眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断 (2)

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眼及眼眶影像诊断学

• 3. 眼外肌四条直肌（上、下、内、外）
•
两条斜肌（上、下）
•
肌起自眶下壁的内侧份
近前缘处，余均起于秦氏肌腱环（ Zinn’s ring）
常用CT检查方法
• 横断面及冠状面 • 增强CT扫描：鉴别眶部软组织病变性质 • 三维CT重建：眼眶部骨折的最佳方法
正常CT表现
鼻泪管
正常MRI表现
• 眼与眼眶
• 眶骨 • 晶状体、玻璃体 • 眼球壁 • 球后视神经
炎性假瘤
• 临床
• 原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症
• 可发生于任何年龄, 男性多见 • 症状与炎症累及的眼眶结构有关，以突
眼、疼痛、复视，运动障碍为主要症状 • 经抗生素及皮质激素治疗有效，但会反
• 眼球壁和晶状体：CT值 +35~+80Hu高密度浓白影
• 眼外肌和视神经： +12~+30Hu中密度灰白影
• 玻璃体：-25~+5Hu低密度灰白影
• 球后脂肪：-50Hu以下无密度黑色影
分不清三层眼球壁
额骨眶突
泪腺上斜肌筛前动脉管
眶上裂肌锥内间隙颧骨眶突
泪囊翼腭窝眶下裂
鼻泪管翼腭窝上颌窦
• 是眼外伤中最常见，最严重的损伤
• 眼部疼痛，不能睁眼 • 异物的分类
• 不透光异物 • 半透光异物
眼和眼眶－眼部异物
• CT
• 方便，密度分辨力高 • 清晰显示眶内异物位置，数量，与周
围结构的关系
谢谢观看
• 眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以上为混合瘤，混合瘤中约80% 良性，20%恶性
眼和眼眶－泪腺肿瘤
• CT
• 泪腺区限局或弥漫增大的软组织肿块，边界清楚

眼与眼眶病变影像诊断护理课件

CATALOGUE
眼与眼眶病变影像诊断技术
X线诊断
X线诊断是利用X线穿透人体组织，通过不同组织对X线的吸收程度不同，在胶片上形成影像，从而观察组织器官的形态和结构。
X线诊断在眼与眼眶病变中主要用于观察骨骼结构和骨折等病变，对于眶骨骨折、眶内异物等具有较高的诊断价值。
X线诊断的优点是操作简便、费用较低，但分辨率较低，对软组织病变的诊断效果不佳。
保持眼部敷料清洁干燥，避免感染；指导患者正确使用眼药水及注意事项。
饮食护理
指导患者进食清淡易消化食物，避免刺激性食物及饮料。
活动与休息
指导患者适当休息，避免剧烈运动；保持良好作息时间，促
进术后恢复。
04
CATALOGUE
眼与眼眶病变影像诊断护理案例分析
案例一：视网膜脱落患者的护理
总结词
视网膜脱落患者的护理需要密切观察病情，提供心理支持，并注意眼部卫生。
影像诊断在眼与眼眶病变中的应用
X线检查
用于观察骨骼结构，诊断眶骨骨折、肿瘤等。
CT检查
用于观察眶内软组织和骨骼结构，诊断肿瘤、
炎症等。
MRI检查
用于观察眼球和眼附属器以及视神经的形态和信号变化，诊断肿瘤、
炎症等。
US检查
用于观察眼球和眼附属器的形态和血流情况，诊断肿瘤、血管病变等
。
02
并及时处理。
提高护理质量的建议和措施
培训与教育
01
定期对护理人员进行培训和教育，提高其专业知识和技能水平
，确保能够提供高质量的护理服务。
护理流程优化
02
对护理流程进行优化，减少不必要的工作环节，提高工作效率
。
患者满意度调查

