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血气分析结果判断及临床意义

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血气分析的指标意义及结果判读

血气分析的指标意义及结果判读

血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。

它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。

这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。

在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。

低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。

血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。

血气分析及临床意义

血气分析及临床意义

血气分析及临床意义血气分析是一种常用的临床检验方法，用于评估人体血液中各种气体和酸碱平衡情况，帮助医生进行诊断和治疗。

本文将介绍血气分析的原理、常见参数及其临床意义，并具体举例说明。

一、血气分析的原理血气分析是通过采集动脉血液样本来分析血液中气体含量和酸碱平衡状态的一种方法。

一般使用动脉穿刺的方式获取样本，通过专用的血气分析仪器进行分析。

血气分析仪器通过电化学法和光学法来测定各项指标。

电化学法通过测量电流来判断各种物质的浓度，而光学法则通过光的吸收和发射来测定物质的浓度。

二、常见血气分析参数及其临床意义1. pH值：pH值指血液的酸碱平衡程度，是衡量酸碱平衡状态的重要指标。

正常人的动脉血pH值范围为7.35-7.45，高于7.45属于碱性，低于7.35属于酸性。

临床意义：pH值的改变可以反映人体内环境的酸碱平衡紊乱情况。

如酸中毒、碱中毒等。

例如，代谢性酸中毒常见的原因是糖尿病酮症酸中毒，此时血液中的pH值将下降。

2. 氧分压（PaO2）：PaO2指血液中的氧气分压，反映了肺部的氧气交换情况。

临床意义：PaO2的降低常见于肺部疾病或呼吸衰竭患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

3. 二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2指血液中的二氧化碳分压，反映了肺部的二氧化碳排除情况。

临床意义：PaCO2的升高常见于肺部疾病或呼吸衰竭患者。

例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常伴有呼吸性酸中毒，PaCO2升高。

4. 氧合指数（PaO2/FiO2）：氧合指数指动脉血氧分压与呼吸机氧浓度之比，用于评估呼吸功能。

临床意义：氧合指数的降低常见于弥散性肺病、ARDS等严重肺部疾病。

5. 碳酸氢盐（HCO3-）：碳酸氢盐是人体体液中的重要酸碱缓冲系统之一，能够帮助维持血液的酸碱平衡。

临床意义：HCO3-的浓度改变与酸碱平衡的紊乱有关。

例如，慢性肾功能衰竭患者常伴有代谢性酸中毒，血液中的HCO3-浓度下降。

三、血气分析在临床中的应用举例1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗：血气分析可以帮助医生判断患者的氧合指数、PaO2和PaCO2水平，以评估ARDS的严重程度并制定相应的治疗方案。

血气分析及其临床意义

血气分析及其临床意义

血气分析及其临床意义血气分析是一种用于评估患者酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能的检测方法。

通过血气分析，医生可以了解患者的血液氧气饱和度、pH 值、二氧化碳分压等指标，从而判断患者的生理状态，进而有效指导治疗。

血气分析在急诊科、重症监护室和呼吸科等临床领域广泛应用，并具有重要的临床意义。

一、血气分析的基本原理血气分析是通过采集动脉血样进行检测，通常是从尺侧动脉、肱动脉或桡动脉进行采血。

采集的动脉血样一般用化学传感器或机械传感器进行实时检测。

其中，化学传感器可测量 pH 值、氧气分压和二氧化碳分压，机械传感器则可测量血液的温度和离子浓度。

通过这些数据，可以计算出其他血液参数，如碳酸氢盐离子浓度、氧合度等。

二、血气分析的临床意义1. 评估酸碱平衡：血气分析可以定量评估患者体内的酸碱平衡状态，通过检测 pH 值和碳酸氢盐离子浓度，医生可以判断患者的酸中毒或碱中毒程度。

