【医学课件】抗风湿药物3

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类风湿性关节炎的药物治疗PPT课件【27页】

2
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
3
治疗目标
一般治疗目标：控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
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改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
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糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）

常见抗风湿药物

（一）非甾体抗炎药（NSAID）有镇痛、解热、抗炎作用，对肌肉、关节、关节周围的软组织的疼痛和肿胀有一定缓解作用，是风湿病中常用的对症药物。

据药物化学结构分为若干类，现常用的有布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。

最常见的不良反应为胃肠道不良反应，最严重的出现胃黏膜溃疡、出血、穿孔。

其他少见的不良反应有肾、肝受损、皮疹、头晕等。

（二）糖皮质激素是某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎（多肌炎）等的首选治疗药物，有强大的抗炎作用。

临床应用时应掌握适应证及各个病所需的药物剂量与用法（见各论），以发挥其最大疗效，尽可能减少其不良反应。

（三）慢作用抗风湿药（SAARD）本类药物起效较慢，故名。

又因SAARD具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病进展的作用，故又名缓解病情抗风湿药（DMARD）。

在治疗关节炎时必须及早应用这类药物，各个风湿病所选用SAARD很不相同，如RA病人宜选用甲氨蝶呤和／或柳氮磺吡啶。

不同SAARD具有对不同免疫成分的抑制作用，故又名免疫抑制剂。

SAARD的不良反应除一般共有的胃肠道反应外，各有其突出的严重不良反应。

常用慢作用抗风湿药如下：1.甲氨蝶呤（MTX）：本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具抗炎作用。

每周剂量为7.5mg～20mg，以口服为主，亦可静注或肌注。

4～6周起效，疗程至少半年。

不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等，停药后多能恢复，是目前治疗RA的首选DMARD，它有修复骨破坏的作用。

2.柳氮磺吡啶：剂量为每日2g，分两次服用，由小剂量开始。

不良反应少，但对磺胺过敏者禁用。

3.来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。

4.羟氯喹和氯喹：两者的不良反应较少。

长期服用可出现视物盲点，眼底有"牛眼"样改变。

因此每6～12个月宜作眼底检测，少数患者服用氯喹后出现心肌损害。

5.金制剂：口服片剂名为金诺芬，每日剂量6mg，分两次口服，3个月后起效。

风湿性疾病总论pptppt课件【54页】

4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏死、软组织脓肿、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
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5、血管造影：对血管炎的诊断及病变范围有帮助。
6、组织活检：确定病变性质、程度均有帮助，例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等代谢性：痛风内分泌性：肢端肥大症退化性：骨关节炎地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
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NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。

风湿免疫药物培训课件

大剂量
1mg/kg/d(30-100mg/d)泼尼松或等效剂量
极大剂量 >100mg/d泼尼松或等效剂量
冲击量
>250mg/d泼尼松或等效剂量，维持一天或数天
• 给药方式：每日/隔日、顿服/分次、静脉/口服/关节内/肌注 • 预防骨质疏松，预防GIB，BG&BP监测
风湿免疫药物
11
糖皮质激素的临床应用
肌病
眼：白内障、青光眼
皮肤：痤疮、紫纹、皮肤变脆、瘀斑、多毛、伤口不愈合
精神行为：失眠、情绪不稳、认知障碍
风湿免疫药物
青光眼、白内障动脉硬化消化道出血
骨质疏松、股骨头坏死
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激素与感染
• 流行病学调查发现
–激素<10mg/日，感染几率不增加或者仅仅轻度增加（only slightly）
–20-40mg/日：感染几率增加，RR值1.3-3.6 –风险增加幅度与剂量和疗程呈正相关
4~8周起效，最大疗效、哺乳期慎用——小儿出血性腹泻case
副作用2~3月后
生
• 对于HPA轴抑制小过长期口服激素
风湿免疫药物
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ISD/DMARDs
（immunosuppressive drugs/
disease modifying anti-rheumatic drugs）
通用名缩写
商品名
通用名
缩写
商品名
环磷酰胺环孢素
CTX/ CYC
CsA 田可
酶酚酸酯他克莫司
胎儿：生长迟缓/唇裂（尤其孕早期）哺乳：用药4小时内避免哺乳
风湿免疫药物
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糖皮质激素的副作用
骨骼：骨质疏松、骨坏死

