耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗指南

临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。

外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。

第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。

2．出血、疼痛、缺损、畸形等。

【诊断要点】1.外伤史。

2．临床表现。

3．用探针探査可了解损伤深度和范围。

【治疗方案及原则】1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。

2．鼻部畸形的整复。

第二节鼻骨骨折【临床表现】1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。

2．鼻出血，局部疼痛。

3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。

【诊断要点】1．外伤史。

临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。

2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。

4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。

5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。

【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。

2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。

3．伴有鼻出血者，宜先止血。

4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。

第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。

严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。

如能早期复位预后较好。

【临床表现】1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。

常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。

2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。

耳鼻喉科常见疾病诊疗指南第一节变应性鼻炎【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。

1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。

2.药物治疗(1) 抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。

1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。

2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。

(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。

(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。

该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。

(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。

(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。

2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。

白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。

3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。

目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。

【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。

有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。

第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘口，瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。

2.一般无症状。

挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感搔痒不适。

如继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，可反复发作。

临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。

外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。

第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。

2．出血、疼痛、缺损、畸形等。

【诊断要点】1.外伤史。

2．临床表现。

3．用探针探査可了解损伤深度和范围。

【治疗方案及原则】1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。

2．鼻部畸形的整复。

第二节鼻骨骨折【临床表现】1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。

2．鼻出血，局部疼痛。

3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。

【诊断要点】1．外伤史。

临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。

2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。

4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。

5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。

【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。

2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。

3．伴有鼻出血者，宜先止血。

4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。

第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。

严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。

如能早期复位预后较好。

【临床表现】1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。

常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。

2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。

目录耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1)第一篇鼻科学 (1)第1章鼻外伤 (1)第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8)第3章鼻中隔疾病 (11)第4章鼻黏膜炎性疾病 (13)第5章鼻出血 (18)第6章鼻窦炎 (21)第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37)第8章变应性鼻炎 (42)第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44)第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64)第二篇咽科学 (72)第一节咽先天性畸形 (72)第二节茎突综合征 (76)第1章咽部创伤及咽部异物 (78)第2章非特异性咽炎 (86)第3章非特异性咽炎 (87)第4章咽淋巴环的疾病 (92)第5章咽部及颈深部脓胂 (100)第7章咽部神经性及功能性疾病 (109)第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116)第9章咽旁间隙胂瘤 (132)第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142)第1章喉部非特异性炎症 (146)第2章喉特异性炎症 (154)第3章声带麻痹 (155)第4章喉阻塞 (158)第5章喉功能性疾病 (158)第6章喉部胂瘤 (173)第三篇耳科学 (182)第一章耳先天性畸形 (182)第1章耳损伤及后天性畸形 (184)第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188)第3章耳部非特异性炎性疾病 (203)第4章耳源性井发症 (223)第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257)第6章耳部其他疾病 (260)第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268)第8章耳硬化症 (278)第9章耳鸣 (291)第11章非耳源性眩晕 (307)耳鼻咽喉临床诊疗指南第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。

外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。

耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗指南目录咽部异物 (2)一．疾病相关情况 (2)二．分级诊疗指南 (2)咽部乳头状瘤 (3)一．疾病相关情况 (3)二．分级诊疗指南 (4)鼻前庭囊肿 (4)一．疾病相关情况 (4)二．分级诊疗指南 (5)鼻腔血管瘤 (5)一．疾病相关情况 (5)二．分级诊疗指南 (6)中耳炎 (6)一．疾病相关情况 (6)二．分级诊疗指南 (8)外耳道胆脂瘤 (9)一．疾病相关情况 (9)二．分级诊疗指南 (10)咽部异物一．疾病相关情况（一）定义：进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等卡入咽部；儿童嬉戏，将小玩具、硬币等异物放入口中，不慎坠入下咽；睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽，如假牙脱落；企图自杀者故意吞入异物卡于咽部等。

