香港医护人员SARS流行因素研究

医务人员传染性非典型肺炎流行病学特征分析刘泽军;米杰;贺雄;刘民;谢学勤;梁万年【期刊名称】《中国公共卫生》【年(卷),期】2004(20)2【摘要】目的分析北京市医务人员传染性非典型肺炎〔严重急性呼吸综合征(SARS)〕发病和死亡的流行病学特征。

方法按照北京市疾病控制中心 (CDC)对SARS病例职业划分标准 ,对 2 0 0 3年 3月～ 6月北京市发生的SARS临床诊断病例中医务人员进行流行病个案调查和描述分析 ,根据第五次全国人口普查北京市医务人员人口数计算医务人员发病率和死亡率。

结果医务人员SARS病例 4 0 7人 ,占总病例的 17 3% ,男女发病比1∶3 4 7,发病率为 2 82 80 /10万 ,是北京市平均发病率 (18 5 7/ 10万 )的 15 2倍。

医务人员SARS死亡 10人 ,死亡率 6 94 / 10万 ,是全市平均死亡率 (1 4 1/ 10万 )的 4 9倍 ,病死率为 2 4 6 % ,显著低于全市 7 6 2 %的平均病死率水平。

医务人员SARS发病和死亡病例集中在 4 0岁以下年龄组 ,分别占 76 5 %和 80 0 %。

护士和医生是医务人员中主要发病人群 ,分别占 5 1 9%和 37 8%。

SARS流行早期医务人员发病病例构成最高 ,随流行过程持续 ,发病比例呈现显著下降趋势(χ2 =2 3 18,P <0 0 0 1)。

医务人员SARS病例中有明确接触史的比例为 71 1% ,显著高于其他职业人群(38 5 % ) (χ2 =14 2 3,P <0 0 1) ,但不同岗位医务人员是否具有接触史的比例没有差别。

【总页数】2页(P138-139)【关键词】严重急性呼吸综合症;流行病学;发病率;医务人员【作者】刘泽军;米杰;贺雄;刘民;谢学勤;梁万年【作者单位】北京市疾病预防控制中心;首都儿科研究所;北京大学公共卫生学院;北京市卫生局【正文语种】中文【中图分类】R181.23【相关文献】1.山西省传染性非典型肺炎流行病学特征分析 [J], 梅志强;关联欣;柴志凯;段发愚;曲成毅;张杰敏;翟如芳;吴立平;陈涛安;赵亮怀;李国华;桑志宏2.收治28例地方传染性非典型肺炎流行病学特征分析 [J], 吕军;袁慧军;王敏;刘兴京;胡宝春3.广州某医院传染性非典型肺炎医务人员院内感染的流行病学调查分析 [J], 方芳;肖晓玲;伍彪;湛柳华;辜洁妮;罗晓风;梁可喻4.广东省传染性非典型肺炎流行病学特征分析 [J], 彭国文;何剑峰;郭汝宁;梁文佳;李灵辉;方艳;杜志明;李东悦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

近年来国内发生医院感染事件集录近年来，国内发生了多起严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患者付出了生命代价，同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。

为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识，扎实做好医院感染预防与传染病防治工作，我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例，以期从中汲取教训，做到前事不忘，后事之师，医院感染警钟长鸣。

医院感染既包括患者被感染，也包括医务人员被感染。

本文主要围绕患者被感染方面，整理归纳里近20年来被公开报道的21起重大医院感染事件。

1、2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。

经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。

调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。

手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。

2、2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。

该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。

调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。

没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。

连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。

3、2009 年，共有70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染者，其中9 名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19 名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。

医务人员在SARS期间的心理状态调查分析与对策牛倩敏;侯黎莉;乐邱琴【期刊名称】《中华综合医学杂志（河北）》【年(卷),期】2004(006)005【摘要】目的：了解医护人员在SARS期间的心理状态。

方法：对86名医护人员开展问卷调查，了解医护人员与发热患者接触时的心理状态、医护人员自我防护意识及医护人员与其家属接触的心理状态并进行分析。

结果：医护人员接触发热患者后大多数产生了恐惧、焦虑、不安等情绪；其自我保护意识也进一步加强；有些医护人员在与其家属接触时有自我隔离的态度，而有些以回避的方法来保护亲人的安全。

结论：在SARS期间对一线医护人员的心理状态进行分析，有利于我们更多的了解医护人员的心理状况，消除他们恐惧不安的心理，规范各项规程，增加自我防护意识，消除他们的后顾之忧，保证医护人员的实力。

