手术讲解模板：食管胃吻合术
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手术讲解模板：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 先天性食管闭锁及食管气管瘘的发生率约 在1∶2000～4000。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 食管闭锁的病理解剖分类方法甚多，公认 的分类法如下（图5.6.1.1.1.1-0-1）
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气 管相通，约占1%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁， 占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常， 食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被 描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气 管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈 水平状，为“N”型。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
有食管闭锁的胎儿不能正常吞咽羊水，使 羊水的循环受到障碍，故单纯食管闭锁无 瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生 羊水过多；有远端瘘管者，约30%的孕妇 羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管 的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸 道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对 气管、支气管发育的被动支
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
，故一般不主张用造影剂检查，必要时可 经导管注入空气作食管空气造影。投照包 括颈、胸、腹的直立位及侧位X线平片， 目的是明确诊断及查明盲端所在的部位， 了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在， 证实有无骨骼及肠道畸形。本病中的 30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心 脏、气管、食管、肾及肢体
手术讲解模板：胸骨前食管-小肠吻合术
之间加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌 层完全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁 上虚线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
（4） 常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘 两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合， 两针之间的距 离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
（4） 常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘 两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合， 两针之间的距 离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术讲解模板：胸骨前食管-空肠吻合术
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
，5.6.6.3.1-35。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术 后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术 后又可能引起食物排空加速而出现症状。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝 扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
2.由十二指肠第一部的上缘分出胃右血管，结扎后切断。在尽可能靠近肝 脏处离断胃肝韧带（图5.6.6.3.1-3）。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直 钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。十二指 肠后壁应与胰腺充分游离，尤
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
适应证： 治疗病变尚未侵入肝、腹膜或Douglas陷 窝但病变范围比较广泛的胃癌，或用于控 制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术禁忌： 胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移， 或全身状况较差不堪承受大手术者。
手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神 志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测 量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢！
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然， 表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需 紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌 生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者，语言温和，态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦 虑。
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤：
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术讲解模板：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术步骤：
。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将 食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管 固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否 则将造成危险的 大出血（图5.6.6.1-21）。一旦固有
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
动脉被损伤，切记不可用止血钳乱夹，术 者可用右手示指尖按压出血处（图 5.6.6.1-22）。然后用无损伤 针及2/0号涤纶线携带一个1cm×1.5cm大 的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘 进针，由指端左缘出针， 用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处 的下方再缝一针（图5.6.6.
