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《病情观察》PPT课件

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病情观察PPT课件

病情观察PPT课件
第五章 一般护理
1
教学内容
病情观察
2
生活起居护理
3
情志护理
4
饮食护理
5
病证后期护理
6
预防护理
1
教学目标
掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的 原则和方法，饮食护理的原则、基本要求 及饮食宜忌，病症后期调护的要点；
熟悉病情观察的方法； 了解食物的性味与功效。 重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等
概念。
24
1.望诊
望排泄物
• 是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、 量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。
• 色白质清稀者，多属寒证、虚证。 • 色黄质稠浊者，多属热证、实证。
25
1.望诊
望小儿食指络脉
• 望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮 沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。
• 主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等 。
• 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 • 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 • 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 • 绕脐腹疼痛者，多为虫积。
31
3.问诊
问疼痛
• 疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。 • 疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。 • 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所
16
望舌质
1.望诊
• 望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌 色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态 改变，以诊察脏腑病变。
17
1.望诊
望舌质 望舌神
• 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦 属轻浅，预后较好；
• 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较 重，预后较差。

护理病情观察-ppt课件

护理病情观察-ppt课件
6、皮肤与黏膜
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失
皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化
21
一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
25
正常瞳孔
正常人瞳孔呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径为2~5mm
26
双侧散大瞳孔
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm 常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中
毒及濒死状态。
27
双侧瞳孔缩小
瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm 常见于：有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、 吗啡
观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、 量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、 大小便失禁等。
22
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化
药物中毒。
28
两侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期 两侧对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者
29
30
7
叩诊
定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
水检测等。
8
听诊
定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。
方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠

病情观察 PPT课件

病情观察 PPT课件

７、呕吐物
时间
方式
性状
量
颜色
气味 伴随症状
8、排泄物
性状
量 色 味
汗液 痰液
粪尿
次数
二、特殊系统的观察
• 1、神经系统的观察 • 2、循环系统的观察 • 3、呼吸系统的观察 • 4、体温的观察 • 5、泌尿系统监测 • 6、消化系统的观察
1、神经系统的观察
1）意识状态的观察
正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅， 动作协调。
急性病面容 二尖瓣面容 满月面容 肾病面容 伤寒面容
面具面容
面容 与 表情
肢端肥大症面容
慢性病面容 贫血面容 甲亢面容 肝病面容 苦笑面容
粘液性水肿面容
急性病面容
• 表现为面色潮红，兴 奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹 ，表情痛苦，见于急 性热病，如大叶性肺 炎、疟疾等病人。
慢性病面容
• 表现为面色苍白或灰 暗，面容憔悴，目光 暗淡，常见于慢性消 耗性疾病，如恶性肿 瘤、肝硬化、严重结 核病等患者
病情观察的目的
1、 为疾病的诊断和施护提供依据 2、 判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数 3、了解治疗效果和用药反应 4、及时发现危重症或并发症，防止病情恶化
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 特殊系统的观察 • 特殊检查后或特殊药物治疗的观察
一般情况的观察
排泄物
发育与体型
饮食与营养
呕吐物
面容与表情
皮肤与黏膜
姿势与步态
体位
发育与体型
正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸 围等于身高的一半。 垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、 鸡胸等。 体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。

病情观察的技巧ppt课件

病情观察的技巧ppt课件

病情观察意义
采取措施 病情观察
病情观察
一、病情观察意义及条件 医务人员应具备的条件
具备广博的知识 严谨的工作作风 高度的责任心
训练有素的观察力
病情观察
勤巡视
勤记录
五勤
勤观察
勤思考
勤询问
二、方法
病情观察
（一）直接观察法
利用感觉器官观察病人的方法
视诊
听诊
触诊
叩诊
嗅诊
（二)间接观察法
询问 思考
二、方法
经验 提示
三、内容 5、体温的观察 体温过高 低热 37.3-38℃ 中等热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41°c以上 及时行降温处理
病情观察
体温过低 轻度 32-35℃ 中度 30-32℃ 重度 30以下 致死温度 23--25℃ 马上行保暖处理及环境升温。
病情观察
三、内容
病情观察
异常呼吸形态 频率异常 深浅度异常 节律异常
呼吸系统最重要的： 及时有效吸痰，保持呼吸道通畅！
病情观察
三、内容 痰的颜色与疾病的关系 粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。 铁锈色痰：是肺炎双球菌引起的大叶性肺炎的典型特点。 果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。 大量脓性泡沫痰：是肺脓肿和支气管扩张的典型特点。 黑色或灰白色痰：多见煤尘肺和各种矽肺。
服？手脚活动灵不灵活？晚上睡觉好不好？回答：药按时吃了， 晚上睡觉做梦多，左手麻木。 病人没有主动汇报的意识，所以询问一定要全面，带着问题去 询问，问题来源于哪里？来源于专科理论知识和护理常规。
病情观察
四、病情观察技巧 视、触--带着责任心去观察病人
例一：产后大出血 3床 李某 产后2小时回病房（7、9点），巡回病房2次，产妇睡 觉了，第三次（11点）还在睡，执行护理常规、观察宫缩情况， 一压500毫升血，如果不及时发现后果很严重。