（二）分类：鼻咽异物，口咽异物，喉咽异物。

（三）临床症状：咽部异物感和刺痛感，在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续；尖锐异物，刺破黏膜，可见少量出血；较大异物存留下咽或刺破咽壁，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿；可导致吞咽困难和呼吸困难；鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。

体格检查：口咽和/或喉咽部见异物。

（四）诊断：口咽及喉咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。

鼻咽部异物少见。

一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜可发现口咽及喉咽部的异物，用鼻咽镜或鼻内窥镜可发现鼻咽部异物。

少数钢针、金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线片可确诊。

（五）并发症：咽后间隙脓肿、咽旁间隙脓肿、急性会厌炎等。

二．分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：１.口咽部异物，可在间接喉镜直视下取出者；２.喉咽、鼻咽小异物；３.咽部异物穿入咽壁，或已并发咽后、咽旁间隙感染，甚至引起咽后、咽旁间隙脓肿者，经治疗异物已取出，感染已控制病情好转。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.小儿喉咽异物；2.巨大异物须全麻下行异物取出者；3.咽部异物穿入咽壁，或已并发咽后、咽旁间隙感染，甚至引起咽后、咽旁间隙脓肿者，应转至三级医院进一步诊治；4.怀疑喉异物或者气管、支气管异物者应及时上转三级医院诊治(病情危重应就地抢救，病情符合转运条件及时转运)。

目录耳鼻喉科临床诊疗指南 (1)突发性耳聋 (1)梅尼埃病 (3)急性中耳炎 (7)咽部异物 (8)急性会厌炎 (9)会厌囊肿 (10)慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis） (10)声带息肉 (13)鼻骨骨折 (13)慢性肥厚性鼻炎 (14)鼻出血 (14)耳鼻喉科技术操作规范 (16)鼻骨骨折复位术 (16)鼻腔填塞 (17)扁桃体切除术 (18)鼓膜穿刺 (19)耳鼻喉科临床诊疗指南耳鼻喉科临床诊疗指南突发性耳聋【概念】72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20dBHL。

【病因】突发性耳聋是指突然发生、原因不明的一种感音性聋。

近20年发病率有明显上升，多为单侧性，双侧者少见。

病因和病理生理机制尚未完全阐明，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等。

目前公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。

【分型】1. 低频下降型：1000Hz（含）以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失大于等于20dBHL。

