血液透析患者血管通路的自我维护

血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。

建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。

1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。

其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。

透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。

1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。

但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。

如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。

因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。

1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。

护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。

严格无菌操作。

1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。

再连接血路管透析。

透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。

维护好血液透析的血管通路
血管通路对血液透析患者的重要性不言而喻，那么，透析患者在家里如何护理好血管通路呢？
1. 学会判断动静脉内瘘通畅的方法，每天分3 次即早上起床、中午和晚上睡觉前，在吻合口处摸震颤以及听血管杂音。

如果震颤和杂音消失应立即与医生联系及时就医。

2.为促使动静脉内瘘尽快成熟，可做一些健瘘操，如挤捏橡皮圈，捏橡皮圈时可用另一手握住术侧上臂以增加血流，加速自体内瘘的成熟。

3. 切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或于置放人工血管的手上戴手表。

4. 切勿用有瘘的手提重物、挂袋子或用此胳膊当枕头，睡觉时应尽量避免压住此侧。

5. 有动静脉内瘘的一侧不能进行输液、抽血、测量血压。

6. 最好在血液透析前清洗手臂。

7. 在穿刺针拔出后，以和缓的压力加压止血，应以瘘口处仍能摸到震颤为宜。

及时去除加压止血带，以不出血为原则，越早去除越好。

8. 如若出现以下情况：局部皮肤出现肿胀、发红或有分泌物流出，扩散性的瘀血在皮肤表面出现搏动性的硬结物，手部感到冰冷、麻木、酸痛或无力，应告知医生做进一步处理。

若瘘管震颤或者搏动
消失，应立即就医。

血液透析导管的自我护理方法肖静容成都市第一人民医院（成都市中西医结合医院）6100412.保持导管清洁：保持导管周围的皮肤清洁是预防感染的关键。

患者应该定期清洗导管周围的皮肤，使用温水和无刺激性的肥皂，避免使用含有酒精或刺激性化学物质的清洁剂。

在清洗皮肤时，应避免用力搓揉或刺激导管周围的皮肤，以防止导管脱落或皮肤受损。

清洗后应轻轻拍干皮肤，不应用毛巾擦拭。

患者还应避免在导管周围使用任何粉末、霜剂或草药制品，以免引起皮肤刺激或感染。

同时，定期检查导管周围的皮肤，如有红肿、渗液、破损或其他异常情况应立即向医生或护理人员报告，并按照其建议进行处理，以防止感染的发生。

保持导管周围的皮肤清洁和健康是确保血液透析导管的安全和有效使用的重要措施。

3.避免导管的拉扯或挤压：患者应避免过度拉扯或挤压导管，以防止导管的移位或损坏。

在进行洗澡、换衣服或进行其他活动时，患者应特别小心，避免让导管受到拉扯或压力。

在睡觉时，可以考虑将导管固定在合适的位置，避免在睡觉中不小心拉扯导管。

使用柔软的固定带或导管固定器固定导管，避免使用过紧或过硬的材料，以免导致导管受损。

同时，患者在活动时应避免将导管置于夹子、钩子或类似的物体附近，以免导管被夹住或挤压导致移位或损伤。

遵循医生或护理人员的指导和建议，采取适当的措施来保护导管，确保其处于安全的位置，减少潜在的风险和并发症。

4.注意饮食限制：在血液透析治疗期间，患者通常需要限制饮食中一些特定的物质，如磷、钠、液体等。

这是因为透析治疗不能完全代替肾脏的功能，导致体内这些物质的积累可能导致并发症。

患者应严格遵循医生或营养师的饮食建议，合理规划饮食，避免摄入过多的限制物质。

例如，磷是一种常见的限制物质，在透析患者中容易积累，导致高磷血症，从而增加骨骼和心血管等并发症的风险。

患者应避免高磷食物，如磷酸饮料、奶制品、坚果和加工食品等，并在饮食中选择低磷食物，如瘦肉、蔬菜和水果等。

此外，患者还应限制钠和液体的摄入，以避免体内液体过多引起水肿和高血压等并发症。

血液透析病人永久性血管通路及自我维护摘要】目的探讨慢性肾衰病人维持血液透析血管通路及自我防护。

永久性血管通路是维持血液透析病人的生命线，包括自身的动静脉内瘘和移植血管内瘘，是维持性血液透析患者最常用的血管通路。

内瘘成功的使用是与医护人员治疗、护理指导及病人自我维护分不开的。

【关键词】血液透析血管通路永久性血管通路自我维护【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0261-02在进行血液透析时首先要建立血管通路，将动脉血血流量200-300ml/min引入透析器，经透析器后，净化了的血由静脉端回至体内。