【总页数】2页(P18-19)【作者】牛倩敏;侯黎莉;乐邱琴【作者单位】上海中医药大学普陀临床医学院，上海200062【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.医务人员对SARS认知情况调查分析与对策 [J], 王俊玲;王卫霞;孟立松;李作君2.医务人员在非典型肺炎流行期间的压力感与心理状态调查 [J], 成小如;李卫;李一石;李立环;顼志敏3.新型冠状病毒防控期间定点医院急诊重症监护室医务人员心理状态及干预效果观察 [J], 任莹; 王龙安; 臧舒婷; 刘亚楠4.村镇一线防疫医务人员在COVID-19流行期间的压力感及心理状态调查 [J], 曹良海;李君;崔慧;张朝贵5.新冠病毒肺炎低发地区疫情期间一线医务人员和公务员的心理状态调查及干预对策 [J], 蒲昭谦;周丽;田玲;杨华;贾晗;赖新威;胡中华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

SARS病房护士工作压力源及压力的研究
张红梅;陈京利
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2004(021)009
【摘要】目的了解SARS病房护士工作压力源及压力水平,以减轻护士压力.方法采用整群便利抽样及自评式问卷,对110名SARS病房护士进行问卷调查.结果SARS
病房护士工作压力源依次是防护方面、情感方面、护理工作及自身方面、环境方面、患者方面;压力源及压力水平与年龄、科室等无显著性差异.结论建议从管理角度减
少护士工作压力源,并对护士进行减压训练.
【总页数】2页(P96-97)
【作者】张红梅;陈京利
【作者单位】中国协和医科大学附属协和医院,护理部,北京,100730;中国协和医科
大学附属协和医院,护理部,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
【相关文献】
1.优质护理病房护士工作压力源与应对方式的研究 [J], 高丽萍;邓春友;严双喜;唐
小丽;
2.精神科护士与重症监护病房护士工作压力源对照研究 [J], 宋玉芬;姜仁风
3.优质护理病房护士工作压力源与应对方式的研究 [J], 高丽萍;邓春友;严双喜;唐
小丽
4.精神科病房护士工作压力源与心理健康水平及离职意向的相关性研究 [J], 毛莉;杜秀蓉
5.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究 [J], 罗少云;任丽萍;崔雯
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医院感染暴发与流行的调查处理医院感染是普遍存在的问题，其流行与暴发在国内外医疗和医疗卫生保健机构中时有发生，有时甚至成为严重的公共卫生事件。

国内外均发生过输血引起的大规模HIV感染事件，广东省某市的妇幼机构使用配制浓度不当的消毒剂对手术器械消毒，导致产妇伤口的分枝杆菌感染暴发；2003年亚洲多个城市发生了以院内感染为特征的SARS暴发和流行。

医院感染管理的关键是监测、识别事件，对事件展开调查并控制感染在可接受的范围内。

由于各种原因，监测和报告的医院感染暴发事件往往仅为实际情况的冰山一角，许多事件或未被监测识别发现，或未按要求上报，使得卫生行政管理部门不能及时掌握流行情况，从而采取措施控制医院感染或终止暴发。

医院感染的流行过程与一般传染病的流行、传播相似，必须具备感染源、感染途径和易感人群三个环节，缺一不可。

当医院感染在医院内流行、暴发时，医院应该组织院内感染部门进行流行病学调查，追溯分析可能的感染源、感染途径及影响因素，采取相应的控制措施，终止流行。

第一节医院感染暴发与流行的概念一、基本概念医院感染流行是指任何与时间、地点相关的感染发生率增加并超过通常水平，且统计学上有显著意义。

医院感染暴发是指在较短时间内，医院同一病区或某一类人群群体中出现数例（≥3例）或大量的同类感染，或者出现新发类型的感染病例。

暴发是医院感染流行的一种特殊形式，暴发与流行有时难以区别。

一般暴发在地区分布上较局限，流行则地区概念较宽泛。

医院感染暴发或流行时，感染发生率的增加可以是总感染发生率的增加，也可以是某种特异性感染性疾病发病率的增加，还可以是某些特殊微生物感染发病率的增加。

因此，医院感染流行有许多类型，这与社区传染病的流行有所不同。

社区传染病的流行、暴发多由同种病原体引起某一传染病发病率或感染率的增加，混合感染引起的传染病暴发或流行事件较少见，而医院感染暴发或流行可以由不同的病原体引起，更强调传播途径或流行因素的一致性。

解密｜管轶忆SARS：我们曾遏制过2004年的冠状病毒大流行2021年盖尔德纳全球卫生奖得主、香港大学讲座教授管轶。

本图由受访者提供。

编者按管轶，在公众心中并不陌生。

很多人都还记得，在新冠暴发初期，他“十倍起跳” 的惊人之语。

此后虽遭“网络暴力”，但疫情无情，最终给无知者狠狠上了一课。

在今天新冠已造成1亿6000万感染，332万余人死亡后，始信此人绝非痴言妄语，只是一切的后悔都已太迟。

事实上，如果不是多年的科研和实践积累，断无法说出这样的警世之言；更重要的是，这世上智者难得，勇者更少——几乎没人像他这样，敢于冒着风险，大声疾呼。

他是那种“真的猛士”。

这就是管轶。

如果在往前推十年，也许还有人记得，也是他和同道搞清楚了SARS的暴发源头并给出了准确的建议，防止了SARS的死灰复燃。

几十年来，管轶在病毒和疫情中，摸爬滚打，历经锤炼。

从1997年香港的禽流感，2002-2005年东南亚H5N1，2005年青海湖候鸟及随后横跨欧亚大陆的高致病性禽流感爆发，2003-2004年的SARS疫潮，2009年新甲流（猪流感）的全球大流行，2013年华东H7N9感染事件，管轶和他的团队，始终踩在病毒出没的生死线上。