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°， 否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供 应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连同肿瘤及 食管下端一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作切口，在肿
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
管侧断端用贯穿缝合封闭后用阴茎套保护之。将游离完毕的胃提至胸腔。
手术讲解模板：Sugiura手术
手术资料：Sugiura手术
手术步骤： 4.切断及再吻合下段食管
手术资料：Sugiura手术
手术步骤：
用无损伤血管钳在心脏与食管交界处远端3cm处钳夹食管的两端，于两钳 之间切断食管的肌层，稍向外分离肌层之后，再切断黏摸。结扎切断的食 管静脉（图12.15.1.1.2-4）。 5.食管端端吻合
手术资料：Sugiura手术
手术资料：Sugiura手术
概述：
此手术系Suqiura于1973年设计，是广泛性断流手术，包括下段食管和上 部胃的断流，下段食管横断、再吻合及脾切除术。
手术资料：Sugiura手术
适应证： 广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合 术适用于：
手术资料：Sugiura手术
适应证： 1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗 无效。
Sugiura手术
手术资料：Sugiura手术
Sugiura手术
科室：普外科、小儿外科 部位：全身 麻醉：全身麻醉
手术资料：Sugiura手术
概述：
广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合 术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手 术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系 统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现 为充血性脾大、脾功能亢进，胃底及食管 静脉曲张，曲张的静脉破裂后发生大量呕 血，可危及生命。此外还可引起腹水（图 12.15.1.1.2-0-1）。
手术资料：Sugiura手术
手术步骤： （图12.15.1.1.2-1）。
手术资料：Sugiura手术
手术步骤：
3.胃断流及脾切除术
手术资料：Sugiura手术
手术步骤：
（1）自迷走神经后方2～3cm处打开膈肌。切开膈肌时将两侧切口的出血 点逐一缝合，以防出血（图12.15.1.1.2-2）。 （2）进入腹腔后，游离脾膈韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带及脾肾韧带， 常规切除脾脏，因脾脏周围可能有较丰富的侧支循环，故应在操作中注意 止血。
手术讲解模板：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
2.探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的 游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游 离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断 后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至 胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短 血管，一直到胃贲门部His三角区。再游 离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切 开，沿胃小弯向左侧分离，
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿 血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距 后“击发”（图1.5.5.5-2）。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗， 行持续胃肠减压，用生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液洗胃，给H2受体拮抗剂抑制胃酸分 泌，输液维持水、电解质平衡，纠正贫血 及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全 胃肠外营养支持。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症： 二指肠残端，应拆除残端缝合线检 查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置 管造瘘。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
手术讲解模板：横断食管或胃底的联合断流术
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后处理：
3.急性胃黏膜病变 ?断流术后加重胃黏膜 缺血缺氧和胃黏膜屏障损害，易发生呕血 和便血。采用洛赛克、生长抑素或口服心 得安治疗。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后处理：
4.门静脉、肠系膜上静脉血栓 ?门静脉高 压症患者门静脉系统血流缓慢，呈淤滞状 态，断流术后门静脉血流淤滞更为严重； 脾切除术后血小板急骤升高，血液呈高凝 状态；断流时门静脉侧支广泛结扎，脾静 脉、冠状静脉阻断后形成盲端。这些因素 均可促进脾静脉血栓形形形成，血栓延伸 导致门静脉及肠系膜上静脉
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后护理： 1.持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃 管，进少量流质。逐日增加至全量。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术后护理： 2.静脉中补充水及电解质，加强营养支持。
谢谢！
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
术前准备：
3.对急性食管静脉曲张破裂大出血患者， 在药物、内镜治疗无效时，可在三腔二囊 管压迫止血、生命体征稳定情况下手术治 疗。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
手术步骤： 1.按贲门食管周围血管离断术行脾切除、 贲门食管周围血管离断。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
手术步骤： 2.切开胃前壁，置入管状吻合器行贲门上 方3cm食管下段横断再吻合，检查吻合口 无明显出血，采用缝合器术步骤：
3.若为胃底静脉严重曲张，于贲门下2cm 胃小弯横行切开胃壁约1cm，采用缝合器 行胃前、后壁缝合阻断，前后壁缝合阻断 线应在His三角处相连。
手术资料：横断食管或胃底的联合断流术
并发症：
2.腹腔内出血 ?术后24h最常见并发症是 腹腔内出血。出血的主要原因是胃大弯侧 胃短血管结扎线脱落或脾床渗血。临床表 现为腹腔引流管有大量不凝固血和失血性 休克。如为活动性出血则需再次手术止血。
