血液标本采集与处理

血液标本采集与处理

一：静脉采血法

（一） 普通采血法

试剂与器材

1．30g/L碘酊。

2. 75%乙醇。

3. 其他 一次性注射器，压脉带，垫枕，试管，消消毒棉签。

操作

1. 取试管一支（需抗凝者应加相应抗凝剂）。

2. 打开一次性注射器包装，取下针头无菌帽，将针头与针筒链接，针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气，排尽注射器内的空气 ，套上针头无菌帽，备用。

3. 受检者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上，选择容易固定、明显可见的肘前静脉或手背静脉，幼儿可用颈外静脉采血。

4. 用30g/L碘酊自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇以同样方式脱碘，待干。

5. 在穿刺点上方约6CM处系紧压脉带，瞩受检者紧握拳头，使静脉充盈显露。

6. 取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，市指固定针头下座，针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤呈30度角，快速刺入皮肤，然后成5度角向前刺破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势深入少许。穿刺成功后右手固定注射器，左手松压脉带后，再缓缓抽动注射器针栓至所需血量。受检者松拳，消毒干棉球压住穿刺孔，拔出针头。瞩受检者继续压按针孔数分钟。

7. 取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注入试管中。抗凝血需立即轻轻摇匀，盖紧试管塞，及时送检。

《附注》

1:采血部位通常选择肘前静脉，如此处静脉不明显，可采用手背，手腕，腘窝和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉。

2：采血一般取坐位或卧位。体位影响水分在血管内外的分布，从而影响被测血液成分浓度。

3：压脉带捆扎时间不应超过1分，否则会使血液成分浓度发生改变。

4：血液注入试管前应先取下注射器针头，然后将血液沿试管壁缓缓注入试管中，防止溶血和泡沫产生。需要抗凝时应与抗凝剂混匀，切勿用力震荡试管。

5：如遇受检者发生晕针，应立即拔出针头，让其平卧。必要时可用拇指压掐或针刺人中，合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等药物。

31 血液标本采集流程

注意点：

1、根据医嘱采集标本，根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管，并通知患者准备。

2、落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。标本容器准备：应根据真空采血对照表准备核对试管。

3、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。

4、如同时采多个项目的标本，采血顺序：血培养→不含添加剂的试管→凝血标本管→其他标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。

5、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至10 min.。 1、 采血的目的和配合方法。

2、 采血前后的注意事项。 需空腹采血应提前通知患者，避免因进食而影响检验1、 核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管。

2、 选择合适的静脉、穿刺点，上止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。

3、 載手套→穿刺→固定头皮针→接采血真空试管→根据目的采集所需血量→反折针头，拔/换采血管→松止血带、松拳→迅速拔出头皮针→用干棉签按压穿刺点1~2min.→脱手套。 操作前准备 试管准备 1、 核对医嘱/执行本，检验单、患者。

2、 根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标签，不能遮挡试管中的刻度。

1、 操作者着装整洁、洗手、載口罩，掌握正确采集血液标本的方法。

2、 操作用物准备齐全，环境符合操作要求。

1、 查对床号、姓名。

2、 患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。

3、 肢体活动情况和静脉充盈情况。

4、 穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。

5、 患者的心理状态，沟通、理解及合作能力，需求等。

1、 再次认真查对，询问并观察患者反应，交代注意事项。

2、 整理床单位及用物，医疗废物按有关规定处置。

3、 标本及时送检。 采血 评估

告知

整理送检

血液标本采集与处理

―、手指采血的应用评价

1.手指采血法：

（1）优点：操作方便，对获较多血量，检测结果比较恒定；婴幼儿手指太小，可角拇指或足跟采血。

(2)缺点：指血与静脉血标本存在着差异；严童烧伤患者，应选择皮肤完整处采血。

2.采血方法采血部位：WHO推荐采血部位以左手中指或无名指端内侧为宜。采血步骤：采血时轻轻按摩采血部位，使中指或无名指尖自然充血，消毒局部皮肤后，操作者用左：手拇指和乐指适度捏紧刺血部位，右手持消毒采血针自揞尖内侧迅速刺人2~3mm，以稍加挤压血液能流出为宜。切忌用力挤压，以免浪入大量组织液，使血液稀释或促使血液凝固。用消毒干棉球拭去第1滴血后，按需要依次来血，采血完毕，用消毒干棉球压住伤口妗刻即可。

3.注意事项

(1)采血部位不能有冻疮、发绀、水肿、炎症等。

(2)皮肤消毒后，—定要待乙醇挥发干后采血；严格按照无菌技术操作.采血针刺入深度以2丄3ϋnν为宜。进行多项检测时，采取标本的顺序为：血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等。

二、静脉采血

1.静脉采血

(1)方法：患者静卧位或坐位，消毒穿刺处皮肤后，扎上压脉带，嘱患者握紧拳头，暴露静脉。操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器，针头斜面和针筒刻度向上(如属真空定量采血试管可不顾及此），先以约与皮肤成30°角的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，解开压脉带，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿。用右手手指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯至所需血量，嘱患者松拳，用无菌干棉球压住伤口，拔出针头。取下针头后，将血液沿试管壁缓缓注入容器中，放置产生泡沫。待血液自行凝固，收缩后即可分离出草黄色透明血清。如将血液注入事先准备好的抗凝管中，轻轻混匀防止凝固，即为抗凝全血，经离心后即可分离出草黄色血浆。血清和血浆的主要差别是血清中没有纤维蛋白原。

