中医(专长)-中医内科学-泄 泻
- 格式:doc
- 大小:142.00 KB
- 文档页数:8
泄泻(中医内科学)-青笋笔记脾胃疾病中医内科学考点精要泄泻:以排便次数增多、粪便稀溏,甚至泻出如水样为主要表现的病证。
大便溏薄而势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻,统称“泄泻”。
概述1.历史沿革历史沿革(点击看大图)2.鉴别诊断泄泻与痢疾、霍乱鉴别诊断(点击看大图)3.预后转归:①预后一般良好;②暴泻日久则为久泻。
病因病机泄泻为感受外邪,饮食所伤,情志不调,禀赋不足及年老体弱、大病久病,引起脏腑虚弱,脾虚湿盛,传化失司而为病。
1.病因:①感受外邪(湿邪易困脾土,以湿邪最为多见);②饮食所伤(饮食不洁或不节,脾不升清,小肠清浊不分,大肠传导失司);③情志失调(抑郁恼怒,则肝气郁结,横逆克脾;忧思伤脾,则脾失健运);④禀赋不足,病后体虚(脾胃虚弱,不能腐熟水谷、运化水湿)。
2.病位:脾,与肝、肾相关。
3.基本病机:脾虚湿盛,脾失健运,水湿不化,肠道清浊不分,传化失司。
辨证论治1.暴泻暴泻辨证论治(点击看大图)2.久泻久泻辨证论治(点击看大图)3.辨证要点辨虚实(点击看大图)辨缓急(点击看大图)辨大便(点击看大图)必备经典1.因于露风,乃生寒热,是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。
——《素问·生气通天论》2.春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。
——《素问·金匮真言论》3.清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生䐜胀。
——《素问·阴阳应象大论》4.治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
——明·李中梓《医宗必读》本文PDF关注公众号/ 公众号 / 青笋医社 // 中医大学生成长平台 /。
中医内科学——泄泻一、概念泄泻是以排便次数增多,粪便稀溏,甚至泻出如水样为主症的病证,多由脾胃运化功能失职,湿邪内盛所致。
泄者,泄漏之意,大便稀溏,时作时止,病势较缓;泻者,倾泻之意,大便如水倾注而直下,病势较急。
故前贤以大便溏薄势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻。
但临床所见,难于截然分开,故合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证,一年四季均可发生,但以夏秋两季为多见。
二、病因病机1.感受外邪2.饮食所伤3.情志失调4.脾胃虚弱5.肾阳虚衰三、诊断要点1.症状:以大便粪质清稀为诊断的主要依据。
或大便次数增多,粪质清稀,甚则如水样;或次数不多,粪质清稀;或泻下完谷不化。
2.病史:常先有腹胀腹痛,旋即泄泻。
暴泻——起病急,泻下急迫量多,多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致;久泻——起病缓,泻下势缓而量少,且有反复发作病史,多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。
3.理化检查:大便镜检,钡剂灌肠,X线检查,肠道内窥镜检查。
四、鉴别诊断1.痢疾2.霍乱相同点:均有大便稀薄,或伴有腹痛,肠鸣。
不同点:霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证,发病特点是起病急、变化快、病情凶险。
起病时突然腹痛,继则吐泻交作,亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者。
吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭;泻之物多为夹有大便的黄色粪水,或如米泔而不甚臭秽。
常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,筋失濡养而发生转筋,腹中绞痛;若吐泻剧烈,则见面色苍白,目眶凹陷,指螺皱瘪,汗出股冷等阴竭阳亡之危象。
泄泻仅以排便异常为主要表现,粪质稀溏,便次频多,发生有急有缓,且不伴有呕吐。
五、辨证要点1.辨暴泻与久泻暴泻者起病较急,病程较短,泄泻次数频多;久泻者起病较缓,病程较长,泄泻呈间歇性发作。
2.辨虚实急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减——实证;慢性久泻,病程较长反复发作,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷——虚证。
