19.恶性肿瘤流行病学
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恶性肿瘤流行病学
恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的疾病，其发病率逐年增加。
了解恶性肿瘤的流行病学特征对于预防和控制该疾病具有重要意义。
本文将介绍恶性肿瘤的流行病学研究内容、方法和结果。
恶性肿瘤的流行病学研究主要包括发病率、死亡率、发病原因和相关危险因素等方面。
其中，发病率是指在特定人群或特定区域内，特定时间内新发生的恶性肿瘤的数量。
而死亡率则是指由于恶性肿瘤导致的死亡人数占总人口或特定人群的比例。
现代流行病学研究主要采用横断面研究和队列研究的方法。
横断面研究通过在特定时间点对人群进行调查，了解恶性肿瘤的发病率和相关危险因素。
而队列研究则是对特定人群进行长期跟踪观察，以评估恶性肿瘤的发病率和死亡率。
这些研究方法能够提供可靠的流行病学数据，帮助人们了解恶性肿瘤的流行特征和预防措施。
根据最新的流行病学研究结果，某些类型的恶性肿瘤在某些人群中的发病率显著增加。
例如，肺癌在吸烟者中的发病率较高，这与吸烟与肺癌之间存在着密切的关联。
另外，乳腺癌在女性中的发病率也呈上升趋势，这可能与生活方式的改变、遗传因素和环境因素等有关。
除了性别、年龄和遗传因素等基本特征外，一些生活方式和环境因素也与恶性肿瘤的发生有关。
例如，饮食习惯、体育锻炼、工作环境、暴露于致癌物质等都可能增加患恶性肿瘤的风险。
此外，感染一些病毒和细菌，如乙型肝炎病毒和人乳头瘤病毒，也与某些类型的恶性肿瘤有关。
针对恶性肿瘤的流行病学研究可为制定预防和控制策略提供科学依据。
例如，在吸烟与肺癌的关联被确定后，各国纷纷加强对吸烟的限制和禁止，以降低肺癌的发病率和死亡率。
此外，定期体检、健康教育和健康生活方式的提倡也有助于降低恶性肿瘤的发生。
尽管恶性肿瘤的发病率不断攀升，但随着流行病学研究的深入，人们对该疾病的认识和预防意识也在提高。
未来，随着科学技术的不断发展，我们将能够更好地了解恶性肿瘤的发病机制和相关风险因素，为预防和治疗提供更有效的策略。
总之，恶性肿瘤的流行病学研究对于了解该疾病的发病机制、相关危险因素和预防措施具有重要意义。
肿瘤流行病学ppt
失的失能调整生命年为185.1万人年，经济损失
高达1432.3亿元。2000年我国死亡140万，发病
180万，每年用于癌症病人医疗费约800亿元，占
卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。
§19.1.1基本概念
恶性肿瘤的病理学特点 1. 细胞 肿瘤细胞与正常细胞的区别在于肿瘤 细胞分化功能降低或丧失。 2. 分子 分子病理学技术包括免疫组化和 DNA检测技术的发展促进了肿瘤临床治疗、 预防和病因学研究的发展。 3. 肿瘤的病理分期和分级 肿瘤的分期和分级， 对肿瘤流行病学研究中的对象纳入和结果判 断标准的设定，对肿瘤自然史的研究和对肿 瘤干预、治疗措施的效果评价等都有重要意 义。
101.39 112.57 1.70 1.78 16.32 15.24 22.55 20.94 5.14 6.04 22.25 26.06 14.29 19.11 1.51 2.11 2.31 1.91 0.89 1.11 3.31 3.18
2001年我国死因顺位 顺位 1 2 3 4 5 城市 肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系病 损伤和中毒 农村 呼吸系病 脑血管病 肿瘤 心血管疾病 损伤和中毒
2) 分析流行病学研究
a、病例对照研究:是肿瘤病因学研究的常用方法 之一。 如吸烟与肺癌、乙型肝炎病毒感染与肝癌、高 脂肪膳食与大肠癌等。 值得注意的是肿瘤危险因素的复杂性和病例对 照研究方法学上的局限性，在解释病例对照研 究的结果时必须充分考虑可能存在的偏倚、混 杂和不同因素间的交互作用。
恶性肿瘤细胞的生物学特点
1. 基因表达缺陷 2. DNA复制缺陷 3. 癌变过程和影响因素
启动剂 促进剂 生长抑制剂 化学致癌剂 特异促进剂 生理性激素 病毒 炎症 激素替代疗法 辐射，紫外线 激素 正常生长抑制因素 复制错误 正常生长促进因素等 未知因素 原位癌 肿瘤侵入 临床肿瘤 上皮 间质 肌肉
肿瘤流行病学特点
肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学是研究肿瘤（癌症）在人群中发生、发展和传播的分布特点及其与环境、遗传等因素之间的关系的科学。
肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其发生和发展的机制复杂多样，受到多种因素的影响。
以下是肿瘤流行病学的一些特点：1.高发性别差异：许多类型的肿瘤在不同性别之间的发病率存在明显的差异。
如乳腺癌、宫颈癌等女性常见的恶性肿瘤，以及肺癌、胃癌等男性常见的恶性肿瘤。
