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单纯性肥胖中医药治疗进展-方思佳

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105第18卷 第5期 2016 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 5 May，2016

肥胖是由于遗传和环境因素导致能量失衡，摄入多于消耗，体内脂肪过量堆积的一种慢性病。2010年中国疾病预防控制的数据显示，我国成人中心型肥胖率为40.7%，中心型肥胖在我国人群中广泛流行并且呈加速上升的趋势[1]；此外，在体重正常的人群中，有近1/5为中心型肥胖人群，其心脑血管疾病危险因素聚集的比例是非中心型肥胖者的1.95倍[2]。《2013 AHA/ACC/TOS成人超重与肥胖管理指南》指出，2009—2010年美国有超过7800万的肥胖者。WHO一项涵盖全球不同国家和地区910万人的调查数据显示：2008年，全球估计14.6亿成人（14.1~15.1亿）BMI超过25 kg/m2，其中20.5亿男性（19.3~21.7亿）和29.7亿（28.0~31.5亿）女性肥胖[3]。肥胖增加了高血压、血脂异常、2型糖尿病、冠心病、中风、胆囊疾病、骨关节炎、睡眠呼吸暂停综合征以及一些癌症的患病风险，已经成为威胁现代人身体健康的重要慢性病。单纯性肥胖为除外药物、内分泌异常及其它导致体重增加的疾病引起的继发性肥胖，与生活方式、个人体质密切相关的一类肥胖。本文论述的肥胖即为单纯性肥胖。1 肥胖的病因病机肥胖主要由饮食不节、过食肥甘厚味所致，亦与遗传、年龄、性别、地域等因素有关。李东垣《脾胃论》指出：“脾胃俱旺，能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”可见肥胖患者初期通常食欲旺盛，机体气化功能正常或增强。随着病程发展，一方面，肥胖患者体内膏脂积聚，多余的膏脂化生痰浊，痰浊困阻气机，影响脾胃功能；另一方面，长期饮食不节，导致饮食积滞，损伤脾胃，机体气化功能减弱；而且，脾胃损伤，机体气化功能减弱，进一步促进痰浊内生，形成恶性循环。所以，肥胖患者后期可见“少食而肥”“肥而四肢不举”。“五脏之伤，穷必及肾”，所以肥胖进一步发展，可出现肾虚表现，而且气化功能减弱，气损及阳，水湿、瘀血等病理产物可相继出现。此外，肝主调达气机，与肥胖的发生发展密切相关。现代研究表明，痰湿质、气虚质是超重和肥胖的主要体质影响因素，而且痰湿质超重和肥胖的危险度高于气虚质。朱燕波等[4]根据中医九种体质学说，开展的一项汇集我国9省市（江苏、安徽、甘肃、青海、福建、北京、吉林、江西、河南）18岁以上人群的数据，18805例的中医体质横断面调查显示，与平和质相比，痰湿质者超重[OR：2.05，95% CI（1.79，2.35）]和肥胖[OR：4.34，95% CI（3.52，5.36）]的危险度均显著增高，气虚质者肥胖[OR：1.60，95% CI（1.30，1.98）]危险度显著增高，而阳虚质、血瘀质、气郁质超重和肥胖的危险度显著降低。单纯性肥胖中医药治疗进展方思佳，周时高，何颂华，王淼（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）摘 要：随着全球经济发展，肥胖已经成为威胁当代人身体健康的重要慢性病。中医药治疗肥胖的方法众多，如中药治疗、针灸治疗以及中医综合治疗为主，其优点在于不但安全有效，而且能改善体质，达到治未病的目的。两种及以上方法相结合的中医综合治疗常优于单一疗法，故应该推荐用于肥胖的治疗。关键词：肥胖；中医药；治疗；综述中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 05- 0105- 04