眼眶解剖与病变的影像学诊断

• 两者均属鳞状上皮构成的囊肿，前者含有皮肤附件和表皮组织，后者仅含表皮。
• 多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的间隙内没有萎缩退化形成，因此绝大多数皮样囊肿累及眶骨形成缺损。
• 儿童期发病多见
• CT表现为眶内或眶缘肿块，呈均匀低密度或混杂密度，其内含有脂肪密度结构，增强囊壁强化，囊内无强化。
（二）眶裂和视神经管
• 视神经管由蝶骨小翼构成，内壁是蝶骨体，下和外壁是由蝶骨小翼根构成（视柱），分隔视神经管和眶上裂。
• 眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之间的空隙，其内侧有视柱与视神经管相隔。
• 眼静脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及第Ⅴ颅神经的第一分支通过眶上裂进入中颅窝。
• 眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间的通道。
• 平扫密度均匀，类似眼外肌密度，液化坏死少见，钙化罕见。增强轻-中度均匀强化。
• 眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。
Case1
眶壁骨质常无破坏
T2信号低
DWI
+C
+C
case2
T2 FS
case3
放疗后
case4
沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角，即呈铸型生长。
5.皮样囊肿和表皮样囊肿
眼眶的解剖及病变
眼眶的正常解剖
（一）眶壁 1、眶顶：大部分由额骨的眶板组成。眶顶的后
部部分由蝶骨小翼构成。 2、眶底：主要由上颌骨的眶板组成，其中也含
有颧骨和腭骨的成份。眶底很薄，分隔眼与上颌窦。 3、外壁：前部有颧骨构成，后部是蝶骨大翼。 4、内壁：组成眶内壁的有上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体。眶壁中最薄弱。
1.沿视神经扩散至眶内、颅内 2.侵犯软脑膜的瘤细胞可扩散到脑脊液中，继而发生种植转移。 3.血行播散至全身。

眼及眼眶病变影像医学课件

眶尖“空虚”征：不侵及眶尖脂肪眼肌、视神经、眼球受压推移
眼眶脉管性病变一、海绵状血管瘤
MR表现 T1WI呈等信号（与肌肉相比） T2WI呈高信号压脂序列：鲜明对比，边界更清
增强扫描明显强化
+C
+C
+C
海绵状血管瘤
约80%位于肌锥内，约10 %的病例肿瘤发生在肌锥外，另有10 %病例肿瘤涉及肌锥内外肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚光滑，眶尖部存在三角形脂肪间隔，尖端指向颅内，此间隔为原发肌锥内肿瘤共有，而非海绵状
上斜肌也起始于眶尖，紧贴眼眶上内壁走形，抵达滑车，由滑车处折回，走向外侧。
下斜肌起始于眶下壁的内侧份近前缘处，向外侧走形，正好位于下直肌之下方。
（提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼睑皮肤上。）
（五）眼静脉及眼动脉
眼上静脉起自于眼眶的前内部，然后向外走形在上直肌下方，跨越视神经。在眶尖，眼上静脉和眼下静脉会和进入眶上裂，汇入海绵窦。
病、视神经挫伤等眼内钙化和异物：定位正确眼壁骨质改变：良性：眶壁扩大恶性：骨质破坏
正常MR表现
正常MR表现
正常MR表现
正常MR表现
正常MR表现
异常MR表现
眼球壁肿块：T1WI较高信号，T2WI较低信号眼外肌增粗：T1WI、T2WI中等或低信号，常见眼格氏病，炎性假
其它神经
眼球壁外层：角膜、巩膜中层：虹膜、睫状体、脉络膜内层：视网膜
眼球内容眼内腔：前房、后房玻璃体腔眼内容：房水、晶状体玻璃体
（七）眼球
（八）其他附属器
泪器泪腺泪腺：眼眶外上缘泪腺窝内，分泌泪液泪道：泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管，排泄泪液的功能

眼及眼眶病变影像诊断护理课件

心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导。
03
眼及眼眶病变的预防与控制
预防措施
建立眼及眼眶病变的早期筛查机制
01
通过定期检查和筛查，及时发现病变，采取相应措施进行干预
和治疗。
提高公众对眼及眼眶病变的认识
02
通过宣传教育，提高公众对眼及眼眶病变的认识，增强自我保
护意识。
改善生活环境和生活方式
公共卫生政策与实践
1 2
建立健全的公共卫生监测系统
对眼及眼眶病变的发病情况进行实时监测，及时掌握病情动态。
加强国际合作与交流
借鉴国际先进的防控经验和诊疗技术，提高我国在眼及眼眶病变防控领域的水平。
3
推进科研创新
加大对眼及眼眶病变相关科研的支持力度，推动科研成果转化为实际应用。
04
病例分享与讨论
眼部按摩
定期检查
在专业医师指导下进行眼部按摩，促进眼部血液循环，缓解眼部疲劳。
定期进行眼科检查，及早发现眼部病变，及时治疗。
正确使用眼药水
如有需要使用眼药水，应遵医嘱，正确使用，避免不良反应。
并发症的预防与处理
Hale Waihona Puke 预防感染保持眼部清洁，避免感染源接触眼部。
疼痛护理
如眼部疼痛不适，可适当冷敷或热敷，缓解疼痛。
眼及眼眶病变影像诊断护理课件
目录
• 眼及眼眶病变影像诊断基础知识 • 眼及眼眶病变的护理 • 眼及眼眶病变的预防与控制 • 病例分享与讨论 • 展望与未来发展
01
眼及眼眶病变影像诊断基础知识
眼及眼眶的解剖结构
01
02
03
眼球
包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜等结构，是视觉形成的关键部位。