性别差异往往与不同性别的激素水平、生理特征、生活方式等因素有关。
2.年龄特征：肿瘤在不同年龄阶段的发病率也存在显著差异。
一般来说，肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加，尤其是老年人。
但也有一些特定类型的肿瘤在儿童或年轻人群中较为常见，如儿童白血病、淋巴瘤等。
3.地理分布差异：肿瘤的发病率在不同地区之间也存在明显的差异。
这一点既可以是由于环境因素的差异所致，如地理位置、气候、饮食习惯等；也可能与遗传因素、基因多态性在不同人群之间的分布不均有关。
4.种族差异：不同种族之间的肿瘤发病率也可能存在差异。
例如黑人群体在乳腺癌、前列腺癌等方面的发病率较高，而亚洲人群在肝癌、胃癌等方面的发病率相对较高。
这可能与不同种族之间的遗传差异有关。
5.职业暴露：职业环境中接触到的一些致癌物质，如石棉、尼古丁、苯等，与一些特定类型的肿瘤发生相关。
职业性肿瘤是一种特殊的肿瘤流行病学类型，需要特别关注。
6.风险因素：许多因素与肿瘤发病率的增加相关，如吸烟、饮食、缺乏体力活动、肥胖、酗酒、阳光暴露等。
这些因素与肿瘤之间的关系被认为是多因素决定的，且可能相互作用。
7.遗传因素：个体患一些特定类型肿瘤的风险与其家族中有无同类型肿瘤病史密切相关。
遗传突变可能导致肿瘤相关基因的突变，从而增加患者罹患特定肿瘤的风险。
8.预防措施：基于对肿瘤流行病学的研究，可以制定一系列的预防措施，包括减少暴露于致癌物质、改善生活方式、提高免疫力、进行定期筛查等等，以此减少肿瘤的发生和发展。
肿瘤流行病学
有三高饮食习惯和对照有无胰腺癌发生
实验流行病学
• 用严格控制的方法，对不同防治方法进行流行因 素、预防措施和干预方法与疾病关系的研究，可 以分为实验室、临床试验和社区试验三种。
1. 实验室：应用实验室的实验技术和方法进行动物或现 场人群的分析
2. 临床试验：通过对个体的观察，评价药物或其他治疗 方法的疗效或预防措施的效果 根据研究目的可分为：(1)治疗性试验 (2)干预性试验 (3)预防性试验
病例对照研究(Case control study) 回顾性研究(Retrospective study)
过去现在
收集过去选择病例
暴露史病例对照调查对照
3. 累积发病率(Cumulative incidence rate) 将某一特定年龄段发病率累计起来形成累积发病率
4. 死亡率(Mortality rate) 一年内死亡总人数 / 同期平均人口数
5. 病死率(fatality rate) 患某病死亡数 / 患该病的总人数
6. 标化死亡比(Standardized mortality ratio,SMR)
9. 年龄调整发病(死亡)率 统一采用标准人口，便于各地区发病率或死亡率的 比较
10. 人年发病(死亡)率 用于队列研究中，将随访时间折算成人年
分析流行病学
• 通过描述性研究或者其他实验观察对某一肿瘤有 了一定的了解，形成病因假设，通过分析性研究 来证实或者否定这样的假设，检验此病的各种危 险因素，估计出它们对疾病作用的大小。
1. 优点：能直接估计暴露因素与疾病的联系和联系程 度，较全面地描述疾病的自然史、病期和暴露的结 果、发病率和死亡率，主观偏倚少，结果有较强说 服力，可观察一种因素对几种疾病的关系
2. 缺点：需要观察人数较多，随访时间长，需要大量 的人力、物力，并且容易失访，影响结果分析
实验流行病学
• 用严格控制的方法，对不同防治方法进行流行因 素、预防措施和干预方法与疾病关系的研究，可 以分为实验室、临床试验和社区试验三种。
1. 实验室：应用实验室的实验技术和方法进行动物或现 场人群的分析
2. 临床试验：通过对个体的观察，评价药物或其他治疗 方法的疗效或预防措施的效果 根据研究目的可分为：(1)治疗性试验 (2)干预性试验 (3)预防性试验
病例对照研究(Case control study) 回顾性研究(Retrospective study)
过去现在
收集过去选择病例
暴露史病例对照调查对照
3. 累积发病率(Cumulative incidence rate) 将某一特定年龄段发病率累计起来形成累积发病率
4. 死亡率(Mortality rate) 一年内死亡总人数 / 同期平均人口数
5. 病死率(fatality rate) 患某病死亡数 / 患该病的总人数
6. 标化死亡比(Standardized mortality ratio,SMR)
9. 年龄调整发病(死亡)率 统一采用标准人口，便于各地区发病率或死亡率的 比较
10. 人年发病(死亡)率 用于队列研究中，将随访时间折算成人年
分析流行病学
• 通过描述性研究或者其他实验观察对某一肿瘤有 了一定的了解，形成病因假设，通过分析性研究 来证实或者否定这样的假设，检验此病的各种危 险因素，估计出它们对疾病作用的大小。
1. 优点：能直接估计暴露因素与疾病的联系和联系程 度，较全面地描述疾病的自然史、病期和暴露的结 果、发病率和死亡率，主观偏倚少，结果有较强说 服力，可观察一种因素对几种疾病的关系