2. 高频下降型：2000 Hz（含）以上频率听力下降，至少4000、8000 Hz处听力损失大于等于20dBHL。

3. 平坦下降型：所有频率听力均下降，250至8000 Hz平均听阈小于等于80 dBHL。

4. 所有频率听力均下降，平均听阈大于等于81 dBHL。

【临床表现】1. 突然发生的听力下降。

2. 耳鸣（约90%）。

3. 耳闷胀感（约50%）。

4. 眩晕或头晕（约30%）。

5. 听觉过敏或重听。

6. 耳周感觉异常（全聋患者常见）。

7. 部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。

【诊断依据】1．在72小时内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。

临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册第一节鼻骨整复术第二节鼻中隔成形术第三节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融第四节下鼻甲部分切除术第五节下鼻甲成形术第六节鼻腔填塞第七节上颌窦穿刺冲洗术第八节鼻内镜检查术第九节鼻内镜鼻窦手术第十节儿童鼻内镜鼻窦手术第十一节鼻内镜下鼻中隔矫正术第十二节茎突截短术第十三节扁桃体切除术第十四节腺样体切除术第十五节扁桃体周围脓肿切开排脓术第十六节咽后脓肿切开排脓术第十七节咽旁脓肿切开排脓术第十八节鼻咽纤维血管瘤切除术第十九节鳃裂瘘管、囊肿切除术第二十节扁桃体肿瘤切除术第二十一节咽侧入路梨状窝癌切除术第二十二节急性喉外伤手术第二十三节喉腔表面麻醉第二十四节间接喉镜下声带小结（息肉）摘除术第二十五节喉纤维镜检查及手术第二十六节直接喉镜检查第二十七节支撑喉镜下手术第二十八节甲状舌管囊肿切除术第二十九节喉裂开术第三十节声门型喉癌喉部分切除术第三十一节垂直前位喉部分切除术第三十二节垂直侧前位喉次全切除术第三十三节全喉切除术第三十四节保留会厌的喉次全切除术第三十五节全耳廓断裂再植术第三十六节耳廓部分缺损的修复术第三十七节外伤性鼓膜穿孔的手术治疗第三十八节鼓膜穿刺第三十九节鼓膜切开第四十节鼓膜修补术第四十一节乳突根治手术第四十二节改良乳突根治术第四十三节单纯乳突凿开术第四十四节面神经减压术第四十五节鼓室成形术第四十六节耳石复位法第四十七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病第四十八节气管切开术第四十九节气管镜检查法（硬管支气管镜检查法）第五十节食管镜检查法（硬管食管镜检查法）第五十一节乳突根治性手术第一节鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。

大多数可用闭合性复位法加以矫正。

骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。

武汉市第三医院临床诊疗指南耳鼻咽喉科头颈外科分册（2014版）主编：梁耕田副主编：张莹莹罗四维刘金炎王大斌编委：杨丽萍卢岭刘莉高险亭段冰玉吴龙军邓欣欣金辉汪斌如王珍目录第一篇鼻科学 (10)第一章鼻外伤 (10)第一节鼻部软组织外伤 (10)第二节鼻骨骨折 (10)第三节鼻窦骨折 (11)第二章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (14)第一节鼻前庭炎 (14)第二节鼻疖肿 (14)第三节鼻前庭囊肿……………………………………………………………………….第三章鼻中隔疾病 (16)第一节鼻中隔偏曲 (17)第二节鼻中隔穿孔 (18)鼻中隔血肿第四章鼻黏膜炎性疾病 (19)第一节鼻黏膜炎性疾病 (19)第二节药物性鼻炎 (199)第五章鼻出血 (23)第六章鼻窦炎 (25)第三节筛窦炎 (31)第五节儿童鼻窦炎 (34)第七章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (39)第一节鼻源性眼部并发症 (39)第二节鼻源性颅内并发症 (41)第八章变应性鼻炎 (43)第九章鼻部神经痛及嗅觉功能障碍 (45)第一节头痛及神经痛 (45)第二节嗅觉障碍 (49)第十章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)第一节鼻及鼻窦囊肿 (57)第二节上皮组织良性肿瘤内翻性乳头状瘤 (60)第三节脉管组织良性肿瘤纤维血管瘤 (61)第十一章鼻及鼻窦恶性肿瘤 (63)第一节外鼻部恶性肿瘤 (63)第二节鼻腔恶性肿瘤 (64)鼻腔异物第三节鼻部恶性肉芽肿 (68)第二篇咽科学 (70)第一章咽先天性畸形 (70)第一节腮囊发育异常 (70)第二节鳃裂瘘管 (71)第三节鳃裂囊肿 (73)第二章咽部创伤及咽部异物 (75)第一节咽部灼伤 (75)第二节咽部机械性损伤 (77)第三节咽部异物 (80)第三章非特异性咽炎 (82)第一节急性单纯性咽炎 (82)第二节慢性咽炎 (84)第四章咽淋巴环的疾病 (87)第一节急性扁桃体炎 (87)第二节慢性扁挑体炎 (89)第三节急性腺样体炎 (90)第四节腺样体肥大 (91)第五节扁桃体角化症咽角化症 (92)第五章咽部及颈深部脓肿 (93)第一节扁桃体周脓肿 (93)第二节咽后脓肿 (94)第三节咽旁脓肿 (97)第四节颈深部弥漫性蜂窝织炎 (98)第六章咽慢性特异性感染 (99)咽结核 (99)第七章咽部神经性及功能性疾病 (100)第一节咽感觉麻木或迟钝 (100)第二节咽感觉异常 (101)第三节舌咽神经痛 (102)第四节咽痉挛 (103)第八章阻塞性睡眠呼吸暂停 (105)低通气综合征 (105)第九章咽及喉咽部肿瘤...................... 错误!未定义书签。