宴用医技杂志２ｏｏ７年１月第１４卷第３期（旬刊）　ＪＰＭＴ。Ｊａｎｕａｒｙ．２ｏｏ７，Ｖｏ１．１４，Ｎ０．３（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａｙ８）　・３７７・　血液标本的采集　侯艳香　（山西医科大学汾阳学院，山西汾阳０３２２００）　［摘要］血液标本的采集是分析前质量控制的重要环节，可分为毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法和真　空采血法。毛细血管采血主要用于儿童，静脉血是最常用的标本，静脉采血是最常用的采血方法，血气分析多使用动　脉血。　［关键词】采集部位；器材；步骤；注意事项　［中图分类号］Ｒ４４６．１１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７１￣０９８（２００７）０３＿０３７７＿０２　１毛细血管采血法　１，１采血部位推荐以左手中指或无名指指尖内侧为宜，婴　幼儿手指太小可用拇指或足底部内外侧缘。严重烧伤患者，　可选择皮肤完整处采血。　１．２采血器材三棱针或专用“采血针”、微量定量吸管、标　本容器等。　１　３采血步骤首先用手指按摩采血部位，使中指或无名指　指尖自然充ｍ，再用７５％酒精棉球消毒皮肤，待酒精挥发干　燥后，用左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒刺针，自　指尖腹侧迅速刺入２　ｍｍ～３　ｍｍ，立即出针，让血液自然流　出．用消毒棉球擦去第一滴血后，按需要依次采血，采血完毕，　用消毒干棉球压住伤口片刻即可。　１．４注意事项所选择的采血部位，不能有冻疮、紫绀、水　肿、炎症等；皮肤消毒后，一定要乙醇挥发干燥后采血，否则流　出的血会四处扩散而不成滴；为避免交叉感染，采血针在使用　前应进行高压灭菌，并严格实行一人一针制；如穿刺后血液不　易流出，可于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。切忌用力挤　压，以免混入大量组织液，使血液稀释影响检验结果，且血液　更易凝固；进行多项检查时，采取标本的顺序为血小板计数、　红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等；出血时间测定需　另外刺一部位，凝血时间另行测定。　２静脉采血法　２．１　采血部位通常采用肘静脉，当肘静脉不明显时，可采　用手背部、手腕、胭窝部和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉　采血。　２．２采血器材根据采血量可选用２　ｍｌ、５　ｍｌ或１Ｏ　ｍｌ一次　性注射器。国内已生产专供医学检验用的真空采血装置，有　套筒式和头皮静脉式两种，后者还设计备有软橡皮套管式止　血装置，穿刺回血后，即可将另。。端的硬捅管捅入真空采血试　管中，血液达到量后，拔出硬插管即可止血，当插另一真空定　量试管时义可采血，这个过程血标本不外溢和污染。其他器　材有压脉带、垫枕、７５％乙醇、３Ｏ　Ｌ碘酊和无菌棉签等。采　血顺序是：血培养——血凝管——血常规管——血沉管——　生化及其他管。需要抗凝的标本（凝血、血常规、血沉）要立　即轻微颠倒５次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。　２．３采【血Ｌ步骤采血前按检验项目要求，准备好相应的采血　器材：患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面枕垫　上，暴露穿刺部位；找好采血静脉后，先用３Ｏ　ｇ／Ｌ碘酊棉签从　内向外顺时针方向消毒穿刺皮肤，稍等片刻再用７５％的乙醇　棉签以同样方式消毒并擦去碘迹。在采血部位的上方扎上压　脉带．嘱患者紧握拳头，使静脉显露。如静脉仍不太明显时，　可嘱患者反复伸握拳数次，促使静脉怒张。肥胖型患者，上述　伸握拳数次后静脉还不明显，这时必须凭操作者经验，以左手　食指在采血部位触摸，发现静脉走向后，试探性穿刺往往成　功；操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射　器或其他穿刺用具，使针头斜面和针筒刻度向上，先以皮肤成　３Ｏ。的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入　静脉腔中，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头　滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿；用右手食指　将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开　压脉带，嘱患者松拳，用无菌干棉签压住伤口，拔出针头；取下　针头，将血液沿瓶壁缓缓注入事先准备好的抗凝瓶中，或将血　直接收集在选定色码的真空定量试管中，轻轻混匀，防止凝　固．即为抗凝全血；采血完毕，应再次核对患者姓名和号码，并　立即清洗器材．如属一次性注射器或真空定量采血装置，应将　用过的器材放在固定的回收箱内，决不能任意丢弃，污染环　境。　２．４注意事项采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的　疑虑和恐惧心理。如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，　应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给　患者嗅芳香氨酊、针刺（或拇指压掐）人中和合谷等穴位。若　因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或嘱患者口服糖　水即可，如有其他情况，应立即找医生共同处理；应防止血标　本溶ｍ。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清洁；压　脉带捆扎时间太长，淤血过久；穿刺不顺损伤组织过多；抽血　速度太快；血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量　气泡：抗凝血用力振荡等。溶血后的标本，不仅红细胞计数和　红细胞比积降低，还使血清（浆）化学成分发生变化，因此必　须避免；为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最　好不超过３０　ｓ；抽血时，只能向外拉，不能向静脉内推，以免空　气注入形成气栓，造成严重后果。　３动脉采血法（以作血气分析为例Ｊ　３．１采血部位肱动脉、股动脉、桡动脉以及其他任何部位　的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。　３．２采血器材同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂，橡皮泥或　橡皮塞。　３．３采血步骤用２　ｍｌ注射器，连接７号针头，吸１：５ｏｏ肝　素生理盐水溶液１　ｍｌ，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再　推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持