3肝癌放疗临床路径

原发性肝癌临床路径一、原发性肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0 ）：（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）。

1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适。

食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。

消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。

2.体征：肝脏肿大以及肝硬化之体征。

3.影像学检查：B超；动态螺旋CT；MRI；选择性动脉造影。

4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝癌具有较高的特异性。

AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、α-L-岩藻糖苷酶等。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版），原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组2008年征求意见稿）。

根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。

根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。

（四）临床路径标准住院日为12-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。

2.患者本人有手术治疗意愿。

3.满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。

（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

原发性肝癌临床路径一、原发性肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝癌（ICD10：C22.0 ）：（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）。

1.主要症状：上腹或肝区疼痛不适。

食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。

消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。

2.体征：肝脏肿大以及肝硬化之体征。

3.影像学检查：B超；动态螺旋CT；MRI；选择性动脉造影。

4.实验室检查：血清AFP对于原发性肝癌具有较高的特异性。

AFP>400ug/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断；其它血清酶学和肿瘤标志物包括：谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、α-L-岩藻糖苷酶等。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第一版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第七版），原发性肝癌规范化诊治专家共识（中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组2008年征求意见稿）。

根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。

根据肿瘤分期选择治疗方法：手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如中医中药治疗）。

（四）临床路径标准住院日为12-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码。

2.患者本人有手术治疗意愿。

3.满足肝切除术或肝血管结扎和/或插管术的条件。

（1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR 15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

肝癌单病种诊疗规范一、概述肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民健康。

为了提高肝癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关法律法规和指南，制定本规范。

本规范适用于肝癌的诊断、治疗及康复等全过程。

二、诊断1. 临床表现肝癌患者常见临床症状包括：腹痛、腹胀、乏力、体重减轻、食欲不振等。

部分患者可出现黄疸、腹水、肝大等。

2. 辅助检查（1）实验室检查：包括血常规、肝功能、肿瘤标志物（如AFP）等。

（2）影像学检查：B超、CT、MRI等，用于评估肝脏状况、肿瘤位置、大小等。

（3）病理学检查：组织病理学检查确认肝癌诊断。

3. 诊断标准依据我国《原发性肝癌诊断与治疗指南》，肝癌的诊断标准如下：（1）具有肝癌的临床表现。

（2）影像学检查发现肝脏占位性病变，符合肝癌的特征。

（3）实验室检查肿瘤标志物AFP升高（>400ng/ml），或持续升高不降。

（4）病理学检查证实为肝癌。

三、治疗1. 治疗原则（1）根据患者病情、肿瘤分期、治疗方法等综合考虑，制定个性化治疗方案。

（2）以手术治疗为主，结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合治疗。

（3）注重患者生活质量，综合考虑治疗效果和并发症风险。

2. 治疗方法（1）手术治疗：包括根治性切除术、姑息性切除术等。

（2）非手术治疗：包括局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗等。

（3）靶向治疗：如索拉非尼、瑞戈非尼等。

（4）免疫治疗：如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。

（5）综合治疗：结合不同治疗方法，提高治疗效果。

3. 治疗策略（1）早期肝癌：以手术治疗为主，可辅以放疗、化疗等。

（2）中期肝癌：根据患者情况，选择手术、局部消融、介入等治疗。

（3）晚期肝癌：采用靶向治疗、免疫治疗等姑息性治疗，注重患者生活质量。

四、康复与随访1. 康复治疗（1）肝功能支持治疗：保肝药物、营养支持等。

（2）疼痛管理：合理使用止痛药物，关注患者疼痛程度。

（3）心理支持：针对患者心理状态，提供心理疏导和关爱。

C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径一、C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为C22.900肝恶性肿瘤,行38.86007肝动脉栓塞术。

不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除,但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。

（二）诊断依据。

1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。

晚期常出现黄疸、出血倾向。

远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。

患者常有慢性肝病病史。

2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。

3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、CT）,选择性肝动脉造影。

4.病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。

5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。

对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1.+2a两项或者1.+2b+3三项时，可确定HeC的临床诊断。

(1)具有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据。

(2)典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和(或)动态对比增强MR1.检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。

(2a)如果肝脏占位直径≥2cm,CT和MR1两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC o(2b)如果肝脏占位直径在1.-2cm,则需要CT和MR1.两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。

(3)血清AFP2400μg/1.持续1个月或2200μg/1.持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。