类风湿关节炎的用药及饮食指导PPT课件

详细描述
这类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等，需长期服用。在使用过程中应定期监测肝肾功能和血常规等指标，以确保安全有效。
生物制剂
总结词
生物制剂是一种新型的治疗类风湿关节炎的药物，通过阻断某些炎症因子发挥作用。
VS
详细描述
生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、B细胞抑制剂等，适用于中重度类风湿关节炎患者。使用生物制剂前需进行严格的评估和筛选，并注意预防感染等潜在风险。
感谢您的观看
THANKS
05
类风湿关节炎的康复与预后
康复治疗的重要性
恢复关节功能
通过康复治疗，可以帮助类风湿关节炎患者恢复关节的正常功能
，减轻疼痛和僵硬。
改善生活质量
有效的康复治疗可以显著提高患者的生活质量，使他们能够更好地参与日常活动和工作。
预防关节畸形
及时的康复治疗有助于预防类风湿关节炎导致的关节畸形，降低残疾风险。
情绪调节
学会调节情绪，减轻焦虑、抑郁等不良情绪对病情的影响。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，获得更多的社会支持。
预防与控制其他并发症
控制体重
定期检查
保持适当的体重，避免肥胖，以减轻关节负担。
定期进行身体检查，监测病情变化和预防其他并发症的发生。
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保持营养均衡。
康复治疗的方法与步骤
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等，有助于缓解疼痛
和僵硬。
运动疗法
指导患者进行适当的关节活动和肌肉锻炼，增强关节稳定性和肌肉力
量。
按摩与按摩疗法
通过按摩和专业的按摩疗法来促进血液循环和

风湿科常用药物

精选版课件ppt
30
以下情况禁用或慎用：
(1)对肾上腺皮质激素类药物过敏者； (2)严重的精神病史； (3)活动性胃、十二指肠溃疡； (4)新近胃肠吻合术后； (5)较重的骨质疏松； (6)明显的糖尿病； (7)严重的高血压； (8)未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染； (9)活动性肺结核
精选版课件ppt
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羟基氯喹
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能，抑制成纤维细胞的生长
抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的功能
用法： 0.1/片 0.2 Bid 用药前查眼底和视野，每6个月复查
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17
柳氮磺胺吡啶（SASP）
SASP 是由5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP) 通过偶氮结合而成的既抗炎又抗菌的抗风湿药。
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7
NSAIDs之间的差别
▪ 化学分类 ▪ 相对酸度 ▪ 蛋白结合率 ▪ 半衰期 ▪ 滑液渗透能力 ▪ 代谢 ▪ 剂型 ▪ 药物相互反应
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8
常用NSAIDs用法、用量
萘丁美酮（科芬丁）
美洛昔康尼美舒利
（怡美力）乐索洛芬
（乐松）塞来昔布
（西乐葆）吲哚美辛栓
可与MTX或其它DMARDs药物联用。出现肝酶异常、中性粒细胞计数降低、血小板计数降低时，可将托珠单抗的剂量减至4mg/kg。
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利妥昔单抗（美罗华）
利妥昔单抗 rituximab，是一种由鼠抗人B细胞 CD20高变区和人IgGκ恒定区组成的人鼠嵌合抗体。
1997年开始用于B细胞恶性肿瘤的治疗，2006 年美国FDA批准与甲氨蝶呤联合治疗对一种或多种抗TNF-α治疗方案不敏感的中度至重度成年RA患者。

中药学课件第四章祛风湿药

于独活，善治上半身风湿痹痛；独活性缓，善除在里之伏风，长于治下半身风湿
痹痛。不同点：独活又能治少阴头痛；羌活又善治风寒项背强痛。
2024/10/20
中药学
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威灵仙《新修本草》
2024/10/20
中药学
【药用】毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎。
10
威灵仙《新修本草》
2024/10/20
中药学
13
秦艽《本经》
2024/10/20
【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。
中药学
14
秦艽《本经》
2024/10/20
中药学
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秦艽
【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。
【功效】祛除风湿，止痹痛，除虚热，清湿热。
祛风湿，舒筋络：治痹痛，偏寒偏热皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。
章祛风湿药
2024/10/20
中药学
1
2024/10/20
1
概述
一、含义：凡能祛除风寒湿邪，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。
二、适应证：
风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为
痹。
风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋
骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节
伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸
痛、下肢痿弱。
3.妇女宫冷，月经不调，脐腹刺痛+当归，延胡索，肉桂
2024/10/20
中药学
18
【用法】入汤剂。【使用注意】风湿热痹忌用。
2024/10/20
中药学
19
木瓜《名医别录》
【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。
2024/10/20