收稿日期：2015-10-05基金项目：国家中医药管理局肥胖中医临床诊疗指南制修订项目（LH0212042）作者简介：方思佳（1989-），女，浙江建德人，硕士研究生，研究方向：中医药治疗肥胖。通讯作者：周时高（1963-），男，江苏东台人，教授、主任医师，硕士，研究方向：风湿免疫病。E-mail：dr-shigao@163.com。Research Progress on Traditional Chinese Medicine Treatment of ObesityFANG Sijia，ZHOU Shigao，HE Songhua，WANG Miao（Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China）Abstract：With the rapid development of global economy，obesity has become a major public health problem. Plenty of treatment methods belonging to traditional Chinese medicine are available，such as treatment by Chinese herbs，acupuncture and moxibustion therapy，and comprehensive treatment with two or more TCM therapy joint. It can not only help people loss weight safely and effectively，prevent and treat complications，but also improve physical fitness，treating before disease attack. TCM comprehensive treatment is always superior to single treatment，and should be recommended.Keywords：obesity；traditional Chinese medicine；therapy；reviewDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.05.034106 辽宁中医药大学学报 18卷2 肥胖的中医药治疗2.1 肥胖的中药治疗中药中不乏减肥降脂之品，如大黄、虎杖、茯苓、白术、泽泻、荷叶、山楂等。但中医药治疗肥胖通常建立在辨证论治的基础上。李永华等[5]通过查阅文献以及总结多年经验，总结归纳临床常见肥胖证型的中医辨证论治，即饮食积滞方用山楂丸或保和丸加减、胃热炽盛方用玉女煎加减、胃热湿阻方用甘露消毒丸加减、肠燥津亏方用增液承气汤加减、脾虚胃热方用半夏泻心汤加减、肝郁气滞方用柴胡疏肝散加减、肝火上炎方用丹栀逍遥散加减、肝郁脾虚方用逍遥丸加减、肝胆湿热方用龙胆泻肝丸加减、痰浊中阻方用二陈汤加减、脾虚湿阻方用二陈汤加减、脾虚湿阻方用参苓白术散加减、肺脾气虚方用香砂六君子加减、脾肾阳虚方用右归丸加减、阴虚内热方用六味地黄丸合大补阴丸加减、气滞血瘀方用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。有学者提出肥胖治疗的八法[6]：其一，化湿法，代表方为二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤；其二，祛痰法，轻者用二陈汤、平陈汤、三子养亲汤，重者用控涎汤；其三，利水法，微利用五皮饮，导水用茯苓汤、小分清饮，逐水用舟车丸、十枣汤；其四，通腑法，用小承气汤、调胃承气汤或单味大黄长期服用；其五，消导法，用三消饮、保和丸；其六，疏肝利胆法，用温胆汤、疏肝饮、消胀散；其七，健脾法，用五味异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散；其八，温阳法，用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。李振华[7]治疗肥胖常从脾肾入手，健脾温脾、养肝肾之阴，自拟“健脾豁痰汤”（白术10 g，茯苓20 g，泽泻18 g，玉米须30 g，桂枝6 g，旱半夏10 g，厚朴10 g，砂仁8 g，广木香6 g，山楂15 g，鸡内金10 g，橘红10 g，郁金10 g，节菖蒲10 g，甘草3 g）和“滋阴活瘀减肥汤”[蒸何首乌20 g，枸杞15 g，丹参20 g，牡丹皮10 g，赤芍药15 g，桃仁10 g，莪术10 g，郁金10 g，山楂15 g，鸡内金10 g，草决明15 g，荷叶30 g，泽泻18 g，琥珀（冲服）3 g]。