眼及眼眶疾病影像诊断完整版本

大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨
眶板组成。
眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。
眼及眼眶
正常影像解剖
二、眼球
前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm 眼球壁：
外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。
眼及眼眶
温岭市第一人民医院CT室
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
眼及眼眶
检查方法
X线平片造影检查 CT MRI
眼及眼眶
检查方法
一、X线平片
眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15 －20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
MRI · T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀
信号强度。 · T信2W 号强I病度变增呈高中不至显高著信。号强度，病变后期 · Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。
3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块。
4 激素治疗有效。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
CT
· 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球。 · 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不光滑。 · 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 · 眶内弥漫性密度增高。 · 泪腺肿大，形态不规则。 · CT增强见病变呈不均匀轻度强化。

眼眶疾病影像诊断

眼部疾病的影像诊断
一、眼部病变检查方法的选择
1、眼眶骨折和异物等外伤一般首选CT，非金属异物可选择MRI，如果怀疑神经损伤、伴颅内并发症等时需行MRI检查,眼眶骨折可行3DCT检查；
2、眼眶软组织病变选择MRI较好，对于判定邻近眶壁骨质压迫性改变、骨质破坏等需进行高分辨率CT检查；
3、眼眶软组织肿块需行MRI增强扫描(动态增强)或CT增强扫描； 4、怀疑鼻泪管阻塞应行X线泪道造影检查或MRI泪道造影，MR水
增强扫描：增强扫描应用脂肪抑制序列；眼眶肿瘤：动态增强扫描、DWI
眼眶MR解剖
1、眼球
眼球壁：T1、T2 角膜与巩膜呈中低信号；葡萄膜与视网膜呈高信号，二者不可区分；
晶状体：含水分及蛋白质，T1等信号，T2低信号玻璃体：胶状质，含98.5%水分，长T1、长T2
2、眼外肌
T1、T2都呈中等信号，显示结构及信号改变；增强扫描明显强化，在脂肪抑制序列强化更为明显
相对禁忌症
• 体内的金属异物
（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而妨碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。
• 昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生或家属监护下进行。
图示MRI 轴位、冠状位、矢状位增强T1WI序列，箭头示左眼球内肿块动态增强扫描呈轻度强化，结合短T1、短T2信号表现，诊断脉络膜黑色素瘤，术后病理证实。
后巩膜葡萄肿
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 箭头示右眼环后极部限局性膨出改变，可符合后巩膜葡萄肿表现。
视网膜母细胞瘤Rb

眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断

额骨
眉弓眶上切迹
眶上裂
眶下裂
鼻骨中鼻甲
颧骨
下鼻甲
梨状孔
下颌支
颏孔
眶上缘
泪腺窝眶上裂
蝶骨眶面
眶下裂眶下沟
颧骨
眶上切迹
筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝
泪后嵴上颌骨眶面
上颌骨眶下孔
眼及眼眶影像解剖眼眶线解剖
1)眼眶后前位：
病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足
侧倾斜15 ~20°，显示
均匀强化。 MRI ：眼眶外上象限泪窝内占位，良性者信号
均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等、高信
号；恶性者信号不均匀，不均匀强化。
泪腺肿瘤（ tumor of lacrimal gland）
病理上包膜完整，镜下由高度扩张的窦状血管组成。成人多见，单眼发病，单侧进行性突眼，病程长，检查可发现视乳头水肿，视神经萎缩。
正常MR影像表现：眶骨：呈低信号玻璃体： T1WI低信号，T2WI高信号球后脂肪： T1WI高信号，T2WI高信号眼外肌视神经：呈等信号强度晶状体及眼环：呈等信号强度
眼球下部横断层面CT扫描像
眼球后缘冠状层面 CT扫描像
眼球中部横断层面 MR扫描像
限于肌腹部，双侧多肌受累，且多无眼环增厚。
双侧内直肌肌腹增粗
T2
T1
R
L
T2
T1
AX
T2WI
COR
R
L
COR 增强(FAT)
病例二
CT AX
R