3.辨寒热大便清稀,或完谷不化者——寒证;大便色黄褐而臭,泻下急迫,肛门灼热者——热证。
中医专长考核中医内科学考点:泄泻的转归预后与泄泻的预防调护
关于“中医医术专长考点:泄泻的转归预后与泄泻的预防调护”相关内容,相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注,为方便大家学习,在此我们为大家整理如下内容:
泄泻的转归预后
急性泄泻,经及时治疗,绝大多数在短期内痊愈,有少数患者,暴泄不止,损气伤津耗液,可成痉、厥、闭、脱等危证。
泄泻日久,亦常可变生他证。
如脾胃虚弱,气血化生乏源,耗伤津液,可出现萎黄、虚劳;泄泻日久,精微流失,不能充养,致脾肾阳亏,水湿不得运化,泛滥全身,而变为水肿之证。
若泄泻经久,病趋下焦,脂血伤败,变为痢疾。
泄泻反复不愈还常可因气血亏虚,心神不宁,而合并郁证、不寐、心悸等证。
泄泻无度,中气下陷,又可合并有脱肛之证。
泄泻的预防调护
起居有常,注意调畅情志,保持乐观心志,慎防风寒湿邪侵袭。
饮食有节,宜清淡、富营养、易消化食物为主,可食用一些对消化吸收有帮助的食物,如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。
避免进食生冷不洁及难消化或清肠润滑食物。
急性泄泻患者要给予流质或半流质饮食,忌食辛热炙博、肥甘厚味、荤腥油腻食物;某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。
若泄泻而耗伤胃气,可给予淡盐汤、米粥以养胃气。
若虚寒腹泻,可予淡姜汤饮用,以振奋脾阳,调和胃
气。
2020中医医术确有专长人员医师资格考核:泄泻的辨证论治中医医术确有专长考核复习开始,想要牢记相关知识点,离不开不断地巩固复习。
我们为帮助广大考生顺利备考,特为大家整理了“2020中医医术确有专长人员医师资格考核:泄泻的辨证论治”相关内容,详细如下:治疗原则泄泻的治疗大法为运脾化湿。
急性泄泻多以湿盛为主,重在化湿,佐以分利,再根据寒湿和湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。
夹有表邪者,佐以疏解;夹有暑邪者,佐以清暑;兼有伤食者,佐以消导。
久泻以脾虚为主,当重健脾。
因肝气乘脾者,宜抑肝扶脾;因肾阳虚衰者,宜温肾健脾。
中气下陷者,宜升提;久泻不止者,宜固涩。
暴泻不可骤用补涩,以免关门留寇;久泻不可分利太过,以防劫其阴液。
若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时,当随证而施治。
泄泻为病,湿盛脾虚为其关键,尚可应用祛风药物,诸如防风、羌活、升麻、柴胡之属,一则有助于化湿,所谓“风胜则燥”,二则风药可升举下陷之清阳。
此外,《医宗必读》中的治泻九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩值得在临床治疗中借鉴。
证治分类(1)寒湿内盛证主症:泄泻清稀,甚则如水样,脘闷食少,腹痛肠鸣,或兼外感风寒,则恶寒,发热,头痛,肢体酸痛,舌苔白或白腻,脉濡缓。
治法:芳香化湿,解表散寒。
方药:藿香正气散加减。
常用藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。
寒湿内盛证,若表寒重者,可加荆芥、防风疏风散寒;若外感寒湿,饮食生冷,腹痛,泻下清稀,可用纯阳正气丸温中散寒,理气化湿;若湿邪偏重,腹满肠鸣,小便不利,可改用胃苓汤健脾行气祛湿。
(2)湿热伤中证主症:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:清热燥湿,分利止泻。
方药:葛根芩连汤加减。
常用葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。
湿热伤中证,若夹食滞者,加神曲、山楂、麦芽消食导滞;若见大便欠爽,腹中痞满作痛甚者,可加木香、大腹皮、枳壳等以宽肠理气;若湿邪偏重,胸腹满闷,口不渴或渴不欲饮,舌苔微黄厚腻者,加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿,或合平胃散;若在夏暑之间,症见发热头重,烦渴自汗,小便短赤,脉濡数,可用新加香薷饮合六一散表里同治,解暑清热,利湿止泻。
中医内科学泄泻泄泻是一种常见的消化系统疾病,中医内科学对泄泻有着深入的研究和治疗方法。
本文将从中医角度探讨泄泻的病因病机、辨证论治和预防措施。