病 情 观 察PPT课件

病 情 观 察PPT课件
8
5、二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀
（ 风湿性心病 ）
9
6、满月面容 面圆如满月，皮肤发红 伴痤疮及小须
（激素）
10
7、病危面容 面容枯槁，面色苍白或铅灰， 表情淡漠，目光无神，眼眶凹 陷
（休克）
11
◆姿势和体位
● 姿势指举止状态： 能否直立，肢体动 作的灵活度。
● 体位就是指患者卧 位时的状态：
4
◆ 面容与表情
常见几种典型面容
1、急性病容 面色潮红，兴奋不安， 鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦。
（发热性疾病）
5
2、慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或苍白， 目光暗淡。 （慢性消耗性疾病）
6
3、贫血面容 面色苍白，唇舌色淡, 表情疲乏无力。
7
4、甲亢面容 面容惊愕，眼裂增大 眼球突出，目光闪烁 兴奋、烦躁
21
2、咳嗽
观察内容： 发生的急缓、性质、有无时间规律、与气候的关系、有 无职业与环境的影响、有无伴随症状等。
22
3、咳痰与咯血： 是支气管与肺部疾患的症状之一。 观察内容：痰量、痰液性质、颜色、气味、咳痰时间，伴 随症状。 咯血：要分清是痰中带血还是大口咯血，咯血量、颜色。
23
4、恶心、呕吐 观察内容： 呕吐物的性状、量、颜色、 气味，喷射状还是非喷射状。
※ 意识模糊： 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全 或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语和 精神错乱。
※ 昏睡： 处于熟睡状态 ，不易唤醒，醒后不能正确回答问题， 刺激停止后即进入熟睡状态。
15
※ 昏迷（严重的意识障碍） 按其程度分为三级
意识
对刺激的反应
轻度 昏迷

护理之病情观察 PPT课件

护理之病情观察 PPT课件

• 肢体位置改变时的皮肤颜色: 测定动脉供 血情况最简单的方法是将患肢抬高5 ~ 10 m in后平放, 一般4~ 5 m in内变红。脉搏 减弱或者消失 • 皮下静脉网充盈情况: 用手指压迫皮肤, 皮肤呈苍白色, 移去手指后, 1~ 2 m in内 皮肤颜色转为红润。
骨科病情观察重点——末梢血运
病情观察中出现的问题
1.未严格执行分级护理制度 2.忙于各种护理操作 3.忽略巡视与巡视不到位 4.巡视效率低下 5.不能及时发现病情变化 6.延误抢救时机
骨科病情观察重点
观察项目
末梢血运 疼痛
感觉
伤口
运动
引流管
骨科病情观察重点——引流管
处于正常位置、固定良好、做好标记、及时挤压，保持通畅
通畅
骨科病情观察重点——末梢血运
• 正常时皮肤颜色红润略带微黄; • 再植术后, 如皮肤由红变淡或苍白, 则提示 动脉痉挛或栓塞; • 皮肤出现散在的淤斑,则提示静脉部分栓塞, 回流障碍; • 皮肤出现大片或全部暗紫时, 则提示静脉 完全栓塞。暗红、 红紫、 紫红、紫黑， 苍白、青紫、等
骨科病情观察重点——末梢血运
病情观察是指护理人员在护理工作中运 用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来 获得有关病人疾病信息的过程，为病人的诊 断、治疗、护理和并发症的预防提供依据。
需要解决的问题
• • • • 病情观察的方法？ 病情观察的内容？ 病情观察的重点、难点？ 如何能做到病情观察全面、细致、及时、准 确？
病情观察的方法
骨科病情观察重点——肿胀
• 轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，触痛及压痛不明 显，不影响肢体的功能活动; • 中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，肿胀波 及肢体关节，疼痛明显，影响肢体功能活动; • 重度肿胀时，局部严重压痛，可见张力性水泡形 成，患肢变硬而无弹性，肌肉坚硬成束条状，甚 至呈圆筒样坚硬，严重影响肢体功能活动，此时 必须去除一切外固定，解除敷料，应用脱水药物 ，忌抬高、忌按摩、忌热敷。 • 指腹干瘪、饱满、张力性水泡、皮纹正常或消失