王琦[8]则通过辨体质治疗肥胖，从气虚肥胖、痰湿肥胖、血瘀肥胖3个方面进行调治。总之，健脾利湿化痰贯穿了治疗肥胖的始终，而调理足太阴脾经是治疗肥胖的根本。肥胖实证常以祛痰、利湿、通腑立法，代表方剂如二陈汤、五苓散、防己黄芪汤、大柴胡汤、防风通圣散、承气汤系列等；虚证则多从健脾、温肾立法，代表方剂如四君子系列、肾气丸系列等。2.2 肥胖的针灸治疗针灸减肥不但能抑制食欲、胃肠功能从而减少能量摄入，而且能促进能量代谢，是近年来的研究热点。临床上有普通针刺、电针、灸法、埋线、耳穴贴压、穴位敷贴等多种方法，临症往往随症加减取穴，循病机虚实、施补泻手法。吴丹凌等[9]通过检索中国期刊全文数据库，总结出单纯性肥胖的针灸治疗主穴归经主要以胃经、任脉、脾经为主，以天枢、中脘、足三里、三阴交、大横、丰隆等为主穴；取穴部位多在腹部及下肢，多辨病辨证相结合来处方选穴。针灸临床取穴理论与方法众多[10-11]，在取穴部位上，除腹部、下肢外，可选取背腧穴、夹脊穴、脐周穴（薄氏腹针）、头穴等；在配穴方法上，可选用俞募配穴法、整体经络针刺法、灵龟八法、群针术、水穴法、辨身材取穴法等；在治疗手段上，除了上述提及的疗法外，尚有强刺激的针刀疗法，以及结合现代医学的穴位去自由基法和经皮神经电刺激等。电针，即用针刺入腧穴得气后，在针上通以微量电流波，以增强穴位刺激、治疗疾病的一种方法。陆永辉等[12]研究发现，电针能降低单纯性肥胖患者的腰围、肚脐围和BMI。刘运珠等[13]通过比较不同波型电针治疗肥胖伴内分泌代谢异常患者的疗效差异，发现电针疏密波配合雷火灸对血脂及血清瘦素代谢异常的肥胖患者疗效显著优于电针连续波配合雷火灸的疗效，且电针配合雷火灸疗法对脾胃虚弱证型患者的疗效优于胃肠热盛证型和脾肾阳虚证型。王威等[14]研究发现连续波、疏密波电针均可改善单纯性肥胖病症状及肥胖指标，但总体疗效疏密波优于连续波。姜军等[15]将80例患者分为频率2/15 Hz电针治疗组和频率15 Hz电针治疗组，结果频率2/15 Hz电针治疗组与频率15 Hz电针治疗组比较，体重、肩胛角下皮褶、腹壁皮褶均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），腰围、腰髋比值、内脏脂肪也明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）；表明频率为2/15 Hz电针治疗单纯性肥胖病更加有效，更能够使肥胖机体的形体得到改善。穴位埋线即是在选取的穴位埋植可吸收线、刺激穴位的一种方法。卢意梅[16]研究发现穴位埋线可减轻或消除肥胖患者的临床症状，降低肥胖患者的体重、腰围、BMI，并且改善脂质代谢紊乱状况。廖建琼等[17]针对穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床疗效meta分析，提示穴位埋线与电针或针刺相比较，疗效有显著差异。李宝等[18]亦通过meta分析证实穴位埋线是治疗肥胖安全有效的方法。针刀疗法是将针刺疗法和手术松解切割法相结合的一种方法。针刀的刺激量远远大于针灸，针感更为强烈而持久。陈梅等[19]研究发现，针刀治疗单纯性肥胖症疗效显著，优于电针和普通针刺，具有明显的减脂、降血糖、降血脂作用。赵向超等[20]将90例腹型肥胖症患者随机分为针刀速刺治疗组和电针治疗组，结果针刀速刺治疗组愈显率为71.1%，电针治疗组为48.9%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。王东岩等[21]对针灸治疗单纯性肥胖有效性的meta分析发现，电针疗法和穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖症临床疗效相当，但均优于针刺疗法；而针刀疗法的临床疗效优于电针疗法；两种针灸疗法合用治疗单纯性肥胖症临床疗效优于单用一种针灸疗法。2.3 中医综合治疗中医治疗肥胖方法众多，中医综合治疗即结合两种及两种以上方法进行治疗。大量研究表明，中医综合治疗，能增强疗效，常优于单一疗法。现举例如下。2.3.1 针刺/电针配合穴位埋线孙健等[22-23]将150例腹型肥胖患者随机分为电针组、埋线组、电针埋线组，结果3 组愈显率（临床痊愈率+显效率）比较，差异有显著性意义（P<0.05）；

