院前急救记录表

院前急救记录单1. 基本信息
•病人姓名：
•年龄：
•性别：
•血型：
•联系电话：
•家庭地址：
•与病人关系：
2. 事件描述
•事件发生时间：
•事件类型：
•事件描述：
3. 现场情况
•事故发生地点：
•现场人员：
•现场情况描述：
4. 病情描述
•意识状态：
•呼吸：
•脉搏：
•血压：
•伤口类型和位置：
5. 急救过程
•采取的急救方法：
•急救开始时间：
•治疗结果：
6. 医疗机构情况
•医疗机构：
•到达时间：
•医疗机构急救措施：
•送往的医院/部门/科室：
•其他补充说明：
7. 联系人信息
•通知人姓名：
•与病人关系：
•通知人手机号码：
•通知人地址：
8. 急救人员信息
•急救人员姓名：
•急救人员电话：
•工作单位：
•护士/医生/志愿者：
9. 急救签名
•急救人员签名：
•签名时间：
以上内容根据急救过程和病人情况填写完整，记录单需要由急救人员或医疗人员填写，以便日后查看病人病史和制定更好的治疗方案。

院前急救记录急诊病历书写规范1、急诊病历的书写使用专川急诊病历本。

2、病历封面的项目必须填写完善(姓名、性别、职业、年龄3、必须填写就诊日期、时间(具体到分钟)和科别。

4、主诉重点突出，简明扼要。

5、现病史内容必须与主诉相关、相符，能反映本次疾病的超始、演变、诊治过程，重点突出及必要的鉴别诊断资料。

6、既往史应记录重要的与本病诊治相关的内容，以及药物过敏史、个人史、家族史。

7、查体内容包括生命体征、浅表淋巴结、心肺、肝脾情况，与主诉相关的常规查体不能漏8、辅助检查应记录重要的与诊断、鉴别诊断相关的各种化验和影像的结果。

9、诊断书写要规范，诊断明确者要写诊断全名称，未明确者应写待查，并写出首先考虑的可能诊断。

10、处理应记录根据病情需要做的各种辅检项日，记录所采取的各种治疗措施和必要的患者或家属签字，处方应有药物的名称、总剂量和用法。

出具医疗证明的应有记录。

另外，还应记录与患者交待的重要注意事项11、医师必须签全名。

12、对复诊病历的要求：主诉应描述经过治疗后自觉症状（体征）的变化情况，未确诊者有必需的鉴别诊断资料的补充；其它还包括就诊时间、科别、辅检、诊断、处理和医师签名等的要求同前。

13、对急危重症患者，参加抢救的经治医师应抢救结束立即书写抢救记录，抢救护士及时书写抢救护理记录。

14、急诊病历应由接诊医师在患者就诊时及时完成。

如病员留观、急诊病历须入留观室，由经治医师书写留观期间的病情观察记录：如病人入院，则急诊病历入相应科室，出院时，由经治医师记录病员住院期间的记录和出院医嘱。

15、急诊病历在就诊、留观或出院后由病员自行保管。

16、书写要求：用钢笔书写，字迹清楚、整洁，不得涂改。

一、基本内容：一般项目、病情记录、辅助检查、救治记录、出诊结果及急救转归、完成病历的时间和签字。

病人交接情况记录可作为附页。

二、一般情况：病人基本资料、急救时间记录，病人基本资料包括病人姓名、性别、年龄（民族、国籍、职工等内容可根据需要添加）单位或住址、联系电话、药物过敏史；急救时间记录包括出车时间、到达病人身边时间、到达医院时间、病历完成时间。

急救中心院前急救病历及告知一、急救中心院前急救病历标准格式急救中心院前急救病历是记录患者在急救中心接受院前急救过程中的重要医疗数据和信息的文档。

它对于患者的后续治疗和医疗决策具有重要意义。

下面是一份标准格式的急救中心院前急救病历示例：1. 患者基本信息：- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁- 住址：XXX- 联系电话：XXX2. 就诊时间：- 日期：XXXX年XX月XX日- 时间：XX:XX3. 主诉：- 患者自述的主要症状或者问题。