病情观察ppt课件

病情观察ppt课件
和血液循环状态。
症状和体征的观察
01
02
03
04
意识状态
评估患者是否清醒、嗜睡、昏 睡或昏迷，反映神经系统功能
。
皮肤黏膜
观察颜色、温度、湿度和完整 性，评估血液循环和体液平衡
。
消化系统
观察食欲、呕吐、腹泻、便秘 等症状，判断消化系统功能。
循环系统
注意心悸、胸闷、胸痛等症状 ，评估心血管系统状况。
实验室检查指标的观察
加强团队协作
强化医护人员之间的团队协作，提 高整体医疗水平和服务质量。
2023
THANKS
感谢观看
https://
REPORTING
观察过程中的注意事项
保持客观性
观察者应保持客观、中立的态 度，避免主观偏见和干扰因素
对观察结果的影响。
注意安全
在观察过程中应注意安全，特别 是在进行户外或特殊环境下的观 察时，要采取必要的安全措施。
记录详细
观察过程中应及时、准确、详细 地记录观察到的信息，包括被观 察者的行为、言语、表情等。
遵守伦理和法律
X线检查
CT检查
观察肺部炎症、骨折、心脏大血管病变等 。
评估器官结构、肿瘤病变范围等，提高诊 断准确率。
MRI检查
超声检查
用于脑部、脊髓、关节等软组织的检查， 无辐射影响。
简便易行，可用于腹部脏器、血管、小器 官等的检查。
2023
PART 04
病情观察的案例分析
REPORTING
案例一：高血压患者的病情观察
标准化操作流程
引入现代技术
利用现代医疗技术，如人工智能、远 程医疗等，提高病情观察的效率和准 确性。
制定标准化的病情观察操作流程，确 保观察结果的可靠性。

病情观察 PPT课件

病情观察 PPT课件

生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定 范围内相对稳定 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压 均可出现不同情况的变化。

体 温
体温，应观察温度高低、热型及其伴
随症状。 若体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上 提示病情严重。
定义：是用视觉来观 察病人的全身或局部 表现的方法。 方法: 通过医务人员 的眼睛直接观察.特殊 部位借助仪器进行 内容：病人的外观、 行为、意识、各系统 的生理、病理变化
护理病情观察
触 诊
定义：通过手的感觉进行判断的一种
诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、 脏器外形、软硬度、移动度
大小便 可有大小便失禁或潴留
大小便失禁或潴留
危重病人意识水平评分
1、格拉斯哥评分{Glasgow
Coma
Scale ,GCS}-全球最广泛
2、机体的反应水平分级{Reaction
level scale.RLS 85}
格拉斯哥昏迷评分

GCS 睁眼反应Eye-opening,E

任何松懈。”
护理人员应具备的条件

广博的医学知识； 严谨的工作作风； 高度的责任心； 训练有素的观察能力；

六勤：勤巡视、勤视察、
勤询问、 勤思考、勤汇报、勤记录
病情观察的方法
方 法
直接观察法
视 听 触 叩 嗅 问 诊 诊 诊 诊 诊 诊 交流 阅 读 仪 器
间接观察法
视 诊



迅速检查气道 是否通畅， 有无被痰堵情况
意识状态的观察

病情观察及危重病人的抢救和护理【心血管内科】 ppt课件

病情观察及危重病人的抢救和护理【心血管内科】 ppt课件

生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客 观反映，是衡量机体身心状况的可靠 指标。正常人的生命体征在一定范围 内相对稳定，当机体患病时，生命体 征会发生不同程度的变化。
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5
病情观察的内容

意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保 证抢救工作及时有效进行。
ppt课件
26
危重病人的护理
ppt课件
27
危重患者的护理
㈠病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观 察以及血气分析的监测
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9
抢救工作的组织管理
1、建立责任明确的系统组织结构 2、制定抢救方案 3、做好核对核对工作 4、及时、准确做好各项记录 5、安排护士参加医生组织的查房、会诊以病 6、抢救室内抢救器械和药品管理 7、抢救用物的日常维护
例讨论
ppt课件
10
抢救设备的管理

抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 抢救床 最好为多功能床

当发现患者表情以及面色异常、双目凝视甚至是 呼之不应，应当立即安置患者于平卧位，判断患 者是否有心跳呼吸。
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15
如何判断呼吸、心跳停止

突然面色死灰、意识丧失
大动脉搏动消失：颈动脉
呼吸停止
瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
ppt课件
16
5～10Ｓ
抢救车

病情观察课件

病情观察课件
21
浅昏迷
l 意识大部分丧失； l 无自主运动； l 声、光刺激无反应； l 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应； l 各种反射可存在； l BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
22
深昏迷
l 意识完全丧失； l 对各种刺激全无反应； l 深浅反射均消失； l BP、P、R有改变，大小便异常。
23
械和药品的管理。 3、了解常用急救药品。
55
56
1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理 2.补充营养 3.维持排泄功能 4.保持各种导管通畅 5.维持肢体功能
35
危重病人眼、口、鼻常出现分泌 物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼 睑不能自行闭合者可涂抗生素眼膏、 覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理， 每日2～3次。注意保持床褥、内衣整 洁、舒适，防止压疮的发生。
7
2. 皮肤与粘膜
•应观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、 完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疸和 紫绀等情况。
8
3.姿势与体位
观察病人的姿势与体位变化对病情的判 断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位， 昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
9
4. 饮食与营养
饮食情况： 病人的食欲、食量； 进食后反应； 饮食习惯； 特殊偏好。
② 物品保管： 不得外借，严格交接班，并记录。
③ 熟悉各类物品性能及使用方法，保证完好率 100%。
47抢救Biblioteka 设备的管理1.抢救床以能升降的活动 床为宜，另备胸 外心脏按压板一 块。
2.抢救车
抢救车内需准 备急救药品、 无菌物品和其 它物品。
3.急救器械
供氧装置、吸引器 、心电图机、心脏 除颤起搏器、心电 监护仪、简易呼吸 器、人工呼吸机、 电动洗胃机等。

危重患者病情观察PPT课件

危重患者病情观察PPT课件

末梢循环
观察患者的皮肤温度、 颜色和湿度，了解末 梢循环状况。
呼吸系统的观察
总结词
呼吸系统是危重患者病情观察 的重要环节，包括呼吸频率、
血氧饱和度和肺部听诊。
呼吸频率
观察患者的呼吸频率和节奏， 判断是否存在呼吸困难或呼吸 衰竭。
血氧饱和度
监测患者的血氧饱和度，了解 氧合状态和呼吸功能。
肺部听诊
通过听诊器听诊肺部，了解呼 吸音是否正常，有无啰音或哮
02
了解医生的治疗方案和 意见，并贯彻执行。
03
与医生共同讨论患者的 病情和预后，制定合适 的治疗计划。
04
在与医生沟通时，要尊 重医生的专业意见，保 持冷静客观的态度。
危重患者病情观察的
04
案例分析
案例一：急性呼吸衰竭患者的病情观察
总结词：急性呼吸衰竭患者病情观察要点
01
02
详细描述
观察患者呼吸频率、节律和深度，判断是 否存在呼吸困难。
挑战
危重患者病情复杂多变，观察难度大 ，需要医护人员具备丰富的专业知识 和临床经验，同时还需要高度的责任 心和敏锐的观察力。
提高病情观察能力的措施和建议
加强培训
定期组织医护人员参加病情观察相关 培训，提高其对危重患者病情观察的 认知和技能。
建立观察制度
制定危重患者病情观察制度，明确观 察内容、频率和记录要求，规范医护 人员的观察行为。
03
注意事项
动态观察病情变化
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸频率、体温 等，以及意识状态和疼痛程度
。
观察患者的面色、皮肤、瞳孔 等变化，以及有无出血、黄疸
、水肿等症状。

