自动退学审批表

年月日
签名 ___________________
详细内容：
（附相关证明材料）
家长 意见
学院 意见
学籍科 意见
教务处 意见
校领导 意见
备注 注：请用黑色水笔或钢笔填写。
本人签名 _________________
年月日
家长签名 _________________
年月日
签名 _________________
年月日
签名 _________________
上海师范大学退学（自动退学）申请审批表
学号 学院 年级
申请 理由
姓名 专业
性别 方向
班级
联系电话
原因（勾选一项）：□学习成绩 □出国出境 □工作实践 □婚姻状况 □心理状况 □身体状况 □经济情况 □照顾家人 □休学期满未按时复学 □不适应课程学习 □不适应校园生活 □长期不参加教学活动 □超过最长学习年限 □其它原因

□（13）长期不参加教学活动
□（14）超过最长学习年限
□（15）经济困难
□（16）照顾家人
□（17）其他原因：
补充说明：
签字： 年 月 日
家长意见
签字： 年 月 日
辅导员意见
签字： 年 月 日
系部主任审批
签字： 年 月 日
教学事务部
审批
签字： 年 月 日
主管院长审批
签字： 年 月 日
说明：本表一式二份,分别存学籍管理中心和学生所在系（部）。
常州大学怀德学院学生自动退学审批表
系部
姓名
学号
班级
申请原因
请在方框内勾选具体原因:
□（1）成绩低劣
□（2）出国出境
□（3）工作实践
□（4）结婚生子
□（5）精神Leabharlann 病□（6）传染疾病□（7）心理疾病
□（8）其他疾病：
□（9）厌学
□（10）不适应课程学习
□（11）不适应校园生活
□（12）休学期满未按时复学

院领导签字：年பைடு நூலகம்日
备注
说明：1、本表一页双面，须用黑色签字笔填写；
2、本表一式三份，受处理学生、系部、学生处各一份。
系部负责人签字：盖章：
年月日
学
院
学
生
处
审
批
意
见
经年月日召开的学工部开会研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
学工部长签字：盖章：年月日
学
院
领
导
审
批
意
见
经研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
永州职业技术学院学生自动退学审批表
学
生
基
本
情
况
姓名
性别
系部
学制
学历层次
班级
身份证号码
是否得到学生家长确认
联系电话
是否得到学生本人确认
学
生
退
学
事
实
情
况
辅导员签字：
年月日
佐
证
情
况
（可由同班5名同学签字佐证或在后附其它佐证材料。）
班长：团支书：
学生1：学生2：
学生3：
年月日
系
部
意
见
通过调查取证，经核实同学上述事实属实。根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。

2.自动退学的审批，由班主任（辅导员）代为办理（因学生不到校、也不办 理任何手续）。
安徽机电职业技术学院学生自动退学审批表
二级学院：编号：第［］号
班级
姓名
学号
家庭住址
联系电话
按自动退学处理的原因：
年月日
以及与学生、家长联系情况：
班主任：
年月日
二级学院意见：二Leabharlann 学院院长签字：（公章）年月日
教务处意见：
处长签字：（公章）
年月日
分管教学校长意见：
分管教学校长签字： 年月日
备注
注：1.按自动退学处理的学生，学院不发给肄业证明书和退学证明及成绩单。

普洱学院自动退学学生审批表
普院学退字（ ） 号
院系：
专业：
班级：
姓 名
性别
年龄
学号
自何地考入
省 县（区） 乡（镇）
在校时间
自 年月至 年 月
学 生 基 本 情 况 说 明 ( 辅 导 员 填 写 )
签 名：
年 月 日
辅导员意见
签 名：
年 月 日
二级学院意见
签 名： （公章）
年 月 日
教务处意见
签 名： （公章）
年 月 日
学校意见
签 名： （公章）
年 月 日
填表说明：1、发证栏内发给肄业证书应写明肄业年限。
2、本表一式两份，不够可附加页；分由教务处、档案室保存。
3、“二级学院意见”不能简单模糊用“情况属实”、“同意”或“同意辅导员意见”等字样填写；应具体明确学院召开党政联席会议、学生思想工作落实情况、符合《普洱学院学生管理规定（试行）》第几章第几条、学院给出处理结果等情况。

所在学院
意见
学院领导：（公章）年月日
备
注
1.随表附上二级学院党政联席会会议纪要；
2.此表一式三份，辅导员、二级学院、教务处各存档一份。
贵州商学院学生自动退学审批表
商学院退学字号
姓名
性别
民族
入学时间
学号
所在专业
班级
身份证号码
自动退学原因
请详细陈述学生的具体情况（须含学生自动退学原因及逾期未归起止时间）如空白不够，请单独出具情况说明。
辅导员：年月日
与学生联
系பைடு நூலகம்况
与学生和学生家长联系后的反馈意见或结果，如空白不够，请单独出具情况说明。
联系人：年月日