2. 缺点：需要观察人数较多，随访时间长，需要大量 的人力、物力，并且容易失访，影响结果分析
中国恶性肿瘤流行病学最新
不同地区流行趋势
东部地区发病率高于西部地区
根据地理位置的不同，中国恶性肿瘤的发病率呈现出地域差异，其中东部地区的 发病率高于西部地区。
城市与农村差异明显
城市地区的恶性肿瘤发病率高于农村地区，这与城市居民较高的生活压力、不良 生活习惯、环境污染等因素有关。
04
中国恶性肿瘤的危险因素
吸烟
01 吸烟与多种恶性肿瘤的发生密切相关，如肺癌、 食管癌、胃癌等。
描述恶性肿瘤在中国的流 行病学特征
01
03 02
研究背景
恶性肿瘤是全球面临的重大公共卫生问题之一， 中国是恶性肿瘤高发国家之一
随着经济快速发展和城市化进程加速，中国恶性 肿瘤的发病率和死亡率呈上升趋势
了解恶性肿瘤的流行病学特征和影响因素有助于 制定有效的预防和控制策略
研究范围
01
本研究涵盖了中国大陆31个省、市、自治区近10年 的恶性肿瘤流行病学数据
加强多学科合作，整合生物医学、流行病学 、医学统计等领域的资源，共同开展研究， 深入探讨恶性肿瘤的发病机制。
注重基础研究和应用研究的结合， 将研究成果转化为实际应用，如开 发新的预防和治疗手段，提高恶性 肿瘤的治疗效果。
加强恶性肿瘤早期筛查和诊断技术研究
加大投入，加强研究力量，开展早期筛查和诊断技术的研究，提高恶性肿瘤的早期 发现率和诊断准确率。
02
研究对象包括了中国所有年龄段的人群，重点关注 与生活方式、环境因素等有关的恶性肿瘤类型
03
研究团队采用了国际通用的方法和标准，对数据进 行深入分析，得出相关结论和建议。
02
恶性肿瘤流行病学概述
恶性肿瘤的定义
恶性肿瘤
是指细胞异常增生，且具有侵袭 性，可转移至身体其他部位的一
流行病学第八版詹思延第十九章 恶性肿瘤
如乳腺癌在绝经前和绝经后分别有两个高峰
第二节 流行特征及危险因素
性别
第二节 流行特征及危险因素
婚育状况
1. 宫颈癌与性行为过早、多性伴、多育有关，这些因素可能增加女性感染
HPV的风险 2. 行经时间长、无哺乳史的女性患乳腺癌的风险较高
3. 生殖生育因素造成的生物学和内分泌变化可能与这些肿瘤的发生有关
的肺癌发病率和死亡率呈持续上升趋势 2.肺癌在所有恶性肿瘤中的死因构成由第一次死因调查的7.4%和第二次死因调查
的16.2%提高至22.7%，居全部恶性肿瘤之首
3.肺癌的发病率和死亡率随年龄增加而上升。肺癌发病率和死亡率在45岁之前缓 慢上升，45岁以后则快速增长。在任何年龄段，男性肺癌发病率均高于女性
流行病学
第十九章 恶性肿瘤（Cancer）
缪小平 华中科技大学
目录
01 02 03 05 第一节：概述 第二节：流行特征及危险因素 第三节：预防策略与措施
重点难点
※ 恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一，全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈 上升趋势，肿瘤的预防和控制是当今各国面临的重要公共卫生问题之一 ※ 恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的 病因，制定相应的防治策略和措施并加以评价，最终达到降低人群恶性肿瘤的发病率和死 亡率的目的 ※ 主要内容包括肿瘤监测、病因研究和干预研究三个主要部分
肿瘤控制项目，将肿瘤的预防、控制、治疗及效果评估纳入各国的健康服务系
统。政府主导体现在将防控措施以政策或法律的形式制度化
第三节 预防策略与措施
我国恶性肿瘤预防策略与目标
1. 坚持“预防为主”“以农村为重点”及“中西医并重”的卫生工作方针
2. 癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高疾病防治的综合效益 3. 重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和早诊早治工作
恶性肿瘤流行病学
05
案例分析
研究目的与设计
描述性研究
通过收集和分析恶性肿瘤登记数据，了解某地区恶性肿瘤的发病和死亡情况。
分析性研究
通过对比不同人群、不同地区的恶性肿瘤发病率和死亡率，探讨恶性肿瘤的发病危险因素。
研究对象与方法
选择某地区恶性肿瘤患者作为研究对象，通过收集患者的临 床资料、病理资料和生存资料等进行分析。
恶性肿瘤流行病学研究方向
病因与危险因素研究
深入研究恶性肿瘤发病机制和危险因 素，包括遗传、环境、生活习惯等因 素。
对不同地区、不同人群的恶性肿瘤进行比 较，找出病因和流行趋势。
运用大数据和精准医学方法，发现 和验证新的肿瘤危险因素。
恶性肿瘤筛查与预防研究
研究有效的筛查方法和策略，提高早期发现率， 降低晚期发生率。
针对不同人群，制定个性化的筛查方案，提高筛 查效果。
促进健康生活方式，提高肿瘤预防意识和知识普 及。
恶性肿瘤治疗与康复研究
研究恶性肿瘤的有效治疗方 法，包括手术、放疗、化疗
、免疫治疗等。
探讨肿瘤患者的康复治疗和 心理支持，提高患者生存质