L
R
CT COR
视网膜母细胞瘤

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晶状体及眼环：呈等信号强度
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
11
眼球下部横断层面CT扫描像
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
12
眼球后缘冠状层面CT扫描像
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
13
眼球中部横断层面MR扫描像
梨状孔
下颌支
颏孔
5
眶上缘
泪腺窝眶上裂蝶骨眶面眶下裂眶下沟
颧骨
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
眶上切迹
筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝
泪后嵴上颌骨眶面
上颌骨眶下孔
6
眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，
是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙，是眼眶与中颅窝的主要通道，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经穿过
眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界，
开口于眶下孔，后部通翼腭窝，前部通颞下窝，有第V脑神经第二支(上颌神经)、眶下动脉等通过
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
7
眼及眼眶影像解剖
眼眶X线解剖
（1）眼眶后前位：
病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜15°~20°，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、筛窦。
视神经孔扩大
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
9
眼及眼眶影像解剖
正常CT影像表现：
眶壁：眶壁结构清晰，高密度骨质光滑整齐，颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密。
眼球壁：境界清楚中等密度环
晶状体： CT值为35~80Hu高密度影
玻璃体： CT值为-25~+5Hu低密度影
球后脂肪： CT值为-50Hu低密度影
（2）眼眶侧位：
头矢状面与床面平行，
中心线垂直于眼眶。
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
8
（3）视神经孔位： • 病人俯卧，使头矢
状面与床面成53° 角，眶耳线与垂直线成10°角，显示视神经孔。 • 左右对称，直径3～ 7 mm左右，两侧相差 1 mm有临床意义。
视神经孔正常
➢外壁：前1/3颧骨、后2/3蝶骨大翼 ➢后壁：大部分由蝶骨组成
2020/12/15
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4
眉骨间眶上孔视神经管颞骨
泪骨鼻甲中隔
眶下孔上颌骨
2020/12/15
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额骨
眉弓眶上切迹
眶上裂
眶下裂
鼻骨中鼻甲
颧骨
下鼻甲
眼外肌
球后其它组织：肌锥、球后脂肪、眼动脉和眼上静脉
等
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
2
眼外肌：四条直肌（上、下、内、外）两条斜肌（上、下）提上睑肌动眼神经支配提上睑肌、下斜肌、上直肌、内直肌、下直肌滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌
2020/12/15
2020/12/15
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14
异常影像学表现
• 大小与形态异常 • 密度（信号）异常 • 位置异常 • 眶壁骨质异常 • 眼眶通道异常 • 肿块 • 邻近解剖结构改变
2020/12/15
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15
眼眶蜂窝织炎
• 眶内软组织急性化脓性炎症。 • 上面部静脉吻合多，邻近感染累及。 • 起病急，局部炎症症状+全身感染症状。 • 严重者并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和败血症。
• 炎性假瘤为病因未明的慢性非特异性增殖性病变。 • 临床常见，发生于任何年龄，男性多见。 • 多单侧发病，起病急，急性炎症表现，皮质激素治疗有效。
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
20
CT影像表现：
眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚巩膜周围炎型：眼球壁增厚泪腺炎型：泪腺肿大肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;
2020/12/15
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16
眼眶蜂窝织炎
• CT表现：不具特征性。分肌锥内、肌锥外和骨膜下三类，肌锥外最常见。眶内正常结构界限不清或消失，眼睑肿胀，眼形强化。
• MRI：T1WI眶内脂肪信号降低，T2WI信号增高，眼外肌肿胀，呈长T1长T2信号。余同CT表现。
2020/12/15
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17
2020/12/15
眼睑肿胀明显
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
18
2020/12/15
眶内正常结构界限不清或消失，球壁增厚，
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19
炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断 (2)
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眼及眼眶解剖
软组织
眼球：左右对称，呈球型，直径24mm，眼球壁从外
向内由巩膜、脉络膜和视网膜组成。
视神经：粗约3~4mm，视神经管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，长约5mm～7mm，直径约 4mm ～5mm ，内有视神经、眼动脉等通过，视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦，上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁。
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3
眶骨
额骨、蝶骨、泪骨、筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨七块骨构成。外观上以视神经为中心，呈四面锥形。
➢上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，分割眶及颅前窝，前外侧份有泪腺窝，1×2cm；
➢下壁：前部由上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成
➢内壁：最薄，前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨纸板和蝶骨体，前下份有泪囊窝；
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
21
炎性假瘤
眼外肌和视神经： CT值为12~30Hu等密度影
泪腺：眼球外上呈均匀中等密度
泪囊、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度
2020/12/15
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断PPT课件
10
正常MR影像表现：
眶骨：呈低信号
玻璃体： T1WI低信号，T2WI高信号球后脂肪： T1WI高信号，T2WI高信号眼外肌视神经：呈等信号强度