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穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖研究进展

穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖研究进展

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・综　述・　堑　厘垦　贪杂志２０１２年第２２卷第１ｏ期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖ０１．２２　Ｎ０．ｉ０　２０１２）　

穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖研究进展　

于向华　陈文通杭州市第一人民医院康复医学科杭州３１０００６　

关键词　单纯性肥胖穴位埋线　

随着生活方式的转变和物质水平的提高，单纯　性肥胖的发病率呈现逐年上升的趋势ｕ　。药物减肥　

在起效的同时会带来一定的毒、副作用，针灸疗法虽　然在一定程度上克服了这一困难，但其治疗过程费　时费力，不能完全适应减肥人群快节奏的生活方　

式。穴位埋线疗法作为针灸疗法的改良与延伸，不　

仅省时、经济，而且疗效稳定、持久，日益受到减肥者　的亲睐。　

１单纯性肥胖　单纯性肥胖是指无明显病因可循的体内脂肪堆　

积过多或分布异常，以肥胖为主要临床症状，可伴有　代谢方面异常表现的疾病。单纯性肥胖是世界范围　

内最受关注的营养性疾病之一，它不仅危害青少年　身心健康，而且还是成人高血压、糖尿病、心血管疾　

病、脑血管意外等多种疾病的重要危险因素，已经引　起广泛重视。世界范围内超过１１亿人有超重和肥　

胖，肥胖已成为世界性的公共卫生问题　。　２单纯性肥胖的治疗方法　

２．１饮食控制和运动减肥饮食控制和运动疗法是　最基本、最广泛、最绿色、最提倡的减肥方法，但二者　

都要在专业指导下进行。饮食控制应在医疗保健师　指导下从合理的营养角度出发制定合适的膳食结　

构，避免造成营养缺乏症等其他并发症出现；运动疗　法要在专门教练的指导下根据肥胖程度和个体体　

质，选择合适的运动项目和较适宜的运动强度。　目前饮食控制和运动疗法减肥都存在一定的盲　

目、不科学、无限制现象，同时也都需要具备恒心和　坚强的意志，这两点也是造成减肥失败的主要原因。　

２．２药物、手术减肥　目前临床应用的减肥药按作　用机制可分为三类：①食欲抑制药；②增加能量消耗　

的药物；③抑制肠道消化吸收的药物１６１。虽然研发中　的减肥药种类繁多，但目前已被广泛应用的只有抑　制食欲药物西布曲明和抑制肠道消化吸收药物奥利　

推拿手法治疗单纯性肥胖的研究进展

推拿手法治疗单纯性肥胖的研究进展

７２　北方药学２０１４年第１１卷第７期　推拿手法治疗单纯性肥胖的研究进展△　黄锦军　胡　斌　杨　宇　张玲玲（广西南宁市广西中医药大学第一附属医院推拿科南宁５３００２３）　摘要：单纯性肥胖是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的肥胖，它属于非病理性肥胖。随着生活水平的日益提高，不良的　生活和饮食习惯使单纯性肥胖的人群越来越多。辨证应用中医推拿疗法治疗单纯性肥胖的疗效确切，突出了中医的优势，显效快，　副作用小，反弹率低，值得推广应用。　关键词：单纯性肥胖推拿　中图分类号：Ｒ５８９．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　４）０７—００７２—０２　１概述　现代医学多将肥胖症分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯　性肥胖是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的肥胖，　它属于非病理性肥胖。肥胖可能会带来身体更多的疾患，如高　血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、抑郁症等。　关于肥胖症的治疗方法，一直以来都处在不断探索阶段。　西药的不断更新换代、中医的不断摸索探寻、运动饮食综合调理　方法的推陈出新等，取得进展的同时，伴随着药物带来的副作用　和可能诱发的并发症。而中医推拿手法治疗肥胖症则无毒副作　用、疗效稳定确切、经济简便绿色、患者痛苦少等优点显现出其　独特的优势，逐渐成为了人们的首选。因此，笔者对近十多年来　手法治疗单纯性肥胖症的发展在此做一综述。　２治疗　２．１推拿手法：张氏【　１运用“韵康”循经推拿法治疗单纯性肥胖症　的方法如下：患者取仰卧位，医者循患者脾、胃经和任脉用一指　禅推法推，主要取梁门、天枢、大横、中脘、下脘、关元、气海、足三　里、内庭，然后嘱患者俯卧，医者沿华佗夹脊穴从肺俞至肝俞从　上向下依次用一指禅推拨法推拨，直至患者感觉全身发热为止。　配穴可取阴陵泉、丰隆、上巨虚、下巨虚等，１次／ｄ，１２次为１疗　程。