肿瘤病例随访卡

肿瘤记录随访方案（试行）安徽省疾病预防操纵中心2021年12月30日前言自2020年，原卫生部设立肿瘤记录项目，在全国31个省慢慢开展人群为基础的癌症发病、死亡和生存的信息搜集工作。

目前，肿瘤记录处数量逐年增加，数据质量也在慢慢提高，肿瘤记录年报数据已慢慢成为制定癌症防治策略，科研、临床研究的基础信息。

截至目前，我省开展肿瘤记录的记录县区超过60个，覆盖人口超过3600万人。

人群恶性肿瘤的生存分析是反映一个地域肿瘤负担、医疗资源和评判医治水平重要的信息。

“肿瘤随访记录项目”专门强调了肿瘤病例随访工作的重要性。

但是,我省尚未开展肿瘤随访工作。

全国肿瘤记录中心于2020年开始在部份记录处开展肿瘤随访资料的搜集和生存分析，结果取得各界的关注。

2021年，肿瘤记录项目新增随访工作经费，将极大推动人群肿瘤随访工作的开展。

安徽省疾病预防操纵中心组织安徽省肿瘤记录领域专家一起编写了“安徽省肿瘤随访方案”，对随访工作的意义、目的，随访的方式、质量操纵和生存分析进行详细介绍，供各记录处在随访工作中参考。

各地域应依如实际情形，制定适合本地域的随访工作实施细那么。

因时刻仓促，方案不免有不足的地方，请列位提出宝贵意见，使方案进一步取得充实和完善。

二〇一四年十二月安徽省肿瘤记录随访方案（试行）为增强肿瘤随访工作的标准化治理，提高随访数据质量，为癌症监测、预后提供基础数据，为制定癌症防治策略提供靠得住依据，依照《中国肿瘤记录工作指导手册》，参考国际癌症研究中心(IARC)《肿瘤记录的原那么和方式》,和《肿瘤随访记录技术方案》对肿瘤随访的相关要求，结合安徽省各地域的卫生资源现状、工作条件，特制定本方案。

一、随访意义肿瘤记录报告是一项按必然的组织系统常常性地搜集、贮存、整理、统计分析和评判肿瘤发病、死亡及生存资料的统计机制。

肿瘤随访是肿瘤记录工作中的重要内容之一。

通过随访，能够了解肿瘤患者的愈后、转移情形、远期疗效追踪、生存状况、死亡状态。

肿瘤病例随访表
一、基本信息
病情已告知病人：1、是2、否0、不详
患者姓名：性别：出生日期：年月日民族：年龄：岁文化程度：职业：
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户口地址：现住址：电话：
联系人姓名：与患者关系：联系人电话：
疾病诊断名称：
原发部位：继发（转移部位）：病理类型：
发病日期：年月日
诊断依据：临床、X光、超声波、CT、内窥镜、免疫、生化、母髓片、血片、细胞学、病理、不详
确诊时期别：T 、N 、M 、无法判定
诊断医院：报告医院：
报告日期：年月日报告医生：
二、随访信息
随访日期：年月日
生存状态：1、存活2、死亡3、拒访4、搬迁5、失联6、查无此人9、其他
已知存活日期：年月日
死亡日期：年月日
死亡原因（根本死因）：年月日
死亡原因分类：1、肿瘤2、非肿瘤9、不祥
死亡地点：0、不详1、医疗卫生机构2、来院途中3、家中4、养老服务机构9、其他场所治疗情况：0、未治疗1、治疗9、不明
首次治疗项目：1、手术2、放射3、化学4、内分泌5、靶向6、免疫7、其他9、不明治疗医院：门诊号：住院号：
撤消随访日期：年月日
撤消随访原因：死亡、失访（误诊、拒访、迁居、外地、失联、其他）
随访医师签名：核查医师签名：。

肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局__徐闻______________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局_____徐闻___________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局____徐闻____________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局____徐闻____________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局____徐闻____________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号附件7-1肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局___徐闻_____________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号附件7-2肿瘤病例登记册附件7-3肿瘤病例随访卡姓名____________ 性别___________ 年龄___________档案编号______________是否本市户籍人口□ 是□ 否户籍地址：______省________市_________县/区_________ 户籍地址是否有误□ 是□ 否如有，新地址：是否本市常住人口□ 是□ 否常住地址：_____省_________市________县/区__________ 常住地址是否有误□ 是□ 否如有，新地址：目前病情□稳定□好转□恶化□其他治疗情况□未治□ 拒治□治疗中□定期医学监护卡氏评分备注：随访人签名：随访日期：_____。

病例报告表姓名：性别：□男□女年龄：岁基础疾病：恶性实体肿瘤病史：月，类型为：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期肿瘤并发症：疼痛：□无□有出血：□无□有发热：□无□有窒息：□无□有感染：□无□有积液：□无□有弥散性血管内凝血：□无□有用法用量：负离子氧气机30分钟/次，3次/天；开始时间：年月日，共治疗天；合并用药方案：药物名称①：，剂量：；药物名称②：，剂量：；药物名称③：，剂量：；药物名称④：，剂量：；1. 瘤体大小治前和治疗后1个月、2个月CT 、B 超复查，目标病灶的评价如下。

