正目的。

1.3大部分医院重视程度不够,普及范围小，开发病种少。进入临床路径的病种多以手术处置的外科疾病为主，病种数量少、相对单一，慢性疾病中临床路径应用的报道罕见，仅停留相对单一病种上。

1.4实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突：部分医生认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案,完善的实施需相当长时间的磨合和一定的经费投入，治疗方案僵化，会减少医生的自主权，对患者的治疗产生消极影响，限制了医务人员的临床思维和创新能力。

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1.5临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题：临床路径重视病人的知情同意权，发挥了病人参与意识和合作态度对治疗的作用，如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷，对预防此类医疗纠纷未见相关规定。

2、解决问题的相应方法 2.1临床路径的引进、推广首先是观念的转变：医院管理者要充分认识到临床路径的先进性，认识到医疗服务继续提高的现实以及加入WTO后医院所面对的激烈竞争，必须采用更先进的质量效益管理模式，才能统一思想，带领广大医务人员深入认识临床路径的内涵，保证临床路径的顺利实施。

2.2临床路径服务模式的目的：是降低医疗费用，培养营销理念

临床路径为疾病治疗提供了最有效最捷近的标准，无行中强化了医务人员营销意识。临床路径设计应通过与中国医疗体制改革实际情况的有机结合，向低收入人群倾斜，保障基本医疗，在医疗资源不足的地区，不适合实施临床路径，那种照搬国外模式，乱增加服务内容的“贵族式”的临床路径是不适合我国国情的。