量。
研究肿瘤耐药性和复发机制 ，提高肿瘤控制的长期效果
。
恶性肿瘤流行病学研究伦理问题
病因和环境因素研究
加强病因和环境因素研究，揭示我国恶性肿瘤发病的危险因素和保护因素。
筛查和早期发现研究
加大筛查和早期发现研究的投入，提高恶性肿瘤的早期发现率和治愈率。
肿瘤登记和监测研究
加强肿瘤登记和监测工作，建立健全肿瘤登记制度，及时掌握我国恶性肿瘤的发病和死亡情况。
恶性肿瘤流行病学研究发展前景
要点一
严格遵守医学伦理和科研伦理规范，保护患者隐私和权益。 重视研究对象的权益和安全，避免不必要的风险和伤害。 对研究结果进行客观公正地评价，避免利益冲突和偏见。
肿瘤流行病学知识
300
286人
250
22%
200
181人
150 13%
100
50
0 患癌
每10万人
整理ppt
患癌死亡
概率
23
肿瘤发病率与死亡率情况（按性别）
较女性而言，男性癌症发病率高，发病率男女之比为1.3:1：
➢ 男性发病率为3.18‰；女性为2.53‰；一生中，男性患癌症概率为26%，女性19%
较女性而言，男性患癌死亡率高，死亡率男女之比为1.65:1：
大幅上升，占全部发病的80%以上；60岁以上癌症发病率超过1%；80-85岁最高，达1.6%。
2300 2200 2100 2000 1900 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000
900 800 700 600 500 400 300 200 100
男女性罹患肿瘤排名前十的病种：
➢ 男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。
整理ppt
6
肿瘤的分期和分级
启动剂
促进剂
生长抑制剂
化学致癌剂
特异促进剂
生理性激素
病毒
炎症
激素替代疗法
辐射，紫外线 激素
正常生长抑制因素
复制错误
正常生长促进因素等
未知因素
原位癌 肿瘤侵入 临床肿瘤
上皮 间质 肌肉
转移可能性
肿瘤的发生发展过程及其影响因素
(Franks L整M 理apnpdt Teich NM, 1991)
+ 鼻咽癌在广东高发。
整理ppt
13
恶性肿瘤的分布
恶性肿瘤城乡分布
恶性肿瘤54551
全球
非洲 美洲 东地中海 欧洲 东南亚 西太平洋
6 700 628 813 327 912 515 560 791 878 085 1 762 445 1 773 466
58 766 100.0 10 951 6 335 4 341 9 746 14 813 12 581
8 097 13.8 548 1 250 332 1 931 1 383 2 653
250 75 1 82
8 450 1 931
44 166
38 297 4 974 721 503 219
2 203 415 49 255
8 287 1 383
23 316
36 291 4 110 1 784 1 384 400
578 223
4 76 10 044 2 653 35 240 66 205 4 235 1 188 840 348
（一）时间趋势—芬兰恶性肿瘤
图 芬兰1950～2002年30岁以上男性心脏病和肺癌死亡率
22
（一）时间趋势--中国恶性肿瘤
♣ 恶性肿瘤发病率和死亡率从20世纪70年代以来一 直↑，癌症粗死亡率70年代为83.65/10万，90年 代 为 108.26/10 万 ， 上 升 29.42% ； 2008 年 为 166.97/10万，上升54.23% (与90年代比)。
261
128
24
12
（一）时间趋势--全球恶性肿瘤
♣ 2002年恶性肿瘤新发病例约为1090万，发病率前 三位
♣ 肺癌 （12.4%） ♣ 乳腺癌 （10.6%） ♣ 结直肠癌（9.2%）
♣ 2002年恶性肿瘤死亡病例约670万，主要死因前 三位 ♣ 肺癌（17.6%） 2008年前3位的主要死因： ♣ 胃癌（10.4%） 肺癌，胃癌，结直肠癌
恶性肿瘤流行病学
结直肠 15.87 11.99 18.73 13.76 17.63 11.04 7.18 5.33 20.10 14.38 3.06 2.06
2 同一恶性肿瘤在不同地区分布 各类肿瘤在各地区的分布是不同的，
常有明显的高发区和低发区 3 城乡分布
恶性肿瘤部位
食管 肝 鼻咽 肺、支气管 胃 子宫颈
常见恶性肿瘤地区间发病差异
男
女
207.0
139.1
305.5
167.7
合计
166.5 221.9
亚洲/太平洋
群岛人后裔
323.5
246.9
279.3
127.2
83.0
102.3
印第安人 西班牙裔人
175.9
137.3
152.8
124.6
90.0
104.5
323.2
240.9
272.9
130.6
85.6
104.0
二 恶性肿瘤的病因探讨
美国
英国
日本
中国 澳大利亚 印度
男女男女男
女
男 女 男 女 男女
肺癌 53.15 27.16 48.55 21.06 33.09 9.61
33.21 13.45 36.21 14.03 8.44 1.81