病因病机泄泻的病因病机复杂多样,中医认为与以下因素有关:1.脾胃虚弱:由于脾胃功能减弱,造成食物无法消化吸收,引起泄泻;2.湿热内蕴:湿热内蕴身体内,影响脾胃功能,导致泄泻;3.肝气郁结:肝气郁结导致气滞血瘀,导致肠道气滞,引起泄泻;4.寒湿凝滞:因湿寒凝聚,肠壁失去张力而引起泄泻。
辨证论治中医内科学的治疗手段主要是辨证论治,即根据患者的不同病情采用不同的治疗方案。
脾肾阳虚型脾肾阳虚型泄泻的主要表现是大便清稀,色白,无力感,腰膝酸软等。
治疗时可以选用以温阳为主的方剂,如四君子汤、金匮肾气丸等,化湿、理气、温阳的中药也是较为常见的治疗手段。
脾虚湿滞型脾虚湿滞型泄泻的主要表现是大便带有粘液或未消化的食物,口干口渴,胸胁胀满等。
治疗时要调理脾胃,以利气化湿,推荐方剂有二陈汤、保和丸等,也可以选用具有健脾止泻作用的中药,如山药、砂仁、半夏、薏苡仁等。
大肠湿热型大肠湿热型泄泻的主要表现为大便稠腥,部分患者还伴有腹痛、口渴等症状。
治疗时可用清热解毒、利湿健脾的方剂,如龙胆泻肝丸、茵陈蒺藜丸等,中药也可以选用银柴胡、泽泻等。
肝胆湿热型肝胆湿热型泄泻的主要表现为大便黏液带血,腹痛、胁肋胀痛等。
治疗时可用清肝泻火、清热燥湿的方剂,如龙胆泻肝汤、竹叶石膏汤等,中药也可以选用黄芩、黄连等。
气滞血瘀型气滞血瘀型泄泻的主要表现是大便稠腥伴有疼痛,肛门和排便时加重。
治疗时要调理气血,以疏通气机,活血化瘀为主,推荐方剂有香砂六君子汤、四逆散等,中药可以选用当归、川芎等。
预防措施泄泻的预防非常重要,以下是中医内科学对于泄泻预防的建议:1.保持饮食清淡,多吃易消化、富有营养的食物,少食辛辣刺激性食物;2.避免过食生冷的食物,以免引起寒凝;3.保持情绪稳定,避免生活中的紧张,压力过大;4.定时规律的排便,避免憋便;5.加强体育锻炼,增强身体素质,预防泄泻的发生。
泄泻泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。
古有将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻,现临床一般统称泄泻。
要点一概述本病首载于《内经》,《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名。
并对其病因病机等有较全面论述,如《素问·举痛论》曰:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论》曰:“暴注下迫,皆属于热。
”《素问·阴阳应象大论》有“湿盛则濡泄”,“春伤于风,夏生飧泄”,指出风、寒、湿、热皆可致泻,并有长夏多发的特点。
同时指出病变部位,如《素问·宣明五气》谓:“大肠小肠为泄。
”《素问·脏气法时论》曰:“脾病者……虚则腹满肠鸣,飧泄食不化。
”《素问·脉要精微论》曰:“胃脉实则胀,虚则泄。
”为后世认识本病奠定了基础。
张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。
至隋代《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分述之。
宋代以后才统称为泄泻。
陈无择在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出:“喜则散,怒则激,忧则聚,惊则动,脏气隔绝,精神夺散,以致溏泄。
”认为不仅外邪可导致泄泻,情志失调亦可引起泄泻。
《景岳全书·泄泻》:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。
”提出分利之法治疗泄泻的原则。
李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗学上的里程碑。
清代医家对泄泻的论著颇多,认识日趋完善,病因强调湿邪致泻的主导性,病机重视肝、脾、肾的重要作用。
泄泻可见于多种疾病,凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻,如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等,或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者,均可参照本节进行辨证论治。
要点二病因病机(一)泄泻的病因1.感受外邪生理——脾喜燥恶湿病理——外感湿邪→易困脾土→升降失职,清浊不分→水谷混杂而下→泄泻“无湿不成泄”;“湿多成五泄”寒邪兼湿——寒湿→寒湿泄泻暑邪兼湿——暑湿→暑湿泄泻《杂病源流犀烛.泄泻源流》:“是泄虽有风、寒、热、虚之不同,要未有不源与湿者也。