6、临床分期：建议用巴赛罗那(BC1.e)分期标准，也可参照中国分期标准。

目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

肝癌临床路径TACE患者入院----诊断-----术前准备----术中----术后1、诊断：肝脏平扫+强化CT 血清AFP2、术前检查：血、尿、大便常规、凝血四项、乙肝五项、肝肾功能、丙肝+艾滋+梅毒心电图、胸片3、适应症：a、各期肝癌，尤其是不宜或不愿手术切除的早中期肝癌b、肝癌切除术前应用，能明确病灶数目，并使肿瘤缩小c、肝癌切除术后的预防性治疗及术后复发的治疗d、为缓解症状如控制疼痛、出血及动静脉瘘等。

禁忌症: 肝功能严重障碍，属Child C级者大量腹水；全身情况衰竭；严重骨髓抑制；凝血机能严重减退且无法纠正者；感染，如肝脓肿。

相对禁忌症：肝功能欠佳，属Child B-C级，ALT＞120u(视肿瘤大小)凝血机能减退等癌肿占全肝70%以上（若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞）全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期，缓解症状除外严重门静脉高压伴逆向血流者，门脉主干完全阻塞而侧枝血管形成者Child-pugh分级项目 1 分 2 分3分肝性脑病（期）无1-2 3-4腹水无易消退难消退胆红素（微摩尔每升）＜34 34-51 ＞51白蛋白（克每升）＞35 28-35 ＜28凝血酶原时间（秒）≤14 15-17 ≥18根据5项的总分判断分级，A级5-8分，B级9-11分，C级12-15分注：肝性脑病分期 1期前驱期 2期昏迷前期 3期昏睡期 4期昏迷期4、术前准备：备皮药物准备：药名规格数量NS 500ml 4瓶地塞米松 5mg 2支胃复安 10mg 2支5-Fu 0.25g 5支表柔比星 10mg 4支或顺铂40mg丝裂霉素 2mg 5支碘化油 10ml 1-2支杜冷丁 100mg 1支另外：纱布 6包绷带 1卷5、术中导管，导丝，导管鞘，必要时微导管6、术后：右下肢制动保肝能量支持抑酸、止吐必要时止疼。

肝癌临床路径一、肝癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）可行肝脏肿瘤导管介入治疗和/或射频消融治疗（ICD-9-CM-3：99.253、88.472、99.691）。

（二）诊断依据。

（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订）源自：中华医学会编著：《临床诊疗指南》肿瘤分册，人民卫生出版社2005年11月第1版，P322－3231. 病理诊断：病理学检查证实为原发性肝癌者。

2. 临床诊断：①AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

②AFP <400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、g-GT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19－9等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。

③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。

（三）治疗方案的选择。

依据巴塞罗那肝癌临床分期标准巴塞罗那肝癌临床分期标准肿瘤分期患者健康状况肿瘤特征Child评分O 超早期良好单个结节<2cm A或BA 早期良好单个结节<5cm；或不超过3个结节，每个结节<3cm A或BB 中期良好大的，多中心结节A或BC 进展期衰退血管侵犯，肝外转移A或BD 终末期严重衰退不论 C0期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。

A期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。

B期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。

C期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗，门静脉癌栓伴有临床症状者，可行门静脉支架成型和门静脉癌栓射频消融治疗，可推荐患者口服索拉菲尼或其他分子靶向治疗。