风湿病三大特效药

，保护关节及脏器功能。
05
总结与展望
风湿病治疗现状总结
01
药物治疗
目前风湿病的治疗主要依赖于药物治疗，包括非甾体抗炎药、糖皮质
激素和免疫抑制剂等。这些药物能够缓解疼痛、减轻炎症反应，并控
制疾病的进展。
02
手术治疗
对于部分风湿病患者，手术治疗是必要的，如关节矫形、关节置换等
。手术治疗可以有效地改善患者的生活质量，但部分患者可能存在术
3. 糖皮质激素：糖皮质激素可以抑制多种炎症反应，包括抑制免疫细胞活性和炎症介质的释放，从而快速缓解疼痛和减轻炎症。
2. 非甾体抗炎药：这类药物主要是通过抑制前列腺素等炎症介质的合成，从而缓解疼痛和减轻炎症。
需要注意的是，每种药物都有其适应症和副作用，使用时应根据患者的具体情况进行选择。同时，这些药物都需要在医生的指导下使用。
风湿病三大特效药
2023-10-28
目录
• 药物概述 • 非甾体抗炎药（NSAIDs） • 糖皮质激素（GC） • 改善病情抗风湿药（DMARDs） • 总结与展望
01
药物概述
药物定义
• 风湿病是一种自身免疫病，通常累及关节、肌肉和软组织。风湿病三大特效药是指治疗风湿病效果显著的三种药物。
药物类别
NSAIDs药理作用
01
02
03
抑制前列腺素合成
NSAIDs通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制前列腺素的合成，达到抗炎、镇痛和解热的作用。
调节体温中枢
部分NSAIDs可以作用于体温调节中枢，降低发热者的体温，而不影响正常人的体温。
缓解疼痛
NSAIDs可以作用于疼痛感受器，阻断疼痛信号的传递，从而缓解疼痛。

风湿、类风湿用药演示文稿

2012-8-28 7
4天麻片
陕西天洋药业生产 12片*6板
1、药物成分中的天麻，熄风止痉，祛风通络，虚实皆宜；牛膝与独活、杜仲等同用，有祛风湿、补肝肾之效，再配以粉萆薢与附子、牛膝，治疗风寒湿痹
效果显著。（热痹者不适用）
2、价位适中，易于让患者接受 3、薄膜衣片，糖尿病人也适用 4、副作用小
2012-8-28
14. 麝香风湿胶囊
修正药业 28.00/盒【仁和】麝香风湿胶囊 17.60/盒
【功能主治】祛风散寒，除湿活络。用于风寒湿痹阻所致的痹病，症见关节疼痛、局部畏恶风寒、屈伸不利，手足拘挛。【成份】制川乌，全蝎，地龙（酒洗），黑豆（炒），蜂房（酒洗），
人工麝香，乌梢蛇（去头酒侵）
2012-8-28
17
16壮腰健肾片
广东在田
成份；狗脊，黑老虎，千金拔，桑寄生，鸡血藤，金樱子，女贞子，牛大力，菟丝子。
功能主治：壮腰健肾，养血，祛风湿，用于肾亏腰痛，腰软无力，神经衰弱，小便频数，风湿骨痛
卖点分析：a、60片装，一次4片，一天2次，一瓶可用1周。陈李济壮腰健肾丸，可用5天，
一瓶4.8元，而本品一瓶5元，买5赠1，更实惠。 B、它不仅是补益药，也是安神药，祛风湿药。C.狗脊补肝肾，强腰膝，小便不禁。黑老虎
2012-8-28
11
10 红药片：沈阳绿洲制规格】：0.25gx12 【功能主治】：活血止痛、祛瘀生新。用于跌打损伤，筋骨肿痛，风湿麻木。 2骨伤科用药，经典配方，消炎、止痛、促进组织修复三效合一。
3适用范围广,用于软组织损伤，跌打扭伤、挤压碰撞、伤筋动骨、淤血肿胀，骨折，慢性劳损及风湿患者 4适用于风湿麻木，肩周炎、腱鞘炎，颈椎病、腰椎病、骨刺引起的疼痛、麻木等。

艾拉莫德治疗类风湿关节炎―机理及临床研究PPT课件

抗骨吸收作用
艾得辛在CIA大鼠模型中结果显示：
• MRI检测结果：艾得辛能够几乎完全抑制了CIA的炎症和骨髓内水肿。 • X线平片和CT检测结果显示：艾得辛还能够显著抑制骨吸收和关节破坏。
a: normal rats; b: CIA rats treated with vehicle; c: CIA rats treated with MTX; d:CIA rats treated with nimesulide e/f: CIA rats treated with T614; g: CIA rats treated with T-614 and MTX