”2.饮食所伤饮食过量→宿食内停食滞咨食辛辣肥甘→湿热内蕴→湿热→运化失职→清浊不分→泄泻过食生冷→寒邪伤中寒湿升降失调误食馊腐不洁之物→损伤脾胃3.情志失调忧郁恼怒,精神紧张→肝气郁结→横逆克脾忧思伤脾→土虚木贼→脾失健运→泄泻素体脾虚湿盛,逢怒时进食→脾伤失运升降失调4.病后体虚久病失治劳倦内伤→脾胃受损→脾失温煦→水谷不化→水反为湿→泄泻饥饱无常日久伤肾运化失职积谷为滞5.禀赋不足先天不足,禀赋薄弱素体脾胃虚弱→不能受纳运化某些食物→泄泻6.命门火衰年老体弱,肾气不足久病之后,肾阳受损→脾失温煦→运化失职→水谷不化→五更泄(或洞泄)房室过度,命门火衰(二)泄泻的基本病机及转化泄泻病因虽然复杂,但其基本病机变化为脾虚与湿盛,致肠道功能失司而发生泄泻。
病位在肠,主病之脏属脾,同时与肝、肾密切相关。
病理因素主要是湿,但可夹寒、夹热、夹滞。
脾主运化,喜燥恶湿,大小肠司泌浊、传导。
若脾运失职,小肠无以分清泌浊,则发生泄泻。
病理性质有虚实之分。
一般来说,暴泻以湿盛为主,多因湿盛伤脾,或食滞生湿,壅滞中焦,脾为湿困所致,病属实证。
久泻多偏于虚证,由脾虚不运而生湿,或他脏及脾,如肝木克脾,或肾虚火不暖脾,水谷不化所致。
而湿邪与脾虚,往往相互影响,互为因果,湿盛可困遏脾运,脾虚又可生湿。
虚实之间又可相互转化夹杂。
急性泄泻,经及时治疗,绝大多数在短期内痊愈,有少数病人,暴泄不止,损气伤津耗液,可成痉、厥、闭、脱等危证,特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。
急性泄泻因失治或误治,可迁延日久,由实转虚,转为慢性泄泻。
日久脾病及肾,肾阳亏虚,脾失温煦,不能腐熟水谷,可成命门火衰之五更泄泻。
要点三诊断和类证鉴别(一)泄泻的诊断要点1.以大便粪质稀溏为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水样,大便次数增多,每日三五次甚至十数次以上。
2.常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。
3.起病或急或缓。
暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。
迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食或情志等因素诱发。
(二)类证鉴别1.泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
2.泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,或吐下如米泔水,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛。
若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
而泄泻以大便稀溏,次数增多为特征,一般预后良好。
要点四辨证论治(一)泄泻的辨证要点1.辨暴泻与久泻暴泻者起病较急,病程较短,泄泻次数频多;久泻者起病较缓,病程较长,泄泻呈间歇性发作。
2.辨寒热大便色黄褐而臭,泻下急迫,肛门灼热者,多属热证;大便清稀,或完谷不化者,多属寒证。
3.辨虚实急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多属实证;慢性久泻,病程较长,反复发作,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。
4.辨证候特征外感泄泻,多兼表证;食滞泄泻,以腹痛肠鸣,粪便臭如败卵,泻后痛减为特点;肝气乘脾之泄泻,每因情志郁怒而诱发,伴胸胁胀闷,嗳气食少;脾虚泄泻,大便时溏时烂,伴神疲肢倦;肾阳虚衰之泄泻,多发于五更,大便稀溏,完谷不化,伴形寒肢冷。
(二)泄泻的治疗原则泄泻的治疗大法为运脾化湿。
急性泄泻多以湿盛为主,重在化湿,佐以分利,再根据寒湿和湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。
夹有表邪者,佐以疏解;夹有暑邪者,佐以清暑;兼有伤食者,佐以消导。
久泻以脾虚为主,当以健脾。
因肝气乘脾者,宜抑肝扶脾。
因肾阳虚衰者,宜温肾健脾。
中气下陷者,宜升提。
久泄不止者,宜固涩。
暴泻不可骤用补涩,以免关门留寇;久泻不可分利太过,以防劫其阴液。
若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时,当随证而施治。
《医宗必读》中的治泻九法,值得在临床治疗中借鉴。