胃癌 4.53 2.33 10.09 4.76 31.24 13.83 27.04 13.02 6.14 3.05 5.26 2.63
一、恶性肿瘤的流行特征
（一）时间趋势 从世界范围来看，有升有降，以升主。 其主要原因为： 1. 人口老龄化 2. 行为方式的变化 3. 环境的改变
（二）地区分布特点
1世界家、不同地区 和不同种族各类恶性肿瘤的发病率和死 亡率有很大差别
肿瘤的流行病学调查与趋势
肿瘤的流行病学调查与趋势肿瘤是指人体组织中发生的异常增生，它是一种严重影响人类健康的疾病。
根据世界卫生组织的数据显示，肿瘤是全球第二大死亡原因，仅次于心血管疾病。
为了更好地了解和预防肿瘤，流行病学调查成为研究肿瘤发病原因和防控措施的重要手段。
本文将介绍肿瘤的流行病学调查和趋势。
一、肿瘤的流行病学调查1. 定义：流行病学调查是通过对人群进行调查，收集人群中肿瘤发生的相关信息，以揭示肿瘤的流行特征、危险因素和预后等方面的规律。
2. 调查方法：流行病学调查可以采用横断面调查、队列研究和病例对照研究等方法。
其中，病例对照研究是应用最广泛的一种方法。
3. 调查内容：流行病学调查的内容包括人口学特征、暴露与危险因素、生活方式和遗传因素等。
通过调查这些内容，可以发现不同人群中肿瘤发病的差异及其原因。
4. 数据分析：通过对收集到的数据进行统计分析，可以得出一些有代表性的结果。
例如，可以计算肿瘤的患病率、死亡率和相应的风险因素。
二、肿瘤的流行病学趋势1. 发病率：随着社会经济的发展和人口老龄化趋势，肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势。
据统计，全球每年新发恶性肿瘤病例约为1,800万，而死亡病例约为900万。
2. 男女差异：不同性别在肿瘤发病上存在一定的差异。
男性常见的恶性肿瘤有肺癌、肝癌和前列腺癌；女性常见的恶性肿瘤有乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌。
3. 地理差异：不同地理区域的肿瘤发病率也存在差异。
这可以归因于各地区的环境、生活习惯和遗传因素等差异。
例如，北方地区辐射较强，肺癌和甲状腺癌的发病率较高；南方地区饮食结构偏向高油脂、高盐分，胃癌和食管癌的发病率较高。
4. 预防控制：随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，肿瘤的预防和控制工作也在不断加强。
例如，国家针对不同类型肿瘤制定了相关的预防和治疗指南，并开展了大规模的筛查项目，以早期发现和治疗肿瘤。
5. 遗传因素：近年来，越来越多的研究发现遗传因素在肿瘤发生中起着重要作用。
2019年中国恶性肿瘤流行病学(最新)
2019年中国恶性肿瘤流行病学数据
中国肿瘤发病趋势与背景
国家癌症中心2019年发布的“中国恶性肿瘤流行情况分析”报告显示，十多年 来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年约2.5％的增幅。
中国肿瘤发病趋势与背景
背景
关键词 关键词 关键词
如果说，一个人活到到85岁，那么他的患癌 风险36%；庆幸的是，医学界一般认为，1/3 癌症是可以预防的。
注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周 以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便 形状改变（大便变细）；大便性质改变（便 血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。
大肠癌筛查建议
筛查建议
9
筛查建议
1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应 及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性 应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作 胃镜检查，以排除上消化道出血。
乳腺癌筛查建议
筛查建议
13
筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次； X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）； ＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线 检查1次。 超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核 磁共振（MRI）检查。
2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验 阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者 可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。