这对于危重病患者的治疗具有重要意义。

2. 评估氧合状态：血气分析可以测量血氧饱和度，即血液中氧的含量。

通过监测患者的血氧饱和度，医生可以判断患者的氧合状态是否正常，及时发现肺部功能异常或循环系统问题。

3. 评估呼吸功能：血气分析可测量动脉血二氧化碳分压，通过该指标，医生可以评估患者的呼吸功能，判断改善通气或纠正呼吸性酸中毒的治疗效果。

此外，血气分析还可计算呼吸衰竭指数（A-aDO2），评估肺泡灌洗功能。

三、血气分析的临床应用1. 急性呼吸衰竭的诊断和治疗：急性呼吸衰竭是导致患者急需呼吸机抢救的重要原因之一。

血气分析可以帮助医生评估患者的氧合水平、酸碱平衡状况，以及导致呼吸衰竭的原因，从而指导及时有效的治疗。

2. 重症监护中的血流动力学监测：血气分析可以通过测量碳酸氢盐离子浓度和血氧饱和度，评估患者的血流动力学状况，指导心血管支持治疗。

3. 慢性呼吸系统疾病的监测：慢性阻塞性肺病（COPD）患者往往伴有呼吸性酸中毒。

血气分析可帮助医生及时评估患者的酸碱平衡状态，监测疾病进展，制定有效治疗措施。

血气分析结果判断及临床意义课件

血气分析结果判断及临床意义课件
散功能损害和肺动—静脉样分流) 的各种原因。 主要变化 PaO2 ↓ 、PaCO2↓/-
PPT学习交流
6
酸碱平衡
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
食物、饮料、药物
挥发性酸H2CO3 酸性物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
PPT学习交流
7
食物、药物在体内代谢 后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等
碱性物质
在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱 进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓冲、肺和肾的调节。
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8
缓冲
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定 的能力。
PPT学习交流
11
酸碱失衡（失代偿）： 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能
紊乱； 如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降； 呼吸功能不全或过度通气； 肾功能衰竭等；
超过了机体的代偿能力，PH偏向
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12
2、血气分析常用指标
• 换算因素
1mmHg=0.133kpa；1kpa=7.5mmHg
一般对象：
手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人
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3
• 血液气体状态：
血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2 相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。
实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和 与血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶解 的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐 离子的总和。

[医学]血气分析结果判断及临床意义

[医学]血气分析结果判断及临床意义
临床上所有疑有酸碱失衡及呼吸功能不全的
危重病人！
血液气体状态：
血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相 关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。
实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与 血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶解的 CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子 的总和。
结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和
气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例
肺泡PAO2（113mmHg）—动脉PaO2 （100mmHg）—
组织细胞（40mmHg） —线立体（5mmHg）
随年龄增加呼吸功能逐渐减退。
呼衰的分型
按动脉血气分析结果分两类型呼衰：
泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2↓、PaCO2↑ 肺衰：不能完成换气(通气/血流比例失调、 弥散功能损害和肺动—静脉样分流) 的各种原 因。 主要变化 PaO2 ↓ 、PaCO2↓/-
22H~CO273m-以m外ol碱/L储。备不足，如低蛋白血症、 贫血等，补充HCO3-是不适宜的，应纠 正这种碱储不足。
Decreased tmp
动脉血浆中物理溶解的氧分子所
产生的分压，是确定SaO2的重要因 二•••• 、要PSPPaa5(反指AOO0-映22标a)血O2氧合状态肺 正的与泡常时映量主PP年素肺5-值(较肺减即与P动A件力龄0。病a正：-动部低血P脉↑aO下降指正有在变a)常5脉氧和红：2O血O，低p常关呼程=~值2H氧摄吸2蛋氧氧S，值：增吸度(和1=：1a分取氧白解5分7有：0大道的OHm.8压的时0含离4压b利220：m疾重－0为氧4更问肺氧曲、差~于H肺~患要05解为题泡的线g2.1P0释3泡时指。80%离a3敏，-百右m0氧动C弥×动标时m曲感但分移mO。脉散年脉。m的线H2，应数，=氧H障龄氧gP直4能注（H。g差a0碍)分b。接mOm较意%与亦。是m2m相）早心。O增它H反H关2。地输g亲大g有映。。条反出和。

血气分析指标及临床意义

血气分析指标及临床意义

血气分析指标及临床意义血气分析（Arterial Blood Gas，ABG）是一种通过测量动脉血液中氧、二氧化碳和酸碱平衡的指标，来评估呼吸功能和代谢状态的检验方法。

血气分析指标可以为临床医生提供重要的诊断和治疗决策依据。

本文将详细介绍一些常见的血气分析指标及其临床意义。

一、氧分压（PaO2）氧分压是血气分析中的一个重要指标，它反映了肺部对氧的吸收和输送能力。

正常情况下，成年人的氧分压范围在75-100 mmHg之间。

当氧分压低于正常范围时，可能出现缺氧的症状，如呼吸困难、心悸、乏力等。

氧分压偏低还可能是由肺部疾病（如肺栓塞、肺炎）、循环系统疾病（如心力衰竭）、急性呼吸窘迫综合征等引起的。

二、二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血气分析中另一个重要指标，它反映了肺部对二氧化碳的排出能力。