4. 现病史：- 患者目前的病情描述，包括症状、病程等。

5. 既往史：- 患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。

6. 体格检查：- 医生对患者的体格检查结果，包括生命体征、神经系统、呼吸系统、循环系统等方面的评估。

7. 辅助检查：- 患者接受的各种辅助检查的结果，如心电图、血液检查、X光片等。

8. 诊断：- 医生对患者病情的初步判断和诊断。

9. 处置：- 医生对患者的治疗措施和处理方法，包括药物治疗、手术治疗等。

10. 医嘱：- 医生对患者的后续治疗和护理建议。

11. 医生签名：- 医生对患者病历的签名和日期。

二、院前急救告知标准格式院前急救告知是急救人员向患者或者其家属提供的关于急救过程、治疗方案和预后等信息的重要内容。

下面是一份标准格式的院前急救告知示例：恭敬的患者（或者家属）：您好！经过我们的紧急救治，您的病情已经得到了控制和缓解。

现将以下信息告知您，请您子细阅读：1. 病情描述：- 对患者目前病情的简要描述。

2. 急救过程：- 对患者在院前急救过程中所接受的医疗措施和处理方法的说明。

3. 治疗方案：- 对患者后续治疗和护理的建议和方案。

4. 注意事项：- 对患者在康复期间需要特殊注意的事项的提醒。

5. 预后评估：- 对患者病情发展和康复预后的初步评估。

6. 医疗建议：- 对患者未来就医和康复的建议。

请您务必按照医生的建议进行治疗和护理，定期复诊，并注意遵守医嘱。

急诊科院前急救记录表
XXX 医院急诊科院前急救记录表
接
通知人记录
姓名
年龄：岁性别：男女日期：年月日
地址电话
主诉
接话时间：时分
签名
医
护
人
员
记
录
出车时间：时分到达现场时间：时分护士签名
到达现场患者情况□清醒□昏迷□死亡
病情评估□轻□中□重□危
救治措施
□严密观察患者生命体征□根据医嘱给予吸氧（ L/min ）□气管插管□为患者做心电图□建立静脉通路，根据医嘱用药□心肺复苏术□给予舒适体位，保持呼吸通畅□进行持续心电及血压、血氧监护□接生□给予伤口包扎、止血□对患者进行心理护理，安慰患者□骨折固定□其他：
时间特殊用药记录
T （℃） P(分/min ） R(分/min ）
BP （mmHg)
患者接送途中情况：
医师签名：
司机
填写上车时间：时分送达医院时间：时分出车公里数： Km 空跑原因□谎报□无人接车□院前死亡□拒绝来院
签名：□送住他院□患者已离开□其他。

抢救记录抢救经过模板救护记录。

患者信息：姓名，王小明。

性别，男。

年龄，45岁。

入院时间，2022年1月10日 10:30。

患者主诉，胸痛、呼吸困难。

抢救经过：1. 到达现场。

患者被发现躺在家中，面色苍白，呼吸急促，表情痛苦。

家属称患者突然出现胸痛、呼吸困难症状，随即拨打了急救电话。

2. 评估患者状况。

立即进行初步评估，发现患者神志不清，血压严重下降，心率快速，呼吸急促。

立即给予氧气吸入，并进行心电监护、血氧饱和度监测。

3. 快速处理。

怀疑患者可能出现了心肌梗塞，立即给予阿司匹林咀嚼片、硝酸甘油含片，同时留置静脉通道，开始输液支持治疗。

4. 联络急救中心。

同时通知急救中心，请求医疗救援车辆前来支援，并告知患者情况，准备好相关病历资料。

5. 紧急转运。

在稳定患者状况后，立即将患者转移到急救车上，继续给予氧气吸入和心电监护，保持患者呼吸道通畅。

6. 到达医院。

急救车全速前往最近的心血管专科医院，与医院方面提前沟通，确保患者到达后能够迅速接受进一步治疗。

7. 医院抢救。

患者到达医院后，立即被送往急诊科心血管急救室，医护人员立即进行心电图、血液检查等相关检查，确诊为急性心肌梗塞。

8. 治疗过程。

医生立即给予溶栓治疗，同时进行血管介入手术，成功恢复了患者的心血管通畅，患者症状得到明显缓解。

9. 住院观察。

患者转入心血管病专科病房，继续接受治疗和观察，家属得到及时的沟通和指导，患者情况稳定。

10. 出院。

经过一周的治疗和观察，患者症状明显好转，心功能得到明显改善，家属接受相关护理知识培训后，患者顺利出院。

抢救记录结束。

以上为王小明患者的抢救记录，感谢医护人员的及时救治和关心照顾，也感谢家属的配合和信任。

希望王小明能够早日康复，健康快乐地生活下去。

急救中心（站）院前急救病历站别药物过敏
姓名：性别年龄职业入院次数：
出诊地点：电话：
呼救主诉：
出诊时间：年月日时分到达时间：时分
生命体征：意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg 患者情况：
初步诊断：
处理措施：
抢救结果：□成活□死亡（到达时已死亡现场抢救无效死亡途中死亡）
返回时间：时分患者去向：□急诊留观□住院
接诊病情记录
T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg 接诊人签字：
出诊医生：出诊护士：出诊司机：
院前急救病情告知记录
1、拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。

医生签字：
患者（家属）签字：
年月日时分
2、拒绝回医院治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。

医生签字：
患者（家属）签字：
年月日时分
3、患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。

途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。

发生以上情况您是否理解并同意转送？
患者（家属）意见：
患者（家属）签字：
医生签字：
年月日时分。

120院前急救病历书写基本规范院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。

第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

第四条院前急救病历书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。

急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。

120院前急救病历书写基本规范《院前急救病历书写基本规范》制订必须符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。

院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。

第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

第四条院前急救病历一式两份，书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。

急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历并上交。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。