(三)泄泻的分证论治1.暴泻(1)寒湿内盛证泄泻清稀,甚则如水样,脘闷食少,腹痛肠鸣,或兼外感风寒,则恶寒,发热,头痛,肢体酸痛,舌苔白或白腻,脉濡缓。
治法:芳香化湿,解表散寒。
代表方:藿香正气散加减。
常用药:方中藿香解表散寒,芳香化湿,白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿,厚朴、大腹皮理气除满,紫苏、白芷解表散寒,桔梗宣肺以化湿。
加减:若表寒重者,可加荆芥、防风疏风散寒;若外感寒湿,饮食生冷,腹痛,泻下清稀,可用纯阳正气丸温中散寒,理气化湿;若湿邪偏重,腹满肠鸣,小便不利,可改用胃苓汤健脾行气祛湿。
临证备要①本证治疗要点重在芳香化湿,湿邪得除,泄泻自止。
且勿妄投收涩、补益之品②除服药外,尚宜服热米粥以助药力,并注意腹部保暖如病情较重,泄泻次数较频,可每隔4-6小时服药1次③分清泄浊治泄泻(郗霈龄)脾胃为运化水湿之枢纽,而“小肠上接胃口,受盛其糟粕传化,下达膀(胱)、广(广肠、大肠),泌别其清浊”(《医学入门》)。
凡经胃腐熟的水谷,由小肠承受,进而消化、吸收其中之“清”,排除其中之“浊”,而为二便。
故在治疗时,根据其诱发因素,利其小水,以促进小肠泌别清浊之功。
然在具体应用时,又要根据病情,注意主辅佐使,先后缓急,严密配合,方能恰到好处。
常用的清化分利的药物:茯苓、猪苓、泽泻、车前子、苡仁、木通、赤茯苓、扁蓄、瞿脉、通草、石苇、甘草稍等。
上述药物偏予归小肠、膀胱、肺、肾等。
肺为水之上源,肾(膀胱)为水之下源,脾为运化水湿之枢纽,小肠为分清别浊之腑,相互协调输泻,水气分消。
采用利水之法,“有可利者,有不可利者,宜详辨之”(《景岳全书》)。
可利——“暴注新病,可利”;“形气强者,可利”;“实热闭涩者,可利”“小腹胀满,水道痛急者,可利”。
不可利——“病久者”、“阴不足者”“脉证多寒”、“形寒气弱”、“口干非渴、不喜冷者”。
④祛风胜湿治泄泻(王佩明)《内经》:“湿盛则濡泻”。
对于湿盛久泻,常药少效者,加入风药以祛风胜湿,常收良效。
常用药物—升麻、柴胡、羌活、防风、葛根。
作用——(1)凡泻皆兼湿,湿为长夏之气,与脾脏相应。
而与脾以膜相连,一阳一阴,胃恶燥喜湿,脾恶湿喜燥,脾升胃降,共同完成腐熟运化之职。
若脾胃功能失职,则清浊不分,并走肠间。
今用风药,风药多燥,湿为土病,风以胜湿,以助脾胃复其升清降浊之功,乃治病求本也。
(2)肺居上焦,职司肃降,性喜清肃,为水之上源。
在水湿代谢中,与脾密切相关。
今用风药,皆为轻清透表之功,以宣肺疏表,驱邪外出。
(2)湿热伤中证泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:清热燥湿,分利止泻。
代表方:葛根芩连汤加减。
常用药:葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、茯苓等。
加减:若有发热、头痛、脉浮等表证,加用银花、连翘、薄荷疏风清热;若夹食滞者,加神曲、山楂、麦芽消食导滞;若湿邪偏重者,加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿;若在夏暑之间,症见发热头重,烦渴自汗,小便短赤,脉濡数,可用新加香薷饮合六一散表里同治,解暑清热,利湿止泻。
临证备要①葛根芩连汤意在清热、利湿、解毒,有具有坚阴厚肠胃的作用。
故苦寒燥湿而无伤脾之虑。
但苦寒之品用量不宜过大或过久。
葛根升清止泻、清热解肌、透邪外出,可重用至20-30g,黄芩、黄连常用5-10g,苦参6-9g为宜。
②注意区分热重或湿重,调整清热药与化湿药的剂量。
③伪膜性肠炎(郗霈龄)其病机为湿热内蕴,复感外邪,又因调治失宜,致湿热胶结,蕴于肠腑而成。
“湿盛则濡泻”。
热盛则“暴注下迫”,故见泄泻频作;湿热阻滞中焦则清阳不升,浊阴不降。
“清气在下,则生飧泻”。
如湿热阻滞中焦,胃失和降、脾失健运,气机不能循其常道,脏腑受损,而化物失常,以致受盛失职,清浊不分,混杂而下,并走大肠,暴注下迫。
若湿热如于营血,则见高热神昏或迫血妄行。
若倾肠而泻,一日夜数十遍者,则变证四起。
故本病关键在于湿热中阻,升降失司,清浊不分。
(1)毒热炽盛,清浊不分(高热、烦渴、衄血、尿短赤、腹痛、腹泻,蛋花样或海兰色水稀便。
重则舌质红绛,四肢厥冷,神志昏迷)——清热解毒:金银花、连翘、公英、败酱草、黄芩、黄连、栀子、大青叶、紫花地丁、紫雪丹、安宫牛黄丸。
(2)热盛阴耗,清浊不分(高热不退,或日晡潮热,口干欲饮或不欲饮,颧红或五心烦热、舌红脉数)——养阴益气,清热解毒,佐以分利清浊:玄参、麦冬、鲜生地黄、石斛、天花粉、鳖甲、白芍、熟地、白茅根、西洋参。