正常情况下，成年人的二氧化碳分压范围在35-45 mmHg之间。

当二氧化碳分压偏高时，可能说明肺部通气功能异常，如COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺积水等。

而二氧化碳分压偏低则可能与过度通气有关，如焦虑、呼吸性碱中毒等。

三、氧饱和度（SaO2）氧饱和度反映了血液中氧的含量与其总容量之间的比值，通常以百分比表示。

正常情况下，成年人的氧饱和度应在95%以上。

低氧饱和度可能表明存在缺氧或循环系统疾病，如肺动脉栓塞、心脏病等。

四、血液pH值血液pH值是血气分析的一个关键指标，它反映了酸碱平衡的状态。

正常情况下，成年人的血液pH值应在7.35-7.45之间，低于7.35为酸性，高于7.45为碱性。

酸碱失衡可能与多种疾病有关，如代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。

五、碳酸氢根离子浓度（HCO3-）碳酸氢根离子浓度反映了代谢性酸碱平衡的状况。

正常情况下，成年人的碳酸氢根离子浓度范围在22-28 mmol/L之间。

高碳酸氢根离子浓度可能说明代谢性酸中毒，低碳酸氢根离子浓度可能说明代谢性碱中毒。

六、碱剩余（Base Excess，BE）碱剩余反映了血浆的酸碱平衡状态，通常以负数表示。

血气分析结果判断及临床意义课件

血气分析结果判断及临床意义课件

更便捷的检测，提高临床应用效果。
血气分析与疾病诊断的关联研究
02
进一步研究血气分析在不同疾病中的变化规律，有助于更准确
地诊断疾病和评估病情。
个体化治疗的应用
03
根据血气分析结果，未来可能实现个体化治疗，为患者提供更
加精准的治疗方案。Fra bibliotekTHANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
正常值为80-100mmHg。PaO₂低于60mmHg提示缺氧，低于30mmHg则可能出 现生命危险。PaO₂升高可能表示氧中毒。
血氧饱和度（SO₂）
总结词
SO₂反映血液中血红蛋白结合氧的 能力，用于判断缺氧和氧合状态。
详细描述
正常值为95%-100%。SO₂低于 90%表示缺氧，低于70%可能出现 生命危险。SO₂升高可能表示氧中 毒。
为7.25。根据结果判断，患者存在低氧血症和高碳酸血症，符合慢性阻
塞性肺疾病的特征表现。
病例二：急性呼吸衰竭患者血气分析
总结词
急性呼吸衰竭患者血气分析结果判断
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于呼吸功能严重受损，导致低氧血症 或高碳酸血症。血气分析结果表现为PaO2降低或升高， PaCO2升高或降低，pH值降低或升高。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以判断呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或 Ⅱ型）和程度，从而制定相应的治疗方案，如机械通气、吸 氧等。
酸碱失衡
判断酸碱失衡
血气分析可以检测血液中的pH值、碳酸氢盐等指标，从而判断是否存在酸碱失衡。当pH值偏离正常范围时，表 明存在酸碱失衡。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以判断酸碱失衡的类型（如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等）和程度，从而选择适当 的药物或治疗方案，以纠正酸碱失衡。

血气分析结果判断及临床意义

血气分析结果判断及临床意义

KHb （H主H要b）
HCO3 H 2CO3
另：血浆蛋白缓冲系统7%；HPO42-/HH2PCO4O-缓3冲 系统5% H 2CO3
占88%
代偿
正常情况下： 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。 肾主要是通过泌H+，泌NH3和储碱保持血液正常的PH值。
当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体通过肾脏排出 或保留H+，以纠正原发失衡。
动—静脉样分流) 的各种原因。 主要变化 PaO2 ↓ 、PaCO2↓/-
酸碱平衡
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
食物、饮料、药物
挥发性酸H2CO3 酸性物质
三大营养物质中间产物
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
食物、药物在体内代谢后产生
一般对象： 手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人
• 血液气体状态：
解在血血气液分中析的的C概O2念相是关P。O2仅与溶解在血液中的O2相关，PCO2仅与溶 的总实和际；上C，O2在的血总液浓中度的是O溶2总解浓的度CO是2、溶碳解酸的、OH2和CO与3-、血非红游蛋离白碳结酸合氢的盐O2 和碳酸盐离子的总和。
症、贫血等，补充HCO3-是不适宜的，应纠正这种碱储 不足。
二、反映血氧合状态的主要指标 • PaO2 • SaO2 • P(A-a)O2 • P50
素动。脉在血呼浆吸中道物疾理患溶时解动的脉氧氧分分子是所反产映生肺的病分变压程，度是的确重定要S指aO标2的。重要因
正常值：80 ~ 100mmHg。 与年龄有关： Decreased tmp
——原发性呼吸功能不全的肾脏代偿 （3—5天才到最高值）