3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因 突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检 查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。
中国肿瘤发病趋势与背景
国家癌症中心2019年发布的“中国恶性肿瘤流行情况分析”报告显示，十多年 来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年约2.5％的增幅。
中国肿瘤发病趋势与背景
背景
关键词 关键词 关键词
如果说，一个人活到到85岁，那么他的患癌 风险36%；庆幸的是，医学界一般认为，1/3 癌症是可以预防的。
注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周 以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便 形状改变（大便变细）；大便性质改变（便 血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。
大肠癌筛查建议
筛查建议
9
筛查建议
1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应 及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性 应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作 胃镜检查，以排除上消化道出血。
乳腺癌筛查建议
筛查建议
13
筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次； X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）； ＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线 检查1次。 超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核 磁共振（MRI）检查。
2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验 阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者 可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。
3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因 突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检 查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。
肿瘤流行病学研究方法
肿瘤流行病学研究方法
肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中的分布、影响因素及预防控制的学科，其研究方法主要包括观察法、实验法和分析法。
观察法是流行病学研究的基础，主要是通过收集人群中肿瘤患者的信息，分析其发病与时间、地点、人群特征等因素的关系。
具体包括描述性观察和病例对照研究。
描述性观察是通过收集和分析肿瘤登记、死亡登记等数据，了解肿瘤的分布情况；病例对照研究则是将患有肿瘤的人群与未患病的人群进行比较，探讨肿瘤发生的相关因素。
实验法是通过人为干预来研究肿瘤发生与相关因素的关系，主要包括随机对照试验和社区干预实验。
随机对照试验是将人群随机分为试验组和对照组，对试验组进行某种干预措施，如接种疫苗、改变饮食习惯等，比较两组人群肿瘤发生的差异；社区干预实验则是在整个社区范围内实施干预措施，观察其对肿瘤发生的影响。
分析法是通过数学模型对肿瘤发生与相关因素的关系进行定量分析，主要包括生态学研究和模型预测。
生态学研究是通过比较不同人群或地区的肿瘤发病率、死亡率等数据，探讨肿瘤发生与环境、生活方式等因素的关系；模型预测则是利用数学模型预测肿瘤的未来发展趋势，为预防和控制提供依据。
除了上述方法外，肿瘤流行病学研究还需要考虑以下几点：
样本量要足够大，以保证结果的可靠性和准确性；
研究对象要有代表性，能够反映不同人群的特点和差异；
研究方法要科学合理，能够客观地反映肿瘤发生与相关因素的关系；
研究结果要具有可重复性和可推广性，能够为今后的研究和实际应用提供参考和借鉴。
恶性肿瘤流行病学
未来研究方向
跨学科合作研究
