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腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的诊治分析随着腹腔镜技术的逐渐成熟,其手术范围和适应症也不断扩大。
我院在2005年1月～2008年12月,对23例胃十二指肠良性溃疡穿孔患者行急诊腹腔镜修补术,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组23例患者中,男19例,女4例;年龄34～67岁,平均42.6岁。
其中胃穿孔8例,十二指肠穿孔15例。
入院前有胃溃疡病史3例,伴有消化道症状20例,穿孔距手术时间3-llh,平均7h。
全部患者表现为剧烈腹痛,腹肌紧张,腹部平片示隔下游离气体口10例术前体温37.6-39℃,轻度休克2例,4例酸中毒,实验室检查血白细胞均有不同程度升高。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证,给予术前准备后,行腹腔镜探查。
1.2 方法:静脉全身麻醉,气管插管,建立气腹、插入脐部鞘管、腔镜探查,寻找病变部位。
有脓苔附着或大网膜包裹一般即是病灶部位。
根据穿孔部位,决定其余鞘管的位置及大小。
通常采用三孔法操作,即分别在平脐左右锁骨中线处5cm 辅助。
腔镜下清理腹腔脓液,对胃穿孔病人,切取穿孔边缘少许组织,送术中快速病理检查修补用4-0薇乔线、距穿孔缘lcm行全层间断缝合、大网膜覆盖固定。
大量生理盐水充分冲洗腹腔,于温氏孔置引流管。
术后给予禁食、胃肠减压、抗炎、制酸、营养支持等治疗。
患者出院后,服用抗溃疡药物4-8周;3个月内镜复查。
2 结果本组胃穿孔8例中,幽门管穿孔2例,胃窦部前壁穿孔5例,胃体部小弯侧穿孔1例。
其中胃窦部1例术中快速病理报告为恶性,即中转开腹,行胃癌根治术。
溃疡直径≤5mm 4例,6～10mm3例,≥11mm 1例。
十二指肠穿孔15例,均位于球部前壁,溃疡直径≤5mm12例,6～10mm 3例。
穿孔修补术手术时间35～60min,平均46min;术中出血量12～30ml,平均18ml;术后24h离床活动,18～72h恢复胃肠功能,2-3d停胃肠减压;术后住院5～8d,平均7d。
腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床探讨目的了解胃十二指肠穿孔修补术在近期临床上运用情况，总结联合使用腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的临床经验。
方法选择在本院接受医治的胃十二指肠穿孔患者108例，分为对照组与实验组，每组54例。
实验组患者在腹腔镜探查下进行手术；对照组则使用常规开腹手术。
密切观察两组患者治疗后的疗效体会并进行比较。
结果实验组患者手术全过程所用的时间、手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术后患者的住院天数明显少于对照组患者；对照组患者术后出现伤口感染、并发肺部炎症、穿孔修补地方呈现瘘口、术后出现脑血管阻塞情况明显高于实验组患者，临床上具有显著差异性（P＜0.05）。
结论运用腹腔镜进行探查胃十二指肠穿孔，可以取得非常好的临床效果，能够较好的应用于临床实践。
标签：腹腔镜；胃十二指肠；穿孔修补术胃十二指肠穿孔往往在胃十二指肠溃疡之后出现，通常与体内的酶类物质及胃酸等相联系，临床上称为消化性溃疡，以往在进行胃十二指肠修补手术时采取开腹的方式，如今，伴随着腹腔镜的问世，腹腔镜技术应用于临床医学操作越来越广泛，现在大多数外科手术均需要借助腹腔镜的探查，以此提高手术的成功率[1]。
为了进一步研究腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的效果，本院从2011年4月～2013年6月选择近几年收治的患者108例对其研究，报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料：从2011年4月～2013年6月在本院此期间进行诊治的胃十二指肠穿孔修补术患者中，选择了108例，依据不同的治疗方式分为对照组和实验组两组，每组54例。
对照组中男35例，女19例，年龄在20～73岁，平均年龄为（43.2±3.1）岁；实验组中男37例，女17例，年龄在21～74岁，平均年龄为（46.2±4.1）岁。
对照组与实验组患者的性别比、平均年龄、胃穿孔与十二指肠穿孔的比例、其他常见并发症等一般临床资料没有显著的差异性（P>0.05），具有可比性。
腹腔镜和开腹手术修补胃十二指肠穿孔的临床效果分析摘要】目的：探讨分析腹腔镜与开腹手术修补胃十二指肠穿孔的效果差异。
方法：运用随机数字法在我院行胃十二指肠穿孔修补术患者中选取出自愿参与本次研究的患者作为研究对象，选取时间范围为2017年1月至2018年1月，共计选取出82例符合研究要求的患者，根据手术干预手段的差异性将入选者分成参照组及干预组，各组例数均为41例，参照组接受开腹术干预治疗，干预组则接受腹腔镜术干预治疗，观察分析手术指标及并发症等情况。
结果：除手术时间外（参照组手术时间明显短于干预组，数据差异性显著p＜0.05），干预组在手术出血量、住院时间、肠蠕动恢复时间及下床活动时间等指标上取得的结果均明显有参照组，取得的数据具有明显的差异性（p＜0.05）；干预组患者的并发症发生率2.4％（1/41）明显低于参照组的14.6％（6/41），取得的数据具有明显的差异性（p＜0.05）。
结论：与开腹手术干预方法比较，腹腔镜手术方法更加安全可靠，手术各指标更加理想，且患者并发症发生率低，预后效果更加理想，值得推广使用。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；胃十二指肠穿孔；临床效果本次研究笔者为探讨腹腔镜与开腹手术修补胃十二指肠穿孔的效果差异，共计选取出82例符合研究要求的患者作为研究主体，具体研究分析如下：1资料与方法1.1一般资料运用随机数字法在我院行胃十二指肠穿孔修补术患者中选取出自愿参与本次研究的患者作为研究对象，选取时间范围为2017年1月至2018年1月，共计选取出82例符合研究要求的患者，根据手术干预手段的差异性将入选者分成参照组及干预组，各组例数均为41例，参照组接受开腹术干预治疗，干预组则接受腹腔镜术干预治疗。