血气分析及其临床意义

血气分析及其临床意义

血气分析及其临床意义血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡和氧合功能的医学检测方法。

通过分析血液中的气体成分，可以了解到人体的呼吸功能和代谢状态，从而为临床诊断和治疗提供有价值的参考。

在本文中，将详细介绍血气分析的原理、常用指标和临床意义。

一、血气分析的原理血气分析是基于酸碱平衡理论和气体扩散原理进行的。

当我们呼吸时，肺泡中的氧气会进入到血液中，而二氧化碳则从血液中排出。

这个过程是通过肺泡和毛细血管之间的气体扩散完成的。

血气分析通过检测动脉血液中的氧气和二氧化碳浓度，可以评估这个过程的效率，并反映出人体的呼吸功能和代谢状态。

二、常用的血气分析指标1. pH值：pH值是衡量血液酸碱平衡的重要指标，正常值在7.35-7.45之间。

低于7.35表示酸中毒，高于7.45表示碱中毒。

pH值的改变可以反映出人体酸碱平衡的紊乱情况。

2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2反映了肺脏的排出二氧化碳的能力。

正常值在35-45mmHg之间。

当pCO2升高时，表示呼吸性酸中毒；当pCO2降低时，表示呼吸性碱中毒。

3. 氧分压（pO2）：pO2反映了血液中氧气的浓度和肺部气体交换的功能。

正常值在75-100mmHg之间。

当pO2下降时，表示低氧血症，可能与肺功能障碍或心脏病有关。

4. 核心碱剩余：核心碱剩余（BE）是衡量体液酸碱平衡的有效指标，其数值为负表示酸中毒，为正表示碱中毒。

BE的变化可以反映出酸碱紊乱的程度。

三、血气分析的临床意义血气分析常常作为临床诊断和监测的重要依据。

以下是血气分析在不同疾病中的临床意义：1. 呼吸系统疾病：血气分析可以帮助评估肺功能和氧合状态。

例如，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，血气分析可以检测到低氧血症和呼吸性酸中毒，为治疗方案的制定提供依据。

2. 心脏病：血气分析可以反映心脏病患者的氧合状态。

例如，在心力衰竭患者中，血气分析常常显示低氧血症和高二氧化碳浓度，这有助于评估心脏功能的严重程度，并指导治疗方法的选择。

血气分析及临床意义

血气分析及临床意义

血气分析及临床意义血液是人体内最重要的液体之一，它通过循环系统在全身各个组织和器官间进行交流和输送，为维持生命活动提供了必要的供氧和营养。

血气分析是通过检测动脉血液中的气体和酸碱平衡指标来评估人体的呼吸和代谢功能，该检验结果对于临床医生做出正确的诊断和治疗决策具有重要意义。

本文将详细介绍血气分析的原理和方法，以及其在临床上的各种应用。

一、血气分析的原理和方法1. 原理血气分析通过检测动脉血液中的氧、二氧化碳和酸碱平衡指标来评估人体的呼吸和代谢功能。

其中，氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱平衡指标（pH值、碱剩、二氧化碳分压碱度和血浆酮体）是最常用的指标。