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合作研究，共同探究肿瘤的本质和治疗方 法。
临床试验与转化研究
加强临床试验和转化研究，将基础研究成果快速转化为临床应用，为患者提供更好的治 疗手段。
数据科学在肿瘤研究中的应用
利用大数据和人工智能技术，挖掘肿瘤相关的数据信息，发现新的治疗靶点和预测模型 ，提高肿瘤治疗的精准度和预后效果。
分类
根据组织来源和生物学特性，恶 性肿瘤可分为多种类型，如肺癌 、乳腺癌、结直肠癌等。
发病机制与病因
发病机制
恶性肿瘤的发生涉及多个基因的突变 和表观遗传学改变，导致细胞生长、 分化、凋亡等过程异常。
病因
恶性肿瘤的发病与多种因素相关，包 括遗传因素、环境因素、生活习惯等 。
流行病学特征
发病率
恶性肿瘤是全球范围内的主要疾病负担之一，发病率逐年上升。
肿瘤免疫疗法
免疫疗法已成为肿瘤治疗的重要手段之一。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 ，从而达到治疗肿瘤的目的。近年来，免疫疗法在临床试验中取得了显著的成果，为肿瘤 治疗带来了新的希望。
肿瘤早期筛查
随着医学影像技术和生物标志物的不断发展，肿瘤早期筛查的方法和技术也在不断进步。 通过早期筛查，可以发现早期肿瘤，提高治愈率，降低死亡率。
地区差异
不同地区和国家之间的恶性肿瘤发病率存在差异，可能与环境因素 、生活方式和遗传背景有关。
年龄与性别特征
不同年龄和性别的人群对不同类型恶性肿瘤的易感性不同，例如肺 癌多见于男性，乳腺癌多见于女性。
CHAPTER
02
恶性肿瘤流行病学研究方法
描述性流行病学
描述性流行病学是流行病学研究的基础，主要通过收集和分 析恶性肿瘤的发病率、死亡率、患病率等指标，了解恶性肿 瘤在时间和空间上的分布情况，为进一步的研究提供基础数 据。
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WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ，2012 肿瘤流行病学
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主要通过不使用烟 草、健康饮食、身 体活动和预防可造 成癌症的感染，可 预防40%的癌症。
WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ，2012 肿瘤流行病学
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Estimated Cancer Incidence Worldwide in 2012: Women
Estimated age-standardised rates (World) per 100,000 肿瘤流行病学
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Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012: Women
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肿瘤流行病学 Cancer Epidemiology
东南大学公共卫生学院 王莉娜 linawang626@
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Outline
肿瘤流行特征 肿瘤的危险因素
肿瘤预防策略与措施
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Part 1
肿瘤流行特征
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The most common causes of cancer death are cancers of： lung (1.59 million deaths) liver (745 000 deaths) stomach (723 000 deaths) colorectal (694 000 deaths) breast (521 000 deaths) oesophageal cancer (400 000 deaths)
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世界癌症流行趋势
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There were 14.1 million new cancer cases, 8.2 million cancer deaths and 32.6 million people living with cancer (within 5 years of diagnosis) in 2012 worldwide.