抑制细胞因子产生
•在多项的研究中，艾得辛对多种细胞因子TNFα，IL-6、 IL-4、 IL-17都有显著的抑制作用。
Fang Du, Liang-jing Lü, CD Bao :T-614, a novel immunomodulator, attenuates joint inflammation and articular damage in collagen-induced arthritis. Arthritis Research & Therapy (2008) Vol 10 No 6
Fang Du,liang-jing Lv，CD Bao. T-614,a novel immunomodulator,attenuates inflammation and articular damage in collagen induced arthritis. Arthritis Research & Therapy 2008,: Vol 10 No 6
Ⅲ期临床试验（随机、双盲、甲氨蝶呤对照） 3 -有效性、安全性分析

风湿科常用药物ppt课件

精选课件
11
甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌；减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
给药方法： 7.5-20mg/周
给药方法：氯喹 250mg/d, 羟氯喹 200-400mg/d
临床应用：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害
不良反应：胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮肤色素沉着
精选课件
9
柳氮磺吡啶
Sulphasalazine, SSZ salicylazosulfapyridine, SASP
临床应用：主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
不良反应：恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常
精选课件
12
硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza)
作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞，
阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途
径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同
7
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
精选课件
8
氯喹/羟氯喹 chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。

风湿三项 ppt课件

26
ASO临床意义

有些病人抗”O”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是，风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“O”是会升高的。 ASO 测定对于诊断 A 族链球菌感染很有价值，其存在及含量可反映感染的严重程度。
30
CRP的生物学功能
通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、
真菌、寄生虫等的磷酰胆碱）结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。
识别外来物质，激活补体系统。
增强条理作用，增强吞噬细胞吞噬作用
与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应。
与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。
1.
病因不同：

Hale Waihona Puke 风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由 A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病，病初起时常有咽峡炎、丹毒等感染病史。风湿热起病较急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“ O”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不遗留畸形，有的病人可遗留心脏病变。
15
急性肾小球肾炎
发病机制 1，常发生于A族溶血性链球菌感染后
2-3 周，因体内产生的抗链球菌抗体与链球菌抗原结合成IC，沉积在肾小球基底膜所致。此型肾炎占肾小球肾炎的 80%以上。

风湿免疫科常用药物

风湿免疫科常用药物
非甾体类抗炎药：
1.双氯芬酸钠缓释片（扶他林）
2.双氯芬酸二乙胺乳膏剂（扶他林软膏）
糖皮质激素：
1.甲基泼尼松龙（针剂）
2.复方倍他米松注射液（得宝松）
改善病情的慢作用抗风湿药：
1.甲氨蝶呤片
2.柳氮磺吡啶肠溶片（维柳芬）
3.硫酸羟氯喹片（纷乐）
4.硫唑嘌呤片（依木兰）
5.吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）
生物制剂：
1.重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（依那西普）
2.利妥昔单抗（美罗华）
骨关节炎用药：
1.盐酸氨基葡萄糖片
2.复方硫酸软骨素片
3.双醋瑞因胶囊（安必丁）
4.玻璃酸钠注射液（施沛特）
抗痛风药：
1.秋水仙碱
2.苯溴马隆
3.非布司他
抗骨质疏松药：
1.碳酸钙D3片（钙尔奇D）
2.阿仑膦酸钠片（福善美）
3.唑来膦酸注射液（密固达）
4.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
5.
6. 7.。