临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一节上颌窦炎一、急性上颌窦炎急性上颔窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。

临床表现1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症状。

儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。

2，局部症状(1)鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。

(2)流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。

(3)嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。

(4)局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。

头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。

诊断要点1．病史：包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。

2．局部：检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。

3．影像学检査：鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面4其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。

治疗方案及原则：原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症治疗方案全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。

2)局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。

前者连续使用不宜超过7天。

②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。

③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。

④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。

(3)手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放彝窦引流(4)中医中药治疗。

二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。

临床表现1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。

耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范1.引言耳鼻喉科是专门研究和治疗耳、鼻、喉及颅面部相关疾病的医学科室。

随着医学的发展和技术的提升，耳鼻喉科临床诊疗工作日益重要，因此制定一份耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范对于提高临床工作水平和规范操作流程具有重要意义。

2.目的本指南旨在为耳鼻喉科医务人员提供一份全面、规范的临床诊疗指南及操作规范，以提高工作效率、减少错误操作、确保患者安全。

3.临床诊疗指南3.1 耳科详细记录患者病史，包括疾病发生时间、症状、疼痛程度等。

进行耳腔检查，包括外耳、中耳和内耳的观察、听力测试等。

根据症状和检查结果，制定个体化的治疗计划，可能包括药物治疗、手术治疗等。

3.2 鼻科进行鼻腔和鼻窦的检查，包括鼻腔内视镜检查、鼻窦CT等。

根据检查结果，判断鼻腔和鼻窦是否存在异常，如鼻息肉、鼻咽癌等。

针对不同疾病，采取不同治疗方法，如鼻腔冲洗、手术治疗等。

3.3 喉科进行喉部检查，包括喉镜检查、声带功能评估等。

了解患者是否存在声带损伤、声音嘶哑等症状。

根据症状和检查结果，制定合理的治疗方案，包括声带保护、药物治疗等。

4.操作规范4.1 安全操作耳鼻喉科医务人员需穿戴干净、灭菌的手术服和手套，保持良好的个人卫生习惯。

在操作过程中，严格遵守感染控制原则，如规范使用消毒液、避免交叉感染等。

4.2 仪器设备使用耳鼻喉科医务人员应熟悉和掌握各类耳鼻喉科设备的使用方法，定期检查设备的运行状态，并及时维修或更换。

在使用设备时，要按照操作规范，避免不必要的损伤和误操作。

4.3 患者沟通和知情在诊疗过程中，耳鼻喉科医务人员要与患者保持良好的沟通，并告知患者诊疗流程、可能的风险和并发症等。

患者知情后，可以更好地配合医生进行治疗，减少误解和纠纷。

5.结束语耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范的制定对于提高临床工作水平和规范操作流程具有重要意义。