手术讲解模板：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断 肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋 巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、 食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴 结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃 左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯 淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等） 分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口， 经第6肋床或第6肋间进胸。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 2.常规探查及游离肿瘤段食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 3.在肝、脾之间切开左侧膈肌，常规方法 游离胃。胃的游离要充分，保证胃底上徙 到胸顶部时不存在张力。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器 身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底 “最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧 该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用 尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全 层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身 内。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术讲解模板：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
与胃的端侧吻合，都是十分困难的，而且 食管切除的长度往往受到限制；如采用食 管-胃左颈部吻合手术，不但增加手术创 伤和手术时间，而且术后食管-胃吻合口 瘘的发生率可高达25%左右。为了解决这 些问题，国内张效公自1983年以来采用国 产GF-I管型消化道吻合器连续行食管-胃 左胸顶吻合术逾百例
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
形刀具亦无法切透两层组织。因此，在拧 松尾端的螺丝旋钮后，吻合口处的食管残 端与胃壁未被订合而裂开，导致机械吻合 失败，迫使术者进行第二次机械吻合或改 为食管-胃手工吻合术。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
（3）装钉架（塑料钉架）内的吻合钉装 配不全或者在吻合前从装钉架内脱落，在 击发吻合器后从胃腔内退出吻合器器身和 抵钉座时，发现食管-胃吻合口因钉合不 全而部分裂开或大部裂开或有1～2钉裂开， 并可见胃内容物或积血从吻合口裂开处外 溢。如为部分或1～2钉吻合口裂开，采用 间断内翻缝合法加以缝补
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
食管-胃左胸顶机械吻合术的主要手术适 应证是食管中段的恶性肿瘤（食管癌）， 尤其是肿瘤大部分位于主动脉弓水平处的 食管中段癌和肿瘤上缘超过主动脉弓水平 1.5～2cm的食管上段癌。对这两处的食管 恶性肿瘤，在将肿瘤食管切除后用手工在 胸顶部行食管-胃端侧吻合术，无论是手 术的显露或食管近侧断端
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述： 为胸膜上筋膜（韧带），其内含有肌纤维。 颈根部的许多重要结构与胸膜顶紧相毗邻 （图5.6.6.2-1）。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
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术后处理： 1.按开胸术后处理常规。
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食 管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌 变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难 于切除。能切除者，预后亦不良，多数因 转移而死亡。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
失弛缓症最常见的症状是吞咽固体或液体 食物时均有吞咽困难。困难的程度可以逐 日不同，尤其发病初期，情绪紧张或冷、 热饮均可使症状加重。患者常在胸骨下部 有食物粘贴感，亦可在咽喉至上腹任何部 位有此感觉。吞咽困难有时可很突然，顿 时无法下咽，一时不能缓解。吞咽困难有 时还在进流质时明显，患者做不
概述：
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术资料：食管胃吻合术
概述：
食管镜检见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜通过无阻力。有时可见阻塞 性食管炎的表现，如黏膜充血及增厚，黏膜溃疡及血斑，结节增生性斑块 或息肉样改变。（有明显扩张的食管及食物潴留者检查前要清洗食管，否 则食物残渣将遮掩视野。若有癌性改变亦容易被忽略。可能时内镜
手术资料：食管胃吻合术
概述：
有反胃。在夜间发生时可造成阵发性咳嗽 及气管误吸，能引起呼吸道并发症如肺炎、 肺脓肿及支气管扩张等。病情加重后可出 现体重下降及贫血，均与吞咽困难影响进 食并与进食的质与量有关，但很少因饥饿 而发生死亡者。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
失弛缓症的食管钡餐造影特征为食管体部 蠕动消失，吞咽时远端括约肌无松弛反应， 典型表现为钡剂在食管胃结合部停留，该 部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。 食管体部直径可以正常及明显扩张。 Henderson等将失弛缓症食管扩张 的严重性分为3级：1级（轻度）——食管 直径小于4cm；2级
手术资料：食管胃吻合术
概述：
常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒 张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而 食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物 滞留于食管内不能下行。久之食管扩张、 伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈 阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食 管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在 滞留性食管炎的基础上可以发生
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
连续锁边缝合（图 5.6.2.1.5-6），转向前方时用内翻缝合法（图5.6.2.1.5-7），最后前壁作 胃浆肌层与食管肌层间断缝合（图5.6.2.1.5-8）。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：食管胃吻合术
手术禁忌： 1.心肺功能有严重障碍者；
手术资料：食管胃吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