这些指标可以通过特定的电极、光谱和化学方法来测定。

2. 方法血气分析主要通过动脉血采样来获取检测样品。

采样通常在人体较大的动脉血管，如桡动脉或股动脉进行，以获得更准确的结果。

采样时，需要使用专用的动脉血气采样器，并确保采样器与外界环境隔离，以避免样品的污染和氧化。

采样后，需要立即将样品送到实验室进行处理和分析，以防止样品内气体成分和酸碱平衡出现变化。

二、血气分析的临床意义1. 评估呼吸功能通过检测血气分析的结果，可以评估人体的呼吸功能。

例如，PaO2指标反映了肺的氧合能力，如果PaO2值较低，可能表示患者存在肺部疾病或呼吸功能不全。

PaCO2指标则可以反映肺的通气情况，如果PaCO2值过高，可能表示患者存在呼吸性酸中毒。

这些信息有助于医生评估病情严重程度和制定相应的治疗方案。

2. 评估代谢功能血气分析还可以评估人体的代谢功能。

例如，pH值反映了体内的酸碱平衡状态，如果pH值偏低，可能表明患者存在代谢性酸中毒。

碱剩指标可以反映碱缺乏或酸过多的情况，如果碱剩值较低，可能表示患者存在代谢性酸中毒。

这些信息有助于医生了解患者的代谢情况，指导治疗的选择和调整。

3. 监测治疗效果血气分析可以用于监测临床治疗的效果。

对于呼吸支持治疗的患者，如氧疗、机械通气等，通过定期进行血气分析可以了解治疗的效果和调整治疗方案。

血气分析结果判断及临床意义 ppt

血气分析结果判断及临床意义 ppt

、
HCO
3
（主要）
HHb
H 2 CO 3
血浆中缓冲对：
HCO
3
H 2 CO 3
（主要）
占88%
另：血浆蛋白缓冲系统7%；HPO42-/H2PO4-缓冲系统5%
-
9
代偿
正常情况下： 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血
液PH稳定。
肾主要是通过泌H+，泌NH3和储碱保持血液正常 的PH值。
正常值：80 ~ 100mmHg。 二•••• 、要PSPPaa(5反指AOO0-映22标a)血O2氧合状态肺 正的与与鼻F泡常时映量主PPPiO相55年F导-值(F较肺减即与每动A件力力002iPiO结O=龄管：-动部低血P克a脉↑↓a下降增指正222aO合)有有吸5=1脉氧和红血：：O血O，低加p常21+~。关关氧2H氧摄吸2蛋红氧氧时=氧S，，值O增和1=：：时a分取氧白蛋解解(，52分7有不1：大O流Hm.：0压的时含白离离4压b利有2P20：m量0为氧4更问肺氧最曲曲－a、差于利H肺~（O5解为题泡的多线线0g2P0释于2泡升.。8可%离a3敏，-百可右 左m氧释动C3弥/时以m曲×感但分与移移mO。氧脉散i的>线Hn2年，应数1，，=。5氧）障．gP直45龄能注（HH。差a00×碍3bb接O)mm较意%与与4m亦4。2毫mm相）%早心。OOm增它HH升关22。H地输亲亲大gg有氧g。条反出和和。。
• 缓冲碱（BB）
BB降E 低>出+，3红而m细mH胞oClO/内L3：缓-正代冲常碱作时用，，说也明不存能在反映全 H贫C血O等3-以部 2，2外非补~碱呼充27储吸HmC备酸mO不碱o3l-/足是失L。，不衡如适的低宜程蛋的度白，。血应正症纠常、值：

血气分析结果判断及临床意义-2022年学习资料

血气分析结果判断及临床意义-2022年学习资料

三、血气分析的临床应用-血气酸碱失衡与许多疾病有关，其正-确判断常常是治疗成败的关键，对危重-病人的争分夺 的抢救工作更具有重要-的指导意义。
三、血气分析的临床应用-代谢性酸碱失衡的原因-H+排泄受损-H+丢失-肾功能衰竭趴高钾饮食（排-K+抑制排 +-呕吐-碱摄入-H+产生过多-高热、感染、惊厥-治疗代酸过度用HCO3-低氯-糖尿病酮酸血症、酒精中毒代谢性碱中毒引肾小管回收-过多HCO3-慢呼酸伴代偿-钾丢失-HCO,丢失-缺钾性代谢性碱中毒（缺K+,度腹到肠吸引术1大面积烧伤（失K+、Na同时-失HCO3-娠有厌食、恶心、呕吐时-肾小管排大量H+
二、血气分析常用指标-Left shifted-Decreased tmp-100-Decreased 2 3 DPG-Decreased [H+]-反映血氧合状-肺泡-动脉血氧分压差-要指标-正-指pH=7.40 PaC○2=40mmHg条-Pa02-件下，SaO,为50%时的PaO2。-Sa02-正常值：24~28m Hg-PA-aO2-P50↑：氧解离曲线右移，H6与O亲和-力降低，有利于释氧。-P50↓：氧解离曲线左移 H,与O2亲和-力增加，不利于释氧。-20-60-80-120-P02
一、基本知识回顾-呼衰的分型-按动脉血气分析结果分两类型呼衰：-泵衰：不能完成通气的各种原因。-主要变化P 02↓、PaC02↑-肺衰：不能完成换气（通气/血流比例失调、-弥散功能损害和肺动一静脉样分流的各种原-P 02↓、PaC02↓/-
一、基本知识回顾-酸碱平衡-三大营养物质完全氧化=C02+H,0-挥发性酸H,C03-食物、饮料、药物-→ 酸性物质-固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）-三大营养物质中间产物-成人每天进食混合膳食，约生成40一60mm l固定酸