在我国自身的动静脉内瘘是维持性血液透析病人普遍应用的通路。

动静脉内瘘具有安全、血流量充分、感染机会少、穿刺成功率高、便于操作等优点。

1 临床资料我院现有118例透析患者，男69例，女49例，年龄17～75岁。

内瘘闭塞15例，其中手术引起7例，低血压引起3例，糖尿病引起1例，外伤引起2例，原因不明2例。

2 内瘘术前准备对于慢性肾衰需要长期血液透析的患者，临床医生掌握好做内瘘时机，争取在透析前1—2月内完成内瘘手术，避免诱导透析到规律透析之前这一阶段，建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。

同时避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。

3 术中应注意3.1 术侧肢体尽量选择病人制动侧体。

3.2 尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。

3.3 尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成斜面的方法。

3.4 尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合。

4 术后护理4.1 术后抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿，观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。

可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。

术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。

如何做好长期血液透析患者自我护理自我护理是当前护理学中的新理论，其在慢性疾病患者适应现状以及延缓患者的病情进展中起到了重要的作用，所以长期血液透析患者应该要学会自我护理。

基于此，笔者将如何做好长期血液透析患者自我护理作为切入点，并对其进行详细分析，其具体内容如下。

1、患者身体上的自我护理可以通过听讲座、录像以及一些实际操作等形式来有效帮助患者熟练掌握肾功能衰竭、尿毒症有关的临床知识，同时还要辅之以切实有效的心理治疗和护理手段，使得患者对自身的病情有了相应的了解。

1.1合理透析饮食的必要性透析饮食指的是专门为透析患者，尤其是每周要透析1～2次的患者制定合理有效地饮食治疗，而且规律性的透析患者进行饮食治疗的目标是为患者提供充足的营养，同时还能有效预防并发症,最主要的还是要预防水潴留、高钾血症以及高磷血症。

1.1.1水分方面的限制透析患者每天的总进液量就等于尿量+500ml。

其中进液量主要包括患者一天的饮水量和固体食物以及药物中所含有的水分,而衡量进液量的指标是患者的体重, 进行两次透析后的患者若透析间的体重增重了1～2kg，则属于正常情况。

透析患者应该要每天记录自己的体重和血压，并明确了解自己的干体重和心胸比例。

1.1.2盐摄入量的控制长期透析患者每天的食盐量，每周透析2次的患者食盐量通常为3～5g,每周透析3次的患者可以将食盐量放宽到每天5～8g。

透析患者应该要避免进食咸菜、咸蛋、酱以及各种腌制食品等高钠食物。

不能用代用盐，因为这些食物中的含钾量非常高，在每天的饮食中要适当限制钠可以避免口渴，从而减少患者的饮水量,这对有效预防水潴留、高血压、心力衰竭以及透析中的合并症起到了关键性作用。