结果：１００例患者经过两个疗程治疗总有效率达９１．Ｏ％。刘　氏　｛运用运腹通经推拿法，共分为两步。①运腹法健脾和胃，利　湿化痰。首先：顺时针掌摩腹部法３ｍｉｎ；次用双手沿着带脉的循　行线行运法２ｍｉｎ；再用掌揉全腹３ｍｉｎ；最后用掌振腹法１ｍｉｎ。　②通经法疏通经络，祛脂降浊。先用掌推法沿任脉、足阳明胃经　和足太阴脾经的腹部循行线顺经操作２ｍｉｎ；次以拇指端点按天　枢穴、气冲穴、大横穴、中脘穴、关元穴、足三里穴、丰隆穴、三阴　交穴，每穴操作３０ｓ；再以手掌横擦腹部法，透热为度；最后拍打　腹部法２ｍｉｎ。以上推拿治疗方法１次／ｄ，每次１５ｍｉｎ左右，７ｄ为　１个疗程，连续治疗４个疗程，共计２８次。共治疗患者４２例，显　效２７例，有效１３例，无效２例，总有效率９５％。　吴建平１３１运用中医辨证论治的方法，把肥胖分为胃肠湿热　型、脾虚湿阻型、肝气郁结型、痰湿困脾型等四型。先用揉、按、　滚、推、拨、点等基本手法依次施术于颈肩背部、胸腹部、臀部及　四肢。其次，根据肥胖的分型着重用一指禅推法和点揉法施术　于相关穴位，包括脾虚湿阻型，重点取足三里、内关、太白、中脘、　脾俞等；胃肠湿热型，重点取上巨虚、脾俞、内庭、下巨虚、大肠　俞、天枢等；痰湿困脾型，重点取阳陵泉、太白、胃俞、内关、脾俞、　丰隆；肝气郁结型，重点取阳陵泉、太冲、胆俞、肝俞、太溪、三阴　交、照海等。贾小格在３０例肥胖症患者的疗效观察中　，将此病　分为气滞血瘀型、脾肾两虚型、胃热湿阻型、脾虚湿阻型进行手　法治疗，通过按揉腹部，提捻、捏上腹部、脐部及下腹部，揉按乙　状结肠、降结肠、升结肠等位置，手法以泻为主，再根据不同分型　施以不同手法。平均治疗３个疗程后，总有效率８３％。张昆将６０　例肥胖症患者分为治疗组和对照组各３０例　，治疗组采用手法　治疗，以渗透有力的手法施术于背部督脉及两侧膀胱经、胸腹部　的任脉及胃、脾、肾经，对照组采用耳穴压豆治疗，结果表明，推　拿疗法对肥胖症的治疗效果明显优于耳穴疗法。车旭东等认　为【６１，运用推腹点穴疗法施术于腹部可以调节任脉、十二经脉及　奇经八脉，以带脉尤为显著，以调节气血、疏通经络，从而改善或　减轻肥胖患者之经络气血不畅的病理状态，运用按摩腹部的方　法治疗３Ｏ例，总有效率８６．６７％。　２．２针灸结合推拿：吴克勤　运用推拿与电针相结合的方法治疗　单纯性肥胖症疗效显著。主要采用阴阳平和型的基本取穴：上　脘、中脘、天枢、下脘、关元、水分、大横、足　里、三阴交、带脉，再　根据情况取穴辨证加减。快速进针法得气后，虚则补之，实则泻　之，补泻完毕后，用电针治疗仪接于针柄上加以连续波，强度大　小以患者耐受为度，留针３０ｍｉｎ。１次，ｄ，３ｄ后隔日１次，３０ｄ为　１个疗程。推拿主要采用腹部推拿法：①点揉中脘、天枢、水道、　气海、关元；②叠掌摩腹；③运腹法，即双手手掌吸定脐部后做顺　时针运动；④双手十指用力抓紧并揉捏皮下脂肪，以患者耐受为　度；⑤双手指掌揉捏腹部，手法要缓和，用力持久均匀。５６例患　者中，显效３Ｏ例，有效２３例，无效３例，总有效率９４．６４％。王　氏闻采取针刺、穴位点按手法和推腹按摩三者相结合治疗单纯　性肥胖症。患者取仰卧位，取天枢、水道、中脘、足ｊ里（泻）、丰　隆、三阴交等穴，快速进针得气后再施以适当捻转、留针，同时嘱　患者双手节律性拍打侧腹部，留针３ｍｉｎ，起针后以摩、拿等手法　按摩腹部、腿部（局部肥胖），以皮肤发热、表面微红为度，并点按　公孙、梁丘等穴，酸胀为度。１５０例中，显效７８例，有效７１例，总　有效率９９．３３％。王卫刚等ｐ运用推拿结合针刺、耳压治疗单纯性　肥胖症患者４２例，总有效率９５．２％。　２－３推拿结合其他疗法：黄皖生等Ｉ　Ｉ耳穴结合推拿手法治疗单纯　性肥胖症疗效显著确切。循经推拿自大椎到脊柱两侧膀胱经从　上往下推５～７遍，后揉点按肾俞、脾俞各５Ｏ次；顺时针摩腹１００　次，双手从剑突到两肋下分推５Ｏ次；用大鱼际掌根与拇指向下　推按两侧承山至足跟部１００次，再根据情况辨证加减。贴耳穴　前用探针于耳穴反应区按压寻找压痛点，将贴有磁珠的胶布同　定于耳穴，每Ｅｔ按压３～５次，每次约５ｍｉｎ，３ｄ更换１次。治疗患　者３０例，其中，显效ｌ６例，有效１Ｏ例，总有效率８６．６７％。郑卫　国Ｉ”１运用穴位埋线结合推拿手法治疗单纯性肥胖症。操作如下：　点丰隆、中脘、足三里、天枢、支沟、三阴交、水分、滑肉门、建里等　穴位。埋线取穴：天应，天枢，中脘，丰隆，足ｉ里，ｉ阴交，辨证　加减配穴＋每周操作１次，每４次为１个疗程。结果：显效６６例，　有效１２例，好转１５例，无效３例，总有效率达９６．９％。　３结语　《素问・奇病论》中说：“必数食甘美而多肥也”，《灵枢・逆顺　肥瘦篇》日：“肥人……其为人也，贪于取”，《素问・通评虚实论》　又言：“甘肥贵人，则膏粱之疾也”。当今大量国内外的临床研究　资料也表明旧，肥胖症是由不健康的饮食习惯，以及吸烟、过度　紧张、过量饮酒和缺少体力活动等生活方式引起。　近年来，推拿疗法对肥胖症临床研究曰益增多，但对推拿治　疗单纯性肥胖症目前尚无统一手法操作及疗效标准，仍需进一步　完善并且规范化。由于推拿疗法无毒副作用，疗效　著，经济方便　（下转７１页）