手术资料：食管胃吻合术
术前准备： 1.有营养不良者，术前应予纠正，可经中 心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科 治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物；
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述： 通过食管远端括约肌检查胃部，以除外胃 癌出现的假性失弛缓症）。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
失弛缓症的治疗原则：轻度的病例可先试 行食管扩张术。但对长期有慢性炎症及纤 维组织增生者，难于扩开，缓解期短，须 反复扩张。扩张的方法有机械、水囊、气 囊、钡囊扩张。强力扩张的并发症包括食 管穿孔、出血及食管反流，后期可发生食 管炎。大多数作者认为除全身条件不适宜 者外，应早期手术治疗，但亦有
6.重建食管裂孔，将膈肌与食管、胃周围固定，防止膈疝的发生。
手术资料：食管胃吻合术
注意事项： 1.游离食管时防止损伤两侧的迷走神经。
手术资料：食管胃吻合术
注意事项： 2.若食管下端合并有较大憩室或术中发现 合并有癌肿时，则应切除食管贲门部，方 法同下端食管癌切除的胸内食管胃吻合术。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
食管肌层切开术是最广泛用于治疗失弛缓 症的手术。1913年He11er设计将食管前后 壁纵行切开使食物顺利通过，以后 Zaaijer改作仅切开食管前壁肌层亦获同 样效果，目前都采用此改良法。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术可经左胸或腹腔途径。一般认为经胸 途径较好。但老年或体弱患者，经腹途径 危险性较小且操作较快。若须施行较长肌 层切开术或同时做抗反流手术，则适于应 用开胸途径。患者食管若已往做过手术， 或须同时施行其他手术（如切除膈上憩室 或修补裂孔疝），或疑合并有癌肿，亦以 经胸途径为宜。
食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
食管胃吻合术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：食管胃吻合术
麻醉： 气管内插管，全身麻醉。 右侧卧位。
手术资料：食管胃吻合术
概述： 贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动， 贲门部括约肌弛缓不良。本病多见于20～ 50岁。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
本症的病因尚未明确，基本缺陷是神经肌 肉异常。一般认为该病食管肌层内神经节 变性、减少或消失，副交感神经（迷走神 经）分布有缺陷。肉眼可见食管远端有 1.5～5cm长的狭窄，其近端食管体部有不 同程度的扩张、延长及弯曲。因为食管环 形肌的肥厚，远段食管壁可增厚，但偶尔 可见有萎缩者。食管失去正
手术资料：食管胃吻合术
适应证： 食管胃吻合术适用于：
手术资料：食管胃吻合术
适应证： 1.食管过度扩大，肌层纤维增生严重，黏 膜下层粘连紧密，肌层切开不能达到松解 目的者。
手术资料：食管胃吻合术
适应证： 2.食管肌层切开术后症状复发。
手术资料：食管胃吻合术
适应证： 3.施行肌层切开术时黏膜破裂，裂口太大 无法修补者。
术前准备： 2.有肺部并发症者予以适当治疗；
手术资料：食管胃吻合术
术前准备：
3.由于食物潴留于食管，食管均有不同程 度的炎症，术前3d每晚要插胃管清洗食管 1次，清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重 复1次，清除隔夜积存的分泌物并将胃管 留置。术前用药不应给丸剂或片剂。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 1.左胸后外侧切口，经第7肋床或第7肋间 进胸。
Байду номын сангаас
手术资料：食管胃吻合术
概述： 人认为扩张可作为初期处理，扩张失败者 再行手术治疗。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
失弛缓症的手术治疗有很多方法，包括黏 膜外肌层切开术、贲门成形术、食管胃侧 侧吻合术及贲门切除食管胃对端吻合术。 目的在于切断环行肌纤维，解除痉挛或重 建食管胃通道。现在除食管肌层切开术外， 其他方法已较少应用。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
口两端各缝一针内翻褥式加固（图 5.6.2.1.5-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
5.或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口（图5.6.2.1.55）。食管切开前可在切开上方结扎一纱带，防止食管内容物流出。在 胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层 与胃浆肌层间断缝合，然后从食管切口下端起作全层
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁 上作相同的纵切口 （图5.6.2.1.5-1）。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
4.将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合（图5.6.2.1.52）。在两端转角处转向前方，以内翻缝合法缝合前壁，两端缝线在切 口中点会合（图5.6.2.1.5-3）。前壁再作间断缝合加固，此层缝线只穿过 食管肌层及浆肌层，不要透过腔内。切
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
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概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食 管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌 变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难 于切除。能切除者，预后亦不良，多数因 转移而死亡。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
失弛缓症最常见的症状是吞咽固体或液体 食物时均有吞咽困难。困难的程度可以逐 日不同，尤其发病初期，情绪紧张或冷、 热饮均可使症状加重。患者常在胸骨下部 有食物粘贴感，亦可在咽喉至上腹任何部 位有此感觉。吞咽困难有时可很突然，顿 时无法下咽，一时不能缓解。吞咽困难有 时还在进流质时明显，患者做不
概述：
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术资料：食管胃吻合术
概述：
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概述：
手术资料：食管胃吻合术
概述：
食管镜检见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜通过无阻力。有时可见阻塞 性食管炎的表现，如黏膜充血及增厚，黏膜溃疡及血斑，结节增生性斑块 或息肉样改变。（有明显扩张的食管及食物潴留者检查前要清洗食管，否 则食物残渣将遮掩视野。若有癌性改变亦容易被忽略。可能时内镜
手术资料：食管胃吻合术
概述：
有反胃。在夜间发生时可造成阵发性咳嗽 及气管误吸，能引起呼吸道并发症如肺炎、 肺脓肿及支气管扩张等。病情加重后可出 现体重下降及贫血，均与吞咽困难影响进 食并与进食的质与量有关，但很少因饥饿 而发生死亡者。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