参照组中男性患者占比为51.2％（21/41），女性患者占比为48.7％（20/41），病程2小时至18小时，平均（11.2±1.2）小时，腹腔平均积液量为（381.2±12.2）ml；干预组中男性患者占比为53.6％（22/41），女性患者占比为46.3％（19/41），病程2小时至18小时，平均（11.2±1.2）小时，腹腔平均积液量为（381.2±12.2）ml；入选患者均符合胃十二指肠穿孔临床诊断标准，并表现出胃十二指肠穿孔临床症状。
腹腔镜下单纯修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会目的：探讨应用腹腔镜技术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法和疗效。
方法：对13例胃、十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜诊断，镜下缝合穿孔、放置腹腔引流。
结果：12例镜下修补成功，1例因镜下缝合困难中转开腹。
无手术并发症，手术平均时间为1 h，术后住院时间为4～13 d，平均7 d。
结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有患者痛苦小，损伤轻，术后恢复快，术中腹腔冲洗引流方便、彻底等优点，可以作为有条件医院的首选手术方式在临床推广应用。
标签：腹腔镜手术；消化性溃疡穿孔；修补术胃十二指肠溃疡穿孔是临床普通外科较常见的急腹症之一，一般需急诊手术治疗，常用术式有：穿孔单纯缝合修补术、一期胃大部分切除术、胃穿孔修补加选择性迷走神经高位结扎术等。
本院通常采取电视腹腔镜下单纯修补术，2008年1月～2010年5月在完全腹腔镜下治疗胃肠穿孔13例，均获成功，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组13例中，男11例，女2例，年龄24～61岁，平均33.5岁。
有溃疡病史10例，合并高血压3例，糖尿病1例。
穿孔至手术时间为1.5～6.0 h，平均2.5 h；穿孔直径为0.3～1.5 cm，平均0.7 cm。
病例选择标准：①具有弥漫性腹膜炎体征，膈下游离气体；生命体征平稳，能耐受麻醉及手术。
②无上腹部手术史。
③穿孔至手术时间不超过24 h。
④为良性穿孔，穿孔直径十二指肠＜0.6 cm，胃＜2 cm。
⑤无幽门梗阻及大出血。
1.2 手术方法前置胃管，采用静脉全身麻醉，气管插管，患者可头高脚低位，脐上缘或脐下缘小切口置入气腹针，建立12～14mmHg气腹，经脐切口10 mm Trocar穿刺，置入腹腔镜全面探查腹腔，镜下直视分别于左右肋缘下3 cm处分别置入5 mm Trocar，分别放置腹腔镜器械，充分吸净食物残渣及渗液，探查穿孔位置、大小、范围、水肿程度，钳夹少许穿孔边缘组织，术中快速冰冻病理切片检查。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例临床疗效研究目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。
方法将我院2009年3月～2012年1月行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例作为腹腔镜组进行研究，另选择同期行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的32例患者作为对照组，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症情况。
结果腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组，两组上述手术观察指标比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法两组患者术前均进行积极的术前准备，并签署手术治疗同意书。
开腹组采用气管插管全身麻醉，逐层进腹，直视下缝合穿孔，放置引流管后关腹。
腹腔镜组全麻，在脐下缘做一长约1 cm的弧形切口，穿刺气腹针，建立气腹拔除气腹针置入腹腔镜。
应用无损伤抓钳将胃向左下方轻轻牵拉寻找穿孔部位，发现穿孔后，沿胃或十二指肠纵轴，距穿孔边缘约0.5 cm用带线的“雪撬针”[2]在穿孔处上、中、下各缝1针，吸净腹腔内积液，进行腹腔冲洗，于腹腔内放置引流管。
1.3 观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术观察指标比较两组患者手术均顺利完成，其中腹腔镜组无中转开腹患者，两组患者手术观察指标比较腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组，两组上述手术观察指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 随访两组患者出院后均继续口服抗溃疡药物，并定期胃镜复查。
术后随访6～12个月，两组均未出现溃疡复发症状，胃镜提示溃疡已愈合。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用效果。
方法将我院120例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者采用传统术式，治疗组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。
并对两组患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症进行分析。
结果经过治疗，两组患者切口均一期愈合，无死亡病例，治疗组患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。