1.1.3维持一定的热量热量是因人而异的，其主要取决于患者的营养状态、血脂浓度以及劳动强度等。

对于那些偏瘦以及营养不良的透析患者,理应要采用高热量透析饮食,其中患者的总热量为40～45kcal/( kg·d)，以便于恢复患者的体力和社会活动。

研究快报血液透析患者血管通道自我维护管理的效果评价于静静,温丽芳,郭莉*(联勤保障部队第九八三医院军人病房,天津300142)中图分类号:R459.5 文献标志码:B 文章编号:1001-5248(2019)07-0198-01作者简介:于静静(1986-),女,本科,护师㊂从事临床护理工作㊂*通信作者E-mail:1534802995@ 血液透析是将患者的血液与按一定比例配制的透析通过血透机相通,使其流至体外进行净化治疗㊁清除㊁过滤已被人体所淘汰废弃的水分及其他物质,最后,将这些已经 洗涤”过的血液重新输入人体㊂血管通道也叫血液通路,是指体外循环的血液通路而言,即血液从人体内引出,经过体外循环部分,再返回人体㊂血管通道是血液透析患者长期存活的生命通道㊂患者血管通道自我维护管理的护理模式是指在患者在住院期间对患者及家属进行血管维护管理知识的宣教及培训,并指导患者根据具体要求进行操作,使患者能够熟练掌握操作技能及科学的生活习惯,出院后及时和医护人员进行交流和沟通,保证治疗护理的效果㊂现将管理体会报告如下㊂1　资料与方法　(1)资料:选择2017年1-12月55例动静脉内瘘患者为对照组,选取2018年1-12月55例动静脉内瘘患者为观察组,使用宋艺君的患者自我管理行为量表㊂经过患者同意参加此次对照㊂纳入标准:患者神志清,有自理能力,理解能力强,动静脉瘘功能良好,APTT 未高于正常值的两倍,内瘘直径>4cm,血流量>400ml /min㊂比较两组患者的年龄㊁性别㊁收入㊁学历等一般资料,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂(2)方法:对照组按常规护理对患者进行健康宣教,以医生护士护理治疗为主㊂由主管医生及责任护士进行个体宣教㊂医生向患者及家属讲解血管通道的必要性及重要性㊂透析结束后,护士用无菌纱布卷压迫穿刺点,并告知患者造瘘肢勿提重物㊁测量血压及禁止压迫等注意事项㊂责任护士按等级巡视病房,按时间观察动静脉内瘘的情况,根据情况责任护士及医生选择对应处理㊂患者出院后由责任护士进行随访㊂观察组第一阶段:让患者了解血管通道的形成㊂第二阶段:指导患者用无菌纱布卷压迫穿刺点,并教会患者按压力度为不出血,且能摸到血管震颤为宜㊂按压结束后指导患者自行消毒㊁粘贴无菌敷料㊁带上醒目的标志腕带,予以保护动静脉内瘘;指导患者如何鉴别动静脉形成血栓的特征;指导患者用听诊器检听动静脉瘘血管杂音,教会患者触摸观察法㊂并教会患者自我检测体质量的方法及要点;指导患者功能锻炼,向患者发放 血管通道观察维护记录单”,将观察血管通道的时间㊁结果及捏橡皮球的时间㊁次数㊁每日摄水量㊁体质量等按照护士的要求及指导方法记录,责任护士抽查患者记录的观察结果㊂对具备一定的自我管理知识和技能后可进行第三阶段㊂第三阶段:强调角色转换阶段㊂这一阶段重点是角色适应,强调做好个人防护,能独立进行维护血管通道护理,能进行自我情绪及体重管理㊂护士长组建血管通道自护群,群成员是全科医护人员及参加血管通道自我维护管理的55名患者(观察组),患者每天可以在群里交流,由群值班的医生或护士进行答疑解惑㊂对于出院患者责任护士每月进行电话随访抽查自我护理结果㊂(3)观察指标:比较两组成员对血管通道维护知识了解情况㊁治疗护理的依从性㊁对透析的态度及自我护理技能㊂2　结果　运用自我维护管理护理模式后,观察组患者的自我护理能力明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组患者自我管理对治疗护理的依从性进行对比㊂运用自我维护管理护理模式后,观察组患者的治疗护理的依从性明显高于对照组㊂3　讨论　本资料结果显示,患者采用血管通道自我维护管理的护理模式干预后,观察组患者的自我管理行为及治疗护理的依从性评分都明显的高于对照组(P <0.05)两组比较差异有统计学意义㊂综上,患者血管通道自我维护管理的护理模式可以明显提升患者的自我管理能力,进而延长血管通道的使用寿命,提高患者参与治疗护理的积极性,提高了患者对抗疾病的积极性和信心,也提高了患者满意度,值得在临床应用推广㊂ 关键词:血液透析;血管通道;自我管理(收稿日期:2019-02-25;修回日期:2019-03-22)㊃891㊃解放军预防医学杂志　2019年7月第37卷第7期　J Prev Med Chin PLA　July 2019　Vol.37No.7。

维持性血液透析患者血管通路的日常维护维持性血液透析患者血管通路包括：动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）和深静脉留置管（临时置管、长期置管），患者借此行血液透析以维持生命，故血管通路又称为血液透析患者的“生命线”。

平时要特别注意对血管通路的自我护理，预防并发症的发生，以延长使用寿命。

1.动静脉内瘘的自我护理（1）动静脉内瘘术后护理①内瘘术后第2天可活动术侧手指，并逐渐增加活动量，术后3d内有肿胀者适当抬高并制动。

②术后应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现伤口有红、肿、热、痛时，立即与医师联系，及时处理。