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8
甲氨蝶呤副作用
骨髓抑制、厌食、恶心、呕吐、腹泻、皮炎、口炎、脱发、腹痛、畸胎、SGPT↑、肺、肝纤维化等. 为提高溶解度，促进排出，用前补充水，服碱性药，给叶酸防骨髓抑制.
2020/10/4பைடு நூலகம்
9
环孢霉素A
（Cyclosporin A）从霉菌中提取的多肽,分子量子202,由11个氨基酸组成.口服能抵抗胃酸及水解酶,半衰期6-20小时. 主要抑制T细胞的活化,阻止其基因转录,阻断 IL-1（单核细胞）和IL-2（辅助T细胞）的合成和释放;抑制B细胞增殖反应;抑制依赖T细胞的r 干扰素产生,从而抑制NK细胞活性. 用于GVH,肾移植,RA、SLE等,3-5mg/kg/d.
7
抗代谢药（二）
抗叶酸甲氨蝶呤（methotrexate,MTX ）抑制二氢叶酸还原酶,使叶酸不能变为四氢叶酸,进而使嘌呤和嘧啶核酸的生物合成障碍导致DNA 缺乏,抑制超敏反应和抗体产生. 用于RA,牛皮癣关节炎,皮肌炎等CTD. 5-30mg/周,口服60%吸收,半衰期2小时.
2020/10/4
2020/10/4
4
烷化剂
环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX,Endoxan）作用于细胞各周期.对B淋巴细胞作用比T敏感. 能抑制抗体形成.与皮质激素合用可减少激素用量.经肝代谢,由肾排出.半衰期5小时,氯喹、别嘌呤醇可延长其半衰期. 口服50mg-150mg/每日.静脉0.5-1.0g/m2体表面积每3-4周一次.
2020/10/4
3
柳氮磺胺吡啶
（Sulfasalazine,SASP）5-氨基水杨酸和磺胺吡啶,用于抗风湿作用不甚清楚,可能: 对肠道菌群作用;抑制前列腺素合成;抑制脂氧酶代谢;抑制白细胞功能;0.25/片, 0.5 2/日→0.5 4/日→3.0/日副作用:恶心、厌食、腹痛,肝毒性,再障, 头晕,头痛,男性不育等.
青霉胺
125mg 2次/日,一个月后每月递增125mg至 250mg 3/日,3个月后症状改善,减药维持. 副作用与金制剂相似.
2020/10/4
2
金制剂
（Auranofin,瑞得）商品名为金诺芬，3mg 2/日或3mg 3/日,较肌注安全,偶有皮疹. 针剂副作用:皮疹,口炎,蛋白尿,血尿,白细胞及血小板降低.
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中药制剂
雷公藤多甙 20mg 3/日,改善关节症状,有免疫抑制作用. 副作用:白细胞,血小板下降,月经不调,闭经, 精子减少.
2020/10/4
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2020/10/4
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抗代谢药（一）
抗嘌呤干扰嘌呤代谢,导致DNA合成障碍. 硫唑嘌呤 Azathiopurine(Imuran) , 1.0-3mg/kg/d,口服50%吸收,用于SLE、RA等 CTD. 副作用：恶心,呕吐,腹泻,疸,SGPT↑,皮疹, 骨髓抑制,感染.肾功不全慎用.
2020/10/4
2020/10/4
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生物制剂
• 抗白细胞单抗抗CD4 抗CD5 抗IL-2R
• 抗细胞因子单抗抗TNF 抗TNF受体(Enbrel)抗IL-6
• 抗细胞粘附分子抗ICAM-1 抗ICAM-2 抗LFA
• 细胞因子与细胞因子抑制物 INF-r EPO IL-lra 抗IL-2R
2020/10/4
慢作用抗风湿药
(slow acting anti-rheumatic drug,SAARD)
或
改变病情药物
(Disease modifying anti-Rheuumatic Drug,DMARD)
•抗疟药、青霉胺、金制剂、柳氮磺胺吡啶 •尽早使用，以防关节破坏
2020/10/4
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羟化氯喹
200mg 1-2次/日;氯喹250mg 1/日;服3-4 个月无效停用.副作用:视网膜病变
2020/10/4
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环孢霉素A的副作用
肾间质纤维化,小管萎缩,高血压,肝毒性, 感染,齿龈增生,脱发,多毛,厌食,嗜睡,恶心，腹泻,震颤,淋巴瘤.大剂量（>5mg/kg/d）对肾毒性作用不可逆. 对骨髓无抑制作用.
2020/10/4
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麦考酚酸吗啉乙酯
（Mycophenolate mofetil ,骁悉）选择性抑制次黄嘌呤单磷酸脱氢酶,阻断鸟苷酸合成,用于SLE、RA等,0.5 2/日,对骨髓有抑制作用.
2020/10/4
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环磷酰胺副作用
恶心、呕吐,多在注射3-4小时后,可持续 12小时.脱发、骨髓抑制,WBC在一周内最低.导致感染.如带状疱疹.肺炎.伪膜肠炎. 出血性膀胱炎.闭经、不育、畸胎.黄疸、凝血酶元↓、粘膜溃疡、肾小管坏死、淋巴瘤、白血病、膀胱肿瘤、肺纤维化、心肌毒性等.副作用与总剂量和疗程有关.