危重患者病情观察PPT

危重患者病情观察PPT
实时通讯
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。

病情观察 PPT专业课件

病情观察 PPT专业课件
常的方法
方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、
软硬度、移动度
9
浅部触诊法 深部触诊法
10
◆ 嗅 诊（Smelling）
定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健
康状况关系的方法。
方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔
6
病情观察的基本方法
直接观察法
利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊
7
◆ 视 诊（Inspection）
定义：医务人员用视觉来观察病人全身
或局部表现的方法
方法: 通过医务人员的眼睛直接观察，
特殊部位借助仪器进行
内容：病人的外观、行为、意识、
各系统的生理、病理变化
8
◆ 触 诊（Palpation）
• 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均 可出现不同情况的变化。
18
体温
• 体温，应观察温度高低、热型及其伴随症 状。
• 若体温低于35℃,或突然升高达40℃以上,提 示病情严重。
19
脉搏
• 脉搏，应观察频率、节律和强弱。 • 如脉搏少于60次/min,或多于140次
/min ,出现间歇脉、脉搏短绌，均说明 病情有变化。
病情观察
.
1
病情观察
• 病情观察：即护理人员在工作中积
极启动视、听、嗅、触等感觉器官及 辅助工具来获得有关病人及其情境的 信息过程；
• 要 求：整体性、连续性；
2
病情观察的意义
及时发现病情变化
预见病情变化 为治疗护理提供依据 为抢救赢得时间
3
病情观察方法
• 有目的的使用各种感觉器官 • 借助观察仪器 • 对患者的生理、心理、症状、体征等

危重患者病情观察与护理ppt课件

危重患者病情观察与护理ppt课件

烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
危重患者基本观察和护理要点
病情观察 保持呼吸道通畅 确保患者安全 加强临床护理 引流管护理 补充营养及水分 心理护理
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
引流管护理
▪ 危重患者身上常置有多种引流管如导 尿管、胃肠减压管、伤口引流管等
▪ 应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。
▪ 注意观察引流物的性状。
排泄物：包括汗液、痰液、尿、大便 等，注意观察其性状、量、色、次数、 气味。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
生命体征
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
若体温低于35℃或突然升高达40℃ 以上提示病情严重。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
脉搏
脉搏应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min或多于140次
/min 或出现间歇脉、脉搏短絀，均 说明病情有变化。
意识状态 ▪ 应注意观察意识障碍的程度和意识障