③术后10d左右拆线，拆线后要做血管功能锻炼，以促进内瘘成熟，如握软式健身运动，建议每天早、中、午、晚、睡前各1次，每次15min，用力将球握紧，默数3s再放开为1次，每天至少500次。

（2）动静脉内瘘日常护理①平日衣着要舒适，袖口要宽松，不要佩戴过紧的手表、手链、手镯等。

睡觉时尽量平卧或卧向健侧，避免压迫内瘘的手臂，也不可将内瘘的手臂枕于脑后，内瘘侧肢体不能负重。

②平日保持内瘘侧皮肤的清洁，每次透析治疗前应用肥皂水及清水洗净内瘘皮肤为透析穿刺做好消毒前准备。

③养成每日用食指、中指、无名指并拢放置于内瘘吻合处触摸有无震颤，每日早、午、晚各一次，如出现震颤减弱或消失，自我感觉疼痛、麻木、出血应立即到医院求治。

无论任何时间必须第一时间尽早处理，为内瘘复通正确宝贵时间。

④内瘘侧肢体不能用于测血压、采血、输液等。

⑤平日内瘘侧肢体用松紧合适的护腕保护，避免受伤。

⑥血管条件不好，不能保证充足透析血流量的患者应经常进行内瘘侧肢体功能锻炼，如握橡皮球，握拳运动，分早、午、晚进行，每次100下，一天300下，并及时检查内瘘。

⑦平日可进行力所能及的家务和轻松地散步、太极拳等，保持心情舒畅，戒烟、酒，减少不良因素影响内瘘。

⑧透析期间应主动与医护人员沟通自我内瘘穿刺点的穿刺安排，做到心中有数，保证内瘘使用的持久性。

做好血液透析患者的日常自我护理很重要，一定要掌握血液透析是一种重要的治疗方式，广泛应用于肾脏功能衰竭等疾病的患者。

然而，接受血液透析治疗的患者并非仅仅依赖医疗团队的关怀和支持，他们自身的日常自我护理也起着至关重要的作用。

通过正确掌握和实施日常自我护理措施，患者能够更好地管理疾病，减少并发症的风险，提高生活质量。

血液透析是一种通过机器清洗血液中的废物和过剩液体的治疗过程，以帮助患者维持体内平衡。

通常，透析治疗需要患者前往医疗机构进行，但在透析间隔期间，患者需要采取一系列的自我护理措施来维持自身健康。

这些措施包括饮食管理、血管通路护理、感染预防、药物管理、心理健康和生活方式管理等方面。

一、血液透析的基本原理和过程（一）血液透析的原理和目的血液透析是一种替代性治疗方法，用于帮助肾脏功能衰竭患者清除体内废物和多余液体。

正常情况下，肾脏负责过滤血液中的废物和多余水分，并排出体外。

然而，当肾脏受损无法正常工作时，血液透析可以充当肾脏的替代功能。

通过透析过程，患者的血液被引导到透析机中，通过特殊的滤器，废物和多余液体从血液中分离出来，然后清洗后的血液被重新输回体内。

血液透析的目的是维持患者体内的电解质平衡，排除废物和多余液体，以及控制血液中的化学物质浓度。

透析过程通过模拟正常的肾脏功能，帮助患者维持体内稳定的环境，防止废物积聚和液体滞留，从而改善患者的健康状况。

（二）血液透析的过程和常见设备血液透析通常在医疗机构进行，由专业的医疗团队监督和执行。

透析过程一般包括以下几个步骤：1、血管通路建立：在透析治疗前，需要建立一个可供血液进出的通路。

常见的血管通路包括动静脉瘘、动静脉内瘘和中心静脉导管。

2、透析机连接：患者将自己的血管通路与透析机连接，透析机具有过滤和清洗血液的功能。

3、透析过程：血液从患者的体内经过血管通路进入透析机，通过滤器进行过滤和清洗，去除废物和多余液体，然后清洗后的血液返回患者体内。

常见的血液透析设备包括透析机、滤器、血液泵和监测仪器。

血液透析患者血管通路的自我维护透析治疗一般治疗周期长，患者一般不会长期住院，更多的时间还是呆在家中，所以在治疗时需要用到的血管通路需要患者做的良好的自我维护：一、未成熟期动静脉内瘘的维护1、内瘘的成熟期一般为4～12周，不宜过早使用内瘘，以免内瘘狭窄闭塞、出血等不良后果，如需行紧急血液透析时，可暂时建立临时性血管通路。