失弛缓症的食管钡餐造影特征为食管体部 蠕动消失，吞咽时远端括约肌无松弛反应， 典型表现为钡剂在食管胃结合部停留，该 部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。 食管体部直径可以正常及明显扩张。 Henderson等将失弛缓症食管扩张 的严重性分为3级：1级（轻度）——食管 直径小于4cm；2级
手术资料：食管胃吻合术
概述：
常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒 张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而 食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物 滞留于食管内不能下行。久之食管扩张、 伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈 阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食 管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在 滞留性食管炎的基础上可以发生
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
连续锁边缝合（图 5.6.2.1.5-6），转向前方时用内翻缝合法（图5.6.2.1.5-7），最后前壁作 胃浆肌层与食管肌层间断缝合（图5.6.2.1.5-8）。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
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手术步骤：
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手术禁忌： 1.心肺功能有严重障碍者；
手术资料：食管胃吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
手术资料：食管胃吻合术
术前准备： 1.有营养不良者，术前应予纠正，可经中 心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科 治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物；
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述： 通过食管远端括约肌检查胃部，以除外胃 癌出现的假性失弛缓症）。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
失弛缓症的治疗原则：轻度的病例可先试 行食管扩张术。但对长期有慢性炎症及纤 维组织增生者，难于扩开，缓解期短，须 反复扩张。扩张的方法有机械、水囊、气 囊、钡囊扩张。强力扩张的并发症包括食 管穿孔、出血及食管反流，后期可发生食 管炎。大多数作者认为除全身条件不适宜 者外，应早期手术治疗，但亦有
6.重建食管裂孔，将膈肌与食管、胃周围固定，防止膈疝的发生。
手术资料：食管胃吻合术
注意事项： 1.游离食管时防止损伤两侧的迷走神经。
手术资料：食管胃吻合术
注意事项： 2.若食管下端合并有较大憩室或术中发现 合并有癌肿时，则应切除食管贲门部，方 法同下端食管癌切除的胸内食管胃吻合术。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
食管肌层切开术是最广泛用于治疗失弛缓 症的手术。1913年He11er设计将食管前后 壁纵行切开使食物顺利通过，以后 Zaaijer改作仅切开食管前壁肌层亦获同 样效果，目前都采用此改良法。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术可经左胸或腹腔途径。一般认为经胸 途径较好。但老年或体弱患者，经腹途径 危险性较小且操作较快。若须施行较长肌 层切开术或同时做抗反流手术，则适于应 用开胸途径。患者食管若已往做过手术， 或须同时施行其他手术（如切除膈上憩室 或修补裂孔疝），或疑合并有癌肿，亦以 经胸途径为宜。
食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
食管胃吻合术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：食管胃吻合术
麻醉： 气管内插管，全身麻醉。 右侧卧位。
手术资料：食管胃吻合术
概述： 贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动， 贲门部括约肌弛缓不良。本病多见于20～ 50岁。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
本症的病因尚未明确，基本缺陷是神经肌 肉异常。一般认为该病食管肌层内神经节 变性、减少或消失，副交感神经（迷走神 经）分布有缺陷。肉眼可见食管远端有 1.5～5cm长的狭窄，其近端食管体部有不 同程度的扩张、延长及弯曲。因为食管环 形肌的肥厚，远段食管壁可增厚，但偶尔 可见有萎缩者。食管失去正
手术资料：食管胃吻合术
适应证： 食管胃吻合术适用于：
手术资料：食管胃吻合术
适应证： 1.食管过度扩大，肌层纤维增生严重，黏 膜下层粘连紧密，肌层切开不能达到松解 目的者。
手术资料：食管胃吻合术
适应证： 2.食管肌层切开术后症状复发。
手术资料：食管胃吻合术
适应证： 3.施行肌层切开术时黏膜破裂，裂口太大 无法修补者。
术前准备： 2.有肺部并发症者予以适当治疗；
手术资料：食管胃吻合术
术前准备：
3.由于食物潴留于食管，食管均有不同程 度的炎症，术前3d每晚要插胃管清洗食管 1次，清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重 复1次，清除隔夜积存的分泌物并将胃管 留置。术前用药不应给丸剂或片剂。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 1.左胸后外侧切口，经第7肋床或第7肋间 进胸。
Байду номын сангаас
手术资料：食管胃吻合术
概述： 人认为扩张可作为初期处理，扩张失败者 再行手术治疗。
手术资料：食管胃吻合术
概述：
失弛缓症的手术治疗有很多方法，包括黏 膜外肌层切开术、贲门成形术、食管胃侧 侧吻合术及贲门切除食管胃对端吻合术。 目的在于切断环行肌纤维，解除痉挛或重 建食管胃通道。现在除食管肌层切开术外， 其他方法已较少应用。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
口两端各缝一针内翻褥式加固（图 5.6.2.1.5-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
5.或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口（图5.6.2.1.55）。食管切开前可在切开上方结扎一纱带，防止食管内容物流出。在 胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层 与胃浆肌层间断缝合，然后从食管切口下端起作全层
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁 上作相同的纵切口 （图5.6.2.1.5-1）。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
4.将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合（图5.6.2.1.52）。在两端转角处转向前方，以内翻缝合法缝合前壁，两端缝线在切 口中点会合（图5.6.2.1.5-3）。前壁再作间断缝合加固，此层缝线只穿过 食管肌层及浆肌层，不要透过腔内。切