针灸推拿法治疗单纯性肥胖症临床进展论文

针灸推拿法治疗单纯性肥胖症临床进展论文

针灸推拿法治疗单纯性肥胖症临床进展

【摘要】 单纯性肥胖是高血脂、糖尿病、脑血管病等多种严重疾病的危险因子，威胁人类的健康。针灸推拿法用于治疗单纯性肥胖具有显著疗效，且无毒副作用，因而被广大患者所接受。本文综述了近年来，针灸推拿法治疗单纯性肥胖的临床进展，并结合临床疗效及治疗机理进行了分析。

【关键词】 针灸；推拿；肥胖症

单纯性肥胖是指无明显内分泌系统、神经系统疾病，而是由于热量摄入大于消耗量而导致体内脂肪堆积，进而诱发体重超出正常值的病症，主要症状为肥胖，同时可伴有多种代谢障碍疾病，可诱发高血脂、糖尿病以及心脑血管病等多种严重疾病，威胁着人类的健康。治疗单纯性肥胖症的方法和减肥药物有多种，如中枢性食欲抑制剂、代谢刺激剂等，减重效果明显，但副作用大，且容易诱发各类并发症。近年来，针灸推拿治疗，因其无毒副作用、不良反应少、疗效显著等优点被广大患者接受。关于针灸推拿法治疗单纯性肥胖的应用、作用机理及疗效等的研究也在不断深入，并取得了一定的成就。

1 临床治疗研究

1.1 体针疗法 体针疗法主要是从两个方面入手：一方面通过调整机体各系统功能，针刺三阴交、血海、合谷、灸百会等；另一方面，从脂肪堆积过多的部位入手，针刺上风市、箕门、水道、天枢、肾俞、环中等穴，从而达到治疗肥胖的目的。韩海荣[1]等人对肥胖进行分型，脾虚湿阻型取三阴交、气海、阴陵泉及足三里等；肝瘀气滞型取膻中、肝俞、太冲等；胃热湿阻型取上巨虚、曲池、内庭、足三里等；脾肾两虚型取肾俞、脾俞、关元、命门、太溪等；阴虚内热型取肾俞、太溪、三阴交等行针刺，治疗总有效率达94.0%。