CR ：所有目标病灶消失。

PR ：基线病灶长径总和缩小 ≥ 30%。

PD ：基线病灶长径总和增加 ≥ 20%或出现新病灶。

SD ：基线病灶长径总和有缩小但未达PR 或有增加但未达PD 。

2.体重变化**：每周检测记录1次。

除外体腔积液、浮肿等因素引起的体重变化。

好转：体重增加>2kg ，并维持4周以上。

稳定：体重增加或减少≤2kg 。

进展：体重减少>2kg ，持续4周以上。

3. 综合症状***：每周记录1次。

以体力状况、疼痛和食欲状况评分为评价内容，根据患者主诉，由患者本人综合评定为好转（3项指标中有2项好转，1项稳定，或3项好转，并维持4周以上）、稳定（3项指标中有1项好转，2项稳定；或2项好转，一项恶化，并维持4 周以上）、恶化（3项指标中有2项恶化，一项稳定，或3项恶化，并维持4周以上）。

综合症状评分指标：（1）体力状况：依据主诉程度，未发病时患者自身体力情况为正常，为0 级；轻度乏力，体力情况为正常情况的1/2 到3/4，为Ⅰ级；中度乏力，体力情况为正常情况的1/4 到1/2，为Ⅱ级；重度乏力，体力情况为正常情况的1/ 4 以下，为Ⅲ级。

好转：体力变化减轻≥ 1 个等级并维持四周以上。

稳定：体力变化基本不变并持续4 周以上；进展：体力变化增加≥ 1 个等级并持续4 周以上。

（2）食欲变化：依据主诉程度，未发病时患者一日食量为正常，为0 级；食量轻度下降，为正常食量的1/ 2到3/4，为Ⅰ级；食量中度下降，为正常食量的1/4 到1/2，为Ⅱ级；食量严重下降，为正常食量的1/4 以下，为Ⅲ级。

肿瘤科病患出院后的随访纪录
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 住院号：[患者住院号]
- 出院日期：[出院日期]
随访记录
随访日期：[随访日期]
主诉：[患者主诉]
体格检查
- 体温：[体温]
- 血压：[血压]
- 心率：[心率]
- 呼吸频率：[呼吸频率]
化疗情况
- 最近一次化疗日期：[最近一次化疗日期] - 化疗方案：[化疗方案]
- 化疗剂量：[化疗剂量]
- 化疗副作用：[化疗副作用]
放疗情况
- 最近一次放疗日期：[最近一次放疗日期] - 放疗方案：[放疗方案]
- 放疗剂量：[放疗剂量]
- 放疗副作用：[放疗副作用]
检查结果
- 最近一次检查日期：[最近一次检查日期] - 检查项目：[检查项目]
- 检查结果：[检查结果]
用药情况
- 用药名称：[用药名称]
- 用药剂量：[用药剂量]
- 用药频率：[用药频率]
随访建议
- 下次随访日期：[下次随访日期] - 随访内容：[随访内容]
医生签名
- 签名：[医生签名]
- 日期：[日期]。

肿瘤随访登记技术方案肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、储存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。

肿瘤登记是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。

在慢性非传染性疾病中，只有恶性肿瘤采用登记方法。

自上世纪七十年代以来，我国癌症的发病及死亡一直呈明显上升趋势，目前癌症已成为我国城乡居民的首要死因，对我国国民经济，社会发展，人民健康，卫生服务与经济负担造成极大影响。

癌症控制已成为全球卫生战略的重点。

掌握癌情信息是制定卫生事业发展规划，肿瘤防治策略与对策，制定科研方向及评价防治效果的科学依据。

目前我国还没有完善的肿瘤登记制度，从而给以上工作带来极大困难。

2003年，卫生部下发了《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》（卫疾控发[2003]352号），为在全国开展肿瘤登记提供了政策依据。

为加强肿瘤发病死亡登记工作的规范化管理，提高登记质量，为癌症监测、预警提供基础数据，为制定癌症防治策略提供可靠依据，根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，参考国际癌症研究中心(IARC)对肿瘤登记资料的相关要求，结合中国各地区的卫生资源现状、工作条件，特制定肿瘤随访登记技术方案。

本技术方案适用于承担中央转移支付地方肿瘤随访登记项目的地区及各级肿瘤登记机构开展工作，更详细的内容可参照全国肿瘤防治研究办公室编写的《中国肿瘤登记工作指导手册》。

一、开展肿瘤随访登记报告的基本条件（一）建立肿瘤登记报告制度，制定和颁布相应法规或政策，成立肿瘤登记处在新开展恶性肿瘤新病例登记报告的地区，首先要由当地政府或卫生行政部门制定和颁布实行肿瘤登记报告制度的法律法规或规范性文件，建立肿瘤登记处，配备相应的工作人员、设备及经费。

（二）制定肿瘤登记报告实施细则新建立的肿瘤登记处根据全国肿瘤登记中心的统一要求和当地的实际情况，制订肿瘤新病例登记报告实施细则等规定（包括报告程序、核实和随访、各基层单位职责分工等），以保证此项工作的建立和长期的正常运行。