血气分析结果判断及临床意义

血气分析结果判断及临床意义

缓 冲
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影 响而保持PH相对稳定的能力。
KHb HCO3 全血中缓冲对： 、 H 2 CO3 HHb
（主要）
占88%
血浆中缓冲对：
HCO3 H 2CO3

（主要）
另：血浆蛋白缓冲系统7%；HPO42-/H2PO4-缓冲系统5%
代 偿
正常情况下： 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持 血液PH稳定。 肾主要是通过泌H+，泌NH3和储碱保持血液正常 的PH值。
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因 素。在呼吸道疾患时动脉氧分是反映 二、反映血氧合状态的主 肺泡 -动脉血氧分压差 肺病变程度的重要指标。 要指标 正常值： 5pH=7.40 ~ 15mmHg 。 指 、 PaCO 条 2=40mmHg 正常值： 80 ~ 100mmHg 。 • PaO2 P(A-a)O2 增大：肺泡弥散障碍。它有 件下，SaO 2为50%时的PaO2。 与年龄有关： • SaO2 时较动脉氧分压更为敏感，能较早地反 正常值：24~28mmHg。 即血红蛋白含氧的百分数（ %）。。 PaO 映肺部氧摄取的问题，但应注意心输出 2 = (100－0.33×年龄)mmHg • P(A-a)O2 P50 ↑ ：氧解离曲线右移， Hb与O2亲和 量减低和吸氧时肺泡 动脉氧差亦增大。 与 PaO2 和 Hb 氧解离曲线直接相关。 • P50 力降低，有利于释氧。 每克血红蛋白最多可与1．34毫升氧 P50 ↓ ：氧解离曲线左移，Hb与O2亲和 相结合。 力增加，不利于释氧。 氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线） 呈S形曲线
碱 中 毒
机械性过度通气
急性广泛性肺组织病变

血气分析结果判断和临床意义培训课件

血气分析结果判断和临床意义培训课件
主要内容
01
基本知识回顾
02
血气分析常用指标
03
血气分析的临床应用
04
基本操作及注意事项
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相关基本理论知识回顾
血气分析定义：
用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和 PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、O2饱和度、碱 剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人体酸 碱及气体状况的过程。
、弥散功能损害和肺动—静脉样分流) 的各 种原因。
主要变化 PaO2 ↓ 、PaCO2↓/-
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1、相关基本理论知识回顾
酸碱平衡：
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
挥发性酸H2CO3
食物、饮料、药物
2、血气分析常用指标
BB （缓冲碱 ）：
➢ 体液中缓冲阴离子（HCO3－ 、Pr－ 、Hb－ ）的总和
➢ BBp（血浆缓冲碱）＝HCO3－ ＋Pr－ ＝24＋17＝41mmol/L ➢ BBb（全血缓冲碱）= HCO3－ ＋Pr－＋Hb －= 47.3mmol/L ➢ 正常值45mmol/L-55mmol/L ➢ 反应代谢性因素的指标，PCO2无影响。仅BB一项降低时，应考 BE（碱剩余虑）为：贫血
1、血液缓冲调节：
KHb 全血中缓冲对：HHb
、
HCO
3
H 2 CO 3
血浆中缓冲对：
HCO
3
H 2 CO 3
（主要）
占88%
（主要53%）
另：血浆蛋白缓冲系统7%；红细胞18%；HPO42-/H2PO4-缓冲系统 5%
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当肾功能不全时,肺也能通过增加或减少对CO2的排 出来代偿代谢性的酸碱失衡。
——原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿 （12—24小时最高值） 酸碱失衡（失代偿）:
超过了机体的代偿能力,PH偏向
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换算因素
1mmHg=0.133kpa;1kpa=7.5mmHg
前缀
P:压力（如PO2） S:饱和度（如SO2）
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pH 7.29,PaCO2 30mmHg,HCO3-14mmol/L 根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-]
[H+] = 24 × 30 / 14=51.43
核对上表,pH值应该在7.25-7.3之间; 而该患者pH 7.29,该血气分析内在一致
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第四步:原发异常是否产生适当的代偿
原发性酸碱失衡及代偿反应
原发性失衡
代偿反应
ppCCOO22（（呼呼吸吸性性碱酸中中毒毒））
HCO3— HCO3—
HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3—（代谢性碱中毒） pCO2
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代偿值预计公式
代酸
PaCO2=40-(24-HCO3-) ×1.2±2
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pH值正常范围为7.35-7.45 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症
通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ）,也可能存在
酸中毒或碱中毒
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pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何? 在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在 原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同
词头
V:体积 F:物质分数 a:动脉 I:吸入气 A:肺泡气 如:FiO2吸入气中氧含量;PO2(A)肺泡气氧分压

