第六章 呼吸系统解剖和生理及常见疾病

体征检查
早期可无特异性体征。 急性发作期并发感染时可有散在的 干、湿性罗音，多寡、部位不一。 长期反复发作，可出现肺气肿体征。
（二）慢性支气管炎的诊断标准及分型（临床执业医师考试内容）
分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎
分为： ①单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽，咳痰两项症状。 ②喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次 出现哮鸣音，(目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘)。
叩诊：过清音，心浊音界缩小或 不易叩出，肺下界和肝浊音界 下移 听诊：心音遥远，呼吸音普遍减 弱，呼气延长
支气管肺炎
慢性支气管炎蔓延至支气管周围的 肺组织中，就发生支气管肺炎。这时
患者有寒颤、发热、咳嗽加剧、痰量
增加且呈脓性等症状。
支气管扩张
慢性支气管炎反复发作，支气 管黏膜充血、水肿，形成溃疡， 管壁纤维增生，管腔或多或少 变形，或扩张或狭窄。扩张部 分多呈柱状或囊状变化。
肺的形态： 两肺外形不同，右肺宽 而短，左肺狭而长。
气体交换：肺泡与血液之间，以及血液与组织细胞 之间O2和CO2的交换。
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肺质软，呈海绵 状，富有弹性。肺主 要由支气管反复分支 及其末端形成的肺泡 共同构成，肺泡周围 有毛细血管，气体进 入肺泡内，在此与肺 泡周围的毛细血管内 的血液进行气体交换。
• （五）其他
• 维生素缺乏，尤其是维生素C、A的缺乏可以降低机体抵抗力而易患慢性支气管炎。
支气管的结构和生理功能
黏膜:
为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、刷 细胞、基细胞、小颗粒细胞等组成。纤毛细胞数量最 多，呈柱状，游离面有纤毛。纤毛向咽部快速摆动， 粘液及附着其上的尘埃、细菌等推向咽部被咳出，可 净化吸入的空气。
分期：按病情进展可分为3期：
• ①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明 显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳，痰，喘任何一项症 状明显加剧。 • ②慢性迁延期：指有不同程度的咳，痰，喘症状迁延1个月 以上者。 • ③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻 微咳嗽和少量痰 液，保持2个月以上者。
（2）植物神经功能失调 大量的临床资料证实慢性支气管炎的病人， 由于其呼吸道副交感神经功能亢进，气道反应高于正常人群，对正常人 不起作用的微弱刺激，也可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生 咳嗽、咳痰、气喘等症状。此外病人夜间呼吸道分泌物增多，咳痰加剧 也与此有关。
三、慢性支气管炎临床表现和诊断要点
• （二）缓解期治疗
• 1.戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。 • 2.合理营养、增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
• 缩唇呼吸指吸气时用鼻，呼气时嘴，呈缩唇状，施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。 此方法气道的内压高，能防止气道的陷闭，使每次通气量上升，呼吸频率、每分通 气量降低。 • 缩唇呼气通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排 出，有助于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和增加肺泡换气的同时， 使二氧化碳排出增多，缓解病情改善肺功能。
四、慢性支气管治疗及保健要点
• （一）急性加重期的治疗 • 1.控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环内酯类、β内酰胺类口服， 病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，罗红霉素片等如果能培养
出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
• 2.镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索， 干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。 • 3.平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂等。
或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症
状，并常伴有哮鸣音。
• （4）反复感染
体征
早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干，湿啰音，咳
嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音可增多，其数量多寡视 病情而定，慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮 鸣音并伴呼气延长，晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征，参 阅阻塞性肺气肿部分。
咳频繁时痰中带血丝。
• （三）全身症状
• 乏力、畏寒、低热、头痛和
肌肉酸痛。 • （四）病程 • 一般持续一周左右。
• （五）听诊
• 双肺呼吸音粗，可闻及
散在干、湿性啰音。伴 发支气管痉挛时可闻及 哮鸣音。
• （六）辅助检查
• 外周血白细胞计数可正
常或稍偏高。胸部X线检
查：多无阳性发现，或
可见双肺纹理增粗。
• 三、临床表现和诊断要点
• • • • • • （一）起病 （二）咳嗽、咳痰 （三）全身症状 （四）病程 （五）听诊 （六）辅助检查
• （一）起病 • 较急，初期有鼻塞、流 涕、咽痒、咽痛等上呼吸 道感染症状。
• （二）咳嗽、咳痰
•
开始多为刺激性、阵发性，
严重者伴有胸骨后或胁肋部疼 痛，有时咳嗽可迁延至数周； 咳痰量较少，白粘或微黄，有 细菌感染时呈粘液脓性痰,剧