“1997年香港正爆发H5N1型禽流感，一边死人我一边取标本。

特别第二次的禽流感，我明确知道这么多动物，阳性率很高，病毒滴度很高，我因为要跟摊主交流，不可以满身防护服去，否则人家就不会给你取样。

不光是大陆、香港，后来还到中东去说服中东人跟我一起取骆驼（样本），他们有的人也很怕。

H5N1三四次在香港爆发，在国内就更多，这么多次，我可能是命大，都没出过问题。

因为我的专业就是踩在这种（人和动物）的交界线上，可以讲，是在火线上跳舞的人。

” 管轶说。

2021年4月7日，加拿大盖尔德纳奖宣布，把今年的全球卫生奖授予管轶和他在港大的同事Joseph Sriyal Malik Peiris（裴伟士），奖励他们为“深入了解亚洲各地新发传染病，尤其是人畜共患流感及SARS的暴发源头和疫情防控等方面作出的重大贡献”。

欢迎阅读近年来国内发生医院感染事件集录近年来，国内发生了多起严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患者付出了生命代价，同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。

为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识，扎实做好医院感染预防与传染病防治工作，我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的1、38名2、该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。

调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。

没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。

连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。

3、2009年，共有70名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28名患者诊断为丙肝感染者，其中9名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19名确定为4、感染者管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。

5、2009年3月，天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。

调查中发现问题包括：漠视医院感染管理工作要求，责任意识淡化，管理工作松懈，存在安全隐患；新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全，新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要；缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝；对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。

新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。

近年来，国内发生了多起严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患者付出了生命代价，同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。

为强化全院人员参预医院感染控制工作的责任意识，扎实做好医院感染预防与传染病防治工作，我们采集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例，以期从中吸收教训，做到前事不忘，后事之师，医院感染警钟长鸣。

1、2022 年10 月9 日至12 月27 日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38 名剖官产患者中，共有18 名发生手术切口感染。

经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。

调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。

手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部份手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。

2 、2022 年11 月16 日，连云港市某医院发生5 例新生儿医院感染事件。

该院儿科病房5 名新生儿自2022 年11 月14 日中午起相继浮现发热、血象高等临床症状。

调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。

没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。

连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。

3 、2022 年，共有70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染者，其中9 名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19 名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。

严重急性呼吸道综合症（SARS）：香港经验David S. Hui 11 Division of Respiratory Medicine, The Chinese University of Hong Kong, Prince of Wales Hospital, Shatin, New Territories, Hong Kong, China关键词：严重急性呼吸综合症（SARS）管理经验教训中东呼吸系统综合症摘要2003年，许多医护人员在内科病房照顾SARS患者时受感染。

患者病程第10天时，SARS冠状病毒达到病毒载量峰值并有高度的传染性。

人满为患的、通风不好（低换气次数/小时）的旧内科病房，复苏时产生气溶胶的操作是导致强传染性的主要因素。

增加SARS传播风险的操作包括气管插管，无创通气，气管切开及手控通气，而氧疗和床距小于1米也被涉及。

基于激光可视化技术的烟雾颗粒（如同人类患者模拟器中的吸烟者）研究已经表明通过哈德森口罩和鼻导管的氧疗能分别驱散病人呼出气至0.4与1米，而喷射式雾化器能驱散病人的呼气大于0.8米。

16次换气/小时的较大的隔离病房比12次换气/小时的较小的隔离病房，在促进空气交换，防止室内污染方面更有效，但代价是有更多的噪音和电力消耗。

通过面罩和单回路管道的无创通气可以驱散呼出气至0.4到1米。

较高的吸气压以及静音阀装置的使用（便于清除二氧化碳）能增加有创通气期间呼气的泄漏和隔离室的污染。

在手动通气时通过套袋增加一个病毒、细菌过滤器，可以减少呼气向前的泄漏，但增加横向泄漏。

N95口罩在防止病人咳嗽期间呼气泄漏方面比外科口罩更有效，但口罩两侧仍有显著泄漏，达15厘米。

临床医师应注意来自于各种口罩的空气泄漏，并在重症呼吸道感染患者的复苏过程中采取严格的感染控制措施。

精心设计的临床试验需要确定在治疗SARS中可能出现的免疫介导肺损伤和新发感染（如中东呼吸系统综合症）的抗病毒药物、康复期血浆疗法、与免疫调节剂的最佳时机和剂量。