1.2 推拿疗法 推拿疗法主要是根对患者穴位、经脉等进行推按按摩，从而达到减肥的效果。高山[2]等人采用腹部推拿法对单纯性肥胖症进行治疗，分别采用运腹法、推腹法、点腹法、拿腹法、拍腹法，同时随证加减相关穴位，治疗结果显示，总有效率达到89.47%。

1.3 耳穴疗法 耳穴疗法治疗肥胖症具有一定的疗效。张忠志等人采用耳穴大肠、小肠、交感神经、内分泌等治疗肥胖症，治疗有效率达100%。历洪等人取皮质下、内分泌、饥点、三焦、渴点等，对于女性患者配合卵巢穴，伴嗜睡多眠者配合交感治疗单纯性肥胖，治疗有效率达97.04%。

单纯性肥胖症中药治疗进展论文

单纯性肥胖症中药治疗进展论文

单纯性肥胖症中药治疗进展

【中图分类号】r259【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0343-01

单纯性肥胖症是指并非由于其他疾病或医疗的原因,仅由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖［1］。本病在中医古籍中没有专门的病名,但很早就有相关的记载。《礼记》曾曰：“肤革充盈,人之肥也”。传统中医学不仅对该病的病因、病机有详细的论述,而且中药治疗肥胖症也已取得较好的疗效,现将近年来中药治疗本病的有关进展综述如下：

1 病因病机

传统医学认为本病主要为先天禀赋、饮食不节、情志抑郁、久坐久卧、过度安逸所引起。其中饮食偏嗜,喜嗜膏粱厚是本病最主要的病因,《素问通评虚实论篇》曾记载：“肥贵人,则高梁之疾也。”《素问奇病论》云：“夫五味入口,…故令人口甘也,此肥美之所发,其人必数食甘美而多肥也”。本病病位在脾胃,往往为本虚标实之证,气虚为本,痰浊膏脂为标。现代医家在此基础上提出了一些自己的见解。宰氏［3］认为肥胖盖因食不节制,恣食厚味而起。厚味不化,积郁脾胃,日久而为湿热之患,提出从湿热论治肥胖的学说。李氏［4］认为本病可由于人过中年,肾气渐衰,水湿失运,痰瘀渐生,致使湿浊内聚,外蓄肌肤,发为肥胖。张氏［5］提出从肝论治肥胖症的观点,认为本病乃情志不和,肝气郁滞,肝胆疏泄失调,气机升降失常导致。朴氏［6］认为痰湿和血瘀在肥胖病中既是病理产物又

是加重并导致肥胖相关并发症的重要病因。因此肥胖症的发生,与肝脾肾关系最为密切,除痰浊膏脂,同时可兼有湿热、血瘀等病理产物。

2 中药治疗

2.1 辨证论治:辨证论治是中医诊治的根本原则,各医家通过临床研究后总结出了各自的经验。吴氏［7］将肥胖症分四型：①脾肾两虚型,治以健脾补肾,方用真武汤或参苓白术散合金匮肾气汤；②脾湿肝郁型,治以健脾化湿,疏肝理气,方用平胃散合四逆散或逍遥丸；③湿热内停型,治以清热利湿,方用四妙丸加味合三黄泻心汤；④脾虚痰湿型,治以健脾除湿,方用苓桂术甘汤或人参健脾汤；香砂六君合二陈汤或者五苓散。李氏［4］认为肥胖主要分两型：①脾胃气虚、痰湿阻滞型,治以益气温中,健脾豁痰,方用自拟健脾豁痰汤（白术、茯苓、泽泻、玉米须、桂枝、旱半夏、厚朴、砂仁、广木香、山楂等）；②阴虚内热、湿阻血瘀型,治以滋阴清热,活血散瘀,方用自拟滋阴活瘀减肥方（蒸何首乌、枸杞、丹参、牡丹皮、赤芍药、桃仁、莪术、郁金、荷叶、泽泻、琥珀等）。宰氏［3］将本病分为三期,发病之初,因营养过剩而有湿热者,当急清湿热,以断湿热生化之源,截变证之路。间期,则须抑强扶弱。变证期,当顾护脾胃之伤,化其痰浊、瘀血,兼益气血。