食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
【一般护理】
1.休息与活动
(1)大出血时病人应绝对卧床休息至出血停止，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。患者的一切日常生活需有人协助，过度劳累可导致出血。
(2)呕吐时头偏向一侧，避免误吸。
(3)出血停止病情好转后卧床休息。入厕有人扶，逐渐增加活动量。
2.饮食护理
(1)大量出血呕吐，使用三腔二囊 管压迫止血期间严格禁食，待拔除三腔管后，无活动性出血48h后可进少量温凉流质无渣饮食，如豆浆、稀米汤、蛋羹，逐渐过渡到半流质（粥、面条）然后到软食，防止损伤曲张血管再次出血。
(2)病情轻时，少量出血者不需禁食，可进温凉流质，避免过烫或半流质。
3.心理护理
(1)说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。
(2)留置三腔管给病人以不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得病人的配合，提高病人的耐受性。
4.其他
(1)限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔卫生、皮肤清洁、排泄。卧床病人特别是老年人和重症病人注意预防压疮，协助每2h翻身一次。
(2)呕吐后及时漱口。应用三腔管压迫止血时，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。
(3)排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
【病情观察】
(1)大出血时根据病情一般30分钟至1h测量生命体征一次，必要时进行心电监护。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。
(2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。
(3)留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，或压力过高而引起组织坏死。当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，应密切观察有无呼吸困难。 对昏迷病人尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。
食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救与护理
关键词 食管-胃底静脉曲张破裂出血 急救 护理
食管-胃底靜脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最主要的死亡原因之一。急性大出血时可危及生命，迅速、正确有效的急救，细致、恰当的护理是抢救成功的重要环节。
临床资料
2009年1月～2010年10月收治食管-胃底静脉曲张破裂出血患者56例，男42例，女14例，年龄23～85岁，平均57岁，其中47例经治疗出血缓解，痊愈出院，8例转入外科手术治疗，1例抢救无效死亡。
急救处理
做好抢救准备：迅速备齐急救药品及器械，氧气、心电监护、负压吸引器处于备用状态，醋酸奥曲肽注射液(50μg/小时)泵入待推注中，大号BD留置针，另备三腔二囊管、液体石蜡油。
执行抢救程序：接诊患者后迅速用大号BD留置针建立两条有效静脉通路，尽快补充血容量，给予氧气吸入、心电监护，严密监测生命体征，抽血标本急查血常规、血型、交叉配血试验，如血容量过低，可先快速输入平衡液或低分子右旋糖酐注射液及其他血浆代用品，如条件许可测定中心静脉压力作为调整输液量和速度的依据，避免因输液、输血过快、过多而引起的急性肺水肿。
评估失血量：每天出血量5～10ml提示大便隐血试验阳性，每天出血量在50ml以上出现黑便，胃内积血量250～300ml时可引起呕血，1次出血量超过400ml时可出现头晕、心悸、乏力等全身症状，出血量超过1000ml时出现急性周围循环衰竭的表现［1］。
三腔二囊管的安置：经临床判断患者有活动性出血时，协助医师放置三腔二囊管压迫止血，并妥善固定，三腔二囊管一般放置24～36小时，不宜连续压迫，否则，可使食管、胃底黏膜受压迫时间过长而发生溃烂、坏死，定时向胃囊内注入冰盐水并抽吸胃内容物，及时发现是否有活动性出血，如有出血再充气压迫。
护理措施
饮食护理：对呕吐和急性大出血时的患者暂禁食，止血后逐渐进食营养丰富，易消化的流质饮食，不宜过饱，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。加强口腔护理。
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肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会
作者：刘爱英
来源：《中国实用医药》2011年第25期
【关键词】
肝硬化; 食管胃底静脉曲张破裂出血; 护理
作者单位：456750河南省淇县人民医院
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，且常常起病急骤、出血量大、病情凶险，易诱发休克和肝性脑病。因此在对患者及时治疗的同时给予综合护理，对疾病的好转和预防再次出血有重要意义。现对2007年6月至2010年6月我院收治的56例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年6月至2010年6月我院收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者56例，男36例，女20例，年龄25~80岁，平均(46.1±5.6)岁。病因：肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化17例，原发性胆汁瘀积性肝硬化9例。临床表现均有呕血、便血(柏油样黑便或暗红色血便)伴头晕、心悸、乏力、出汗等周围循环衰竭表现。治疗方法:均给与补充血容量、止血、药物治疗、吸氧等治疗措施。结果:好转36例(64.28%)，治愈17例(30.36%)，死亡3例(5.36%)，总有效53例(94.64%)。
2 护理体会
本病是临床急症，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救患者生命的重要环节。
2.1 急救护理 评估患者情况，确立主要的、潜在的护理问题，依次针对性的制定护理措施。迅速建立静脉通道，配合医生准确实施输血、输液等抢救措施，并密切观察病情变化。 龙源期刊网
2.2 合理休息 活动性出血期绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。少量出血时卧床休息，保持安静，减少身体活动。保证充分的休息，可降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，有利于肝细胞修复，改善肝循环，保护肝功能，避免出血。
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房
时间：2009.11.8
地点：医生办公室
主讲人：黄毅
(病例l5号)
时 间：2007．2．8 14：00
地 点：消化内科病房
参加人员：总带教李丽、主管护师黄红、刘萍、
责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、
实习护生刘灵、吴艳、韦丽
查房者：吴先生您好，昨晚上睡得怎么样?感觉好吗‘7 “睡得不太好，感觉还有些头晕、咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行护理教学查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。
各位同事、同学们，上午好。现在我们要对吴老师的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使吴老师早日康复、使我们护生通过查房复习上消化道出血的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况。
责任护生：
6床吴健，男性，48岁，职业：教师，病人于2007年2月5日以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉人院。既往有肝硬化病史，无药物过敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，诉头晕，急查血常规示：WBC．
7．2 X 109／LRBC：2．8×1012／L，HGB：50rdL。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理，以5％GS 250m1+和宁3mg静脉持续泵入，速度为4．17u9／分钟，持续吸氧3L／分。入院后行急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，今日为插管后第二天，胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量约l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，实验室检：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB：70g／L．ALB：30g／L。现予一级护理、禁食、平卧位，静脉输入的液体有制酸止血药：和宁、卫可安。护肝药：绿汀诺、古拉定、甘利欣，以及能量等液体，输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施：