肝癌的放射治疗和介入放射治疗肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法多种多样。

放射治疗和介入放射治疗作为肝癌治疗的重要手段，在一定程度上提高了治愈率和生存率。

本文将详细介绍肝癌的放射治疗和介入放射治疗的原理、技术以及优势。

一、放射治疗放射治疗利用放射性物质对肝癌细胞进行杀伤，从而达到治疗的目的。

肝癌的放射治疗主要有外照射和内照射两种方式。

1. 外照射外照射是指将放射性物质以外源方式照射患者体表，使病变区域受到辐射。

这种方式适用于非手术可切除的肝癌患者，可以通过减轻症状、控制病情进展，改善生存质量。

2. 内照射内照射，也称为内腔治疗，是指将放射性物质直接引入肝癌病灶内部。

这种方式可以减少对正常组织的伤害，提高治疗效果。

内照射方法包括近距离内照射、远距离内照射和经导管放射治疗。

近距离内照射是指将放射源直接植入肝癌病灶内，通过靠近病变进行辐射治疗。

这种方式精确且高效，可以减少对周围正常组织的损害。

远距离内照射是指将放射源放置在患者体内，以辐射照射的方式进行治疗。

这种方式可以控制放射波束的区域范围，提高治疗的精准度。

经导管放射治疗是指通过导管将放射源直接送入肝癌的血管或者直接注射放射性微粒到肿瘤内部。

这种方式既可以减少肝癌的血液供应，又可以实现针对性的治疗。

二、介入放射治疗介入放射治疗是一种结合了介入技术和放射治疗的治疗方法，广泛应用于肝癌的治疗中。

介入放射治疗主要包括经动脉化疗栓塞和经肝动脉放疗。

1. 经动脉化疗栓塞经动脉化疗栓塞是指通过导管将化疗药物送入肝癌的血管，将肿瘤内血管堵塞，从而达到治疗的效果。

这种方法可以降低化疗药物对全身的毒副作用，同时提高治疗的局部疗效。

2. 经肝动脉放疗经肝动脉放疗是指通过导管将放射性物质送入肝癌的血管，将肿瘤内血管进行局部辐射治疗。

这种方法可以减少对周围正常组织的伤害，提高治疗效果。

三、放射治疗和介入放射治疗的优势放射治疗和介入放射治疗在肝癌治疗中具有诸多优势。

首先，放射治疗和介入放射治疗可以针对性地治疗肝癌病灶，减少对正常组织的损伤。

肝癌mdt实施方案
肝癌多学科团队（MDT）实施方案：
1. 确定MDT成员：MDT通常包括肝脏外科医生、放射肿瘤
科医生、肝胆病专家、医学肿瘤学家、放射科医生、护士、营养师等。

2. 患者评估和诊断：MDT会根据患者的临床病史、症状、体
征和影像学检查等进行综合评估和诊断。

3. 临床路径规划：根据患者的确诊情况和肝癌的分期进行治疗路径规划，包括手术、化疗、靶向治疗、放疗和支持性治疗等。

4. 讨论和制定治疗方案：MDT成员在会议或讨论环境中共同
讨论患者的病情和治疗方案，制定个性化的治疗策略。

5. 手术治疗：MDT成员会根据患者的病情和手术指征决定是
否进行手术治疗，手术通常由肝脏外科医生负责执行。

6. 化疗和靶向治疗：根据患者的分期和病情，MDT成员会决
定是否进行化疗或靶向治疗，以达到控制肿瘤和提高患者存活率的目的。

7. 放射治疗：对于无法手术的肝癌患者或作为辅助治疗的一部分，MDT会考虑进行放射治疗，以破坏肿瘤细胞并减缓肿瘤
生长。

8. 进一步监测和随访：MDT成员负责监测患者的病情和治疗效果，并制定随访计划，以及时调整治疗方案或提供支持性治疗。

9. 综合治疗和支持性治疗：MDT会综合考虑患者的身体状况和治疗反应，为患者提供综合治疗和支持性治疗，以提高患者的生活质量。

10. 多学科协作和沟通：MDT成员之间定期开会，进行病例讨论和共享最新的研究进展，以优化治疗方案和患者管理。

请注意，以上内容仅为一般性的肝癌MDT实施方案，具体的实施步骤和治疗方案可能会因医院和患者的情况而有所不同。

肺癌放疗临床路径（2016年版）一、肺癌放疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）1.临床Ⅰ、Ⅱ期NSCLC因合并内科疾病（心肺功能不全，糖尿病）、病人高龄等不适合手术或拒绝手术者。

2.临床Ⅰ、Ⅱ期接受手术的病例中，手术切缘阳性、术后病理报告纵隔淋巴结转移或术后复发。

3.临床Ⅲ期NSCLC。

4.临床Ⅳ期NSCLC的姑息放疗。

5.小细胞肺癌的综合治疗和姑息性放疗。

（二）诊断依据。

根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。

2.临床症状：咳嗽、咯血、胸痛、声音嘶哑、胸闷气短、呼吸困难、肺外症状。

3.临床体征：锁骨上区淋巴结肿大、上腔静脉综合症、膈肌麻痹、食管受压、胸腔积液、心包积液。

4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，病理学检查（肺穿刺活检等提示、肺外转移淋巴结穿刺病理、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检测），肺癌标记物检测分子生物学方法。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。

2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和III期及需要姑息性放疗的Ⅳ期肺癌患者。

3.临床分期（UICC 2009）各临床分期的小细胞肺癌。

4.心、肺、肝、肾等器官功能临床状态可以耐受放疗。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（四）标准住院日为14-50天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、心电图；（4）影像学检查：胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。