护理人员如何进行病情观察ppt

护理人员如何进行病情观察ppt
护理人员如何进行病情观察
观察
观 : 观 (觀) guān 看,察看:观看。 观—表象
察 : 察 chá 仔细看,调查研究:察看。 察—内涵
例:心率117次/分
何为病情观察？
•即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得 信息过程;
▪病情观察得目得为治疗提供诊断依据、观察治 疗效果及用药后得反应。也就是为更好得获得护 理效果提供充足得证据！
护理
护 (護) hù 使不受侵犯与损害:
理 lǐ 物质本身得纹路、层次,客观事物本身得 次序。
护理:①配合医生治疗,观察与了解病人得 病情,并照料病人得饮食起居等。 ②保护管理,使不受损害。
重症护理
现状 我科92年4张床-现在18张-16年52张 过去10年间,我国ICU病房床位数与护士
心肌耗氧=心率×收缩压得积＜12000 平均动脉压:舒张压+1/3脉压(收缩压-舒张压)=70-105MMHG 中心静脉压(VCP)
正常值:5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳,血容量不足 大于15-20右心功能不良,负荷过大 补液试验时当CVP上升小于2mmHg时心脏对容量得反应性良好
循环功能得观察
病情观察得方法
直接观察法:利用感觉器官
观察病人得方法包括视诊、听 诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用 自己得眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者得意 识、行为、生理、病理变化等, 这就是观察病情最基本得方法。
间接观察法 :医生、家属
交流、交接班阅读病历、检 验报告借助仪器,如心电监护 仪,血糖检测仪etc、
2、特殊类型得意识障碍
1、意识模糊(acute confusion state)
•意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中 •错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替 •可伴有自主神经改变(心动过速、高血压、多汗 、苍白、 潮红) •运动障碍(震颤或肌痉挛)
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2.饮食与营养状态（diet and nutrition）
（1）饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等
（一）一般情况
2.饮食与营养状态（diet and nutrition）
（2）营养状态：皮肤光泽度、弹性、毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况
（一）一般情况
2.饮食与营养状态（diet and nutrition）
运动反应。
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格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应
计分
言语反应
计分
运动反应
计分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避刺痛
4
不能睁眼
1
只能发声
2
刺痛肢屈
3
不能发声
1
刺痛肢伸
2
不能活动
1
GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。
12/11/2020
呼 吸（Breathe）
呼吸，应观察呼吸的频率、节律、 深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸 困难、呼吸道梗阻等。
呼吸严重抑制时，可出现点头样呼 吸或潮式呼吸。
成人呼吸频率超过40次/min或少于8 次/min，都是病情严重的征象。
12/11/2020
血 压（Blood pressure）
意识状态
• 是大脑功能活动的综合表现，是对环境的 知觉状态。
意识障碍
• 是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。
12/11/2020
（三）意识状态（consciousness）
嗜睡
• 程度最 轻。
• 持续睡 眠，醒 后能正 确回答 问题。
意识模糊
• 程度较 嗜睡深
• 定向障 碍。
昏睡
• 熟睡状 态，不 易唤醒。 醒时答 话含糊 或答非 所问。
（三）意识状态（consciousness）
深昏迷
意识完全丧失 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失 BP、P、R有改变，大小便异常
观察意识障碍程度的方法
评估方法
根据语言反应，了解 思维、反应、情感活
动、定向力
根据神经反射，如瞳 孔对光反射、角膜反 射、对强刺激的反应、
肢体活动。
格拉斯哥昏迷评分量 表（GCS），包括睁 眼反应、语言反应和
（2）营养状态：皮肤光泽度、弹性、毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况
（一）一般情况
3.面容与表情（facial features and expression）
甲亢面容
肝病面容
（一）一般情况
4.体位（position） 常见体位有几种？
主动体位（active position） 被动体位（passive position） 强迫体位（compulsive position）
舒张压：60~89mmHg 脉 压：30~40mmHg
体 温（Temperature）
体温，应观察温度高低、热型 及其伴随症状。
若体温低于35℃，或突然升高 达40℃以上，提示病情严重。
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脉 搏（Pulse）
脉搏，应观察频率、节 律和强弱。
如脉搏少于60次/min， 或多于140次/min ，出 现间歇脉、脉搏短绌， 均说明病情有变化。
叩诊
触诊
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视诊 触诊
听诊 腹部叩诊
四、病情观察的内容
一般情况的观察
生命体征的观察 意识状态的观察
瞳孔的观察
心理状态的观察
特殊检查或药物治疗的观察
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其他方面的观察
（一）一般情况
1.发育与体型（development and habitus）
巨人症
巨人症？
（一）一般情况
昏迷
• 最严重 • 浅昏迷
深昏迷
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（三）意识状态（consciousness）
嗜睡
程度最轻 持续睡眠状态 可被轻度刺激或语言唤醒 醒后能正确回答问题，但反应迟钝 停止刺激后又入睡
（三）意识状态（consciousness）
意识模糊
程度较嗜睡深 对时间、地点、人物定向力发生障碍 思维和语言不连贯 错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱
二、护士应具备的素质
扎实的医学 知识
严谨的工作 作风
一丝不苟、高 度负责的责任 心及敏锐的观
察力
“五勤”即勤 巡视、勤观察、 勤询问、勤思
考、勤记录
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三、病情观察的方法
嗅诊
视诊
听诊
位呼如了小有如状排听嗽触度度软嗅肤以，吸确解、无患态泄患；及、及硬患、及呼肢、定被形腹者，物者听患弹脏度者黏分吸体循肺检状水全面的发患者性器、的 膜泌音活环下泄查、 及身 部 性出者体、的移气呼物、等动状界物部位腹的表状的心表光外动味吸、肠。情况、等位置水状情、声音的滑形度，道呕鸣况，心。脏及的态，数音、温度和如、吐音，分界器密量，姿量，心度、大波来胃物等皮泌大的度等意势等如率、柔小动自肠、肤物小大，。识体。咳、湿软感皮道排、、、
病情观察
病情观察--即医务人员在诊疗和护理 工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触 觉等感觉器官及辅助工具来获得患 者信息的过程。
一、病情观察的意义
为诊断、治疗、护理提供科学依据 判断疾病的发展趋势和转归 了解治疗效果和用药反应 防止病情恶化，挽救生命
一、病情观察的意义
五勤:
勤巡视 勤观察 勤询问 勤思考 勤记录
（一）一般情况
5.姿势与步态（posture and gait）
（一）一般情况
6.皮肤与粘膜（skin and mucosa）
（二）生命体征的观察
正常值各为多少？
1.体温 腋：36.5 ℃
℃
2.脉搏 60~100次/分
口：37 ℃
肛：37.5
3.呼吸 16~20次/分
4.血压 收缩压：90~139mmHg
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（三）意识状态（consciousness）
昏睡
较严重的意识障碍 处于熟睡状态，不易唤醒 在强烈刺激下可被唤醒 醒时答话含糊或答非所问 停止刺激后很快又入睡
（三）意识状态（consciousness）
浅昏迷
意识大部分丧失 无自主运动 声、光刺激无反应 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应 各种反射可存在 BP、P、R无明显改变，可有大小便异常
应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa) 以上，或收缩压持
续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为 异常的表现。
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（三）意识状态（consciousness）