结论胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有手术创伤小、操作简单、安全可靠，术后感染率低，术后恢复快等特点，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To discuss the clinical application effect of laparoscopic gastric ulcer perforation repair. Methods 120 patients with gastric ulcer perforation were randomly divided into treatment group and control group in our hospital, the control group was treated by traditional operation, the treatment group was treated with laparoscopic gastric ulcer perforation repair. The operation time, blood loss, bowel movement recovery time, postoperative hospital stay and postoperative complications were analyzed in the two groups. Results After treatment, all wounds got primary healing in two groups, no death case was found. The operation time, blood loss, bowel movement recovery time, postoperative hospital stay and postoperative complications in the treatment group were significantly less than those in the control group, the differences were statistically significant (all P 5 mm 者31例；酒后穿孔16例，饱食后穿孔65例，长期口服非甾体药物穿孔9例，空腹穿孔16例，无明显诱因14例；立位腹平片显示膈下有游离气体者69例。
腹腔镜修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析摘要：目的分析腹腔镜修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果。
方法将本院2016年4月到2017年4月收治的68例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象，基于患者的治疗方式纳入开腹组与腔镜组（n=34）。
开腹组应用传统的开腹手术治疗方法，腔镜组则应用腹腔镜修补治疗方式，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及患者的术后并发症发生率。
结果腔镜组患者的手术时间、术中出血量与住院时间均明显低于开腹组患者，各项数据资料比较具有显著区别（p＜0.05）。
同时，腔镜组患者并发症发生率为2.94%，与开腹组患者的并发症发生率14.71%比较差异显著，数据对比存在统计学价值（p＜0.05）。
结论腹腔镜修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效显著，能够缩短患者的手术时间、住院时间，降低患者术后并发症发生率，保证手术治疗的效果与手术治疗的安全性。
关键词：腹腔镜修补术；胃十二指肠溃疡急性穿孔；临床治疗【 pick to 】 objective：to analysis of laparoscopic repair in the treatment of acute perforation of gastroduodenal ulcer.Methods：in our hospital from April 2016to April 2017，68 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer as the research object，based on the treatment of patients with way into laparotomy group and the cavity mirror （n = 34）.Laparotomy group used the traditional laparotomy surgery method，the application of laparoscopic repair of cavity mirror treatment，compared two groups of patients with operation time，intraoperative blood loss，hospital stay and postoperative complications of patients.Results：the cavity mirror group of patients with operation time，intraoperative blood loss and hospital stay were significantly lower than laparotomy group of patients，and the data comparison with significant difference （p < 0.05）.At the same time，the group of patients of cavity mirrors the incidence of complications was 2.94%，compared with 14.71% incidence of complications in patients with laparotomy group significant difference，the data contrast statistical value （p < 0.05）.Conclusion：the curative effect of laparoscopic repair in the treatment of acute perforation of gastroduodenal ulcer significantly，can shorten the operation time，length of hospital stay of patients and reduce the incidence of patients with postoperative complications，ensure the effectof surgical treatment and surgical treatment of safety.[keywords] laparoscopic repair；Acute perforation of gastroduodenal ulcer；Clinical treatment溃疡急性穿孔属于胃十二指肠溃疡常见的急腹症，患者多具有发病急、病情变化速度较快等特点，且随时可能会危及患者的生命。