医务人员应严格遵守相关规范和操作步骤，确保患者得到高质量的医疗服务。

本指南将根据实践情况进行修订和更新，以适应医学发展的需求和临床实践的变化。

临床诊疗指南耳鼻喉科香格里拉协和医院二0一九年十月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。

但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。

因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。

为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。

结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。

希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。

由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。

香格里拉协和医院2019年10月目录第一章鼻科学 (1)第一节鼻骨骨折 (1)第二节脑脊液鼻漏 (1)第三节鼻前庭炎 (2)第四节鼻疖 (3)第五节急性鼻炎 (3)第六节慢性单纯性鼻炎 (4)第七节慢性肥厚性鼻炎 (4)第八节萎缩性鼻炎 (5)第九节变应性鼻炎 (6)第十节鼻硬结病 (7)第十一节鼻结核 (8)第十二节急性鼻窦炎 (8)第十三节慢性鼻窦炎 (9)第十四节鼻息肉 (10)第十五节鼻腔异物 (11)第十六节鼻中隔偏曲 (11)第十七节鼻出血 (12)第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13)第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13)第二十节鼻恶性肉芽肿 (14)第二十一节鼻前庭囊肿 (15)第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16)第二章咽科学 (17)第一节急性扁桃体炎 (17)第二节慢性扁桃体炎 (18)第三节腺样体肥大 (20)第四节扁桃体周脓肿 (21)第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)第六节鼻咽癌 (24)第七节喉咽肿瘤 (25)第八节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (27)第三章喉科学 (29)第一节急性会厌炎 (29)第二节急性喉炎 (30)第三节慢性喉炎 (30)第四节声带小结 (31)第五节声带息肉 (32)第六节喉乳头状瘤 (33)第七节喉癌 (34)第八节喉阻塞 (39)第九节喉狭窄 (41)第四章气管食管科学 (42)第一节气管、支气管异物 (42)第二节食管异物 (44)第五章耳科学 (47)第一节先天性外耳及中耳畸形 (47)第二节先天性耳前瘘管 (48)第三节耳廓外伤 (49)第四节鼓膜外伤 (50)第五节颞骨骨折 (51)第六节耳廓假性囊肿 (53)第七节耳廓化脓性软骨膜炎 (54)第八节外耳道耵聍栓塞 (55)第九节外耳道异物 (56)第十节外耳道疖肿 (57)第十一节外耳道胆脂瘤 (58)第十二节外耳道乳头状瘤 (59)第十三节大疱性鼓膜炎 (59)第十四节分泌性中耳炎 (60)第十五节急性化脓性中耳炎 (62)第十六节急性乳突炎 (64)第十七节慢性化脓性中耳炎 (65)第十八节耳后骨膜下脓肿 (67)第十九节颈部贝佐尔德脓肿 (68)第二十节迷路炎 (69)第二十一节硬脑膜外及硬脑膜下脓肿 (71)第二十二节乙状窦血栓性静脉炎 (72)第二十三节耳源性脑膜炎 (73)第二十四节耳源性脑脓肿 (74)第二十五节周围性面瘫 (76)第二十六节面肌痉挛 (78)第二十七节听神经瘤 (79)第二十八节中耳癌 (81)第二十九节梅尼埃病 (82)第三十节老年性聋 (84)第三十一节药物中毒性聋 (85)第三十二节突发性聋 (86)第三十三节聋哑症 (87)第六章颈部科学 (89)第一节甲状舌管囊肿及瘘 (89)第二节鳃裂囊肿及瘘 (90)第三节颈部囊状水瘤 (91)第四节颈动脉体瘤 (92)第五节颈部淋巴结结核 (93)第六节甲状腺腺瘤 (94)第七节甲状腺癌 (95)第八节颈部转移癌 (96)第一章鼻科学第一节鼻骨骨折一、定义外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。