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发生在人体的肿瘤一共有多少种？
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有100多种癌症，身 体的任何部位均可受 到癌症的侵袭。
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WHO and IARC 2012
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Estimated Cancer Incidence Worldwide in 2012: Men
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人群分布
移民
全世界大约 80% 鼻咽癌发生在中国，其中绝大部 分集中在广东省 美国的广东移民，鼻咽癌的发病率比当地居民高 约20倍 美国白人鼻咽癌死亡率为0.57/10万;加利福尼亚 男性华侨鼻咽癌死亡率为15.4/10万 美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于 美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切
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The leading death of cancers in women: Breast cancer Lung cancer Gastric cancer Colon cancer Cervix cancer
Estimated age-standardised rates (World) per 100,000
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图19-6 2002年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率
人群分布
（Parkin et al 2005） 肿瘤流行病学
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人群分布
种族
African American Caucasian
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57% (8 million) of new cancer cases, 65% (5.3 million) of the cancer deaths and 48% (15.6 million) of the 5-year prevalent cancer cases occurred in the less developed regions.
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估计到2015年，全世界恶性肿瘤新
病例将达1500万，死亡900万，其中2/3
将发生在发展中国家。
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恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁
无论在发达国家或发展中国家，5岁以上 人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。65岁前 全球平均患癌风险为10%。
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Trends in incidence of cancer in selected countries: agestandardised rate (W) per 100,000, men
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Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012: Men
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Cancer causing viral infections such as HBV/HCV and HPV are responsible for up to 20% of cancer deaths in low- and middle-income countries
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More than 30% of cancer deaths could be prevented by modifying or avoiding key risk factors, including: tobacco use being overweight or obese unhealthy diet with low fruit and vegetable intake lack of physical activity alcohol use sexually transmitted HPV-infection urban air pollution indoor smoke from household use of solid fuels.
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人群分布
年龄
死 亡 率 （ 万 ）
/10
年龄段 图19-4 2003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（/10万） 肿瘤流行病学
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人群分布:性别
There were 14.1 million new cancer cases, 8.2 million cancer deaths and 32.6 million people living with cancer (within 5 years of diagnosis) in 2012 worldwide. The overall age standardized cancer incidence rate is almost 25% higher in men than in women, with rates of 205 and 165 per 100,000, respectively.
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Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012: Men
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地区分布：全球不同地区癌症发病率（1/105）比较
地区 南非 西非 北美 东亚 东南亚 西亚 东欧 北欧 西欧 澳大利亚/新西兰 发达国家 发展中国家 全球*** 年龄标化率(ASR) 男 217.5 81.2 357.4 205.3 131.1 151.1 290.0 263.4 318.7 358.6 301.0 153.6 201.9 女 153.7 94.1 281.5 126.2 120.1 111.3 197.2 235.1 230.6 283.2 218.3 127.9 157.8 0-64岁癌症患病风险(%) 男 9.4 4.8 16.2 10.5 7.0 8.0 16.2 10.9 14.9 15.6 14.4 8.2 10.0 女 8.7 6.6 15.3 7.3 7.8 6.9 12.4 13.0 13.2 15.8 12.5 8.0 9.2