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反映H+浓度的指标。
一•••••• 的酸P总碳剩缓、a冲主碱酸余CC反OO要 度 氢 碱碱22映(指 （ 根 （（T机C标 （OpBB体HEB2)） ） ）酸H正ppC碱HH包正O常<>溶 代 代3状括常77指-值偿 偿解..Pp::得 P值 31因 的 胞 酸34正血 2态3判 PP:Ha）80557只 正 BB性 性于a中 之 降 外47aaC:数 素 多 内 碱常=AAAAC度0.浆EE2断~在酸 碱℃实3CC反 常7血代 代致健标%HOBBBB所 缓 低 碱正1O35据 的 少 缓 失值、.><内OO呼1标中 中和际C422时映 值2浆酸 碱:康准>==<~,具 冲 储~常升而,,影 冲 衡0:22（升+-4POH受 比3吸准大毒 毒<>碳SSSS2测时代:中;人73碳03有 碱 备a范5-。全3C34H响 作 的2高7BBBB.m3mm代 A性-C条气（ （酸455得所8谢的m酸A是~OC缓 主 不围::并 并血B,用 程~5m时mOmmm存 存）谢酸B件隔失 失氢Om34基的需。变更C氢反冲 要 足-:且 且2o+o（Hmm度,、,54在 在m3=和也为o碱HO下绝代 代根ll3本H的化为gm根/-5映/,作 为Hh同 同l正BLLm如。m及C/2S呼 呼时～呼不C4失gL的,偿 偿（gm量::反B酸,准（H代H用代B代Oo时 时0m,不常。低正O,物酸 碱原将b5吸能衡H原l条b） ）mAC,,映3或/确S谢o酸的反充碱酸5）3升 降L受时B蛋常-g理发BO1m-l双反发的升m件）/体碱。,）方碱阴L映L分或含高 低呼,但3白值溶H性说m重映全性重（高下-:内量,:面失离肺氧1g量::吸其不直血:o解失失呼在明影全2血呼全要升）、所Hl。情衡子泡合/。2因次能接症的L代代酸隔存C响部用碱指血。血测S,~况时总通、不素为当测从、OC偿偿绝或在a（非酸或标）正浆得的两和气3O3O受影血出出血贫性性继空H-当呼或,继8。（常的2储代2指值。效呼度响浆C红现浆。血为代代发气吸碱发BC量表O标不血果吸、。蛋B细测等BO碱酸、性滴性3B。p一浆。-2白,以）总定量至。
+8±2=1.5×14+8±2
PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论:单纯代酸
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能 存在一种以上的酸碱异常
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AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2
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代偿
正常情况下:
肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量,维持血 液PH稳定。
肾主要是通过泌H+,泌NH3和储碱保持血液正常 的PH值。
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代偿
当肺功能不全或过度通气,出现呼吸性酸碱失衡, 机体通过肾脏排出或保留H+,以纠正原发失衡。
——原发性呼吸功能不全的肾脏代偿 （3—5天才到最高值）
潜在HCO3是指排除并存高AG性代酸对HCO3-掩盖之后的HCO3-。
公式:潜在HCO3-=△AG+实测HCO3意义:可揭示代碱+高AG性代酸和三重酸碱失衡（TABD） 中的代碱。
潜在HCO3- >预计HCO3-提示代碱存在。
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患者,男,22岁,既往有DM病史,现因严重的上呼吸道感染
颅内压升高
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1.评估血气数值的内在一致性 2.是否存在碱血症或酸血症 3.是否存在呼吸或代谢紊乱 4.原发异常是否产生适当的代偿 5.计算阴离子间隙 6.如果阴离子间隙升高,评价潜在[ HCO3- ]
与预计HCO3-的关系。
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核实酸碱数据有无技术上的错 误:pH每变动0.01单位,等于[H+] 向反方向变化 1mmol/L,pH7.40=[H+]40mmol/L。 根据Henderson公 式,[H+]=24×PCO2/ HCO3-,若等 式成立,表示结果可信,反之表示 结果有误差。
代偿限值
10mmHg 55mmHg 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12~15mmol/L