临床诊疗指南耳鼻喉科香格里拉协和医院二0一九年十月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。

但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。

因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。

为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。

结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。

希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。

由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。

香格里拉协和医院2019年10月目录第一章鼻科学 (1)第一节鼻骨骨折 (1)第二节脑脊液鼻漏 (1)第三节鼻前庭炎 (2)第四节鼻疖 (3)第五节急性鼻炎 (3)第六节慢性单纯性鼻炎 (4)第七节慢性肥厚性鼻炎 (4)第八节萎缩性鼻炎 (5)第九节变应性鼻炎 (6)第十节鼻硬结病 (7)第十一节鼻结核 (8)第十二节急性鼻窦炎 (8)第十三节慢性鼻窦炎 (9)第十四节鼻息肉 (10)第十五节鼻腔异物 (11)第十六节鼻中隔偏曲 (11)第十七节鼻出血 (12)第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13)第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13)第二十节鼻恶性肉芽肿 (14)第二十一节鼻前庭囊肿 (15)第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16)第二章咽科学 (17)第一节急性扁桃体炎 (17)第二节慢性扁桃体炎 (18)第三节腺样体肥大 (20)第四节扁桃体周脓肿 (21)第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)第六节鼻咽癌 (24)第七节喉咽肿瘤 (25)第八节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (27)第三章喉科学 (29)第一节急性会厌炎 (29)第二节急性喉炎 (30)第三节慢性喉炎 (30)第四节声带小结 (31)第五节声带息肉 (32)第六节喉乳头状瘤 (33)第七节喉癌 (34)第八节喉阻塞 (39)第九节喉狭窄 (41)第四章气管食管科学 (42)第一节气管、支气管异物 (42)第二节食管异物 (44)第五章耳科学 (47)第一节先天性外耳及中耳畸形 (47)第二节先天性耳前瘘管 (48)第三节耳廓外伤 (49)第四节鼓膜外伤 (50)第五节颞骨骨折 (51)第六节耳廓假性囊肿 (53)第七节耳廓化脓性软骨膜炎 (54)第八节外耳道耵聍栓塞 (55)第九节外耳道异物 (56)第十节外耳道疖肿 (57)第十一节外耳道胆脂瘤 (58)第十二节外耳道乳头状瘤 (59)第十三节大疱性鼓膜炎 (59)第十四节分泌性中耳炎 (60)第十五节急性化脓性中耳炎 (62)第十六节急性乳突炎 (64)第十七节慢性化脓性中耳炎 (65)第十八节耳后骨膜下脓肿 (67)第十九节颈部贝佐尔德脓肿 (68)第二十节迷路炎 (69)第二十一节硬脑膜外及硬脑膜下脓肿 (71)第二十二节乙状窦血栓性静脉炎 (72)第二十三节耳源性脑膜炎 (73)第二十四节耳源性脑脓肿 (74)第二十五节周围性面瘫 (76)第二十六节面肌痉挛 (78)第二十七节听神经瘤 (79)第二十八节中耳癌 (81)第二十九节梅尼埃病 (82)第三十节老年性聋 (84)第三十一节药物中毒性聋 (85)第三十二节突发性聋 (86)第三十三节聋哑症 (87)第六章颈部科学 (89)第一节甲状舌管囊肿及瘘 (89)第二节鳃裂囊肿及瘘 (90)第三节颈部囊状水瘤 (91)第四节颈动脉体瘤 (92)第五节颈部淋巴结结核 (93)第六节甲状腺腺瘤 (94)第七节甲状腺癌 (95)第八节颈部转移癌 (96)第一章鼻科学第一节鼻骨骨折一、定义外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。