• 2.有细菌感染：可用青霉素类、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢类 抗生素等。
• 3.支原体感染：应予以大环内酯类抗生素（阿奇霉素、罗红霉素等）。
• （三）对症治疗
• 1.化痰止咳：常用复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒坦等。 • 2.使用抗过敏药物：缓解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。常用富马酸酮替 芬、马来酸氯苯吡胺（扑尔敏）和盐酸异丙嗪（非那根）等。 • 3.适当应用激素。 • 4.控制体温：有发热首选物理降温，视情况用解热镇痛药。
(1)咳嗽：多缓慢起病, 开始时咳嗽症状轻微,伴少量白色粘液痰，吸烟、
接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后可诱发。此系支气管 黏膜充血，水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。 初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发 作，并伴咳痰。后因急性发作次数增多，或由上呼吸道感染迁延不愈而 加重，冬春季节发作频繁，到夏天天气转暖时多可自行缓解。
（四）气象因素
寒冷气候--慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，且北方寒冷地区的高发性，说明寒冷 空气的刺激是慢支发病的重要因素之一。
其中，吸烟被认为是慢性支气管炎最主 要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛
变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低
局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、 灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气
（二）感染因素
感染是慢支发生、发展的重要因素，尤其与慢支的急性发作关系密切。主要为病毒和细菌感染，鼻 病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。
（三）过敏因素
空气中的一些过敏物质如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，引起过敏反应可 使支气管收缩或痉挛、组织损坏和炎症反应，继而导致慢性支气管炎的发生。据调查，喘息性支气管炎 往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。
肺心病（肺源性心脏病）
是由肺组织、肺动脉血管或胸 廓的慢性病变引起肺组织结构 和功能异常，致肺血管阻力增 加，肺动脉压力增高，使右心 扩张、肥大，伴或不伴有右心 衰竭的心脏病。
黏膜下层：
含有疏松的结缔组织，其中有 大量的黏液腺和浆液腺，它们 经常分泌少量黏液覆盖在纤毛 上皮表面，形成一层薄薄的黏 液层。它有保持黏膜湿润的作 用，还能黏着尘埃和细菌。
外膜：
由16-20个“C”型透明软骨环 构成，软骨环的缺口处，由平 滑肌和结缔组织所组成的气管 膜壁所封闭。咳嗽反应时平滑 肌收缩，气管腔缩小，利于清 痰。
第三节 慢性气管炎
• 一、慢性支气管炎概述
• 慢性支气管炎是由感染或非感染因素引
起的气管、支气管黏膜的慢性炎症。其 病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌 物增多。 • 主要表现为：咳、痰、喘。
• （一）有害气体和有害颗粒刺激
• 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
• （二）感染因素 • 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发病重要原因之一。 • （三）过敏因素 • （四）气象因素
联系
阻塞性肺气肿常由于慢支引起。由于 支气管的慢性炎症，使管腔狭窄形成 不完全阻塞。慢性炎症又破坏小气管 壁结构，失去支架作用。这样可在吸 气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡， 但呼气时则支气管过度缩小，陷闭， 阻碍气体排出，飞跑内积聚多量气体， 使肺泡明显膨胀。
肺气肿特征
视诊：桶状胸
触诊：触觉语颤普遍，每年发作3个月，连续发作2年以 上者。 • （2）每年发作不足3个月，而有明确的检查依据，如X线透 视，可发现双肺纹理明显增粗或是呼吸功能检查显示，肺活 量明显减少，预测值在80%以下，残气量增加，预测值在 150%以下。 • （3）排除具有咳嗽、咳痰或喘息的其他肺脏疾病，例如肺 结核、哮喘、支气管扩张、胸膜炎、心力衰竭、肺癌等。
• (2)咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶
可带血，此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床 后因体位变动引起刺激排痰之故，当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多， 痰液则变为黏稠或脓性。
• (3)气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时
则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚，慢性支气管炎合并哮喘
• 四、治疗及保健要点
• 治疗原则：主要是控制感染和对症治疗。 • （一）一般治疗
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保持家里环境温度适宜，空气流畅、新鲜；经常变换体位，拍背部，多 饮水、使呼吸道分泌物易于咳出；提供易消化、高营养的食品。
• （二）控制感染 • 1.如病原体为病毒：一般不采用抗生素，必要时可用合适抗病毒药物（利巴韦 林、阿昔洛韦等）。
并发症
慢性支气管炎常见并发症：
• (1)阻塞性肺气肿
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(2)支气管肺炎
(3)支气管扩张
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(4)肺心病