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pH 7.29,PaCO2 30mmHg,HCO3-14mmol/L 判断: PaCO2和HCO3-均减低,pH7.29应考虑为代酸, 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-
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缓冲
定义:缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响 而保持PH相对稳定的能力。
全血中缓冲对: KHb、 HCO3 （主要）
HHb
H 2CO3
血浆中缓冲对:
HCO3
H2CO3 （主要）
占88%
另:血浆蛋白缓冲系统7%;HPO42-/H2PO4-缓冲系统5%
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（治疗代酸过度用HCO3-\低氯 性代谢性碱中毒\肾小管回收 过多HCO3-（慢呼酸伴代偿 过多）
钾丢失
缺钾性代谢性碱中毒（缺K+, 肾小管排大量H+)
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三、血气分析的临床应用
呼吸性酸碱失衡原因
呼吸道阻塞
癔症性通气过度
支气管肺炎 呼吸肌麻痹
酸
碱
中
中
毒
毒
急性广泛性肺组织病变
机械性过度通气
入院,急查动脉血气值如下:Na+=128,K+=5.9,Cl-
=94,HCO3-= 6, PaCO2=15,PaO2=106,pH=7.19,BG=324mg/dl
适应对象:
临床上所有疑有酸碱失衡及呼吸功能不全的
危重病人!
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血液气体状态:
血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相 关,PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。
实际上,在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血 红蛋白结合的O2的总和;CO2的总浓度是溶解的CO2、 碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总 和。
正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L
对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL, 阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如,血 浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）
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根据AG将代谢性酸中毒分为2类: AG增高性代酸,血氯正常; AG正常性代酸,血氯增高;
AG↑ :代酸、低K+、Ca2+、Mg2+ AG↓ :未测定阴离子浓度↓（低蛋白血症）
未测定阳离子浓度↑（高K+,Ca2+、Mg2+)
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三、血气分析的临床应用
血气酸碱失衡与许多疾病有关,其正 确判断常常是治疗成败的关键,对危重病 人的争分夺秒的抢救工作更具有重要的 指导意义。
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27补m充mHolC/LO。3-是不适宜的,应纠正这种碱储 不足。
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Decreased tmp
动脉血浆中物理溶解的氧分子所
产生的分压,是确定SaO2的重要因素。 二•••• 、要PSPPaa(5反指AOO0-映22标a)血O2氧合状态肺 正的与泡常较肺减主PPP年在变相55-值(动部低即与每氧P动A件低加龄00呼程a结:正-脉氧和血P克分5脉↑↓aO下,,指正有吸度有不a合)常~氧摄吸红血::压2O血O氧氧,p常关道的S利利=。1值2H分取氧2与蛋红氧a解解值:5增疾重(和于于=O:1m压的时白蛋S8分7离离:0大患要H2释释2a0m.为更问肺0含白4压4Ob曲曲:时指~－氧氧H0肺~氧5为题泡2氧最、差线线g210动标0的。。泡解。80敏,-的多%.P但右左动3m0脉。关弥离a3时感百可m应移 移m脉C×氧系散曲m的,分与OH能注,,氧年分（HHH障线g2P数1较意=bb差。g龄是氧．a与与碍直4（。O早心亦0)反解3OO。m接2m%4地输。增22映离m毫它m亲亲相）反出大H肺曲H升有和和关。g映量。g病线氧时。力力。条）降增