2、术后注意事项：1）术后观察有无渗血，渗血较少可轻压止血，但压迫时注意避免用力过大，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤、又不出血为标准；如渗血量较多，皮肤红肿、破溃、疼痛明显，请医生立即查看。

2）术后可适当抬高内瘘手术侧肢体，以减轻水肿。

保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；术后24小时，可适当轻幅做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

记得每日多次检查：看内瘘血管有无塌陷，触摸内瘘处有无震颤，或听诊血管杂音，应有明显的呼呼声。

如有变化，甚至疼痛，立即请医生查看。

3）术后避免在内瘘侧肢体输液、抽血、静脉注射、及测量血压等操作，平日注意身体姿势（如睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后），内瘘侧肢体不要提重物及不要穿过紧衣袖谨防压迫术侧肢体。

4）术后1-2周伤口愈合良好情况下即可开始进行功能锻炼：手捏橡皮圈10秒放松，每次10-15分钟，3-4次/日。

二、透析期间动静脉内瘘的维护1、一般情况下透析结束后纱布卷压迫止血15～20分钟，若穿刺处未见渗血，可解除压迫；有少许渗血，减轻压迫力度，继续压迫30～60分钟；对于易发低血压的患者，压迫力度不宜过大，压迫时间不能超过20分钟；透析结束24小时后，对穿刺部位的血管可行热敷，使用软化血管的药物，保护内瘘血管，此时方可下水或洗澡。

2、如穿刺部位有血肿，当天可用冰块冷敷，第24小时后再用热敷，以每次20分钟，每天2次为宜。

出现肿胀瘀清，可外擦喜疗妥药膏，并配合热敷或按摩，按摩前先在血管走向的皮肤上涂喜疗妥，然后在血管上方用拇指以轻轻按摩，向肩膀方向推揉血管，注意不要损伤皮肤。

血透患者长期治疗与自我保健对于许多患有严重肾脏疾病的人来说，血液透析（简称血透）成为了延续生命的重要治疗手段。

血透是一种通过机器帮助清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的治疗方法。

然而，血透患者要想保持较好的生活质量，长期治疗与自我保健缺一不可。

血透治疗是一个长期而规律的过程。

通常，患者需要每周前往医院进行数次治疗，每次治疗时间数小时不等。

在这个过程中，患者的血管通路至关重要。

常见的血管通路有动静脉内瘘、中心静脉导管等。

动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接起来，形成一个便于穿刺和血液流通的通路。

对于使用动静脉内瘘的患者，要特别注意保护瘘管，避免受压、受伤，保持瘘管部位的清洁。

每次透析前，要用肥皂清洗瘘管侧手臂。

如果发现瘘管处有红肿、疼痛、渗血等异常情况，应及时告知医生。

在血透治疗期间，患者可能会出现一些不适症状，如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐等。

医护人员会密切监测患者的生命体征，并根据情况及时调整治疗方案。

但患者自身也需要配合，比如在透析前避免进食过多，以免引起低血压。

透析过程中，如果出现肌肉痉挛，可以通过按摩、热敷等方式缓解。

除了依靠医院的血透治疗，患者的自我保健对于病情的稳定和生活质量的提高同样具有重要意义。

首先是饮食方面，血透患者需要严格控制水分和盐分的摄入。

因为肾脏功能受损，无法正常排出多余的水分和盐分，如果摄入过多，会导致水肿、高血压等并发症。

同时，要控制钾、磷的摄入，避免食用高钾、高磷的食物，如香蕉、橘子、坚果、动物内脏等。

蛋白质的摄入也要适量，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

其次，血透患者要注意休息，避免过度劳累。

保证充足的睡眠，有助于身体的恢复和免疫力的提高。

但也不能完全不活动，适当的运动可以增强体质，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。

心理调节也是血透患者自我保健的重要一环。

长期的治疗和疾病的困扰，容易让患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。

患者要学会调整心态，积极面对疾病，可以通过参加一些病友活动、与家人朋友交流等方式，获得情感支持和心理安慰。