临床诊疗指南+耳鼻喉科分册
介绍
本文档为临床诊疗指南的耳鼻喉科分册，旨在为临床医生提供
针对耳鼻喉疾病的诊断和治疗指导。

以下是耳鼻喉科常见疾病的诊
断和治疗方法。

鼻炎
- 诊断：根据患者的症状和体征，结合鼻内窥镜检查和鼻黏膜
生物组织检查。

- 治疗：主要包括去除致病原、局部药物治疗和症状缓解治疗。

鼻窦炎
- 诊断：通过鼻内窥镜检查和影像学检查，如鼻窦X线片或
CT扫描。

- 治疗：常规治疗包括清除炎症、解除症状、恢复鼻窦排气通
道畅通等治疗方法。

中耳炎
- 诊断：临床症状和体征、听力检查、中耳镜检查等是诊断中
耳炎的基本方法。

- 治疗：治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

耳聋
- 诊断：通过听力检查和耳鼻喉科全面检查来确定耳聋的类型
和程度。

- 治疗：治疗方法包括药物治疗、助听器使用、手术治疗等。

喉炎
- 诊断：通过临床症状和体征、喉镜检查来确定喉炎的诊断。

- 治疗：治疗方法主要包括药物治疗、语音及呼吸训练等。

总结
以上是临床诊疗指南的耳鼻喉科分册的简要内容，希望能为临
床医生提供一些有关耳鼻喉疾病的诊断和治疗方面的指导。

请根据
具体情况结合临床实践使用本指南，对疾病进行科学的诊断和治疗。

注意：本文档仅供参考，具体的诊断和治疗方案请遵循医生的
指导，并结合患者的具体情况进行。

耳鼻咽喉15种临床路径目录一》慢性化脓性中耳炎临床路径(2009年版）.................................... - 1 - 二》声带息肉临床路径（2009年版) ................................................... - 3 - 三》慢性鼻－鼻窦炎临床路径（2009年版）..................................... - 5 - 四》喉癌临床路径（2009年版）......................................................... - 7 - 五》鼻出血临床路径（2011年版) ....................................................... - 9 - 六》鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径(2011年版）.................................. - 11 - 七》鼻中隔偏曲临床路径(2011年版）.............................................. - 13 - 八》分泌性中耳炎临床路径（2011年版) .......................................... - 15 - 九》甲状腺肿瘤临床路径(2011年版）.............................................. - 16 - 十》慢性扁桃体炎临床路径（2011年版) ........................................ - 19 -十一》双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入）临床路径（2011年版）- 21 十二》突发性耳聋临床路径（2011年版）..................................... - 23 -十三》下咽癌临床路径（2011年版）............................................... - 26 -十四》腺样体肥大临床路径（2011年版）....................................... - 28 -十五》阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径(2011年版） .. - 30 -一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—耳鼻喉科分册》（中华医学会编著,人民军医出版社),《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年) 一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD—10：H66。

临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。

外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。

第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。

2．出血、疼痛、缺损、畸形等。

【诊断要点】1.外伤史。

2．临床表现。

3．用探针探査可了解损伤深度和范围。

【治疗方案及原则】1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。

2．鼻部畸形的整复。

第二节鼻骨骨折【临床表现】1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。

2．鼻出血，局部疼痛。

3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。

【诊断要点】1．外伤史。

临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。

2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。

4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。

5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。

【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。

2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。

3．伴有鼻出血者，宜先止血。

4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。

第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。

严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。

如能早期复位预后较好。

【临床表现】1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。

常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。

2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。

临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册第一节鼻骨整复术第二节鼻中隔成形术第十六节咽后脓肿切开排脓术第十七节咽旁脓肿切开排脓术第十八节鼻咽纤维血管瘤切除术第十九节鳃裂瘘管、囊肿切除术第二十节扁桃体肿瘤切除术第二十一节咽侧入路梨状窝癌切除术第二十二节急性喉外伤手术第二十三节喉腔表面麻醉第二十四节间接喉镜下声带小结（息肉）摘除术第二十五节喉纤维镜检查及手术第二十六节直接喉镜检查第四十节鼓膜修补术第四十一节乳突根治手术第四十二节改良乳突根治术第四十三节单纯乳突凿开术第四十四节面神经减压术第四十五节鼓室成形术第四十六节耳石复位法第四十七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病第四十八节气管切开术第四十九节气管镜检查法（硬管支气管镜检查法）第五十节食管镜检查法（硬管食管镜检查法）1.2.3.1.2.3.如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。

【操作方法及程序】1.闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。

（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。

复位后行鼻腔填塞。

如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。

（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。

如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两（3（42.形切1.2.3.4.昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。

第二节鼻中隔成形术【适应证】1.鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。

2.鼻中隔偏曲引起反射性头痛。

3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。

4.鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。

5.鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。

【禁忌证】1.上呼吸道急性炎症。

2.全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。